Μεταστατικό μελάνωμα: συμπτώματα 4ης φάσης, θεραπεία & πρόγνωση

Τι είναι το μεταστατικό μελάνωμα;

Το μεταστατικό μελάνωμα είναι ένας καρκίνος που ξεκινά στα κύτταρα ικανά να παράγουν μια χρωματιστή χρωστική ουσία που ονομάζεται μελανίνη και στη συνέχεια έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από την αρχική θέση του δέρματος. Μπορεί να υπάρχει ήδη κατά τη στιγμή της αρχικής ή αρχικής διάγνωσης του μελανώματος ή μπορεί να εμφανιστεί αργότερα μετά την επέμβαση. Το μεταστατικό μελάνωμα μπορεί να εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή του λεμφικού συστήματος.

Τι είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του μεταστατικού μελανώματος;

Όταν το μελάνωμα εξαπλώνεται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος, τα σημεία και τα συμπτώματα θα εξαρτηθούν από το σύστημα οργάνων που εμπλέκεται και το πόσο ο όγκος έχει αναπτυχθεί εκεί. Το μεταστατικό μελάνωμα μπορεί αρχικά να είναι ανώδυνο και χωρίς συμπτώματα ή μπορεί να επιδεικνύει συνεχή προβλήματα ανάλογα με τον τόπο. Με την λεμφική εξάπλωση, οι διογκωμένοι λεμφαδένες ή μια σειρά από οζίδια στο δέρμα μπορεί να είναι η παρουσίαση. Αυτά είναι επίσης συνήθως ανώδυνα.

Η μετάσταση του όγκου στο ήπαρ μπορεί να προκαλέσει απώλεια βάρους, ναυτία, πρησμένο ήπαρ και μη φυσιολογικές εξετάσεις αίματος. Ο όγκος στους λεμφαδένες μπορεί να προκαλέσει διόγκωση των άκρων και διευρυμένους αδένες. Ο όγκος στους πνεύμονες μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, βήχα και αιμορραγικά πτύελα. Ο όγκος στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, ζάλη και επιληπτικές κρίσεις. Ο όγκος στα οστά μπορεί να προκαλέσει πόνο στα οστά ή ασυνήθιστα κατάγματα.

Το μελάνωμα μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλες περιοχές του δέρματος και μπορεί να είναι μπλε-γκρι ή κοκκινωπό οζίδια ανάλογα με την ποσότητα μελανίνης στον όγκο και το βάθος στο δέρμα. Κατά το σταδιοποίηση του μελανώματος, το στάδιο 3 ορίζεται ως τοπική εξάπλωση μέσω λεμφικής αποστράγγισης (η βιοψία αποστειρωμένου κόμβου βοηθά με τη σταδιοποίηση εδώ), και το στάδιο 4 ορίζεται ως μακρινή εξάπλωση (μετάσταση) σε άλλα όργανα, πιθανώς με διάδοση μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.

Ποιες είναι οι θεραπείες για μεταστατικό μελάνωμα;

Στην ιδανική περίπτωση, το μελάνωμα διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται χειρουργικά ενώ είναι ακόμα μικρό και λεπτό και πριν να έχει την ευκαιρία να μετασταθεί. Η πρόγνωση και η επιβιωσιμότητα του μεταστατικού μελανώματος παραμένουν φτωχές σε σύγκριση με άλλους τύπους καρκίνου. Το μεταστατικό μελάνωμα είναι λιγότερο ευαίσθητο στην ακτινοθεραπεία και τις παραδοσιακές μορφές χημειοθεραπείας από άλλες μορφές καρκίνου.

Η ανοσοθεραπεία στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση του όγκου έχει αποτελέσει αντικείμενο έρευνας εδώ και δεκαετίες και τα διεγερτικά του ανοσοποιητικού συστήματος όπως η ιντερφερόνη-άλφα και η ιντερλευκίνη-2 έχουν επίσης δοκιμαστεί για πολλά χρόνια.

Μια ποικιλία νεότερων φαρμάκων στοχεύει σε διαφορετικά σημεία στις βιολογικές οδούς της ανάπτυξης και της εξάπλωσης του μελανώματος. Τα ακόλουθα είναι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σήμερα ή είναι ενεργά διερευνημένα. Περισσότερα θα πρέπει να είναι διαθέσιμα σύντομα.

• Η αναστολή των ενζύμων κινάσης που απαιτούνται στην αναπαραγωγή κυττάρων όπως η ΜΕΚ: cobimetinib (Cotellic), trametinib (Mekinist)
• Στόχευση σημείων ανάπτυξης κυττάρων από ανώμαλα γονίδια BRAF: dabrafenib (Tafinlar), vemurafenib (Zelboraf), nivolumab (Opdivo)
• Βελτίωση της ανοσολογικής απόκρισης στον όγκο: pembrolizumab (Keytruda), ipilimumab (Yervoy)

Ως μονοθεραπεία (που χρησιμοποιούνται από μόνα τους), αυτά τα φάρμακα δεν έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν δραματικά την επιβίωση, ακόμη και αν βελτιώσουν τον χρόνο που δεν προκαλεί ασθένεια. Η ελπίδα είναι ότι συνδυασμοί φαρμάκων που στοχεύουν περισσότερα από ένα μέρη της οδού ανάπτυξης μελανώματος και μετάστασης θα δώσουν πιο ενθαρρυντικά αποτελέσματα.

Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν σημαντικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένων απειλητικών για τη ζωή, και ενδείκνυνται μόνο για τους όγκους του σταδίου 3 για να προσπαθήσουν να αποτρέψουν την υποτροπή και την εξάπλωση και οι μεταστατικοί όγκοι σταδίου 4 που δεν μπορούν πλέον να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Ποιοι είναι οι ρυθμοί εξέτασης και επιβίωσης για μεταστατικό μελάνωμα;

Η πρόγνωση για τα λεπτά μελανώματα που έχουν απομακρυνθεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση παραμένει αρκετά καλή, παρόλο που οι ασθενείς χρειάζονται μακροπρόθεσμη παρακολούθηση για να παρακολουθήσουν και τα δύο νέα μελάνωμα, καθώς και στοιχεία για την καθυστερημένη επανεμφάνιση και την προηγουμένως αδιάγνωστη μετάσταση του αρχικού. Τα ποσοστά επιβίωσης για το μελάνωμα, ειδικά για το μεταστατικό μελάνωμα, ποικίλλουν ευρέως σύμφωνα με πολλούς παράγοντες, όπως η ηλικία του ασθενούς, η γενική υγεία, η θέση του όγκου, τα ειδικά ευρήματα στην εξέταση της βιοψίας και το βάθος και το στάδιο. Οι στατιστικές επιβίωσης βασίζονται γενικά σε πενταετή επιβίωση. Μεγάλο μέρος της επιτυχίας που αναφέρθηκε για τις στοχευμένες θεραπείες επικεντρώνεται στον "ελεύθερο από ασθένειες" χρόνο, διότι σε πολλές περιπτώσεις δεν επηρεάζεται η πραγματική πενταετής επιβίωση. Ελπίζεται ότι η συνδυασμένη θεραπεία με δύο ή περισσότερους παράγοντες που στοχεύουν διαφορετικά στάδια του κυτταρικού κύκλου μελανώματος θα το αλλάξει.

• Για το στάδιο 1 (λεπτό μελάνωμα, μόνο τοπικό), η πενταετής επιβίωση είναι σχεδόν 100%.
• Για το στάδιο 2 (παχύτερο μελάνωμα, μόνο τοπικό), η πενταετής επιβίωση είναι 80% -90%. (Ο λόγος για μειωμένο ποσοστό επιβίωσης είναι ότι ακόμη και αν ο πρωτογενής δερματικός όγκος έχει απομακρυνθεί εντελώς, είχε ήδη μετασταθεί από τη στιγμή που έγινε η χειρουργική επέμβαση).
• Για το στάδιο 3 (τοπική και οζιδιακή μετάσταση), η πενταετής επιβίωση είναι περίπου 50%.
• Για το στάδιο 4 (μακρινή μετάσταση), η πενταετής επιβίωση είναι 10% -25% ανάλογα με το φύλο και άλλους δημογραφικούς παράγοντες.