Θεραπεία του τετάνου, αιτίες, συμπτώματα και παρενέργειες εμβολίων

Γεγονότα για τον τετάνο

Το τετάνου είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τη μόλυνση τραυμάτων με τα βακτήρια Clostridium tetani και / ή τα σπόρια που παράγουν τα οποία ζουν στο έδαφος και τα περιττώματα των ζώων. Ο τετάνος ​​έχει αναγνωριστεί εδώ και αιώνες. Ο όρος προέρχεται από τις αρχαίες ελληνικές λέξεις tetanos και teinein, που σημαίνουν τεντωμένο και τεντωμένο, που περιγράφουν την κατάσταση των μυών που επηρεάζονται από την τοξίνη που παράγεται από το Clostridium tetani . Το αιτιολογικό βακτήριο, το Clostridium tetani, είναι ένας ανθεκτικός οργανισμός ικανός να ζει πολλά χρόνια στο έδαφος με τη μορφή ενός σπορίου. Τα βακτηρίδια απομονώθηκαν για πρώτη φορά το 1889 από τον S. Kitasato ενώ εργαζόταν με τον R. Koch στη Γερμανία. Το Kitasato βρήκε επίσης την τοξίνη που είναι υπεύθυνη για τον τετάνο και ανέπτυξε το πρώτο προστατευτικό εμβόλιο κατά της νόσου.

Ο τετάνος ​​συνήθως εμφανίζεται όταν ένα τραύμα μολυνθεί με βακτηριακά σπόρια Clostridium tetani . Η μόλυνση ακολουθείται όταν ενεργοποιούνται σπόρια και αναπτύσσονται σε θετικά κατά Gram βακτήρια που πολλαπλασιάζονται και παράγουν μια πολύ ισχυρή τοξίνη (τενανοσπασμίνη) που επηρεάζει τους μυς. Τα σπόρια του τετάνου βρίσκονται σε όλο το περιβάλλον, συνήθως σε χώμα, σκόνη και ζωικά απόβλητα. Οι συνήθεις θέσεις για την είσοδο των βακτηρίων στο σώμα είναι τραύματα διάτρησης, όπως αυτά που προκαλούνται από σκουριασμένα νύχια, θρυμματισμούς ή ακόμη και τσιμπήματα εντόμων. Τα εγκαύματα ή οιαδήποτε θραύση στο δέρμα και οι θέσεις πρόσβασης στο φάρμακο IV είναι επίσης πιθανές εισόδους για τα βακτήρια. Ο τετάνου αποκτάται μέσω επαφής με το περιβάλλον. δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο.

Ο τετάνου έχει ως αποτέλεσμα σοβαρούς, ανεξέλεγκτους σπασμούς των μυών. Για παράδειγμα, η σιαγόνα είναι "κλειδωμένη" από μυϊκούς σπασμούς, προκαλώντας την ασθένεια να καλείται μερικές φορές "lockjaw". Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι μύες που χρησιμοποιούνται για να αναπνεύσουν μπορεί να σπασμό, προκαλώντας έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο και άλλα όργανα που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Η ασθένεια στους ανθρώπους είναι το αποτέλεσμα μόλυνσης ενός τραύματος με τα σπόρια του βακτηρίου Clostridium tetani . Αυτά τα βακτήρια παράγουν την τοξίνη (δηλητήριο) τετανοσπασμίνη, η οποία είναι υπεύθυνη για την πρόκληση τετάνου. Η τετανοσπασμίνη συνδέεται με τα κινητικά νεύρα που ελέγχουν τους μυς, εισέρχεται στους νευράξονες (νήματα που εκτείνονται από τα νευρικά κύτταρα) και ταξιδεύει στον άξονα μέχρι να φτάσει στο σώμα του κινητικού νεύρου στο νωτιαίο μυελό ή στο εγκεφαλικό στέλεχος (μια διαδικασία που ονομάζεται ανάδρομη ενδοεγχειρητική μεταφορά). Στη συνέχεια, η τοξίνη μεταναστεύει στη σύναψη (μικρός χώρος μεταξύ νευρικών κυττάρων που είναι κρίσιμος για τη μετάδοση σημάτων μεταξύ των νευρικών κυττάρων) όπου δεσμεύεται στα νευρικά τερματικά και αναστέλλει ή σταματά την απελευθέρωση ορισμένων ανασταλτικών νευροδιαβιβαστών (γλυκίνη και γ-αμινοβουτυρικό οξύ). Επειδή το κινητικό νεύρο δεν έχει ανασταλτικά σήματα από άλλα νεύρα, το χημικό σήμα στο κινητικό νεύρο του μυός εντείνεται, αναγκάζοντας τον μυ για να σφίξει σε μια τεράστια συνεχή σύσπαση ή σπασμό. Εάν η τετανανοσπασμίνη φθάσει στην κυκλοφορία του αίματος ή των λεμφικών αγγείων από την περιοχή του τραύματος, μπορεί να εναποτεθεί σε πολλές διαφορετικές θέσεις και να έχει ως αποτέλεσμα την ίδια επίδραση και σε άλλους μύες.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, λόγω της εκτεταμένης ανοσοποίησης και της προσεκτικής φροντίδας των πληγών, ο συνολικός ετήσιος αριθμός περιπτώσεων έχει κατά μέσο όρο περίπου 40-50 περιπτώσεις ανά έτος από το 1995. Στις αναπτυσσόμενες χώρες της Αφρικής, της Ασίας και της Νότιας Αμερικής, ο τετάνος ​​είναι πολύ πιο κοινός. Η ετήσια παγκόσμια επίπτωση κυμαίνεται μεταξύ 500.000-1 εκατομμυρίων περιπτώσεων. Η πλειοψηφία των νέων περιπτώσεων παγκοσμίως είναι σε νεογνά σε χώρες του τρίτου κόσμου.

• Η ασθένεια μπορεί να δείξει τέσσερις τύπους:
  • Ο γενικευμένος τετανός μπορεί να επηρεάσει όλους τους σκελετικούς μύες. Είναι η πιο κοινή και η πιο σοβαρή μορφή των τεσσάρων τύπων.
  • Ο τοπικός τετανός εκδηλώνεται με μυϊκούς σπασμούς στην πληγή ή πλησίον της πληγής που έχει μολυνθεί από τα βακτήρια.
  • Ο κεφαλικός τετάνος ​​επηρεάζει κυρίως έναν ή περισσότερους μυς στο πρόσωπο γρήγορα (σε μία έως δύο ημέρες) μετά από τραυματισμό στο κεφάλι ή λοίμωξη του αυτιού. Trismus ("lockjaw") μπορεί να συμβεί. Η ασθένεια μπορεί εύκολα να προχωρήσει σε γενικευμένο τετάνο.
  • Το νεογνικό τετάνου είναι παρόμοιο με τον γενικευμένο τετάνο, εκτός από το ότι επηρεάζει ένα μωρό ηλικίας μικρότερου του ενός μηνός (που ονομάζεται νεογνό). Αυτή η κατάσταση είναι σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες.

Τι προκαλεί το τετάνου;

Το Clostridium tetani είναι ένα gram-θετικό βακτήριο σε μορφή ράβδου που βρίσκεται παγκοσμίως στο έδαφος. είναι συνήθως σε αδρανής μορφή, σπόρια, και γίνεται βακτήριο σε σχήμα ράβδου όταν πολλαπλασιάζεται. Οι βλαστικές ράβδοι παράγουν συνήθως το σπόριο στο ένα άκρο της ράβδου (Σχήμα 1). Οι οργανισμοί θεωρούνται αναερόβιοι, πράγμα που σημαίνει ότι δεν απαιτούν επιβίωση του οξυγόνου.

• Το Clostridium tetani είναι το βακτήριο που είναι υπεύθυνο για την ασθένεια. Τα βακτήρια βρίσκονται σε δύο μορφές: ως σπόρια (αδρανής) ή ως βλαστικά κύτταρα (ενεργά) που μπορούν να πολλαπλασιαστούν.
• Τα σπόρια είναι σε χώμα, σκόνη και ζωικά απόβλητα και μπορούν να επιβιώσουν εκεί για πολλά χρόνια. Αυτά τα σπόρια είναι ανθεκτικά σε ακραίες θερμοκρασίες.
• Η μόλυνση μιας πληγής με σπόρια τετάνου είναι μάλλον συνηθισμένη. Ο τετάνος, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστεί μόνο όταν τα σπόρια βλαστήσουν και γίνουν δραστικά βακτηριακά κύτταρα που απελευθερώνουν εξωτοξίνες.
• Τα ενεργά βακτηριακά κύτταρα απελευθερώνουν δύο εξωτοξίνες, τετανολυσίνη και τενανοσπασμίνη. Η λειτουργία της τετανολυσίνης είναι ασαφής, αλλά η τετανανοσπασμίνη είναι υπεύθυνη για την ασθένεια.
• Η ασθένεια συνήθως ακολουθεί μια οξεία βλάβη ή τραύμα που οδηγεί σε διάσπαση του δέρματος. Οι περισσότερες περιπτώσεις οφείλονται σε τραύμα διάτρησης, τεμαχισμό (κόψιμο) ή σε τριβή (ξύσιμο).
• Άλλοι τραυματισμοί που είναι επιρρεπείς σε τετάνου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Κρυοπάγημα
  • Χειρουργική επέμβαση
  • Συντρίψτε την πληγή
  • Μπερνς
  • Απορρόφηση
  • ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ
  • IV χρήστες ναρκωτικών (τόπος ένεσης βελόνας)
• Τα τραύματα με νεκρούς ιστούς (π.χ. εγκαύματα ή τραύματα σύνθλιψης) ή ξένα σώματα (τα συντρίμμια τους) κινδυνεύουν περισσότερο να αναπτύξουν τετάνου.
• Το τετάνου μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί εναντίον του ή σε άτομα που δεν κατάφεραν να διατηρήσουν επαρκή ανοσία με ενεργές αναμνηστικές δόσεις εμβολίου.

Εικόνα 1: Εικόνα του Clostridium tetani, με σχηματισμό σπορίων (οβάλ μορφές στο τέλος των ράβδων). Πηγή: CDC / Δρ. Holdeman

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για το τετάνου;

• Η μη λήψη εμβολίου τετάνου ή εμβολίου εμβολίου εμβολίου τετάνου θέτει τα άτομα σε υψηλότερο κίνδυνο τετάνου.
• Τα τραύματα, τα εγκαύματα, τα κρυοπαγήματα ή τα διαλείμματα δέρματος που εκτίθενται σε ρύπους, σκόνη ή περιττώματα ζώων αυξάνουν τον κίνδυνο τετάνου.
• Επίσης, οι πληγές που διαπερνούν βαθιά (όπως αυτές που αποκτώνται από το να σκαρφαλώνουν σε σκουριασμένο ή βρώμικο νύχι) διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης τετάνου. Ένα τέτοιο τραύμα μπορεί να ονομαστεί ιατρικά ως "πληγή επιρρεπής σε τετάνου". Τα άτομα που επιβιώνουν από τραυματισμούς κατά τη διάρκεια φυσικών καταστροφών (ανεμοστρόβιλοι και τυφώνες, για παράδειγμα) μπορεί να έχουν πολλαπλές πληγές επιρρεπείς σε τετάνου. μερικοί μπορεί να μην αναγνωρίζονται ή να είναι γνωστοί στον ασθενή.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του τετάνου;

Το χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του τετάνου είναι η μυϊκή ακαμψία και οι σπασμοί. Η διάμεση περίοδος επώασης είναι επτά ημέρες με εύρος από περίπου τέσσερις έως 14 ημέρες. Όσο μικρότερη είναι η περίοδος επώασης, συνήθως τα πιο σοβαρά είναι τα συμπτώματα.

Εικόνα 2: Εικόνα του οπισθοθόνου ή της αψιδωτής πλάτης λόγω μυϊκών σπασμών σε ένα άτομο με γενικευμένο τετάνου. Πηγή: CDC

• Σε γενικευμένο τετάνο, οι αρχικές καταγγελίες μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
  • Ευερεθιστότητα, μυϊκές κράμπες, πονόλαιμοι μύες, αδυναμία ή δυσκολία στην κατάποση εμφανίζονται συνήθως.
  • Οι μύες του προσώπου επηρεάζονται συχνά πρώτα. Trismus ή lockjaw είναι πιο συνηθισμένο. Αυτή η κατάσταση οφείλεται σε σπασμούς των μυών της γνάθου που είναι υπεύθυνοι για το μάσημα. Ένα σαρκικό χαμόγελο - ιατρικά ονομάζεται risus sardonicus - είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα που προκύπτει από μυϊκούς σπασμούς του προσώπου.
  • Οι σπασμοί των μυών είναι προοδευτικοί και μπορεί να περιλαμβάνουν ένα χαρακτηριστικό τόξο της πλάτης γνωστό ως opisthotonus (Εικόνα 2). Οι σπασμοί των μυών μπορεί να είναι αρκετά έντονοι ώστε να προκαλέσουν θραύση των οστών και αρθρώσεις για την εξάρθρωση.
  • Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να περιλαμβάνουν σπασμούς των φωνητικών χορδών ή των μυών που εμπλέκονται στην αναπνοή. Εάν συμβεί αυτό, ο θάνατος είναι πιθανός, εκτός εάν υπάρχει ιατρική βοήθεια (μηχανικός αερισμός με αναπνευστήρα).
• Στον κεφαλικό τετάνο, εκτός από το κλείδωμα, εμφανίζεται αδυναμία τουλάχιστον ενός άλλου μυός του προσώπου. Στα δύο τρίτα αυτών των περιπτώσεων θα αναπτυχθεί γενικευμένος τετανός.
• Στον τοπικό τετάνο, μυϊκοί σπασμοί εμφανίζονται στο σημείο ή κοντά στο σημείο της βλάβης. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προχωρήσει σε γενικευμένο τετάνου.
• Το νεογνικό τετάνο είναι ταυτόσημο με το γενικευμένο τετάνο εκτός από το ότι επηρεάζει το νεογέννητο βρέφος. Τα νεογνά μπορεί να είναι ευερέθιστα και να έχουν χαμηλή ικανότητα απορρόφησης ή δυσκολία στην κατάποση.

Πότε πρέπει να καλέσετε έναν γιατρό για τον τετάνο

Πότε πρέπει να καλέσετε το γιατρό

• Τα άτομα πρέπει να γνωρίζουν εάν η ανοσοποίηση του τετάνου είναι τρέχουσα. συχνά οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης έχουν αρχεία ανοσοποίησης και μπορεί να είναι σε θέση να παρέχουν στους ανθρώπους αυτές τις πληροφορίες.
• Εάν οι άνθρωποι έχουν πληγή, πρέπει να ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Αν δεν έχουν ανοσοποιηθεί κατά του τετάνου ή δεν έχουν φυλάξει τεχνητούς πυροβολισμούς ανά δεκαετία, κάθε ανοιχτό τραύμα κινδυνεύει να αναπτύξει τετάνου. Πολλοί γιατροί επειγόντων βοηθούν να χορηγηθεί αναμνηστικό τετάνου αν η τελευταία αναμνηστική δόση του ασθενούς είναι ηλικίας 5 έως 10 ετών επειδή οι ασθενείς μπορεί να μην ανακαλούν με ακρίβεια την ημερομηνία του τελευταίου αναμνηστικού τους και επίσης επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα όλων των ασθενών δεν θα παρέχει προστασία 10 ετών μετά εμβόλιο.

Πότε πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο

• Οι περισσότεροι γιατροί μπορούν να φροντίσουν για μικρές πληγές με ήπιο βαθμό μόλυνσης. Επιπλέον, οι περισσότεροι γιατροί διατηρούν εμβόλια τετάνου στα γραφεία τους και μπορούν, εάν έχουν τα αρχεία, να εμβολιάσουν οποιονδήποτε ανεπαρκώς ανοσοποιημένο. Καλέστε τον γιατρό του ασθενούς και ακολουθήστε τις συμβουλές του σχετικά με το εάν πρέπει ή όχι να αναζητήσουν θεραπεία στο τμήμα έκτακτης ανάγκης ενός νοσοκομείου μετά από τραυματισμό ή πληγή.
• Εάν το τραύμα είναι μεγάλο, περιέχει θρυμματισμένους ιστούς ή είναι μολυσμένο, τα άτομα πρέπει να πάνε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του πλησιέστερου νοσοκομείου για αξιολόγηση. Περιστασιακά, και τα αντισώματα υποβοηθούμενης από τετάνου και τετάνου απαιτούνται εάν οι ασθενείς έχουν οποιαδήποτε πληγή που είναι επιρρεπή σε τετάνου. Τα αντισώματα τετάνου προορίζονται για άτομα με ελλιπή ανοσοποίηση με τραύμα επιρρεπή σε τετάνου.
• Εάν τα άτομα έχουν πρόσφατα τραυματισμό και αρχίζουν να εμφανίζουν μυϊκές κράμπες ή σπασμούς στο τραυματισμό ή κοντά στο τραύμα, πρέπει να πάνε αμέσως στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.
• Αν τα άτομα έχουν δυσκολία στην κατάποση ή έχουν μυϊκούς σπασμούς στους μύες του προσώπου, μεταβείτε αμέσως στο τμήμα έκτακτης ανάγκης για θεραπεία.

Πώς γίνεται διάγνωση του τετάνου;

Η διάγνωση γενικευμένου τετάνου γίνεται συνήθως με την παρατήρηση της κλινικής παρουσίασης και ενός συνδυασμού των ακόλουθων:

• Ιστορικό ενός πρόσφατου τραυματισμού που έχει ως αποτέλεσμα τη θραύση του δέρματος (αλλά αυτό δεν είναι καθολικό, μόνο το 70% των περιπτώσεων έχει αναγνωρισμένο τραυματισμό)
• Ατελείς ανοσοποιήσεις τετάνου
• Προοδευτικοί μυϊκοί σπασμοί (ξεκινώντας από την περιοχή του προσώπου, ιδίως από το κλείδωμα και την εξέλιξη προς τα έξω από το πρόσωπο ώστε να συμπεριλαμβάνονται όλοι οι μύες του σώματος)
• Πυρετός
• Οι αλλαγές στην αρτηριακή πίεση (ιδιαίτερα υψηλή αρτηριακή πίεση)
• Ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• Σε τοπικό τετάνου, ο πόνος, οι κράμπες ή οι μυϊκοί σπασμοί συμβαίνουν σε ή κοντά σε πρόσφατο τραυματισμό του δέρματος.
• Τα νεογνά δείχνουν γενικά ευερεθιστότητα, μυϊκούς σπασμούς και κακή ικανότητα λήψης υγρών (κακή απόκριση από την απορρόφηση), που συνήθως παρατηρείται σε νεογνά περίπου 7-10 ημερών.
• Οι εργαστηριακές εξετάσεις σπάνια χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του τετάνου. Ωστόσο, ορισμένα εργαστήρια αναφοράς μπορούν να καθορίσουν εάν ο ασθενής έχει επίπεδα αντιτοξίνης στον ορό που είναι προστατευτικά και συνεπώς μια θετική δοκιμή που ανιχνεύει αυτά τα επίπεδα υποδηλώνει ότι η διάγνωση του τετάνου είναι απίθανη.

Αυτο-φροντίδα στο σπίτι για να αποφύγετε το τετάνου

• Κάθε πληγή που προκαλεί σπάσιμο του δέρματος θα πρέπει να καθαρίζεται με σαπούνι και τρεχούμενο νερό.
• Όλες οι ανοιχτές πληγές κινδυνεύουν να αναπτύξουν τετάνου. Οι πληγές από αντικείμενα σε εξωτερικούς χώρους ή από τραυματισμούς συνθλίβονται σε υψηλότερο κίνδυνο για τη λήψη σπόρων C. tetani σε μια πληγή.
• Εφαρμόστε ένα καθαρό και στεγνό πανί για να σταματήσετε ή να ελαχιστοποιήσετε την αιμορραγία.
• Απλώστε άμεση πίεση στο σημείο της αιμορραγίας για να ελαχιστοποιήσετε την απώλεια αίματος.
• Μην παίρνετε τις πιθανότητες. αν ο τραυματίας δεν είναι σίγουρος για την κατάσταση του εμβολιασμού κατά του τετάνου ή αν ο τραυματισμός μπορεί να έχει «ακαθαρσίες» σε αυτόν, θα πρέπει να επισκεφθεί το πλησιέστερο κέντρο έκτακτης ανάγκης.

Ποια είναι η θεραπεία για το τετάνου;

Η ιατρική θεραπεία έχει δύο στόχους: να περιοριστεί η ανάπτυξη και τελικά να σκοτώσει τον μολυσμένο C. tetani και έτσι να εξαλείψει την παραγωγή τοξινών. ο δεύτερος στόχος είναι να εξουδετερωθεί οποιαδήποτε τοξίνη που σχηματίζεται. Εάν η τοξίνη έχει ήδη επηρεάσει τον ασθενή, οι δύο στόχοι εξακολουθούν να είναι σημαντικοί, αλλά απαιτούνται υποστηρικτικά μέτρα για τον ασθενή. Αυτά τα βήματα περιγράφονται παρακάτω:

• Τα αντιβιοτικά (για παράδειγμα, μετρονιδαζόλη, πενικιλλίνη G ή δοξυκυκλίνη) για να σκοτώσουν τα βακτηρίδια, αναμνηστική βολή τετάνου, εάν είναι απαραίτητο, και περιστασιακά αντιτοξίνη (ονομαζόμενη ανοσοσφαιρίνη τετάνου ή TIG)
• Καθαρισμός πληγών για την απομάκρυνση των προφανών συλλογών βακτηρίων (αποστήματα) ή ξένων σωμάτων. εάν ο ασθενής παρουσιάζει προβλήματα που σχετίζονται με την τοξίνη, η TIG χορηγείται συνήθως και η φροντίδα του τραύματος καθυστερείται για μερικές ώρες, ενώ η TIG εξουδετερώνει την τοξίνη, επειδή τα μολυσμένα τραύματα, όταν χειρίζονται, μπορούν να απελευθερώσουν περισσότερη τοξίνη
• Υποστηρικτικά μέτρα
• Πόνος φάρμακο, όπως απαιτείται
• Απολυτικά όπως η διαζεπάμη (Valium) για τον έλεγχο μυϊκών σπασμών και μυοχαλαρωτικών
• Ο αναπνευστήρας υποστηρίζει την αναπνοή σε περίπτωση σπασμών των φωνητικών συρμάτων ή των αναπνευστικών μυών
• IV επανενυδάτωση επειδή, καθώς οι μύες σπασμού συνεχώς, οι αυξημένες μεταβολικές απαιτήσεις τοποθετούνται στο σώμα

Ακολουθω

Τα άτομα που αναρρώνουν από τον τετάνο δεν έχουν μακροχρόνιες επιπτώσεις.

Πώς μπορείτε να αποτρέψετε το τετάνου;

Η πλειοψηφία όλων των ενηλίκων τύπων κρουσμάτων τετάνου μπορεί να προληφθεί με ενεργή ανοσοποίηση με ανατοξίνη τετάνου (τοξίνη τενανοσπασμίνης που απενεργοποιείται). οι νεογνικές περιπτώσεις εμποδίζονται με καλή υγιεινή και προσεκτική, αποστειρωμένη τεχνική που χρησιμοποιείται για τη διάσπαση του ομφάλιου λώρου και αργότερα (σε ηλικία 2 μηνών), ξεκινώντας ενεργές ανοσοποιήσεις. Υπάρχουν δύο κύρια εμβόλια που συνιστώνται από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC). Για παιδιατρικούς πληθυσμούς χρησιμοποιείται DTaP (εμβόλιο συνδυασμού διφθερίτιδας, τετάνου και ακυτταρικού κοκκύτη). Για τους μη εμβολιασμένους ενήλικες και τις αναμνηστικές βολές, συνιστάται η χρήση Tdap (τετάνου και μειωμένων ποσοτήτων εμβολίου συνδυασμού διφθερίτιδας και ακυτταρικού κοκκύτη). Το Tdap συνιστάται (από το CDC) για το παλαιότερο εμβόλιο συνδυασμού Td, καθώς οι περιπτώσεις κοκκύτη (κοκκύτης) αυξάνονταν την τελευταία δεκαετία.

Το DPT σπάνια χρησιμοποιείται για να περιγράψει αυτό το εμβόλιο συνδυασμού. Το DPT αντιπροσωπεύει το εμβόλιο συνδυασμού αλλά περιέχει κυτταρικό αντιγόνο κοκκύτη, όχι ακυτταρικό αντιγόνο κοκκύτη και δεν έχει χρησιμοποιηθεί στις ΗΠΑ από το 2002. η τρέχουσα ονομασία είναι DTaP. Επιπλέον, η DPT είναι συντομογραφία που χρησιμοποιείται στις Κάτω Χώρες για άλλο εμβόλιο συνδυασμού: διφθερίτιδα, κοκκύτη και πολιομυελίτιδα.

• Όλοι οι εν μέρει ανοσοποιημένοι καθώς και οι μη ανοσοποιημένοι ενήλικες θα πρέπει να λάβουν εμβολιασμό με τετάνου (βλ. Παρακάτω).
• Η αρχική σειρά για μη ανοσοποιημένους ενήλικες περιλαμβάνει τρεις δόσεις Tdap:
  • Η πρώτη και η δεύτερη δόση χορηγούνται ανά τέσσερις έως οκτώ εβδομάδες.
  • Η τρίτη δόση χορηγείται έξι μήνες μετά το δεύτερο.
  • Οι αναμνηστικές δόσεις απαιτούνται κάθε 10 χρόνια μετά.
• Στα παιδιά, το πρόγραμμα ανοσοποίησης απαιτεί συχνότητα πυροβολισμού πέντε δόσεων DTaP.
  • Μία δόση χορηγείται σε ηλικία 2, 4, 6 και 15-18 μηνών.
  • Αυτή η σειρά DTaP συμπληρώνεται με τελική δόση όταν το παιδί είναι μεταξύ 4-6 ετών.
  • Πρόσθετες ενισχυτές με Tdap χορηγούνται κάθε 10 χρόνια μετά την τελική δόση DTaP. Τα παιδιά που παραλείπουν δόσεις DTaP μπορούν να λάβουν δόσεις Tdap, αλλά η επιλογή για το σχήμα δόσης θα πρέπει να καθοριστεί από το γιατρό των ασθενών.
  • Η εγκυμοσύνη δεν θεωρείται αντένδειξη για το εμβόλιο Tdap ή Td σύμφωνα με το CDC.

Άτομα που δεν είναι πλήρως ανοσοποιημένα και έχουν επιρρεπή σε τετάνου πληγή θα πρέπει να λαμβάνουν έναν ενισχυτή τετάνου επιπλέον των αντισωμάτων τετάνου (ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη τετάνου ή TIG). Τα αντισώματα τετάνου (TIG) θα παράσχουν βραχυπρόθεσμη προστασία από τη νόσο. Για τους ασθενείς που είναι ευαίσθητοι στα συνδυασμένα εμβόλια (DTaP ή Tdap), είναι διαθέσιμα άλλα εμβόλια κατά του τετάνου (για παράδειγμα, Td), αλλά ο γιατρός των ασθενών θα πρέπει να καθορίσει το δοσολογικό σχήμα.

• Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου: Τα εμβόλια είναι κάπως οδυνηρά (ο πόνος μπορεί να οφείλεται σε πολλαπλούς παράγοντες όπως η εισαγωγή ξένου υλικού σε μυ, η εξάπλωση των μυϊκών ινών για να δημιουργηθεί χώρος για τον όγκο του εμβολίου, η ανοσολογική απάντηση του σώματος και άλλοι). εμποδίζουν τους ανθρώπους από το να εμβολιαστούν ή να λάβουν ενισχυτικά πλάνα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο πόνος δεν διαρκεί πολύ. Σπάνια μπορεί να εμφανιστούν πιο σοβαρές παρενέργειες (αλλεργία του τοξοειδούς του τετάνου). αυτά τα άτομα δεν θα πρέπει να λαμβάνουν τετάνου ενισχυτικά πλάνα, αλλά συμβουλεύονται το γιατρό τους για συμβουλές για τη θεραπεία. Οι ασθενείς με προβλήματα GI και / ή με αιμορραγία GI μπορεί να εμφανίσουν χειρότερα συμπτώματα, καθώς το τοξοειδές του τετάνου μπορεί να μειώσει τον αριθμό των αιμοπεταλίων και να μειώσει την ικανότητα του ατόμου να σχηματίσει θρόμβους αίματος. Δείτε την παρακάτω ενότητα δευτερευόντων αποτελεσμάτων παρακάτω.

Ποια είναι η πρόβλεψη για τον τετάνο;

• Συνολικά, περίπου το 25% -50% των ατόμων με γενικευμένο τετάνο θα πεθάνει.
• Η ασθένεια είναι πιο σοβαρή όταν τα συμπτώματα γίνονται γρήγορα.
• Οι ηλικιωμένοι και τα πολύ μικρά παιδιά τείνουν να έχουν πιο σοβαρές περιπτώσεις. τα άτομα άνω των 65 ετών είναι πιο πιθανό να πεθάνουν από τη λοίμωξη.
• Η εντατική ιατρική φροντίδα βελτιώνει την πρόγνωση σε σοβαρές περιπτώσεις.
• Ο θάνατος οφείλεται συνήθως σε αναπνευστική ανεπάρκεια ή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
• Τα στοιχεία για τους θανάτους νεογνών παγκοσμίως δεν είναι πλήρεις εξαιτίας της κακής συλλογής δεδομένων σε πολλές χώρες. Ωστόσο, αρκετοί ερευνητές υποδηλώνουν ότι τα ποσοστά θνησιμότητας κυμαίνονται από περίπου 60% -80%.

Εμβόλιο τετάνου (Shot) Επιπλοκές (παρενέργειες)

Τα προβλήματα με τα DTaP και Tdap κυμαίνονται από ήπια μέχρι σοβαρή. τα καλά νέα είναι ότι σοβαρά προβλήματα (επιληπτικές κρίσεις, κώμα, εγκεφαλική βλάβη, προβλήματα των νεύρων ή σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις) εμφανίζονται σε λιγότερους από 1 στους 1 εκατομμύριο εμβολιασμούς. Πολλοί ερευνητές πιστεύουν ότι οι σοβαρές επιπλοκές είναι τόσο σπάνιες ώστε είναι δύσκολο να αποδειχθεί ότι σχετίζονται στην πραγματικότητα με τη χορήγηση του εμβολίου. Συνεπώς, η μεγάλη πλειοψηφία των ιατρών εξακολουθεί να υποστηρίζει τη χρήση των εμβολίων.

Οι συχνότερες ήπιες παρενέργειες του DTaP είναι πόνος, πυρετός, ανησυχία στα παιδιά και ερυθρότητα ή πρήξιμο στο σημείο της ένεσης. Περίπου το ένα τέταρτο των παιδιών μπορεί να παρουσιάσει ορισμένα ή όλα αυτά τα αποτελέσματα και μπορεί να είναι πιο διαδεδομένα μετά την τέταρτη ή την πέμπτη δόση. Άλλα ήπια προβλήματα (αίσθημα κόπωσης, μειωμένη όρεξη, έμετος, ανησυχία) μπορεί να εμφανιστούν μία έως τρεις ημέρες μετά τη λήψη. Η ασθένεια εμφανίζεται συχνότερα (ένα στα τρία παιδιά), ακολουθούμενη από κόπωση και μειωμένη όρεξη (ένας στους 10), ενώ ο έμετος είναι σπάνιος (περίπου ένας στους 50). Οι μέτριες ή ασυνήθεις επιδράσεις του DTaP είναι μια κρίση ή υψηλός πυρετός (105 F ή υψηλότερη). αυτά συμβαίνουν σε περίπου ένα από τα 14.000 παιδιά που έχουν εμβολιαστεί.

Οι πιο συχνές ήπιες παρενέργειες του Tdap είναι πόνος, ερυθρότητα, πονοκέφαλος, ρίγη, ναυτία με περιστασιακό έμετο ή διάρροια, πρησμένοι λεμφαδένες, πόνος στις αρθρώσεις και ήπιος πυρετός. Οι ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται σε περίπου δύο στους τρεις έως τρεις στους τέσσερις εφήβους και ενήλικες, ενώ ένας ήπιος πυρετός (100, 4 F) μπορεί να εμφανιστεί σε έναν από τους 25 εφήβους και έναν στους 100 ενήλικες. Οι μέτριες ανεπιθύμητες ενέργειες του Tdap είναι πόνος, ερυθρότητα, οίδημα, ναυτία, έμετος, διάρροια και πυρετός 102 F ή υψηλότερος. Η ερυθρότητα, το πρήξιμο και ο πόνος εμφανίζονται ελαφρώς πιο συχνά στους εφήβους (περίπου ένας στους 16 έως 20) από τους ενήλικες (περίπου ένας στους 25 έως 100). Παρόμοια συχνότητα παρατηρείται με πυρετό και γαστρεντερικές παρενέργειες (περίπου 1 έως 3 ανά 100 εφήβους) σε σύγκριση με πυρετό σε έναν στους 250 ενήλικες και γαστρεντερικές παρενέργειες σε έναν στους 100 ενήλικες.

Οι περισσότερες ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες του DTaP και του Tdap συνήθως δεν απαιτούν καμία θεραπεία και παραμένουν εντός 24 ωρών. οι μέτριες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να αντιμετωπιστούν συμπτωματικά, αλλά ένα παιδί με υψηλό πυρετό ή κρίση θα πρέπει να αξιολογηθεί και ενδεχομένως να υποβληθεί σε θεραπεία από γιατρό. Μην χρησιμοποιείτε ασπιρίνη για τη θεραπεία του πόνου ή του πυρετού των παιδιών.

Οι αντενδείξεις για τον εμβολιασμό είναι ελάχιστες. μια αλλεργία ανατοξίνης που προηγουμένως εκδηλώθηκε στον ασθενή προκαλώντας μια σοβαρή αλλεργική αντίδραση (αναφυλαξία, κώμα ή επιληπτικές κρίσεις) είναι η κύρια αντενδείξη για το εμβόλιο. Άλλοι λόγοι μπορεί να οφείλονται σε ασθένειες που έχουν εμφανιστεί σε μερικούς ασθενείς συνήθως λιγότερο από έξι εβδομάδες μετά τον προηγούμενο εμβολιασμό (για παράδειγμα σύνδρομο Guillain-Barré). Η διαβούλευση με έναν γιατρό ειδικευμένο σε λοιμώδη νοσήματα μπορεί να είναι χρήσιμη στη διαχείριση αυτών των σπάνιων ασθενών.

Τέλος, μερικοί άνθρωποι συγχέουν τα DTaP και TB "πλάνα". Το DTaP είναι εμβόλιο. στις Ηνωμένες Πολιτείες, ένα "shot" της φυματίωσης είναι αργυρόχαστρο για μια δερματική δοκιμασία (που ονομάζεται δοκιμή PPD) που βοηθάει να προσδιοριστεί αν ένα άτομο έχει αναπτύξει ανοσοαπόκριση στα βακτήρια που προκαλούν φυματίωση. Η δοκιμή PPD δεν είναι εμβόλιο ή εμβολιασμός. είναι μια ανοσολογική εξέταση δέρματος. Συνιστάται στους αναγνώστες να δουν την τελευταία παραπομπή στην παρακάτω ενότητα πληροφοριών για μια πιο ολοκληρωμένη συζήτηση του τεστ PPD.