Τι είναι η νόσος του μαύρου θανάτου; αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Τα γεγονότα για την πανώλη (Μαύρος Θάνατος)

• Η πανώλη είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακίλο πανώλης (βακτήριο), Yersinia pestis .
• Απλώνεται εύκολα και μπορεί να είναι θανατηφόρος αν δεν αντιμετωπιστεί.
• Η πανούκλα, γνωστή ως «Μαύρος Θάνατος», προκάλεσε περισσότερους φόβους και τρόμο από ό, τι ίσως οποιαδήποτε άλλη μολυσματική ασθένεια στην ιστορία. Σκότωσε σχεδόν 200 εκατομμύρια ανθρώπους κατά τη διάρκεια του Μεσαίωνα και έχει προκαλέσει μνημειώδεις κοινωνικές αλλαγές, όπως η σήμανση του τέλους των Σκοτεινών Χρόνων και η πρόκληση της κλινικής έρευνας στην ιατρική.
• Παρόλο που εξακολουθούν να συζητούνται από ιστορικούς, η πανούκλα ήταν υπεύθυνη για πολλαπλές επιδημίες και τουλάχιστον τρεις μεγάλες πανδημίες (επιδημίες που έχουν εξαπλωθεί σε μια μεγάλη περιοχή ή σε πολλά τμήματα του κόσμου).
  • Η πρώτη πανδημία πανώλης εκτείνεται από τη Μέση Ανατολή στη λεκάνη της Μεσογείου κατά τον πέμπτο και τον έκτο αιώνα, σκοτώνοντας περίπου το μισό πληθυσμό αυτών των περιοχών.
  • Η δεύτερη πανδημία έπληξε την Ευρώπη μεταξύ του 8ου και 14ου αιώνα, καταστρέφοντας το 40% περίπου του ευρωπαϊκού πληθυσμού.
  • Η τρίτη πανδημία ξεκίνησε το 1855 στην Κίνα και εξαπλώθηκε σε κάθε μείζονα ήπειρο.
• Ο Alexandre Yersin απομόνωσε το βακτήριο που προκαλεί πανούκλα, ανέπτυξε μια θεραπεία (έναν αντιορό) για την καταπολέμηση της νόσου και ήταν ο πρώτος που πρότεινε ότι οι ψύλλοι και οι αρουραίοι μπορεί να έχουν εξαπλωθεί κατά την επιδημία του 1894. Ο μπακίλλος της πανώλης ) ονομάστηκε Yersinia pestis στη μνήμη Yersin.
• Οι πανδημίες κατάφεραν να διαδώσουν την πανούκλα σε κάθε μείζονα ήπειρο, με πιθανή εξαίρεση την Αυστραλία. Σε αντίθεση με την ευλογιά, η πανώλη δεν μπορεί να σβηστεί. Ζει σε εκατομμύρια ζώα και σε δισεκατομμύρια ψύλλους που ζουν σε αυτά τα ζώα. Η πανούκλα είναι μια ασθένεια της ερήμου, των στέππων, των βουνών και του δάσους.
  • Στις ΗΠΑ, περίπου τις επτά περιπτώσεις ετησίως έχουν αναφερθεί κατά τη διάρκεια των τελευταίων δεκαετιών. Αυτές οι περιπτώσεις είναι η πιο ήπια μορφή της ασθένειας και εμφανίζονται κυρίως στο Νοτιοδυτικό. Τα σκυλιά και οι σκίουροι της Prairie είναι ευάλωτοι στην καταστροφή της πανώλης σε μερικά δυτικά κράτη, όπως το Νέο Μεξικό, η Αριζόνα, το Κολοράντο, η Γιούτα και η Καλιφόρνια.
  • Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας ανέφερε 3.248 περιπτώσεις πανώλης σε παγκόσμιο επίπεδο, συμπεριλαμβανομένων 584 θανάτων. Ο αριθμός των πραγματικών περιπτώσεων είναι πιθανώς πολύ μεγαλύτερος, επειδή πολλές χώρες δεν καταφέρνουν να διαγνώσουν και να αναφέρουν την πανώλη. Οι ακόλουθες χώρες έχουν αναφέρει τις περισσότερες περιπτώσεις ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από την πανώλη από το 1979 (κατά σειρά των περιγραφόμενων περιπτώσεων): Τανζανία, Βιετνάμ, Ζαΐρ, Περού, Μαδαγασκάρη, Βιρμανία, Βραζιλία, Ουγκάντα, Κίνα και ΗΠΑ
  • Οι τρεις χώρες με πρόσφατα κρούσματα της πανώλης είναι η Λαϊκή Δημοκρατία του Κονγκό, η Μαδαγασκάρη και το Περού.
    • Η Μαδαγασκάρη έχει βιώσει μια επιδημία πανώλης. Από τον Αύγουστο έως τον Οκτώβριο του 2017 υπήρξαν 1.801 ανθρώπινες περιπτώσεις και 127 θάνατοι.
• Πιο πρόσφατα, υπήρξε μια ανησυχία ότι οι μορφές της πανώλης θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν ως βιολογικά όπλα σε μια επίθεση βιοτρομοκρατίας.

Τι προκαλεί την πανούκλα;

Το βακτηρίδιο ( Yersinia pestis ) που προκαλεί πανώλη μπορεί να μεταδοθεί από έναν ξενιστή όπως ένας αρουραίος σε έναν άνθρωπο μέσω της δαγκώματος ενός ζώου ή ενός εντόμου (όπως ένας ψύλλος). Αυτά τα δαγκώματα μεταφέρουν τη ζωονοσογόνο νόσο. Το ζώο ή το έντομο που εξαπλώνεται η νόσος αναφέρεται ως φορέας. Περισσότερα από 200 διαφορετικά τρωκτικά και άλλα είδη μπορούν να χρησιμεύσουν ως ξενιστές. Οι οικοδεσπότες μπορούν να συμπεριλαμβάνουν οικιακές γάτες και σκύλους, σκίουρους, chipmunks, marmots, ελάφια ποντίκια, κουνέλια, λαγούς, σκίουρους βράχου, καμήλες, πρόβατα και άλλα ζώα.

Ο φορέας είναι συνήθως ο ψύλλος των αρουραίων. Τριάντα διαφορετικά είδη ψύλλων έχουν αναγνωριστεί ως φορείς της πανώλης. Άλλοι φορείς της πανώλης περιλαμβάνουν κρότωνες και ανθρώπινες ψείρες. Η μετάδοση μπορεί επίσης να συμβεί όταν κάποιος εισπνεύσει μολυσμένους από πανώλους οργανισμούς που έχουν απελευθερωθεί στον αέρα. Η πανούκλα μπορεί να υποστεί αερόλυση, όπως και στις τρομοκρατικές πράξεις, προκαλώντας την εισπνοή (πνευμονική) μορφή της νόσου. Τα άτομα που έχουν μολυνθεί από πνευμονική πανούκλα μπορούν επίσης να μεταδώσουν αερομεταφερόμενη πανούκλα μέσω κλυδωνισμένων σταγονιδίων του αναπνευστικού τους υγρού. Η στενή επαφή με μολυσμένο από την πανώλη ιστό ή υγρό μπορεί επίσης να μεταδώσει βακτήρια που προκαλούν πανώλη στους ανθρώπους.

• Είδη πανώλης:
  • Βουλκανιστική πανούκλα: Τα βακτήρια που προκαλούν πανώλη μπορούν να ευδοκιμήσουν και να αναπτυχθούν στον οισοφάγο του ψύλλου. Αυτός ο συνωστισμός της βακτηριακής ανάπτυξης εμποδίζει τα τρόφιμα να εισέλθουν στο στομάχι του ψύλλου. Για να ξεπεραστεί η λιμοκτονία, ο ψύλλος αρχίζει μια αιμορραγία. Αγωνιζόμενος να καταπιεί, ο ψύλλος εμετούζει τα βακτήρια που προκαλούν πανώλη στο δέρμα του θύματος κατά τη διάρκεια ενός δαγκώματος. Τα μικρόβια εισβάλλουν στους γειτονικούς λεμφαδένες στο θηριωτό ζώο και παράγουν ένα φλεγμονώδη λεμφαδένα που ονομάζεται bubo. Η πληγή εξαπλώνεται κατά μήκος του λεμφικού συστήματος σε κάθε όργανο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η πανούκλα επεκτείνεται στην κάλυψη του εγκεφάλου. Ακολουθεί σοβαρή ασθένεια. Η βλαστική πανώλη έχει 13% ποσοστό θνησιμότητας σε περιπτώσεις που έχουν υποστεί αγωγή και ποσοστό θανάτου 50% -60% εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Η μπουζόνιια πανούκλα είναι η πιο κοινή μορφή πανώλης.
  • Πνευμονική πανούκλα: Η άμεση εισπνοή των μικροβίων που προκαλούν πανώλη έχει ως αποτέλεσμα την πνευμονική πανούκλα. Ακολουθεί σοβαρή ασθένεια. Το ποσοστό θνησιμότητας για την πνευμονική μορφή της πανώλης είναι 100% αν δεν αντιμετωπιστεί εντός των πρώτων 24 ωρών της μόλυνσης. Τα βακτήρια της πανώλης μπορούν να απελευθερωθούν στον αέρα ως όπλο βιολογικού πολέμου ή τρομοκρατίας που προκαλεί αυτόν τον τύπο της νόσου ή η πανούκλα μπορεί να μεταδοθεί από άνθρωπο σε άτομο μέσω της εισπνοής σταγονιδίων που κάηκαν από τους πνεύμονες ενός ατόμου με πνευμονική πανούκλα. Η μετάδοση μέσω άμεσης επαφής είναι σπάνια.
  • Septicemic plague: Αυτή η μορφή σοβαρής νόσου μπορεί να συμβεί γρήγορα και προκαλεί σοβαρή μόλυνση του αίματος σε όλο το σώμα (πρωτογενής). Είναι δύσκολο να γίνει διάγνωση έγκαιρα επειδή δεν υπάρχουν μπαρότα ή ανωμαλίες των πνευμόνων. Αυτός ο τύπος πανώλης μπορεί επίσης να αναπτυχθεί από έναν από τους άλλους τύπους πανώλης (δευτερογενής). Η σηψαιμική πανώλη έχει 40% ποσοστό θνησιμότητας σε περιπτώσεις που έχουν υποστεί αγωγή και περίπου 100% σε περιπτώσεις που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία.
• Παράγοντες κινδύνου: Οι ακόλουθες συνθήκες ενδέχεται να αυξήσουν την πιθανότητα ενός προσώπου που προσβάλλει μια μόλυνση από πανώλη.
  • Ζώντας σε μια αγροτική περιοχή, ειδικά σε περιοχές όπου η πανούκλα είναι κοινή
  • Έχει επαφή με άρρωστα ζώα, νεκρά ζώα, μικρά τρωκτικά ή άλλους πιθανούς ξενιστές
  • Συμμετοχή σε δραστηριότητες άγριας φύσης (όπως κατασκήνωση, πεζοπορία, ύπνος στο έδαφος, κυνήγι)
  • Έκθεση σε δαγκώματα ψύλλων
  • Έκθεση σε επιδημία που απαντά στη φύση στην κοινότητα
  • Απασχόληση ως κτηνίατρος
  • Εξωτερική δραστηριότητα κατά τους καλοκαιρινούς μήνες
• Ταξίδι: Όποιος έχει ταξιδέψει πρόσφατα στις περιοχές των νοτιοδυτικών ακτών και των ακτών του Ειρηνικού των ΗΠΑ, ιδίως στο Νέο Μεξικό, την Αριζόνα, την Καλιφόρνια και τη Γιούτα, μπορεί να είχε δάγκωμα ψύλλων. Αν και η συμβατική πανώλη κατά τη διάρκεια της επίσκεψης σε άλλη χώρα είναι σπάνια, οι γιατροί ενδέχεται να υποπτεύονται ότι ένας ψύλλος ίσως έχει δαγκώσει έναν ασθενή με συμπτώματα που μοιάζουν με πανώλη και έχουν ταξιδέψει πρόσφατα στο εξωτερικό σε περιοχές όπου υπάρχει πανώλη.
• Επαφή με τα ζώα: Η στενή επαφή με τα μολυσμένα ζώα και η διέλευση από τις αγροτικές περιοχές αποτελούν παράγοντες κινδύνου για τη σύλληψη πανώλης. Ιστορικά, οι επίμυες ήταν οι κύριοι οικοδεσπότες της πανώλης. Επί του παρόντος στις ΗΠΑ, οι σκίουροι εδάφους και βράχων είναι οι πιο συνηθισμένοι οικοδεσπότες. Τα τελευταία χρόνια, η εγχώρια γάτα έχει αναδειχθεί ως ένας μεγάλος αριθμός ψύλλων που μεταδίδουν την πανώλη σε κτηνιάτρους.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της πανώλης;

• Τα κοινά συμπτώματα της πανώλης περιλαμβάνουν:
  • Πυρετός
  • Κρυάδα
  • Πόνοι σώματος
  • Πονόλαιμος
  • Πονοκέφαλο
  • Αδυναμία
  • Γενικό αίσθημα ασθένειας
  • Κοιλιακός πόνος (μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα για σηψαιμική πανώλη)
  • Ναυτία, έμετος (μπορεί να είναι αιματηρός)
  • Δυσκοιλιότητα, διάρροια, και μαύρα ή κοπράσια κόπρανα
  • Βήχας (μπορεί να περιέχει αίμα)
  • Δυσκολία στην αναπνοή
  • Στραβολαίμιασμα
  • Πυρετός, καρδιακές ανωμαλίες, χαμηλή αρτηριακή πίεση
  • Σύγχυση, επιληπτικές κρίσεις (αργότερα κατά την περίοδο μόλυνσης)
• Bubo: Αυτός είναι ένας διευρυμένος, τρυφερός, πρησμένος λεμφαδένιος που συναντάται συνήθως στη βουβωνική χώρα, κάτω από τα χέρια ή στο λαιμό, ανάλογα με τις θέσεις του δαγκώματος ψύλλων.
• Δέρμα: Η αιμορραγία στους ιστούς μπορεί να μετατρέψει τον ιστό σε μαύρο. Ο μεσαιωνικός όνομα μαύρος θάνατος θεωρείται ότι έχει προέλθει από το βαθύ σκοτεινό δέρμα, αιμορραγία, εμετό αίμα και θάνατο ιστού που σχετίζεται με σηψαιμική και πνευμονική πανούκλα. Οι αρχικά τριαντάφυλλο αλλοιώσεις πιθανότατα ενέπνευσαν το παιδικό παιδικό έμβρυο "Ring Around the Rosy".
  • "Δακτυλίδι γύρω από το ρόδινο" - τριαντάφυλλο περιοχές του δέρματος
  • "Τσέπη γεμάτη από posies" - γλυκό μυρωδικά λουλούδια που εκείνοι που τείνουν τον άρρωστο θα φέρει για να αποκρούσει τη δυσωδία της ασθένειας
  • "Τέφρα, στάχτη" - επικείμενος θάνατος (ή "A-choo, a-choo" - Το φτάρνισμα και ο βήχας των ατόμων με πνευμονική πανούκλα)
  • "Όλοι πέφτουν" - θάνατος

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν την πανούκλα;

Κατά τη διάγνωση, ένας γιατρός εκτελεί ορισμένες εξετάσεις αίματος, όπως είναι οι καλλιέργειες (αυξάνοντας τα βακτήρια στο εργαστήριο από δείγματα αίματος, πτύελα και υγρό από το bubo). Οι καλλιέργειες απαιτούν περισσότερες από 48 ώρες για να δώσουν οριστικά αποτελέσματα.

• Ένας γιατρός μπορεί να παραγγείλει μια ταινία ακτίνων Χ του στήθους, ειδικά για να δει αν η πανώλη έχει μολύνει τους πνεύμονες.
• Σε περίπτωση που διαπιστωθεί ή υπάρχει υποψία για μόλυνση από πανώλη, θα πρέπει να ενημερωθείτε για ένα ειδικό για μολυσματικές ασθένειες.
• Το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) μπορεί να δοκιμάσει δείγματα με πιο εξελιγμένες διαδικασίες. Συνήθως, το CDC και οι τοπικοί υπάλληλοι του Υπουργείου Υγείας προσπαθούν να εντοπίσουν την πηγή της πανώλης και να ξεκινήσουν διαδικασίες για την πρόληψη πιθανής επιδημίας πανώλης.

Ποια είναι η θεραπεία για την πανούκλα;

Εάν οι γιατροί υποπτεύονται ότι ένας ασθενής μπορεί να έχει πανώλη, οι επαγγελματίες υγείας θα λάβουν προφυλάξεις όταν ασχολούνται με τον ασθενή και θα φορούν γυαλιά, γάντια, εσθήτες και μάσκες.

• Οι ασθενείς απομονώνονται και προφυλάσσονται οι προφυλάξεις ώστε να μην μολύνουν άλλους. Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν βοήθεια στην αναπνοή και λαμβάνουν οξυγόνο. Διατηρούνται μακριά από άλλους για δύο έως τρεις ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά ή μέχρι την εκκαθάριση της μόλυνσης.
• Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν κάποιο βαθμό σηπτικού σοκ (χαμηλή αρτηριακή πίεση) και οι ειδικοί παρακολουθούν αυτό στενά σε μια μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Η ιατρική αντιμετώπιση της πανώλης μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα φάρμακα. Τα αντιβιοτικά πρέπει να χορηγούνται νωρίς στη λοίμωξη για να μεγιστοποιηθεί η πιθανότητα τα αντιβιοτικά να θανατώνουν τα βακτήρια Y. pestis . Αυτά τα αντιβιοτικά μπορεί να περιλαμβάνουν θειική στρεπτομυκίνη σε συνδυασμό με τετρακυκλίνη και άλλα αντιβιοτικά.
• Οι καλά ή ασυμπτωματικές επαφές των ανθρώπων με την πανώλη παρακολουθούνται στενά και μπορεί να δοθούν προφυλακτικά αντιβιοτικά ως προληπτικά μέτρα κατά της ανάπτυξης της νόσου.

Ποια είναι η πρόβλεψη για την πανούκλα;

Οι ασθενείς με πανώλη μπορεί να αναπτύξουν μηνιγγίτιδα (λοίμωξη και πρήξιμο του εγκεφάλου), σηπτικό σοκ (επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση με μειωμένη λειτουργία των νεφρών, του εγκεφάλου ή άλλων οργάνων λόγω σοβαρής λοίμωξης του αίματος σε όλο το σύστημα) και πρήξιμο γύρω από την καρδιά. Όλα μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

• Το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 13% για εκείνους που αντιμετωπίζονται για παρωτίτιδα.
• Ένα άτομο με πρωτογενή ή δευτερογενή σηψαιμική πανώλη (λοίμωξη στην κυκλοφορία του αίματος με συναφή συμπτώματα σοκ) έχει ποσοστό θνησιμότητας περίπου 40%, ακόμη και όταν αντιμετωπίζεται.
• Η πνευμονική πανούκλα έχει περίπου 100% ποσοστό θνησιμότητας αν δεν αντιμετωπιστεί εντός των πρώτων 24 ωρών.

Πώς μπορώ να αποτρέψω την πανούκλα;

Ένα προηγουμένως χρησιμοποιούμενο εμβόλιο πανώλης δεν παράγεται πλέον και δεν διατίθεται στο εμπόριο. Ήταν μόνο αποτελεσματική ενάντια στην κυμαινόμενη μορφή της ασθένειας. Μια μικρή ποσότητα εμβολίου μπορεί να ληφθεί από την κυβέρνηση των ΗΠΑ υπό ειδικές συνθήκες (για παράδειγμα, ερευνητές βακτηρίων πανώλης).

• Σε γενικές γραμμές, για να αποφευχθεί η μόλυνση, οι άνθρωποι πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με άγρια ​​ζώα. Ο έλεγχος των πληθυσμών αρουραίων και ψύλλων όπου εντοπίζεται πανώλη είναι επίσης σημαντική.
• Αποφύγετε το ταξίδι σε περιοχές όπου υπάρχει εκδήλωση μολύνσεως.
• Οποιοσδήποτε έχει έρθει σε επαφή με έναν ασθενή με μολυσμένη πανώλη (συμπεριλαμβανομένου του νοσοκομείου και του προσωπικού διάσωσης) πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά για συμπτώματα. Στην πρώτη ένδειξη ασθένειας (όπως πυρετός ή πρησμένοι αδένες), οι γιατροί θα ξεκινήσουν θεραπεία με αντιβιοτικά.
• Τα κατοικίδια ζώα και τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ένα μολυσμένο από πανώλη πρόσωπο μπορεί να λάβουν αντιβιοτικά υπό ορισμένες συνθήκες ως προληπτικό μέτρο.

Φωτογραφίες πανώλης των ασθενειών

Ένας πεινασμένος ψύλλος γεμάτος με βακτήρια πανώλης. Ευγενική παραχώρηση του Οργανισμού Υγιεινής Περιβάλλοντος του Στρατού των ΗΠΑ.

Ένα μπαρό. Ένας τρυφερός, πρησμένος λεμφαδένας στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής ενός θύματος πανώλης. Το bubo σχηματίζεται γενικά στην περιοχή του σώματος όπου ο μολυσμένος ψύλλος έχει δαγκώσει το θύμα. Ευγενική προσφορά του Jack Poland, PhD, CDC, Fort Collins, Colo.

Σκίουρος βράχου που βήχει τον αιμοπεταλλευμένο πτύελο πνευμονικής πανώλης. Ευγενική προσφορά του Ken Gage, PhD, CDC, Fort Collins, Colo.

Ο μαύρος θάνατος." Ένα θύμα που αναρρώνει από παρωδία. Κάποια στιγμή ολόκληρο το σώμα του ατόμου ήταν μαύρο. Ανατυπώθηκε από την McGovern TW, Friedlander ΑΜ. Πανούκλα. Στο: Sidell FR, Takafuji ΕΤ, Franz DR, eds. Ιατρικές πτυχές του χημικού και του βιολογικού πολέμου. Κεφάλαιο 23 στο: Zajtchuk R, Bellamy RF, eds. Εγχειρίδιο στρατιωτικής, Ιατρικής. Ουάσιγκτον, DC: Αμερικανικό Υπουργείο Στρατού, Γραφείο Γενικού Χειρουργού και Ινστιτούτο Borden. 1997: 493.

Το ίδιο θύμα της πανώλης με την προηγούμενη φωτογραφία. Τα δάχτυλα των ποδιών έχουν γάγγραινα και πιθανώς θα πρέπει να ακρωτηριαστούν.