Σποροτριψίαση: συμπτώματα, θεραπεία & εικόνες μυκητιασικής λοίμωξης

Στοιχεία Σποροτριώσεως

• Η σποροτρίχωση είναι μία δερματική (δερματική) λοίμωξη που προκαλείται από έναν μύκητα, Sporothrix schenckii .
• Αυτός ο μύκητας που προκαλεί λοίμωξη σχετίζεται περισσότερο με το καλούπι σε παγωμένο ψωμί ή τη ζύμη που χρησιμοποιείται για την παρασκευή μπύρας παρά με τα βακτήρια που προκαλούν συνήθως λοιμώξεις.
• Ο μύκητας βρίσκεται σε αγκάθια, σανό, βρύα σφάγνου, κλαδιά και έδαφος. Ως εκ τούτου, η μόλυνση είναι πιο κοινή μεταξύ των κηπουροί που εργάζονται με τριαντάφυλλα, βρύα, σανό, και το έδαφος.
• Περιστασιακά, άλλα ζώα, όπως τα σκυλιά ή τα άλογα, μπορεί να μολυνθούν.
• Η ασθένεια έχει συχνά ονομάζεται "ασθένεια του χειριστή τριαντάφυλλου" σε παλαιότερες εκδόσεις, επειδή οι άνθρωποι που καλλιεργούν τριαντάφυλλα είχαν υψηλή συχνότητα εμφάνισης της ασθένειας. Αυτό οφειλόταν στο γεγονός ότι οι μύκητες που εμφανίζονταν στα αχλάδια και στα βρύα και στο χώμα που καλλιεργούσαν τα τριαντάφυλλα μολύνουν εύκολα τα μικρά πούπουλα και τις περικοπές στο δέρμα που φτιάχτηκαν από τα αγκάθια του τριαντάφυλλου.
• Το Περού, η Βραζιλία, οι ΗΠΑ, η Κίνα και η Δυτική Αυστραλία είναι οι χώρες όπου συμβαίνουν οι περισσότερες λοιμώξεις.

Αιτίες Sporotrichosis και παράγοντες κινδύνου

Η ασθένεια, η σποροτρίχωση, προκαλείται από τον μύκητα Sporothrix schenckii, αν και πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι και άλλα διαφορετικά είδη Sporothrix προκαλούν επίσης την ασθένεια. Ωστόσο, η ασθένεια εξελίσσεται παρομοίως για αυτά τα στενά συγγενικά μυκητιακά είδη:

• Η σποροτρίχωση συνήθως ξεκινά όταν τα σπόρια μυκήτων αναγκάζονται κάτω από το δέρμα από ένα αγκάθι ή ένα αιχμηρό ραβδί.
• Η λοίμωξη μπορεί επίσης να ξεκινήσει σε φαινομενικά αδιάσπαστο δέρμα μετά από επαφή με σανό ή βρύα που φέρει τον μύκητα.
• Οι αγρότες, οι εργαζόμενοι σε νηπιαγωγεία, οι καλλιεργητές κήπων και οι κηπουροί διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για την ασθένεια λόγω της πιθανότητας να κόψουν ή να παραμορφώσουν τις πληγές τους ενώ εργάζονται με το έδαφος. Τα άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα (ασθενείς με HIV, ασθενείς με καρκίνο, για παράδειγμα) βρίσκονται επίσης σε υψηλότερο κίνδυνο να πάθουν την ασθένεια.
• Σπάνια, οι γάτες ή τα αρμαδέλλοι μπορούν να μεταδώσουν τη νόσο στους ανθρώπους με γρατζουνιές από τα νύχια του ζώου.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο οργανισμός μπορεί να εισπνευστεί ή να καταποθεί, οδηγώντας σε μόλυνση μερών του σώματος εκτός από το δέρμα. Αυτός ο τύπος συστημικής λοίμωξης μπορεί επίσης να εμφανιστεί από προχωρημένες δερματικές λοιμώξεις σε άτομα που είναι ανοσοκατασταλμένα.
• Η ασθένεια δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο και ορισμένοι ερευνητές θεωρούν ότι η σποροτρίχωση είναι μια αυτοπεριορισμένη μυκητίαση (μυκητιασική λοίμωξη που δεν μεταδίδεται σε άλλους ανθρώπους).

Ο μύκητας είναι διμορφικός (μπορεί να υπάρχει ως μορφή ζύμης ή υφής που παράγει υφές). Το παρακάτω σχήμα δείχνει τις υφές (τα μακρά, νηματοειδή τμήματα) και τα κονίδια (σπόρια) του Sporothrix schenckii .

Φωτομικρογραφία του Sporothrix schenckii

Σποροτριψία Συμπτώματα και σημεία

• Μόλις τα μυκητιακά κονίδια (σπόρια) μετακινούνται στο δέρμα μέσω αγκάθια, γρατζουνιές ή άλλους μηχανισμούς, η ασθένεια διαρκεί ημέρες έως μήνες για να αναπτυχθεί.
• Το πρώτο σύμπτωμα είναι ένα σταθερό χτύπημα (οζίδιο) στο δέρμα που μπορεί να κυμαίνεται σε χρώμα από ροζ έως σχεδόν πορφυρό. Το οζίδιο είναι συνήθως ανώδυνο ή μόνο ελαφρώς τρυφερό.
• Με την πάροδο του χρόνου, το οζίδιο μπορεί να αναπτύξει ανοικτή πληγή (έλκος) που μπορεί να αποβάλλει καθαρό υγρό. σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστούν μυκητομές. Οι μυκητομές είναι περιοχές στις οποίες σχηματίζονται φλεβοκομβικές οδούς από την λεμφαία στην επιφάνεια του δέρματος και εκκρίνονται κόκκοι που περιέχουν μάζες οργανισμών που προκαλούν τη μόλυνση.
• Αν δεν γίνει θεραπεία, το οζίδιο και το έλκος γίνονται χρόνια και μπορεί να παραμείνουν αμετάβλητα για χρόνια.
• Σε περίπου το 60% των περιπτώσεων, ο μύκητας εξαπλώνεται κατά μήκος των λεμφαδένων. Με την πάροδο του χρόνου, νέοι οζίδια και έλκη απλώνονται σε μια γραμμή μέχρι το μολυσμένο χέρι ή πόδι. Αυτά μπορούν επίσης να διαρκέσουν για χρόνια.
• Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος.
  • Η ασθένεια μπορεί να μολύνει τα οστά, τις αρθρώσεις, τους πνεύμονες και τους ιστούς που περιβάλλουν τον εγκέφαλο (μυκητιακή μηνιγγίτιδα).
  • Αυτή η εξάπλωση συνήθως συμβαίνει μόνο σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.
  • Οι εκτεταμένες λοιμώξεις μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.

Τα συμπτώματα είναι προοδευτικά. Οι αρχικοί τόποι μόλυνσης δεν είναι εμφανώς διακριτικοί. Καθώς η μόλυνση εξελίσσεται, αναπτύσσονται αλλοιώσεις, που συχνά εμφανίζονται σε μια γραμμή, καθώς οι διαδοχικές περιοχές (λεμφαδένες) των λεμφικών κυττάρων μολύνονται (συγκρίστε τα παρακάτω).

Εικόνα των βλαβών της σποροτρίχωσης στον βραχίονα ενός ασθενούς. ΠΗΓΗ: CDC / Δρ. Lucille Κ. Georg

Εικόνα των βλαβών της σποροτρίχωσης στον βραχίονα ενός ασθενούς. ΠΗΓΗ: CDC / Δρ. Lucille Κ. Georg

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη

Πότε πρέπει να καλέσετε το γιατρό

• Αν κάποιος νομίζει ότι μπορεί να έχουν σποτριχρίωση, πρέπει να δουν έναν γιατρό για αξιολόγηση και θεραπεία.
• Εάν κάποιος ήδη θεραπευτεί για σποροτρίχωση, θα πρέπει να επικοινωνήσει με έναν γιατρό εάν εμφανιστούν νέες πληγές ή αν οι παλιές εμφανίζονται να αυξάνονται, αμέσως εάν έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Πότε πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο

• Η απλή σποροτρίχωση στο δέρμα ή στους λεμφαδένες δεν είναι επικίνδυνη ή απειλητική για τη ζωή, επομένως δεν απαιτείται νοσηλεία.
• Τα ανοικτά έλκη μπορούν να μολυνθούν με βακτήρια και μπορεί να προκαλέσουν δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.
• Εάν αναπτύσσεται μια ταχέως αναπτυσσόμενη περιοχή ερυθρότητας, πόνος και ζεστασιά γύρω από τα αρχικά έλκη, ένα άτομο πρέπει να πάει στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου για διάγνωση.

Διάγνωση σποροτριψώσεως

Άλλες λοιμώξεις μιμούνται τη σποροτρίχωση, οπότε ένας γιατρός εκτελεί εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Αυτές οι δοκιμές συνήθως περιλαμβάνουν βιοψία ενός από τα οζίδια, ακολουθούμενη από εξέταση του υλικού βιοψίας κάτω από μικροσκόπιο για τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα. Άλλες πιθανές λοιμώξεις που είναι εύκολο να συγχέονται με τη σποροτρίχωση είναι οι εξής:

• Βακτήρια που σχετίζονται με τη φυματίωση ή τη λέπρα
• Cowpox
• Ερπης
• Άλλες μυκητιακές λοιμώξεις όπως η καντιντίαση, η ιστοπλάσμωση, η κεφαλαλγία και η βλαστομυκητίαση
• Μη λοιμώδεις νόσοι όπως ο λύκος και η σαρκοείδωση

Οι μύκητες μπορούν να διακριθούν από άλλους οργανισμούς καλλιεργώντας τον μύκητα από τις βλάβες και στη συνέχεια προσδιορίζοντας τη χαρακτηριστική του δομή. Αυτό γίνεται συνήθως σε ειδικά εργαστήρια που έχουν δημιουργηθεί με εκπαιδευμένους τεχνικούς. Υπάρχουν και άλλες δοκιμές όπως η αναγνώριση των φθοριζόντων αντισωμάτων των μυκήτων, αλλά αυτά δεν είναι ευρέως διαθέσιμα.

Αυτο-Φροντίδα στο Σπίτι για Σποροτριώτισσα

• Δεν είναι γνωστή η αποτελεσματική φροντίδα στο σπίτι για σποροτρίχωση.
• Τα έλκη πρέπει να διατηρούνται καθαρά και να καλύπτονται μέχρι να επουλωθούν.

Θεραπεία σποροτριψώσεως

Η θεραπεία της σποροτρίωσης εξαρτάται από τη μολυσμένη περιοχή και τη συνολική ιατρική κατάσταση του ατόμου.

• Λοιμώξεις μόνο στο δέρμα: Αυτές οι λοιμώξεις έχουν παραδοσιακά υποβληθεί σε θεραπεία με κορεσμένο διάλυμα ιωδιούχου καλίου (SSKI). Αυτό το φάρμακο χορηγείται τρεις φορές την ημέρα για τρεις έως έξι μήνες μέχρι να εξαφανιστούν όλες οι βλάβες. Οι λοιμώξεις του δέρματος μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με ιτρακοναζόλη (Sporanox) για διάστημα έως και έξι μηνών.
• Λοίμωξη στα οστά και στις αρθρώσεις: Αυτές οι λοιμώξεις είναι πολύ πιο δύσκολες στη θεραπεία και σπάνια ανταποκρίνονται στο ιωδιούχο κάλιο. Η ιτρακοναζόλη (Sporanox) χρησιμοποιείται συχνά ως αρχικό φάρμακο για αρκετούς μήνες ή ακόμα και για ένα χρόνο. Το φάρμακο αμφοτερικίνη χρησιμοποιείται επίσης, αλλά αυτό το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί μόνο μέσω IV. Η αμφοτερικίνη έχει περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες και μπορεί να χρειαστεί να χορηγηθεί για πολλούς μήνες. Χρειάζεται μερικές φορές χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των μολυσμένων οστών.
• Λοίμωξη στους πνεύμονες: Οι λοιμώξεις του πνεύμονα αντιμετωπίζονται με ιωδιούχο κάλιο, ιτρακοναζόλη (Sporanox) και αμφοτερικίνη με ποικίλες ποσότητες επιτυχίας. Μερικές φορές, οι μολυσμένες περιοχές του πνεύμονα πρέπει να απομακρύνονται χειρουργικά.
• Λοίμωξη στον εγκέφαλο: Η μηνιγγίτιδα της σποροτριχώσεως είναι πολύ σπάνια, επομένως οι πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία δεν είναι άμεσα διαθέσιμες. Συνιστάται γενικά η αμφοτερικίνη συν 5-φθοροκυτοσίνη, αλλά μπορεί επίσης να δοκιμαστεί και η ιτρακοναζόλη (Sporanox).
• Το SSKI και η ιτρακοναζόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται σε εγκύους ασθενείς. Η θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των παιδιών συνήθως απαιτεί συνεννόηση με τους ειδικούς των λοιμωδών νοσημάτων.
• Εναλλακτικές θεραπείες για τη σποροτρίχωση του δέρματος αναφέρονται στη βιβλιογραφία. Μυκητοκτόνα βότανα (όπως μύρο, έλαιο τσαγιού, εκχύλισμα εσπεριδοειδών, τσάι pau d'arco, ελαιόλαδο και σκόρδο) που εφαρμόζονται απευθείας στο μολυσμένο δέρμα υποτίθεται ότι θεραπεύουν τη λοίμωξη. Ωστόσο, υπάρχουν ελάχιστα δεδομένα έρευνας για να υποστηρίξουν αυτούς τους ισχυρισμούς.

Παρακολούθηση σποροτρύχωσης

• Πολλές επισκέψεις παρακολούθησης μπορεί να χρειαστούν με έναν γιατρό για να βεβαιωθείτε ότι η ασθένεια εξαφανίζεται.
• Μόλις η νόσος απομακρυνθεί, δεν απαιτείται γενικά παρακολούθηση.

Πρόληψη σποροτριψίας

Το πιο σημαντικό βήμα για την πρόληψη της σπορριτρίωσης εμποδίζει την είσοδο σπορίων μούχλας στο δέρμα.

• Οι άνθρωποι που εργάζονται με τριαντάφυλλα, σανό ή βρύα σφάγνου πρέπει να καλύπτουν τυχόν γρατζουνιές ή σπασίματα στο δέρμα τους.
• Πρέπει να φορούν βαριές μπότες και γάντια για να αποτρέψουν τυχόν πληγές τραυματισμού.
• Τα άτομα με κατασταλμένο ανοσοποιητικό σύστημα θα πρέπει να είναι εξαιρετικά προσεκτικοί για να αποφεύγουν οποιαδήποτε επαφή με αγκάθια ή εδάφη και βρύα που χρησιμοποιούνται για κηπουρική ή αγροτική χρήση.

Πρόγνωση Σποροτριψώσεως

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν σποτριχρίωση μόνο στο δέρμα τους ή στους λεμφαδένες κάνουν πλήρη ανάκτηση με κατάλληλη θεραπεία. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορεί να κυμαίνονται από καλό έως φτωχό, εάν η διάγνωση και η θεραπεία καθυστερήσει. Είναι ως εξής:

• Η αντιμετώπιση της λοίμωξης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή χρόνια και οι ουλές μπορεί να παραμείνουν στη θέση της αρχικής λοίμωξης.
• Οι λοιμώξεις που αφορούν τον εγκέφαλο, τους πνεύμονες, τους αρθρώσεις ή άλλες περιοχές του σώματος είναι πολύ πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
• Η χειρουργική αφαίρεση μέρους μολυσμένου οργάνου όπως ο πνεύμονας μπορεί να είναι μια σοβαρή επιπλοκή μιας λοίμωξης.