Εμβόλιο ροταϊού, συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η Λοίμωξη Ροταϊού;

Η λοίμωξη από ροταϊούς είναι η πρώτη αιτία σοβαρής ιογενούς γαστρεντερίτιδας (έμετος και διάρροια) στον κόσμο.

Η πρωτογενής λοίμωξη από ροταϊό είναι ιδιαίτερα συχνή σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 2 ετών.

Τι προκαλεί τη λοίμωξη από ροταϊό;

Η λοιμώδης γαστρεντερίτιδα (έμετος και διάρροια) μπορεί να προκληθεί (κατά σειρά συχνότητας) είτε από ιικούς, βακτηριακούς ή μυκητιακούς παράγοντες. Υπάρχουν τέσσερις οικογένειες ιών που προκαλούν το μεγαλύτερο μέρος της γαστρεντερίτιδας. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο ροταϊός είναι υπεύθυνος για τη μεγάλη πλειοψηφία των ασθενειών τόσο σε όλο τον κόσμο όσο και στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η μόλυνση από την οικογένεια των νοροϊών εμπλέκεται σε περίπου το ένα τρίτο όλων των ιογενών ασθενειών που προκαλούν εμετό και διάρροια. Δύο άλλες ιογενείς οικογένειες (αδενοϊός και αστροϊός) προκαλούν το καθένα ένα χαμηλό ποσοστό εντερικής ασθένειας.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της λοίμωξης από ροταϊούς;

Ενώ τα παιδιά είναι τα κυρίαρχα θύματα της λοίμωξης από ροταϊούς, οι ενήλικες (συχνά φροντιστές ή γονείς αυτών των παιδιών) μπορεί να παρουσιάσουν τα ίδια συμπτώματα πυρετού, εμέτου και μη αιματηρής διάρροιας. Οι μελέτες έχουν δείξει ένα ευρύ φάσμα απόκρισης στη λοίμωξη από ροταϊό - σε όλη τη διαδρομή από την πλήρη έλλειψη συμπτωμάτων σε σοβαρή ασθένεια που μπορεί να σχετίζεται με την αφυδάτωση και την κυκλοφοριακή κατάρρευση. Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς συχνά έχουν συνολική διάρκεια νόσου κατά μέσο όρο οκτώ ημερών. Όπως θα περίμενε κανείς, όσοι είναι λιγότερο ασθενείς και παραμένουν στο σπίτι τείνουν να έχουν λιγότερο έντονα συμπτώματα και γενικά να αναρρώνουν πιο γρήγορα. Μερικές μελέτες παιδιών με λοίμωξη με ροταϊό έδειξαν ότι τα παιδιά μπορεί να έχουν αναπνευστικά συμπτώματα (ρινική καταρροή και βήχα) που συνυπάρχουν με τις εντερικές τους εκδηλώσεις. Άλλοι ερευνητές αντιτίθενται ότι μια εναλλακτική ερμηνεία αυτών των ευρημάτων συνεπάγεται δύο ξεχωριστές αλλά ταυτόχρονες ασθένειες. Οι ενήλικες τείνουν να μην εμφανίζουν αναπνευστικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια ασθένειας ροταϊού.

Οι επιπλοκές της μόλυνσης από ροταϊό είναι σχετικά σπάνιες. Σημαντικές εξαιρέσεις είναι εκείνες οι λοιμώξεις σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (πρόωρα και νεογέννητα βρέφη ή ηλικιωμένοι). Όταν υπάρχει πρόσβαση στη σύγχρονη ιατρική υποστηρικτική περίθαλψη (για παράδειγμα, IV λύσεις), η σοβαρή νοσηρότητα και ο θάνατος είναι σπάνιες. Ωστόσο, στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου αυτές οι υπηρεσίες είναι σπάνιες ή μη διαθέσιμες, η λοίμωξη με ροταϊό μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για τον ιό Rotavirus

Οι ενδείξεις για την αναζήτηση ιατρικής καθοδήγησης επικεντρώνονται στη διατήρηση επαρκούς ενυδάτωσης. Η εξαιρετική λήθαργος, η έλλειψη δακρύων, η μείωση του σάλιου και η σημαντική μείωση της ουρικής παραγωγής είναι όλοι δείκτες της αφυδάτωσης και υποδηλώνουν ότι ο έμετος ή / και η διάρροια του ασθενούς μπορεί να είναι πιο σοβαρός από ότι μπορεί να γίνει με ασφάλεια σε εξωτερικούς ασθενείς. Στα βρέφη, η τεκμηρίωση της οξείας απώλειας βάρους άνω του 5% αποτελεί επίσης δείκτη για την ανάγκη επαγγελματικής παρέμβασης.

Ποιες είναι οι θεραπείες για τον ιό Rotavirus;

Η διαχείριση της λοίμωξης από ροταϊό σε εξωτερικούς ασθενείς έχει σχεδιαστεί για τη διόρθωση της ήπιας αφυδάτωσης και για την εξασφάλιση της ανεκτικότητας των κατάλληλων υγρών συντήρησης και της διατροφής κατά τη φάση ανάλυσης της ασθένειας. Τα στοματικά υγρά αποτελούν τον πυλώνα για τα άτομα με ήπια έως μέτρια ασθένεια. Το ad lib (μη περιορισμένο πρόσληψη) μητρικό γάλα για βρέφη ενθαρρύνεται πάντα. Για βρέφη για τα οποία δεν υπάρχει επιλογή γάλακτος, ένα εμπορικώς παρασκευασμένο διάλυμα νερού, ζάχαρης και ηλεκτρολυτών (για παράδειγμα, Pedialyte) είναι το υγρό επιλογής. Στα ηλικιωμένα παιδιά και τα μικρά παιδιά μπορεί να προσφερθεί ένα υγρό αντικατάστασης ανάλογα με την ηλικία (για παράδειγμα, Gatorade). Μόλις έχει αποκατασταθεί η εντερική ανοχή σε αυτά τα υγρά, είναι λογική η σταδιακή επανεισαγωγή στερεών υγρών κατάλληλων για την ηλικία (συμπεριλαμβανομένου του αγελαδινού γάλακτος πλήρους αντοχής). Τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά συχνά δεν είναι καλά ανεκτά. Οι σύνθετοι υδατάνθρακες (λαχανικά / φρούτα), το άπαχο κρέας και το γιαούρτι είναι γενικά αποδεκτές επιλογές τροφίμων.

Για να περιοριστεί η εξάπλωση της ασθένειας στο σπίτι ή σε θεσμικό περιβάλλον (για παράδειγμα, ημερήσια φροντίδα), δεν πρέπει να υποτιμάται η σημασία του συχνού πλυσίματος των χεριών με σαπούνι και νερό. Η ύπαρξη ξεχωριστών περιοχών αλλαγής πάνας και η άμεση απόρριψη μιας λερωμένης πάνας σε ένα σφραγισμένο δοχείο είναι επίσης επιτακτική. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, τα συστήματα καθαρισμού των υδάτων είναι υψίστης σημασίας για τον έλεγχο της μόλυνσης από ροταϊό.

Ποια είναι η θεραπεία για τη λοίμωξη από ροταϊούς;

Εάν η διαχείριση των εξωτερικών ασθενών αποτύχει, η παρέμβαση με IV υγρά είναι γενικά απαραίτητη για τη διόρθωση της αφυδάτωσης, παρέχοντας κατάλληλα υγρά αντικατάστασης για συνεχιζόμενες απώλειες λόγω εμέτου και διάρροιας και εξασφαλίζοντας ημερήσιες υντικές ισορροπίες. Διάφοροι τύποι για τον υπολογισμό του απαιτούμενου όγκου και σύνθεσης αυτών των υγρών καθώς και του ρυθμού χορήγησής τους είναι διαθέσιμοι. Η διόρθωση της μέτριας έως σοβαρής αφυδάτωσης μπορεί να απαιτεί έως και 24 ώρες. Η ακριβής παρακολούθηση της πρόσληψης (από του στόματος και του IV) και της παραγωγής (έμετος και διάρροια) είναι επιτακτική. Τα βρέφη και τα νήπια πρέπει να λαμβάνουν καθημερινές μετρήσεις βάρους.

Τα αντιβιοτικά δεν έχουν θέση στη διαχείριση της ασθένειας που προκαλείται από το ροταϊό. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες άλλες θεραπευτικές επιλογές για να βοηθήσουν στον έλεγχο των συμπτωμάτων γαστρεντερικών ασθενειών. Ενώ μερικοί μπορεί να έχουν ανεκδοτικό όφελος, γενικά δεν συνιστώνται για χρήση σε παιδιά. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα αντιθεραπείας εκτός φαρμάκου (για παράδειγμα, Imodium), τα οποία μπορεί να τείνουν να ανακουφίζουν τη συχνότητα και τον όγκο της διάρροιας καθώς και να μειώνουν τη συσχετισμένη κράμπες. Το Pepto-Bismol είναι ένα παρασκεύασμα χωρίς συνταγή που υποστηρίζει ότι μειώνει την εκκριτική ικανότητα του εντερικού σωλήνα. Δεδομένου ότι μεταβολίζεται σε προϊόν τύπου ασπιρίνης, δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών. Ορισμένα προϊόντα (για παράδειγμα, Kaopectate) προάγουν την αξία τους ως προσροφητικά.

Υπάρχουν μερικά φάρμακα που έχουν αποδείξει καθοριστικά οφέλη για τον έλεγχο και τη διόρθωση των συμπτωμάτων της γαστρεντερίτιδας από ροταϊό. Η χορήγηση προβιοτικών (για παράδειγμα, το είδος Lactobacillus) θεωρείται χρήσιμη για την αποκατάσταση του φυσιολογικού εντερικού βακτηριακού πληθυσμού. Ένα αντιεμετικό που αναπτύχθηκε για τον έλεγχο εμετού που προκαλείται από χημειοθεραπεία (Zofran) έχει αποδειχθεί ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό. Η συμπλήρωση ψευδαργύρου έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική για τον έλεγχο της διάρροιας. Η αποτελεσματικότητα είναι ιδιαίτερα έντονη όταν αντιμετωπίζονται παιδιά με χρόνιο υποσιτισμό, στους οποίους είναι πιθανότερο να εμφανιστεί έλλειψη ψευδαργύρου.

Την πρόληψη των ροταϊών και τα εμβόλια

Όπως σημειώθηκε προηγουμένως, όλα τα πλυντήρια χεριών με σαπούνι και νερό, υγιεινή αλλαγής πάνας και συστήματα καθαρισμού του νερού είναι απαραίτητα για την αντιμετώπιση μιας εγκαθιδρυμένης έκρηξης ροταϊού. Ένα προληπτικό πρόγραμμα εμβολιασμού των βρεφών κατά της νόσου ροταϊού υποστηρίζεται από το CDC και την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής για αρκετά χρόνια. Δύο από του στόματος προϊόντα εμβολιασμού έχουν επί του παρόντος άδεια για χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το RotaTeq εγκρίθηκε από το FDA το 2006. Απαιτούνται τρεις δόσεις σε ηλικία 2, 4 και 6 μηνών. Πιο πρόσφατα, το Rotarix έχει εγκριθεί από την FDA. Απαιτούνται δύο δόσεις ηλικίας 2 και 4 μηνών. Και οι δύο συνθέσεις παρουσιάζουν εξαιρετική αποτελεσματικότητα στην πρόληψη της σοβαρής νόσου του ροταϊού και στην προστασία από τη σοβαρότητα της νόσου που απαιτεί νοσηλεία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται μόνο σε ένα μικρό ποσοστό των ατόμων που λαμβάνουν τα εμβόλια (ήπιος έμετος και διάρροια). Συνιστάται, όποτε είναι δυνατόν, οι ασθενείς να λαμβάνουν το ίδιο προϊόν εμβολίου καθ 'όλη τη σειρά ανοσοποίησης τους.

Ένα προϊόν εμβολιασμού ροταϊού (RotaShield) χορηγήθηκε για χρήση το 1998 αλλά απομακρύνθηκε ταχέως από τη χρήση όταν μελέτες μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου κατέδειξαν αύξηση της συχνότητας εμφάνισης ενδοθηλίου (μορφή εντερικής απόφραξης) στους λήπτες εμβολίων. Καμία τέτοια σχέση (ή οποιαδήποτε άλλη μορφή εντερικής απόφραξης) δεν έχει αποδειχθεί ούτε με το RotaTeq ούτε με το Rotarix.