Ίκτερος στα μωρά: θεραπεία, αιτίες & εσωτερικές θεραπείες

Νεογέννητα Γεγονότα Γεγονότα

• Ο ίκτερος είναι ένας κίτρινος αποχρωματισμός του δέρματος και το λευκό μέρος (ο σκληρός) των ματιών. Αποτέλεσμα είναι η υπερβολική ποσότητα μιας ουσίας που ονομάζεται χολερυθρίνη στο αίμα.
• Η χολερυθρίνη σχηματίζεται όταν το σώμα διασπά παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια. Το ήπαρ συνήθως επεξεργάζεται και αφαιρεί τη χολερυθρίνη από το αίμα.
• Ο ίκτερος στα βρέφη εμφανίζεται συνήθως λόγω της φυσιολογικής αύξησης της καταστροφής των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του γεγονότος ότι τα ανώριμα συκώτια τους δεν είναι αποτελεσματικά στην αφαίρεση της χολερυθρίνης από την κυκλοφορία του αίματος.

Νεογέννητα συμπτώματα ίκτερου

• Καθώς αυξάνονται τα επίπεδα χολερυθρίνης του μωρού, ο ίκτερος κινείται από το κεφάλι για να εμπλέξει τα χέρια, τον κορμό και τελικά τα πόδια. Εάν τα επίπεδα χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλά, ένα μωρό θα εμφανιστεί λανθασμένο κάτω από τα γόνατα και πάνω από τις παλάμες των χεριών του. Ένας εύκολος τρόπος για να ελέγξετε για τον ίκτερο είναι να πατήσετε ένα δάχτυλο στο δέρμα του μωρού σας, πιέζοντας προσωρινά το αίμα από αυτό. Το φυσιολογικό δέρμα θα γίνει λευκό όταν το κάνετε αυτό, αλλά το λανθασμένο δέρμα θα παραμείνει κίτρινο.
• Τα μεγαλύτερα παιδιά και οι ενήλικες εμφανίζονται λανθασμένα όταν η ποσότητα χολερυθρίνης στο αίμα τους υπερβαίνει τα 2 χιλιοστόγραμμα ανά δεκαδικό (mg / dL). Τα νεογέννητα μωρά θα αρχίσουν να εμφανίζονται λανθασμένα όταν έχουν πάνω από 5 mg / dL χολερυθρίνης στο αίμα τους. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε και να θεραπεύσουμε το νεογνικό ίκτερο επειδή τα υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης μπορούν να προκαλέσουν μόνιμη βλάβη στον εγκέφαλο του μωρού. Αυτή η βλάβη του εγκεφάλου ονομάζεται kernicterus . Σήμερα, εξαιτίας της αυξημένης συνειδητοποίησης και της αποτελεσματικής αντιμετώπισης του νεογνικού ίκτερου, ο kernicterus είναι εξαιρετικά σπάνιος.
• Ο ίδιος ο ίκτερος δεν προκαλεί κλινικά συμπτώματα, αλλά η υποκείμενη αιτία μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα συμπτώματα:
  • Κακή εμφάνιση
  • Πυρετός
  • Κακή διατροφή

Νέες γενετικές αιτίες

Ο ίκτερος στα νεογνά εμφανίζεται συχνότερα επειδή τα συκώτια τους δεν είναι αρκετά ώριμα για να αφαιρέσουν τη χολερυθρίνη από το αίμα. Ο ίκτερος μπορεί επίσης να οφείλεται σε διάφορες άλλες ιατρικές παθήσεις.

• Ο φυσιολογικός ίκτερος είναι η πιο κοινή μορφή νεογέννητου ίκτερου. Το συκώτι του μωρού παίζει το σημαντικότερο ρόλο στην καταστροφή της χολερυθρίνης. Ο τύπος χολερυθρίνης που προκαλεί τον κίτρινο αποχρωματισμό του ίκτερου ονομάζεται μη συζευγμένη ή έμμεση χολερυθρίνη. Αυτή η μορφή χολερυθρίνης δεν αφαιρείται εύκολα από το σώμα του μωρού. Το συκώτι του μωρού αλλάζει αυτή τη μη συζευγμένη χολερυθρίνη σε συζευγμένη ή άμεση χολερυθρίνη, η οποία είναι ευκολότερη στην έκκριση. Το συκώτι ενός νεογέννητου μωρού είναι ανώριμο, οπότε η εργασία συζεύξεως και απομάκρυνσης χολερυθρίνης δεν γίνεται εντελώς καλά. Αυτό προκαλεί αύξηση της χολερυθρίνης, με αποτέλεσμα τον κίτρινο αποχρωματισμό του δέρματος των ματιών του μωρού. Καθώς η κατανομή των ερυθρών αιμοσφαιρίων επιβραδύνεται και το ήπαρ του μωρού ωριμάζει, ο ίκτερος εξαφανίζεται γρήγορα. Όταν ο ίκτερος οφείλεται μόνο σε αυτούς τους παράγοντες, ονομάζεται φυσιολογικός ίκτερος.
• Ο νεογνικός ίκτερος μπορεί να παρατηρηθεί σε περιπτώσεις ασυμβατότητας μητρικού-εμβρυϊκού τύπου αίματος. Το σώμα της μητέρας θα παράγει πραγματικά αντισώματα που προσβάλλουν τα αιμοσφαίρια του εμβρύου. Αυτό προκαλεί διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και συνεπώς αυξημένη απελευθέρωση χολερυθρίνης από τα ερυθροκύτταρα.
• Τα υγιή ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να καταστραφούν σε μια κατάσταση που ονομάζεται αιμόλυση .
• Η πολυκυταιμία είναι μια κατάσταση στην οποία ένα παιδί γεννιέται με μια περίσσεια ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Ένας μεγάλος μώλωπας του κρανίου που ονομάζεται κεφαλαιοαμίαμα μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γέννησης. Αυτός ο μώλωπος είναι πραγματικά μια συλλογή θρομβωμένου αίματος ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Καθώς το σώμα φυσικά διαλύει αυτό το θρομβωμένο αίμα, απελευθερώνεται ταυτόχρονα μια μεγάλη ποσότητα χολερυθρίνης. Αυτή η απότομη υπερβολική χολερυθρίνη του ορού μπορεί να είναι υπερβολική για το χειρισμό του ήπατος του μωρού και θα αναπτυχθεί ο ίκτερος.
• Μερικές φορές ένα μωρό καταπίνει το αίμα κατά τη γέννηση . Αυτό το καταπιεσμένο αίμα διασπάται στα έντερα του μωρού και απορροφάται στην κυκλοφορία του αίματος. Ακριβώς όπως η περίσσεια αίματος από θρόμβο αίματος θα προκαλέσει αύξηση της χολερυθρίνης στον ορό, έτσι θα συμβεί αυτό.
• Μια μητέρα που έχει διαβήτη μπορεί να προκαλέσει στο μωρό να αναπτύξει νεογέννητο ίκτερο.
• Το σύνδρομο Crigler-Najjar και το σύνδρομο Lucey-Driscoll είναι επίσης καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν ίκτερο.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για το νεογέννητο ίκτερο

Καλέστε το γιατρό σας εάν το νεογέννητο μωρό σας γίνει λανθασμένο.

• Εάν ο γιατρός σας γνωρίζει τον ίκτερο και παρατηρείτε το παιδί σας στο σπίτι, καλέστε το γιατρό σας αν ο ίκτερος εξαπλωθεί στα χέρια ή τα πόδια ή εάν διαρκεί περισσότερο από 1 εβδομάδα.
• Καλέστε το γιατρό σας εάν δεν αισθάνεστε άνετα να παρακολουθείτε το παιδί σας στο σπίτι ή εάν έχετε οποιεσδήποτε άλλες ερωτήσεις ή ανησυχίες.

Πότε πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο

• Εάν το παιδί σας φαίνεται άρρωστο (εάν αρνείται να φάει, φαίνεται υπερβολικά υπνηλία ή έχει δισκοειδή χέρια και πόδια) ή έχει θερμοκρασία 100, 4 F (38 C) ή υψηλότερη, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.
• Πηγαίνετε στο νοσοκομείο εάν το παιδί σας φαίνεται να έχει δυσκολία στην αναπνοή.
• Εάν το παιδί σας σταματήσει να αναπνέει ή αρχίζει να γίνεται μπλε, διαχειριστείτε αναπνοές διάσωσης εάν εκπαιδεύεστε στην ΚΚΚ. Στείλτε κάποιον που καλεί αμέσως 911.

Διάγνωση νεογέννητου ίκτερου

Πριν από τη θεραπεία ενός μωρού, πρέπει να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία του ίκτερου του βρέφους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προσεκτική εξέταση από έναν παιδίατρο είναι το μόνο που χρειάζεται. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτούνται εξετάσεις αίματος.

• Μπορεί να ελεγχθεί το επίπεδο χολερυθρίνης στον ορό. Βάσει αυτής της δοκιμής, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει την παραγγελία περισσότερων εξετάσεων. Μερικοί επαγγελματίες υγείας χρησιμοποιούν μια συσκευή που μετρά τη διαδερμική χολερυθρίνη, όπως το BiliCheck, έτσι δεν υπάρχει ανάγκη να τραβήξετε αίμα. Αυτό το εργαλείο διαλογής χρησιμοποιείται τώρα ευρέως σε νεογέννητα νηπιαγωγεία και εξωτερικές κλινικές, γραφεία και τμήματα έκτακτης ανάγκης για την επίτευξη μιας ταχείας και μη επεμβατικής εκτίμησης του βαθμού υπερβιλερουβιναιμίας.
  • Μια δοκιμή Coombs ελέγχει τα αντισώματα που καταστρέφουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια του βρέφους.
  • Μπορεί να γίνει παραγγελία πλήρους αίματος.
  • Ο αριθμός των δικτυοερυθροκυττάρων γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι το μωρό σας δημιουργεί αρκετά νέα ερυθρά αιμοσφαίρια.
• Ορισμένες ασθένειες των ερυθρών αιμοσφαιρίων εντοπίζονται σε άτομα μεσογειακής καταγωγής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να ελέγξετε τα δείγματα αίματος για μια κατάσταση γνωστή ως ανεπάρκεια G6PD.

Αρχική διορθωτικά μέτρα για το νεογέννητο ίκτερο

• Το φως του ήλιου βοηθά στη διάσπαση της ξεκάθαρης χολερυθρίνης, έτσι ώστε το ήπαρ του μωρού να το επεξεργαστεί πιο εύκολα.
  • Τοποθετήστε το παιδί σε ένα καλά φωτισμένο παράθυρο για 10 λεπτά δύο φορές την ημέρα είναι συχνά το μόνο που χρειάζεται για να θεραπεύσει τον ήπιο ίκτερο. Μην τοποθετείτε ποτέ το βρέφος σε άμεσο ηλιακό φως.
• Εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι πολύ υψηλό, το παιδί μπορεί να χρειαστεί να τοποθετηθεί κάτω από ένα ειδικό είδος φωτός. Αυτή η θεραπεία ονομάζεται φωτοθεραπεία.
  • Μερικές φορές, τέτοια φώτα μπορούν να ρυθμιστούν στο σπίτι σας με προσεκτική παρακολούθηση.
  • Ο γιατρός (με τη βοήθεια του γονέα) θα αποφασίσει εάν θα αρχίσει ένα παιδί στη φωτοθεραπεία.
• Εάν τα επίπεδα χολερυθρίνης του βρέφους είναι πολύ υψηλά ή αν το παιδί εμφανίζεται άρρωστο, το μωρό πιθανότατα θα γίνει δεκτό στο νοσοκομείο για θεραπεία.

Θεραπεία του νεογέννητου ίκτερου

• Σημαντικός ίκτερος συχνά αντιμετωπίζεται με φωτοθεραπεία. Αυτό συνεπάγεται την τοποθέτηση του μωρού σε ένα θερμότερο κάτω από ειδικά φώτα.
  • Αυτά τα φώτα είναι σε θέση να διεισδύσουν στο δέρμα ενός μωρού και να επηρεάσουν τη χολερυθρίνη μέσα στο παιδί. Το φως μεταβάλλει τη χολερυθρίνη σε lumirubin, η οποία χειρίζεται εύκολα από το σώμα του μωρού.
  • Αυτή η θεραπεία μπορεί να μοιάζει πολύ με μια επίσκεψη σε ένα τοπικό περίπτερο μαυρίσματος. Ειδικά γυαλιά ή σκιά τοποθετούνται πάνω από τα μάτια του μωρού για να τα προστατεύσουν από τα φώτα.
• Δύο παράγοντες βοηθούν να αποφασιστεί εάν θα αρχίσει ή όχι η φωτοθεραπεία: η ηλικία του παιδιού και το επίπεδο χολερυθρίνης.
  • Τα μικρότερα παιδιά με υψηλότερα επίπεδα χολερυθρίνης θα απαιτούν συχνότερα θεραπεία.
  • Η απόφαση για έναρξη της φωτοθεραπείας εξαρτάται από τη γνώμη του παιδίατρου σας και από το επίπεδο άνεσής σας.
• Εάν η συνήθης φωτοθεραπεία δεν λειτουργεί για να μειώσει το επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού, ο γιατρός μπορεί να δοκιμάσει άλλες θεραπείες. Για παράδειγμα, το μωρό μπορεί να τοποθετηθεί σε μια κουβέρτα με οπτικές ίνες και μπορεί να προστεθεί μια επιπλέον τράπεζα φώτων.
• Εάν αυτές οι θεραπείες δεν λειτουργούν, τα μωρά πιο συχνά έχουν μια σοβαρή κατάσταση που προκαλεί τον ίκτερο τους. Ο φυσιολογικός ίκτερος (η πιο κοινή μορφή) σχεδόν ποτέ δεν απαιτεί θεραπεία πέρα ​​από τη φωτοθεραπεία.
• Όταν όλες οι άλλες θεραπείες απέτυχαν να μειώσουν επαρκώς την χολερυθρίνη, η τελευταία λύση είναι μια μετάγγιση ανταλλαγής. Σε αυτή τη θεραπεία, το αίμα του μωρού ανταλλάσσεται με αιμοδοσία. Πρόκειται για μια πολύ εξειδικευμένη διαδικασία και γίνεται μόνο σε εγκαταστάσεις ικανές να φροντίζουν παιδιά με κρίσιμη κακή κατάσταση.

Πρόληψη νεογνού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ίκτερος δεν μπορεί να αποφευχθεί.

• Ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε τον ίκτερο είναι να βεβαιωθείτε ότι το μωρό σας παίρνει αρκετά υγρά.
• Εάν θηλάζετε το παιδί σας και έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή ανησυχίες, μιλήστε με έναν σύμβουλο γαλουχίας. Πολλά νοσοκομεία παρέχουν αυτή την υπηρεσία.
• Εάν δεν έχετε λάβει επίσημη εκπαίδευση σε CPR για βρέφη ή παιδιά και έχετε παιδιά στο σπίτι, επικοινωνήστε με το τοπικό σας τμήμα American Heart Association για να εγγραφείτε σε μια τάξη το συντομότερο δυνατό.

Πρόγνωση νεογέννητου ίκτερου

Η πλειοψηφία των παιδιών με ίκτερο θα ανακάμψει πλήρως και χωρίς μόνιμες ανεπιθύμητες ενέργειες.

• Μερικές φορές, ένα μωρό θα χρειαστεί ελαφριά θεραπεία σε ένα νοσοκομείο για να μειώσει τα επίπεδα χολερυθρίνης
• Μόνο λίγα βρέφη θα χρειαστούν ανταλλαγή μετάγγισης.