Σύνδρομο Piriformis: πόνος, συμπτώματα και αιτίες

Σύνδρομο Piriformis Γρήγορη επισκόπηση

• Το σύνδρομο Piriformis χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή του γλουτού και του ισχίου, αν και η δυσφορία μπορεί να επεκταθεί και στο κάτω πόδι. Μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα πολύ παρόμοια με την ισχιαλγία.
• Το σύνδρομο Piriformis συμβαίνει όταν ο μυϊκός πυρίμορφος, ο οποίος βρίσκεται στην περιοχή του βαθιού γλουτού, συμπιέζει και ερεθίζει το ισχιακό νεύρο.
• Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του σύνδρομου piriformis είναι η ύπαρξη γυναικών, η παρατεταμένη καθιστική στάση, το άμεσο τραύμα, η ανατομική παραλλαγή και η υπερβολική χρήση σε διάφορες αθλητικές δραστηριότητες.
• Τα συμπτώματα του συνδρόμου piriformis περιλαμβάνουν πόνο και δυσφορία στην περιοχή του γλουτού, μερικές φορές ακτινοβολούν προς τα κάτω στο κάτω πόδι. Μερικά άτομα μπορεί επίσης να παρουσιάσουν μούδιασμα και μυρμηκίαση στον γλουτό και το πόδι κατά μήκος της πορείας του ισχιακού νεύρου.
• Το σύνδρομο Piriformis διαγνωρίζεται από ιστορικό και φυσική εξέταση. Διάφορες εξετάσεις απεικόνισης μπορούν να παραγγελθούν για να βοηθήσουν στην εξαίρεση άλλων αιτιών της ισχιαλγίας.
• Η θεραπεία του συνδρόμου piriformis μπορεί να περιλαμβάνει μια ποικιλία παρεμβάσεων, όπως τη φυσική θεραπεία, το τέντωμα, τις ενέσεις, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα μυοχαλαρωτικά και, ως έσχατη λύση, χειρουργική επέμβαση.
• Εάν διαγνωστεί σωστά, το σύνδρομο piriformis συνήθως αντιμετωπίζεται εύκολα, αν και μερικά άτομα μπορεί να υποφέρουν από υποτροπή συμπτωμάτων ή χρόνιας δυσφορίας.
• Το σύνδρομο Piriformis μπορεί μερικές φορές να προληφθεί τροποποιώντας τη δραστηριότητα, τεντώνοντας και διατηρώντας ένα κατάλληλο πρόγραμμα αποκατάστασης.

Τι είναι το σύνδρομο Piriformis;

Το σύνδρομο Piriformis είναι μια νευρομυϊκή κατάσταση που χαρακτηρίζεται από πόνο στον ισχίο και στην περιοχή του ισχίου από συμπίεση ή ερεθισμό του ισχιακού νεύρου. Η δυσφορία μπορεί να εκτείνεται μέχρι το κάτω πόδι και μπορεί να σχετίζεται με μούδιασμα και μυρμήγκιασμα. Προκαλεί συμπτώματα παρόμοια με την ισχιαλγία, ωστόσο η προέλευση του προβλήματος δεν είναι στην ίδια τη σπονδυλική στήλη, όπως συμβαίνει με τις περισσότερες περιπτώσεις ισχιαλγίας. Συνεπώς, η λανθασμένη διάγνωση ή η καθυστερημένη διάγνωση του συνδρόμου piriformis είναι κοινή.

Εικόνα του μυϊκού ιστού και του ισχιακού νεύρου

Αυτή η διαταραχή περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Yeoman το 1928 και ο όρος σύνδρομο piriformis δημιουργήθηκε στη συνέχεια από τον Robinson το 1947. Η διάγνωση του σύνδρομου piriformis μπορεί να είναι αόριστη. Δεν υπάρχει οριστική ομοιόμορφη συναίνεση σχετικά με τον τρόπο διάγνωσής του και δεν υπάρχει ούτε μία δοκιμή ρουτίνας που να είναι διαγνωστική και συγκεκριμένη για τον προσδιορισμό της παρουσίας του συνδρόμου piriformis. Ως εκ τούτου, είναι δύσκολο να εξακριβωθεί η ακριβής συχνότητα εμφάνισης του συνδρόμου piriformis, ενώ ορισμένοι συντάκτες εκτιμούν ότι το 6% των περιπτώσεων της ισχιαλγίας και του χαμηλού πόνου στην πλάτη οφείλονται στο σύνδρομο piriformis, ενώ άλλοι υποστηρίζουν ότι το πραγματικό ποσοστό είναι πολύ υψηλότερο ή πολύ χαμηλότερο.

Τι προκαλεί το σύνδρομο Piriformis;

Το σύνδρομο Piriformis προκαλείται από τη συμπίεση του ισχιακού νεύρου καθώς περνά μέσα από τον γλουτό. Τυπικά, αυτό συμβαίνει από σπασμό ή σύσπαση του μυϊκού πυρίματος. Όταν το ισχιακό νεύρο είναι περιορισμένο και ερεθισμένο, το άτομο θα βιώσει τα συμπτώματα του σύνδρομου piriformis.

Ο μυϊκός πόνος είναι ένας πλατύς μυϊκός μυς που βρίσκεται βαθιά στην περιοχή του γλουτού. Λειτουργεί για να περιστρέψει τον ισχίο και να γυρίσει το πόδι και το πόδι προς τα έξω. Το ισχιακό νεύρο είναι ένα μεγάλο νεύρο που εξέρχεται από κάθε πλευρά της κάτω ράχης και τα μαθήματα βαθιά στην περιοχή των γλουτών, κάτω από το πίσω μέρος του ποδιού και τελικά αποκολλώνται σε μικρότερα νεύρα που τελειώνουν στο πόδι. Στους περισσότερους ανθρώπους, το ισχιακό νεύρο βέβαια θα βρεθεί κάτω από τον μυϊκό πυριτόλιθο στην περιοχή του βαθιού γλουτού. Κανονικά, το ισχιακό νεύρο λειτουργεί για να συνδέει το νωτιαίο μυελό με τους μυς και τα αισθητήρια νεύρα των ποδιών.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου του συνδρόμου Piriformis;

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που μπορεί να κάνουν τα άτομα πιο πιθανό να αναπτύξουν σύνδρομο piriformis.

• Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι το σύνδρομο piriformis είναι πιο συνηθισμένο στις γυναίκες με αναλογία 6: 1, που θεωρείται ότι οφείλεται σε ανατομικές διαφορές.
• Η ανατομική μεταβολή στη θέση του ισχιακού νεύρου σε σχέση με τον μυϊκό πυρίτιο μπορεί να οδηγήσει σε σύνδρομο piriformis. Σε μερικούς ανθρώπους, το ισχιακό νεύρο διασχίζει τον μυϊκό ιστό, για παράδειγμα, αυξάνοντας ίσως την πιθανότητα συμπίεσης του ισχιακού νεύρου.
• Το άμεσο τραύμα ή ο τραυματισμός στην περιοχή του γλουτού μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα, σχηματισμό αιματώματος ή ουλές, που μπορεί να οδηγήσουν σε συμπίεση ή παγίδευση του ισχιακού νεύρου.
• Η παρατεταμένη συνεδρίαση μπορεί να οδηγήσει σε άμεση συμπίεση έναντι του ισχιακού νεύρου. Το σύνδρομο Piriformis έχει επομένως μερικές φορές αναφερθεί ως «σύνδρομο λιπαρών πορτοφολιών» ή «ισχιαλγία πορτοφολιών», όπως έχει βρεθεί ότι συμβαίνει σε άτομα που κάθεται συνεχώς ενάντια στο πορτοφόλι τους σε σκληρή επιφάνεια.
• Η υπερβολική χρήση ή οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις, όπως συμβαίνει με το περπάτημα σε μεγάλες αποστάσεις, το τρέξιμο, το ποδήλατο ή η κωπηλασία, μπορεί να οδηγήσουν σε φλεγμονή, σπασμό και υπερτροφία (μεγέθυνση) του μυϊκού πυρίματος. Αυτό μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα ερεθισμού ή παγίδευσης ισχιακού νεύρου.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του συνδρόμου Piriformis;

Τα άτομα με σύνδρομο piriformis μπορεί να παρουσιάσουν μια ποικιλία συμπτωμάτων, τα οποία μπορεί να εμφανιστούν με διαλείμματα ή να παρουσιαστούν χρόνια. Τα συμπτώματα του συνδρόμου piriformis συχνά επιδεινώνονται από παρατεταμένη συνεδρίαση, παρατεταμένη στάση, οκλαδόν και αναρρίχηση σκαλοπατιών.

• Ο πόνος στον ισχίο ή στο ισχίο είναι το συνηθέστερο σύμπτωμα.
• Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί από την περιοχή του γλουτού προς τα κάτω στο κάτω πόδι κατά μήκος της διαδρομής του ισχιακού νεύρου. Μερικοί ασθενείς μπορεί να διαμαρτύρονται για πόνο στην πλάτη.
• Μπορεί να υπάρχει μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στην περιοχή του γλουτού, που μερικές φορές ακτινοβολεί κάτω στο κάτω πόδι.
• Μπορεί να υπάρχει πόνος με κινήσεις του εντέρου.
• Οι γυναίκες μπορούν να βιώσουν μερικές φορές επώδυνη σεξουαλική επαφή.
• Μπορεί να υπάρχει τρυφερότητα στην περιοχή των γλουτών όταν εφαρμόζεται πίεση. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν μια ψηλαφητή μάζα "σε σχήμα λουκάνικου" στην περιοχή των γλουτών από τη συστολή / σπασμό των μυών του πριφορτώματος.

Τι δοκιμές χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του συνδρόμου Piriformis;

Δεν υπάρχει ενιαία οριστική δοκιμή για τη διάγνωση του συνδρόμου piriformis. Το σύνδρομο Piriformis βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στα κλινικά συμπτώματα του ατόμου και στα ευρήματα των φυσικών εξετάσεων. Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να εκτελεί διάφορους ελιγμούς ενώ σας εξετάζει για να δείτε εάν μπορεί να αναπαραχθεί ο πόνος. Αυτοί οι ελιγμοί μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση του συνδρόμου piriformis όταν ο πόνος σας επιδεινώνεται ενώ τεντώνεται ο μυϊκός πόρος και έτσι ερεθίζει το ισχιακό νεύρο.

Οι μελέτες απεικόνισης, όπως η μαγνητική τομογραφία, συχνά διατάσσονται για να αποκλείσουν οποιαδήποτε άλλη πιθανή αιτία συμπίεσης του ισχιακού νεύρου στη σπονδυλική στήλη, όπως η κήλη δίσκου. Η νευρογραφία με μαγνητικό συντονισμό είναι μια τεχνική απεικόνισης που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση του ερεθισμού του ισχιακού νεύρου και των ανατομικών παραλλαγών. Άλλες μελέτες απεικόνισης της πληγείσας περιοχής, όπως η CT σάρωση και ο υπέρηχος, έχουν περιορισμένη διαγνωστική χρησιμότητα. Μπορεί επίσης να διεξαχθούν μελέτες ηλεκτροφυσιολογικού νεύρου σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ποια είναι η θεραπεία για το σύνδρομο Piriformis;

Το σύνδρομο Piriformis μπορεί να αντιμετωπιστεί χρησιμοποιώντας μια ποικιλία διαφορετικών προσεγγίσεων. Δεν υπάρχει καθολική συναίνεση για τη θεραπεία αυτής της πάθησης, ωστόσο, τα συντηρητικά θεραπευτικά μέτρα συνήθως επιχειρούνται αρχικά, με ποικίλους βαθμούς επιτυχίας.

• Αποφύγετε έντονες δραστηριότητες που μπορεί να επιδεινώσουν τον πόνο και αποφύγετε την παρατεταμένη καθιστική θέση, ειδικά σε μια περιοχή πίεσης όπως ένα πορτοφόλι. Ο πάγος και η ανάπαυση μπορεί να είναι χρήσιμοι.
• Τα φάρμακα, όπως τα NSAID (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) ή τα μυοχαλαρωτικά, μπορεί να παρέχουν ανακούφιση από τον πόνο για ορισμένα άτομα.
• Οι ασκήσεις διαστολής και ενίσχυσης, το μασάζ, οι τεχνικές μυοφασικής απελευθέρωσης και η φυσική θεραπεία μπορεί να συνιστώνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.
• Οι τοπικές ενέσεις του μυϊκού πυριτόλιου με κορτικοστεροειδή, αναισθητικά ή τοξίνη αλλαντίασης μπορεί να είναι επιλογές θεραπείας για επιλεγμένους ασθενείς.
• Οι ασθενείς που έχουν αποτύχει σε όλα τα συντηρητικά μέτρα θεραπείας μπορεί να θεωρούν τη χειρουργική επέμβαση ως έσχατη λύση. Αυτή η λειτουργία μπορεί να πάρει πίεση από το ισχιακό νεύρο διακόπτοντας τον μυϊκό πυρήνα.

Ποια είναι τα κύρια διορθωτικά μέτρα του συνδρόμου Piriformis;

Τα άτομα με σύνδρομο piriformis μπορούν να διδάσκονται διάφορες ασκήσεις τέντωσης και ενίσχυσης που μπορούν να γίνουν στο σπίτι.

Ποια είναι η πρόγνωση για το σύνδρομο Piriformis;

Η πρόγνωση για το σύνδρομο piriformis ποικίλλει, συχνά ανάλογα με το πότε διαγιγνώσκεται. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια κατάσταση που συχνά παραβλέπεται και παρουσιάζει εσφαλμένη διάγνωση, η καθυστερημένη διάγνωση είναι κοινή. Σε γενικές γραμμές, τα άτομα που διαγιγνώσκονται νωρίτερα κατά τη διάρκεια της πάθησης έχουν καλύτερη πρόγνωση και ανταποκρίνονται πιο ευνοϊκά στη συντηρητική θεραπεία. Τα άτομα εκείνα που δεν έχουν διαγνωστεί εγκαίρως μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο χρόνιου πριφορμίδη, το οποίο μπορεί να είναι πιο δύσκολο για θεραπεία.

Μπορεί το σύνδρομο Piriformis να προληφθεί;

Δεδομένου ότι το σύνδρομο piriformis προκαλείται συχνά από δραστηριότητες που προκαλούν επανειλημμένη καταπόνηση και μικροτραυματισμό στον μυϊκό πυρετό, υπάρχουν διάφορα μέτρα που μπορούν να εφαρμοστούν για να αποφευχθεί αυτό.

• Προθέρμανση και τέντωμα σωστά πριν από την άσκηση έντονων σωματικών δραστηριοτήτων.
• Διατηρήστε την κατάλληλη φόρμα, ισορροπία και στάση κατά την άσκηση.
• Αποφύγετε τις επίπονες και σωματικές δραστηριότητες που μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν το σύνδρομο piriformis. Εάν ο πόνος ή η ταλαιπωρία στην περιοχή των γλουτών παρατηρείται κατά τη διάρκεια της άσκησης, διακόψτε τη δραστηριότητα για να αποφύγετε περαιτέρω τραυματισμούς.
• Φορέστε το κατάλληλο προστατευτικό εργαλείο κατά τη διάρκεια της εργασίας ή των αθλητικών δραστηριοτήτων εάν είναι εφικτό άμεσο τραύμα στην περιοχή του γλουτού.
• Αποφύγετε τις περιόδους παρατεταμένης καθιστή σε σκληρές επιφάνειες. Αποφύγετε να κάθεστε στο πορτοφόλι σας.