Θεραπεία σκωμωδίας, αιτίες, συμπτώματα και ανακούφιση από τον πόνο

Ιστορικά στοιχεία

Η σκιατική (έντονη αιχμή-AT-ih-ka) είναι ο πόνος χαμηλής πλάτης σε συνδυασμό με έναν πόνο που ακτινοβολεί μέσω του γλουτού και κάτω από το ένα πόδι. Ο πόνος στα πόδια συχνά περνάει από το γόνατο και μπορεί να πάει στο πόδι. Η αδυναμία στους μύες των ποδιών και η σκασίματα μπορεί να είναι σημάδι ισχιαλγίας.

• Τα ισχιακά νεύρα είναι τα μεγαλύτερα νεύρα στο σώμα και είναι περίπου το μέγεθος του μικρού δακτύλου. Αποτελούνται από δύο ρίζες οσφυϊκής νεύρου και δύο ρίζες ιερού νεύρου που ενώνουν στο χαμηλότερο τμήμα της σπονδυλικής στήλης. Αυτές οι ρίζες των νεύρων βγαίνουν από τη σπονδυλική στήλη χαμηλά στην πλάτη και στη συνέχεια περνούν πίσω από την άρθρωση του ισχίου, κάτω από τον γλουτό, και κάτω από το πίσω μέρος του ποδιού στον αστράγαλο και το πόδι.
• Η σκιατική είναι διαφορετική από άλλες μορφές χαμηλού πόνου στην πλάτη, επειδή ενώ ο πόνος συνήθως αρχίζει στην πλάτη, συνήθως ταξιδεύει κάτω από ένα κάτω άκρο.
• Ο πόνος είναι συνήθως πυροβολισμός, όπως ο ηλεκτρισμός. Ο πόνος του νεύρου μπορεί επίσης να καεί όπως φωτιά ή τσούξιμο σαν το αίσθημα όταν το πόδι του «πάει στον ύπνο». Ο πόνος μπορεί να κυμαίνεται από ελαφρώς ενοχλητικό έως αφόρητο. Μερικοί άνθρωποι έχουν πόνο σε ένα μέρος του ποδιού και μούδιασμα σε ένα άλλο μέρος του ίδιου ποδιού.

Εικόνα ενός δίσκου οσφυϊκής οσφυϊκής χώρας

Τι προκαλεί το σκωληκοειδές;

Η σιατική προκαλείται από ερεθισμό του ισχιακού νεύρου. Συνήθως, δεν υπάρχει συγκεκριμένος τραυματισμός που σχετίζεται με την έναρξη της ισχιαλγίας. Περιστασιακά, ο πόνος θα ξεκινήσει ξαφνικά αφού σηκώσετε κάτι βαρύ ή κινείται γρήγορα. Τα ακόλουθα είναι τα αίτια της ισχιαλγίας:

• Ένας δίσκος κήλης (ο οποίος μερικές φορές ονομάζεται δίσκος με ολίσθηση): Η κήλη δίσκου είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της ισχιαλγίας. Όταν ένας δίσκος εκφύεται κοντά στις ρίζες του νωτιαίου νεύρου που σχηματίζουν το ισχιακό νεύρο, μπορεί να προκαλέσει πίεση στο νεύρο ή ερεθισμό, με αποτέλεσμα τα συμπτώματα της ισχιαλγίας.
  • Οι δίσκοι είναι τα μαξιλάρια μεταξύ των οστών στο πίσω μέρος. Δρουν σαν "αμορτισέρ" όταν κινούμαστε, λυγίζουμε και ανυψώνουμε. Είναι το μέγεθος και το σχήμα των ελεγκτών.
  • Υπάρχει ένας σκληρός δακτύλιος γύρω από το εξωτερικό του κάθε δίσκου και ένα πυκνό ζελατινό κέντρο μέσα του (που ονομάζεται πυρήνας pulposus). Αν το εξωτερικό άκρο του δίσκου διαλύσει, το κέντρο μπορεί να σπρώξει και να ασκήσει πίεση στο ισχιακό νεύρο, οδηγώντας στον πόνο της ισχιαλγίας (που αναφέρεται ως κληρονομικός πυρήνας).
• Οσφυϊκή σπονδυλική στένωση, μια στένωση του καναλιού που περιέχει το νωτιαίο μυελό: Με την ηλικία, το οστό μπορεί να υπερβεί και να ασκεί πίεση στο ισχιακό νεύρο. Πολλοί άνθρωποι με σπονδυλική στένωση έχουν ισχιαλγία και στις δύο πλευρές της πλάτης.
• Η σπονδυλολίσθηση, μια κατάσταση στην οποία ένας σκελετός έχει γλίστρησε προς τα εμπρός ή προς τα πίσω σε μια άλλη σπονδυλική στήλη, μπορεί να προκαλέσει πίεση στο ισχιακό νεύρο.
• Ένα τσαλακωμένο ή τεντωμένο ισχιακό νεύρο
• Το σύνδρομο Piriformis μπορεί να προκαλέσει παγίδευση του ισχιακού νεύρου βαθιά στον γλουτό από τον μυϊκό πυρίτιο. Τα συμπτώματα του συνδρόμου piriformis είναι τα ίδια με αυτά της ισχιαλγίας. Η σκωληκοειδής αιτία μπορεί επίσης να προκληθεί από τα νεύρα που τσακίζονται από οστεοαρθρίτιδα και από κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης.
• Η ραχιαία μπορεί επίσης να προκληθεί από άλλα αποτελέσματα της γήρανσης, όπως η οστεοαρθρίτιδα και τα κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης.
• Πολλές γυναίκες εμφανίζουν ισχιαλγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Τα συμπτώματα της ισχιαλγίας μπορεί να προκληθούν από τη μεταφορά μεγάλων πορτοφολιών ή άλλων σκληρών αντικειμένων όπως μπάλες του γκολφ στην πίσω τσέπη παντελονιών ή καθισμένη σε σκληρή επιφάνεια για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Σπάνια, η ισχιαλγία είναι ένα σύμπτωμα πολύ πιο σοβαρών ασθενειών, όπως ένας όγκος, ο θρόμβος αίματος ή ένα απόστημα (βράζει).

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου σιατικά;

• Οι αλλαγές που οφείλονται στην ηλικία στη σπονδυλική στήλη, όπως η αρθρίτιδα και οι εκφυλιστικοί δίσκοι, αποτελούν παράγοντα κινδύνου για την ισχιαλγία.
• Παχυσαρκία: Το υπερβολικό βάρος, ειδικά στην κοιλιά, αυξάνει την πίεση στην σπονδυλική στήλη.
• Η παρατεταμένη συνεδρίαση και ο καθιστικός τρόπος ζωής αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ισχιαλγία και άλλα προβλήματα στην πλάτη.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ισχιαλγίας;

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα από ισχιαλγία είναι ο πόνος. Οι περισσότεροι άνθρωποι περιγράφουν έναν βαθύ, έντονο πόνο που ξεκινά χαμηλά στη μία πλευρά της πλάτης και στη συνέχεια πυροβολεί κάτω από τον γλουτό και το πίσω μέρος του μηρού με ορισμένες κινήσεις. Ο ιατρικός όρος για τον νευρικό πόνο που προκαλείται από ένα τσιμπημένο νεύρο στη σπονδυλική στήλη είναι η ριζοπάθεια . Η σιατική μπορεί επίσης να προκαλέσει πόνο στο γόνατο, πόνο στο ισχίο, πόνο στο πόδι. Συχνά υπάρχει μυϊκός σπασμός στη χαμηλή πλάτη ή το πόδι, επίσης.

• Ο πόνος της σιαλγίας είναι συνήθως χειρότερος τόσο με παρατεταμένο καθιστικό όσο και με όρθιο. Συχνά, ο πόνος χειροτερεύει όταν στέκεσαι από χαμηλό κάθισμα, όπως στέκεσαι μετά το κάθισμα σε κάθισμα τουαλέτας.
• Στους περισσότερους ανθρώπους, ο ισχιακός πόνος επιδεινώνεται με το φτέρνισμα, το βήξιμο, το γέλιο ή μια κίνηση σκληρού εντέρου. Η κάμψη προς τα πίσω μπορεί επίσης να κάνει τον πόνο χειρότερο.
• Οι άνθρωποι μπορεί επίσης να παρατηρήσουν μια αδυναμία στο πόδι ή το πόδι τους, μαζί με τον πόνο. Η αδυναμία μπορεί να γίνει τόσο κακή που δεν μπορούν να μετακινήσουν το πόδι τους.

Πότε πρέπει κάποιος να ζητήσει ιατρική περίθαλψη για σιατικά;

Καλέστε έναν γιατρό εάν συμβαίνει κάποια από τις ακόλουθες καταστάσεις:

• Ο πόνος δεν βελτιώνεται μετά από αρκετές ημέρες ή φαίνεται να χειροτερεύει.
• Εάν το άτομο που έχει προσβληθεί είναι ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 55 ετών και έχει για πρώτη φορά ισχιαλγία
• Το προσβεβλημένο άτομο έχει σήμερα καρκίνο ή έχει ιστορικό καρκίνου.
• Το άτομο που έχει προσβληθεί έχει χάσει πρόσφατα μεγάλο βάρος ή έχει ανεξήγητη ρίγη και πυρετό με πόνο στην πλάτη.
• Το προσβεβλημένο άτομο είναι HIV θετικό ή χρησιμοποιεί IV φάρμακα.
• Κάποιος έχει προβλήματα κάμψης προς τα εμπρός μετά από περισσότερο από μια εβδομάδα ή δύο.
• Η αδυναμία των επιμέρους ατομικών ανακοινώσεων γίνεται όλο και πιο έντονη με την πάροδο του χρόνου.

Πηγαίνετε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου εάν συμβεί κάποιο από τα ακόλουθα μαζί με την ισχιαλγία.

• Ο πόνος είναι αφόρητος, παρά τις μεθόδους πρώτων βοηθειών.
• Ο πόνος ακολουθεί βίαιο τραυματισμό, όπως πτώση από σκάλα ή σύγκρουση αυτοκινήτου.
• Ο πόνος βρίσκεται στο πίσω μέρος του στήθους.
• Το προσβεβλημένο άτομο δεν μπορεί να κινηθεί ή να αισθανθεί τα πόδια του ή τα πόδια του.
• Το πάσχον άτομο χάνει τον έλεγχο των εντέρων του ή της ουροδόχου κύστης ή έχει μούδιασμα στα γεννητικά όργανα του / της. Αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα του συνδρόμου cauda equina (μια σοβαρή κατάσταση του νευρικού συστήματος που προκαλείται από βλάβη στα νεύρα στο τέλος του σπονδυλικού σωλήνα).
• Το άτομο που πάσχει έχει υψηλή θερμοκρασία (πάνω από 101 F).

Τι δοκιμές κάνουν οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης για να διαγνώσουν την ισχιαλγία;

Η σιατική είναι μια κλινική διάγνωση. Με άλλα λόγια, ο επαγγελματίας υγείας θα είναι σε θέση να κάνει τη διάγνωση με βάση το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, μια φυσική εξέταση και περιγραφή των συμπτωμάτων του. Εάν ο ασθενής είχε ισχιακή χώρα για μικρό χρονικό διάστημα και δεν έχει κανένα σημάδι από άλλες ασθένειες, δεν μπορεί να απαιτούνται εργαστηριακές μελέτες ή ταινίες ακτίνων Χ.

• Εάν ο πόνος δεν έχει βελτιωθεί μετά από μερικές εβδομάδες, μπορεί να παραγγελθούν σαρώσεις CT (ηλεκτρονική τομογραφία) ή μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) της σπονδυλικής στήλης.
• Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό καρκίνου, HIV λοίμωξης, ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών ή έχει πάρει στεροειδή σε μια χρονική περίοδο, ο γιατρός μπορεί να θελήσει να αξιολογήσει απλές ταινίες ακτίνων Χ της πλάτης ή οστικές εξετάσεις.
• Περιστασιακά, οι εργαστηριακές μελέτες μπορεί να είναι χρήσιμες. Μια CBC (πλήρης αιμοληψία) μπορεί να υποδηλώνει λοίμωξη, αναιμία λόγω ορισμένων καρκίνων ή άλλες ασυνήθιστες αιτίες ισχιαλγίας. Ο αυξημένος ρυθμός καθίζησης μπορεί να υποδηλώνει φλεγμονή κάπου στο σώμα. Η ανάλυση ούρων μπορεί να προτείνει μια πέτρα νεφρών εάν υπάρχει αίμα στα ούρα ή λοίμωξη, εάν υπάρχουν βακτήρια και πύον στα ούρα.

Ποιες είναι οι θεραπείες για το σκωτικό;

Ο πόνος από την ισχιαλγία συχνά περιορίζει τις δραστηριότητές του. Εδώ είναι μερικές θεραπείες στο σπίτι για την ισχιαλγία:

• Μη λυγίζετε, ανυψώνετε ή μην καθίσετε σε μια μαλακή, χαμηλή καρέκλα. ο πόνος θα επιδεινωθεί.
• Εκτός αν κάποιος είναι αλλεργικός ή δεν πρέπει να τον πάρει για άλλους λόγους (εάν κάποιος παίρνει ένα αραιωτικό αίματος όπως το Coumadin, για παράδειγμα), φάρμακα για την αντιμετώπιση του άλγους, όπως ακεταμινοφαίνη (Tylenol), ασπιρίνη (Bufferin ή Bayer Aspirin) η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin IB) πιθανότατα θα βοηθήσει να ελαφρύνει τον πόνο.
• Δοκιμάστε μια κρύα συσκευασία για να δείτε αν βοηθά τον πόνο. Αν δεν είναι διαθέσιμη μια κρύα συσκευασία, χρησιμοποιήστε μια μεγάλη τσάντα κατεψυγμένων λαχανικών. κάνει ένα καλό κρύο πακέτο πρώτων βοηθειών. Ή μήπως κάποιος μασάζ τις πληγές περιοχές σε ένα τριγωνικό μοτίβο με ένα παγάκι. Το άτομο πρέπει να μετακινήσει το παγάκι αν το δέρμα γίνει πολύ κρύο (αυτό μπορεί να λιώσει αρκετούς παγάκια).
  • Μετά από τα κρύα μασάζ, προσπαθήστε να εναλλάσσετε με θερμότητα από ένα ηλεκτρικό μαξιλάρι θέρμανσης για να δείτε αν βοηθά τον πόνο. (Μην κοιμάστε με ένα μαξιλάρι θέρμανσης στην πλάτη. Θα μπορούσε να προκαλέσει κακό κάψιμο.)
  • Εάν δεν υπάρχει ηλεκτρικό μαξιλάρι θέρμανσης, βάλτε μια πετσέτα κάτω από το ζεστό νερό, στύψτε το και τοποθετήστε το στην πλάτη. Μερικοί ειδικοί της φυσικής θεραπείας πιστεύουν ότι η υγρή θερμότητα διεισδύει πιο βαθιά και δίνει καλύτερη ανακούφιση από τον πόνο. (Μη χρησιμοποιείτε υγρά πακέτα με ηλεκτρικό μαξιλάρι θέρμανσης γιατί μπορεί να προκληθεί ηλεκτροπληξία.)
• Το προσβεβλημένο άτομο μπορεί να αισθάνεται καλύτερα να βρίσκεται στην πλάτη του πάνω σε μια σταθερή επιφάνεια με ένα μαξιλάρι κάτω από τα γόνατά του. Μια άλλη επιλογή είναι να βρεθεί από την πλευρά του με ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατα για να κρατήσει την πλάτη ίσια. Επίσης, θα μπορούσε να βρεθεί ότι μια καρέκλα καρέκλα είναι χρήσιμη.
• Πάρτε το εύκολο, αλλά μην βρεθείτε απλά στο κρεβάτι επειδή αυτό έχει αποδειχθεί ότι πραγματικά επιδεινώνει την κατάσταση. Κάνετε τις δραστηριότητες μία είναι σε θέση να ανεχθεί, και μην περιμένετε να αισθάνονται καλύτερα μια μέρα στην άλλη.

Ποιες είναι οι θεραπείες και τα φάρμακα για τη σκιατική;

Ο βασικός άξονας της θεραπείας για την ισχιαλγία είναι η τροποποίηση της δραστηριότητας και η φαρμακευτική αγωγή για τον πόνο. Μετά τη διάγνωση της ισχιαλγίας, ο γιατρός σχεδόν σίγουρα θα συνταγογραφήσει ή θα δώσει φάρμακο για τον πόνο. Δύναται να συνταγογραφηθεί συχνά NSAIDs (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) όπως η μελοξικάμη (Mobic) και η diclofenac (Voltaren). Ακεταμινοφαίνη (Tylenol) και μυοχαλαρωτικά όπως η κυκλοβενζαπρίνη (Flexeril) και η τζανιδίνη (Zanaflex) επίσης συχνά συνταγογραφούνται. Εάν ο πόνος είναι σοβαρός και δεν ανακουφίζεται από αυτά τα μέτρα, μπορεί να συνταγογραφηθεί για την ανακούφιση ισχυρότερη φαρμακευτική αγωγή, όπως ναρκωτικό (Κωδεΐνη, Βιτοδίνη, μορφίνη). Τα ναρκωτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται καλύτερα για σύντομες χρονικές περιόδους.

Είναι η Χειρουργική Απαραίτητη για την Σκιατική;

Εάν παρά τα πράγματα που κάποιος έχει εκπαιδευτεί να κάνει, ο πόνος συνεχίζεται και η CT ή η μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει πρόβλημα με το δίσκο ή τα οστά, μπορεί να προταθεί χειρουργική επέμβαση πίσω. Η χειρουργική επέμβαση γενικά εκτελείται για ασθενείς που έχουν δοκιμάσει πρώτα όλες τις άλλες μεθόδους θεραπείας. Υπάρχουν εξαιρέσεις από αυτό, όπως τα άτομα με συνεχιζόμενη νευρική βλάβη ή σύνδρομο cauda equina.

Ποιες είναι οι λοιπές μορφές θεραπείας για τη σκιατική;

• Η φυσική θεραπεία συχνά συνταγογραφείται για την ισχιαλγία.
• Κάποιος μπορεί να λάβει ειδικές οδηγίες από γιατρό για την αντιμετώπιση του πόνου στην πλάτη. Κάποιοι θα συστήσουν τη χρήση θερμότητας, άλλοι κρύο. Κάποιος μπορεί επίσης να πάρει πληροφορίες με φωτογραφίες των ασκήσεων πλάτης και τεντώνει ένα που αναμένεται να ξεκινήσει όταν ο πόνος βελτιώνεται. (Αυτά τα άρθρα για την εκπαίδευση των ασθενών προέρχονται από διαφορετικές πηγές και ενδέχεται να έχουν αντικρουόμενες πληροφορίες.)
• Τα τρέχοντα ερευνητικά άρθρα συνιστούν να μένουν ενεργά, εντός ορίων που επιβάλλονται από τον πόνο κάποιου. Προσπαθήστε να παραμείνετε στη δουλειά αν είναι δυνατόν. Εάν ο πόνος αναγκάζει κάποιον να ξεκουραστεί, το κάνετε, αλλά αποφύγετε να μείνετε στο κρεβάτι μόνο λόγω του πόνου στην πλάτη.
• Αν δεν υπάρξει βελτίωση μετά από μια εβδομάδα ή 10 ημέρες, μιλήστε με έναν γιατρό σχετικά με εναλλακτικές θεραπείες. Εκατομμύρια άνθρωποι παίρνουν κάποια ανακούφιση με την επίσκεψη φυσιοθεραπευτές, οστεοπαθητικοί και χειροπράκτες. Άλλοι βρίσκουν ότι οι τεχνικές χαλάρωσης και ο βελονισμός δουλεύουν γι 'αυτούς.
• Οι επιδερμικές ενέσεις, οι οποίες είναι ενέσεις ενός στεροειδούς (κοινώς γνωστή ως κορτιζόνη ή πρεδνιζόνη) στην σπονδυλική στήλη, μερικές φορές εκτελούνται για επίμονη ισχιαλγία.
• Μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία άσκησης είναι χρήσιμη για τη θεραπεία του πόνου στην πλάτη που συνεχίζεται για περισσότερο από μερικές εβδομάδες. Οι καλές ασκήσεις για ισχιαλγία περιλαμβάνουν περπάτημα, γιόγκα, πιλάτες και άλλα εξειδικευμένα προγράμματα άσκησης.
• Μελέτες έχουν διερευνήσει τη χρησιμότητα της χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης (χειροπρακτική θεραπεία), του βελονισμού και της οσφυϊκής έλξης στην αντιμετώπιση του πόνου στην πλάτη και της ισχιαλγίας, και τα αποτελέσματα ποικίλλουν. Επομένως, δεν είναι σαφές εάν αυτές οι θεραπείες είναι χρήσιμες.
• Πρόσφατες μελέτες στην Ευρώπη και τη Σκωτία δείχνουν ότι η ένεση botulinum toxin (Botox) προσφέρει ανακούφιση σε πολλά άτομα που πάσχουν από μακροχρόνια ισχιαλγία. Μέχρι τώρα δεν υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις ή ολοκληρωμένες μελέτες για να γίνει κάτι παραπάνω από μια πειραματική διαδικασία.

Παρακολούθηση της Sciatica

Η κοινή λογική πρέπει να λέει σε κάποιον τι να κάνει.

• Ακολουθήστε τα απλά μέτρα περίθαλψης που περιγράφονται παραπάνω για ανακούφιση από τον πόνο. Χρησιμοποιήστε φάρμακα για τον πόνο, τόσο πάνω από το πάγκο όσο και εκείνα που προβλέπονται από γιατρό.
• Αποφύγετε τον εαυτό σας. Αν πληγωθεί πάρα πολύ, σβήστε τη δραστηριότητα και ξεκουραστείτε. Πηγαίνετε αργά, αν είναι απαραίτητο, αλλά προσπαθήστε να συνεχίσετε να είστε ενεργός.
• Η χρήση ζαχαροκάλαμου ή δεκανίκιας για στήριξη θα σας βοηθήσει μέχρι να αντιμετωπιστεί ο πόνος.

Ποια βήματα μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη της σκωτίας;

• Οι σωστές τεχνικές ανύψωσης για να κρατάτε την πλάτη ίσια ενώ λυγίζετε τα γόνατα για να σηκώνετε αντικείμενα συχνά βοηθούν στην αποφυγή μηχανικών προβλημάτων στην πλάτη.
• Διατηρήστε την ευελιξία και τον τόνο των μυών κάνοντας ασκήσεις stretching. Αυτά βοηθούν να κρατήσουν τους μύες στην πλάτη υγιείς και δυνατοί. Η διατήρηση του βάρους μέσα στα συνιστώμενα όρια για το ύψος κάποιου θα πάει πολύ μακριά στη διατήρηση μιας υγιούς πλάτης επίσης.
• Το περπάτημα και η γιόγκα έχουν αποδειχθεί σε μελέτες για να βοηθήσουν τον πόνο στην πλάτη.

Ποια είναι η πρόγνωση της Σκιατικης;

Ενώ η ισχιαλγία μπορεί να είναι πολύ οδυνηρή, τις περισσότερες φορές, ο πόνος που σχετίζεται με την ισχιαλγία εξαφανίζεται σε ημέρες έως εβδομάδες. Ο χρόνιος πόνος μπορεί να επηρεάσει ένα μικρό αριθμό ατόμων, με αποτέλεσμα κάποια αναπηρία. Η ισχιαλγία τείνει να επανεμφανίζεται συχνά, μερικές φορές χωρίς προειδοποίηση.

Καθώς η πλάτη του ατόμου ανακτάται, αποφύγετε τη συστροφή της πλάτης ενώ λυγίζετε ταυτόχρονα, επειδή αυτή η κίνηση μπορεί να επιδεινώσει την επούλωση του ατόμου και μπορεί να επιβραδύνει την αποκατάσταση.