Τι είναι ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία); αιτίες και συμπτώματα

Ορισμός και γεγονότα σχετικά με τη θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων)

• Η θρομβοπενία αναφέρεται σε ασυνήθιστα χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων στην κυκλοφορία του αίματος.
• Τα αιμοπετάλια είναι σημαντικά για τη φυσιολογική πήξη του αίματος.
• Με σοβαρή θρομβοπενία μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική αιμορραγία.
• Η θρομβοπενία εμφανίζεται επειδή υπάρχει μειωμένη παραγωγή ή αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων. Μπορεί επίσης να συμβεί όταν ο σπλήνας διευρύνει και απομονώσει περισσότερα αιμοπετάλια από ότι συνήθως.
• Η επαγόμενη από ηπαρίνη θρομβοκυτταροπενία (HIT) προκύπτει λόγω ανοσομεσολαβούμενης καταστροφής αιμοπεταλίων που μπορεί να συμβεί με την αραιώτερη αίμα ηπαρίνη και τα σχετικά φάρμακά της.
• Άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορεί επίσης να προκαλέσουν θρομβοπενία σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Οι ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν θρομβοκυτοπενία λόγω της επίδρασής τους στο μυελό των οστών, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή αιμοπεταλίων.
• Μια εξέταση αίματος χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της θρομβοκυτταροπενίας. Συχνά ταυτοποιείται όταν οι αιματολογικές εξετάσεις παραγγέλλονται για άλλους λόγους ή κατά τη διάρκεια της ρουτίνας διαλογής.
• Τα σημάδια θρομβοπενίας μπορεί να περιλαμβάνουν μικρές αιμορραγίες (petechiae) ή μώλωπες γνωστές ως πορφύρα.
• Η θεραπεία της θρομβοκυτταροπενίας, όταν είναι απαραίτητο, συνίσταται σε μεταγγίσεις αιμοπεταλίων. Οι περισσότεροι ασθενείς με θρομβοπενία δεν απαιτούν τακτική μετάγγιση αιμοπεταλίων. Εάν προγραμματίζεται χειρουργική επέμβαση σε ασθενή με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 50.000, τότε μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση

Τι είναι η θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

Τα αιμοπετάλια (θρομβοκύτταρα) είναι σημαντικά στοιχεία στο αίμα που είναι σημαντικά για την πήξη του αίματος (πήξη και πρόληψη της αιμορραγίας). Η θρομβοπενία αναφέρεται στην ύπαρξη χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων στο αίμα σε σύγκριση με το φυσιολογικό εύρος. Ο κανονικός αριθμός αιμοπεταλίων κυμαίνεται μεταξύ 150.000 και 450.000 ανά μικρολίτρο (ένα εκατομμύριο λίτρα). Μόνο τα 2/3 των αιμοπεταλίων που απελευθερώνονται στο αίμα κυκλοφορούν στο αίμα και το υπόλοιπο τρίτο συνήθως βρίσκεται στον σπλήνα. Ο κύκλος ζωής των αιμοπεταλίων είναι συνήθως περίπου 7-10 ημέρες. Επομένως, τα παλιά αντικαθίστανται συνεχώς από καινούργια.

Εικόνα ενός θρόμβου αίματος

Ποια είναι τα συμπτώματα της θρομβοπενίας (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

Οι περισσότεροι ασθενείς με θρομβοπενία δεν έχουν συμπτώματα που συνδέονται άμεσα με τα χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων. Ωστόσο, μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα που σχετίζονται με την υποκείμενη αιτία θρομβοκυτταροπενίας.

Σε σοβαρή θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων κάτω από 10.000 έως 20.000), μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική αιμορραγία εάν το άτομο κόψει ή τραυματιστεί. Η αυθόρμητη αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί όταν οι αριθμοί των αιμοπεταλίων μειωθούν σημαντικά.

Τα σημεία και τα συμπτώματα της αιμορραγίας που σχετίζονται με τη θρομβοπενία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εύκολη αιμορραγία ή μώλωπες
• Εντοπίστε αιμορραγίες στο δέρμα ή στην επένδυση του στόματος (petechiae) ή μώλωπες (purpura)
• Κοιλιακές αιμορραγίες
• Ματωμένα ούλα
• Βαρύ περιόδους εμμήνου ρύσεως
• Αίμα στα κόπρανα ή στα ούρα

Άλλα συμπτώματα και συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν σε άτομα με θρομβοπενία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διεύρυνση της σπλήνας (σπληνομεγαλία)
• Κούραση
• Ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των λευκών των ματιών)

Τι προκαλεί θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

Οι αιτίες θρομβοπενίας μπορούν να χωριστούν σε τρεις κατηγορίες

1. μειωμένη παραγωγή,
2. - αυξημένη καταστροφή ή κατανάλωση, και -
3. σπασμών σπληνός.

Οι κύριες αιτίες σε κάθε κατηγορία περιγράφονται παρακάτω, αν και υπάρχουν και άλλες λιγότερο συχνές αιτίες χαμηλού αριθμού αιμοπεταλίων που δεν αναφέρονται.

1. Παρατεταμένη παραγωγή αιμοπεταλίων

Ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων λόγω της εξασθενημένης παραγωγής γενικά οφείλεται σε προβλήματα με τον μυελό των οστών. Συνήθως και άλλα κύτταρα του αίματος (κόκκινο και λευκό) επηρεάζονται επίσης από ορισμένες από αυτές τις διεργασίες και οι αριθμοί τους μπορεί να είναι ανώμαλοι.

Μερικές ιογενείς λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων επηρεάζοντας τον μυελό των οστών, για παράδειγμα,

• parvovirus,
• ερυθρά,
• παρωτίτιδα,
• ανεμευλογιά (ανεμοβλογιά),
• Ηπατίτιδα Γ,
• Τον ιό Epstein-Barr (EBV), και
• HIV.

Η απλαστική αναιμία (ακοκκιοκυτταραιμία) είναι η ορολογία για την αποτυχία του μυελού των οστών που οδηγεί σε χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων που συσχετίζεται συνήθως με αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων) και λευκοπενία ή λευκοπενία (χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων). Συνήθεις αιτίες της απλαστικής αναιμίας περιλαμβάνουν

• λοιμώξεις (παρβοϊός, HIV),
• μερικά φάρμακα).

  Οι μη ανοσολογικές διεργασίες που καταναλώνουν αιμοπετάλια περιλαμβάνουν:

  Σοβαρές λοιμώξεις ή σήψη, ακανόνιστη επιφάνεια αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα, τεχνητή καρδιακή βαλβίδα), ή σπάνια διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη ή DIC (μια σοβαρή επιπλοκή των συντριπτικών μολύνσεων, τραυμάτων, εγκαυμάτων ή εγκυμοσύνης).

  Άλλες μη ανοσολογικές αιτίες θρομβοκυτοπενίας είναι δύο άλλες σπάνιες αλλά σχετικές καταστάσεις που ονομάζονται αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (HUS) και θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα (ΤΤΡ). Αυτά μπορεί να οφείλονται σε μερικές ιογενείς ασθένειες, μεταστατικούς καρκίνους, εγκυμοσύνη ή χημειοθεραπεία. Άλλες κλινικές εκδηλώσεις αυτών των καταστάσεων είναι η αιμολυτική αναιμία, η νεφρική ανεπάρκεια, η σύγχυση και ο πυρετός. Το HUS γενικά συσχετίζεται με μολυσματική διάρροια σε παιδιά που προκαλείται από βακτηρίδια escherichia coli (Ε. Coli Ο157: Η7).

  Το HELLP είναι ένα αρκτικόλεξο για ένα σύνδρομο που παρατηρείται σε έγκυες γυναίκες και προκαλεί αιμολυτική αναιμία (ρήξη αιμοκυττάρων), αυξημένα ηπατικά ένζυμα και χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων.

  3. Απομόνωση σπληνός

  Η σπληνική απομόνωση εμφανίζεται όταν η σπλήνα διευρύνεται (για παράδειγμα, λόγω κίρρωσης του ήπατος ή ορισμένων τύπων λευχαιμίας) και συλλαμβάνει ή καταστέλλει περισσότερα αιμοπετάλια από την κυκλοφορία από το κανονικό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θρομβοπενία.

  Στα βρέφη, πολλές καταστάσεις παρόμοιες με αυτές που αναφέρονται παραπάνω μπορούν να οδηγήσουν σε νεογνική θρομβοπενία. Υπάρχουν επίσης ορισμένες σπάνιες γενετικές καταστάσεις που μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε θρομβοπενία σε παιδιά κατά τη γέννηση.

  Η ψευδοθρομβοκυτοπενία είναι όρος που δίνεται σε καταστάσεις στις οποίες υπάρχει ψευδώς χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων στο επίχρισμα αίματος που εξετάζεται από το εργαστήριο. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω περιστασιακής συσσώρευσης των αιμοπεταλίων μαζί όταν τραβιέται το αίμα. Επομένως, κάτω από το μικροσκόπιο μπορεί να παρατηρηθεί μικρός αριθμός μεμονωμένων αιμοπεταλίων και αυτό μπορεί να συγχέεται με την πραγματική θρομβοπενία. Μια επαναλαμβανόμενη λήψη αίματος, κατά προτίμηση σε ένα σωλήνα που εμποδίζει τη συσσώρευση, συνήθως επιλύει αυτό το ζήτημα.

  Η αραιωτική θρομβοπενία είναι μια άλλη κατάσταση που μπορεί να παρατηρηθεί όταν αρκετές μονάδες ερυθρών αιμοσφαιρίων έχουν μεταγγιστεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Καθώς ο όγκος του αίματος επεκτείνεται, τα αιμοπετάλια μπορεί να εμφανίζονται πιο σπάνια καθώς διανέμονται σε μεγαλύτερο όγκο.

  Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων)

  Η θρομβοπενία συνήθως ανιχνεύεται παρεμπιπτόντως σε καθημερινή εργασία αίματος που γίνεται για άλλο σκοπό. Ο γιατρός που διατάζει τη δοκιμασία μπορεί να καθορίσει πόσο σοβαρή μπορεί να είναι η κατάσταση και πόσο επείγουσα χρειάζεται να γίνει περαιτέρω διερεύνηση.

  Η θρομβοπενία συνήθως αξιολογείται από εσωτερικούς ιατρούς (παθολόγους), οικογενειακούς ιατρούς ή ειδικούς διαταραχών αίματος (αιματολόγοι).

  Ποιες ειδικότητες των ιατρών αντιμετωπίζουν τη θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

  Η θρομβοκυτταροπενία μπορεί να εντοπιστεί κατά τη διάρκεια εργασιών αίματος που παραγγέλθηκαν από έναν πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των ειδικευμένων ιατρείων, των παιδιατρικών και των ειδικών της οικογενειακής ιατρικής. Οι αιματολόγοι είναι ειδικοί σε διαταραχές του αίματος και μπορεί να κληθούν να θεραπεύσουν ασθενείς με θρομβοπενία. Ασθενείς με θρομβοκυτταροπενία λόγω υποκείμενης νόσου ή κατάστασης θα διαχειρίζονται επίσης οι ειδικοί που αντιμετωπίζουν αυτές τις βασικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών μολυσματικών ασθενειών, των ρευματολόγων, των ογκολόγων και άλλων.

  Πώς γίνεται η διάγνωση της θρομβοκυτταροπενίας (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

  Ο χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων ανακαλύπτεται συχνά παρεμπιπτόντως κατά τη διάρκεια της εργασίας ρουτίνας. Τα αιμοπετάλια αποτελούν συστατικό του πλήρους αριθμού αίματος (CBC) μαζί με τον αριθμό των λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η ψευδοθρομβοκυτοπενία μπορεί να εξαλειφθεί με επανάληψη της CBC.

  Η έρευνα για τον χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων περιλαμβάνει ένα περιεκτικό ιατρικό ιστορικό και μια φυσική εξέταση από το γιατρό. Πρέπει να συμπεριληφθεί στην αξιολόγηση αυτή όλα τα φάρμακα, το οικογενειακό ιστορικό και το προσωπικό ιστορικό καρκίνου, η χρήση ναρκωτικών και οινοπνεύματος, τα προβλήματα αιμορραγίας και άλλες ιατρικές καταστάσεις (ρευματικές νόσοι, ηπατικά προβλήματα, νεφροπάθειες). Μία διευρυμένη σπλήνα (σπληνομεγαλία), πετέχειες και πορφύρα συνήθως αναζητούνται στη φυσική εξέταση σε αυτούς τους ασθενείς.

  Περαιτέρω διαγνωστική έρευνα για θρομβοπενία βασίζεται σε λεπτομερή ανασκόπηση των άλλων τιμών στην CBC (αριθμός ερυθροκυττάρων, αιμοσφαιρίνη, αριθμός λευκοκυττάρων, μέσος όγκος αιμοπεταλίων ή MPV), πλήρης πίνακας χημείας αίματος (νεφρική λειτουργία, ηπατική λειτουργία, ηλεκτρολύτες), τον πίνακα πήξης του αίματος (άλλα συστατικά του συστήματος πήξης) και την ανασκόπηση του επιχρίσματος του αίματος κάτω από το μικροσκόπιο (αναζητώντας αποσπασματικά ερυθρά αιμοσφαίρια, σχήμα και μέγεθος λευκών αιμοσφαιρίων, ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια).

  Δοκιμές για αντισώματα και άλλες δοκιμασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία HIT ή ITP. Η βιοψία μυελού των οστών γίνεται μερικές φορές για να εκτιμηθεί η απλαστική αναιμία, η λευχαιμία, το λέμφωμα ή ο μεταστατικός καρκίνος στον μυελό των οστών.

  Ποια είναι η θεραπεία για θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

  Η θεραπεία για θρομβοπενία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα και την υποκείμενη αιτία.

  Ως επί το πλείστον, οι ασθενείς με θρομβοπενία δεν απαιτούν τακτική μετάγγιση αιμοπεταλίων. Εάν σχεδιάζεται κάποια χειρουργική επέμβαση ή άλλη επεμβατική διαδικασία σε έναν ασθενή με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 50.000, τότε η μετάγγιση μπορεί να είναι απαραίτητη για να διατηρηθεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων μεγαλύτερος από 50.000.

  Άλλες γενικές συστάσεις για τη μετάγγιση αιμοπεταλίων είναι η ενεργός αιμορραγία σε ασθενείς με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 20.000 έως 50.000 (ανάλογα με την κλινική εικόνα) και ασθενείς με αριθμό αιμοπεταλίων μικρότερο από 10.000 με ή χωρίς ενεργό αιμορραγία.

  

  Μπορεί να νοσηλευτεί η θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων) στο σπίτι;

  Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, η λειτουργία των αιμοπεταλίων είναι φυσιολογική παρά τον μικρότερο αριθμό και αυτό είναι συνήθως αρκετό για να σταματήσει η μικρή αιμορραγία. Ωστόσο, τα άτομα με σοβαρή θρομβοπενία (αριθμός κάτω των 20.000) μπορεί να έχουν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας εάν έχουν κοπεί ή τραυματιστεί.

  Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

  Η ιατρική θεραπεία για οποιαδήποτε υποκείμενη αιτία θρομβοκυτοπενίας παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της, αν είναι δυνατόν. Για παράδειγμα, η θεραπεία της σήψης (λοιμώξεις), του λύκου ή της λευχαιμίας μπορεί να αποτελεί ουσιαστικό μέρος της θεραπείας για τον χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων εξαιτίας αυτών των αιτιών.

  Η θρομβοκυτταροπενία που προκαλείται από τη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αντιμετωπιστεί με διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής vinifera υπό την καθοδήγηση του ιατρού. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθενείς με ΗΙΤ, οι οποίοι συνήθως συμβαίνουν στο νοσοκομειακό περιβάλλον σε ασθενείς που λαμβάνουν αραιωτικά αίματος για άλλους ιατρικούς λόγους. Εάν αυτή η διάγνωση γίνει σωστά, τότε οποιαδήποτε προϊόντα ηπαρίνης [ηπαρίνη, ενοξαπαρίνη (Lovenox) πρέπει να διακόπτονται αμέσως και ο ασθενής μπορεί να μην λάβει κανένα από αυτά τα προϊόντα στο μέλλον.

  Σε σοβαρά ΙΤΡ, τα στεροειδή χρησιμοποιούνται συνήθως για την αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος προκειμένου να μειωθεί η αυτοάνοση επίθεση στα αιμοπετάλια. Ενδοφλέβια αντισώματα ή ανοσοσφαιρίνη (IVIG) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν μερικές φορές για τον ίδιο λόγο, εάν η κατάσταση δεν ανταποκρίνεται στα στεροειδή. Η σπληνεκτομή (απομάκρυνση της σπλήνας) μπορεί να συνιστάται σε περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες.

  Η ανταλλαγή πλάσματος (πλασμαφαίρεση) είναι η θεραπεία για ΤΤΡ και HUS. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μετάγγιση αιμοπεταλίων δεν συνιστάται συνήθως, διότι αυτό θα μπορούσε να παρατείνει την πορεία της νόσου.

  Μπορεί να προληφθεί η θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

  Η θρομβοκυτταροπενία μπορεί να αποφευχθεί μόνο εάν η υποκείμενη αιτία της είναι γνωστή και μπορεί να αποφευχθεί. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με θρομβοκυτταροπενία που προκαλείται από αλκοόλ, συνιστάται η αποφυγή αλκοόλ. Σε ασθενείς με HIT, οποιαδήποτε προϊόντα ηπαρίνης πρέπει να αποφεύγονται στο μέλλον, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως. Εάν κάποιο φάρμακο είναι γνωστό ότι προκαλεί χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων σε ένα άτομο, τότε η μελλοντική του χρήση σε αυτό μπορεί να αποθαρρυνθεί.

  Ποιες είναι οι προοπτικές για ένα άτομο με θρομβοπενία (χαμηλός αριθμός αιμοπεταλίων);

  Οι προοπτικές για τη θρομβοπενία εξαρτώνται κυρίως από την αιτία και τη σοβαρότητα της. Μόνο σε πολύ σοβαρή θρομβοπενία (αριθμός αιμοπεταλίων μικρότερης των 10.000-20.000) μπορεί να υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητης αιμορραγίας. Πολλές περιπτώσεις θρομβοκυτταροπενίας μπορεί να είναι αναστρέψιμες (προκαλούμενες από τη φαρμακευτική αγωγή, μολυσματικές), γεγονός που συνεπάγεται ευνοϊκή πρόγνωση. Η λειτουργία των αιμοπεταλίων (πήξη και πρόληψη της αιμορραγίας) παραμένει ανενόχλητη στις περισσότερες περιπτώσεις, παρά το χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων.