Θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα: χημειοθεραπεία, σχετικά φάρμακα & παρενέργειες

Θεραπεία καρκίνου πνεύμονα

Οι επιλογές θεραπείας για τον καρκίνο του πνεύμονα περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία και / Αυτές οι θεραπείες μπορούν να απομακρύνουν ή να συρρικνώσουν μια καρκινική μάζα ή κακοήθη όγκο ή να προσπαθήσουν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη ή την τάση εξάπλωσής τους. Εάν γίνει χειρουργική επέμβαση, αλλά τα τελικά ευρήματα υποδεικνύουν υψηλό κίνδυνο υποτροπής του καρκίνου, τότε μπορεί να προσφερθεί συμπληρωματική θεραπεία με χημειοθεραπεία ή / και ακτινοβολία ως επικουρική θεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής.

Εάν ο καρκίνος του πνεύμονα κρίνεται ή διαπιστωθεί ότι είναι αδύνατος για θεραπεία, τότε μπορεί να προσφερθεί παρηγορητική θεραπεία με ακτινοβολία ή / και χημειοθεραπεία. Ως παρηγορητικές επιλογές, αυτές οι θεραπείες δεν αναμένεται να είναι θεραπευτικές, αλλά μπορούν να είναι επωφελείς για τον ασθενή. Τέτοιες θεραπείες μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα και πιθανώς να παρατείνουν τη ζωή Στην παρηγορητική φροντίδα του καρκίνου του πνεύμονα που δεν μπορεί να λειτουργήσει, υπάρχουν φάρμακα υποστηρικτικής φροντίδας που μπορούν επίσης να χορηγηθούν για την πρόληψη και αντιμετώπιση ανεπιθύμητων ενεργειών ακτινοβολίας και χημειοθεραπείας, όπως ναυτία ή έμετο, δύσπνοια ή πόνο.

Η ακόλουθη συζήτηση θα επικεντρωθεί στη χρήση της χημειοθεραπείας και των συναφών φαρμάκων για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα.

Φάρμακα χημειοθεραπείας, στοχευόμενοι παράγοντες και ανοσοθεραπεία για τον καρκίνο του πνεύμονα

Ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου του πνεύμονα, η χημειοθεραπεία μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου. Σήμερα, ο καρκίνος του πνεύμονα χωρίζεται σε δύο ευρείς τύπους, μικροκυτταρικούς και μη μικροκυτταρικούς καρκίνους του πνεύμονα. Οι μικροκυτταρικοί καρκίνοι εξαπλώνονται πολύ γρήγορα στο σώμα και συνήθως δεν λειτουργούν για το λόγο αυτό. Διαχωρίζονται γρήγορα στο κυτταρικό επίπεδο, γεγονός που τους καθιστά πολύ ευαίσθητους στη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία. Οι μη μικροκυτταρικοί καρκίνοι συχνά αναπτύσσονται και εξαπλώνονται λιγότερο γρήγορα και μπορεί να λειτουργούν αν βρεθούν νωρίς. Είναι πιο ευαίσθητες στη χημειοθεραπεία και την ακτινοβολία από ό, τι θεωρήθηκε κάποτε και πολλές θεραπευτικές επιλογές υπάρχουν σήμερα για τη διαχείρισή τους. Ο εκτεταμένος σταδίου μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα και ο μη χειρουργικός μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα αντιμετωπίζονται σήμερα με παρηγορητική πρόθεση. Παρόλο που οι ακριβείς τρόποι ή δράσεις μπορεί να ποικίλουν, όλα τα φάρμακα χημειοθεραπείας λειτουργούν μειώνοντας την ικανότητα των καρκινικών κυττάρων να αναπτυχθούν και να χωριστούν. Οι αλκυλο-ενώσεις πλατίνης, αλκαλοειδή ποδοφυλλίνης, αλκαλοειδή βινκα, ανθρακυκλίνες, αναστολείς τοποϊσομεράσης, ταξάνες, αντιμεταβολίτες και ανταγωνιστές φυλλικού οξέος είναι φάρμακα χημειοθεραπείας που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία καρκίνων του πνεύμονα.

Σήμερα χρησιμοποιούνται επίσης στοχευόμενοι παράγοντες οι οποίοι δρουν μέσω συγκεκριμένων νεοπλασματικών μοριακών οδών κυτταρικού επιπέδου σε καρκινικά κύτταρα. Αυτά περιλαμβάνουν διάφορα είδη αναστολέων κινάσης τυροσίνης, καθώς και αναστολείς αντι-αγγειογένεσης.

Η ανοσοθεραπεία σήμερα περιλαμβάνει νέους παράγοντες που ονομάζονται αναστολείς σημείων ελέγχου, συμπεριλαμβανομένων των Nivolumab και Pembrolizumab (Opdivo και Keytruda).

Αλκυλίωση λευκόχρυσου για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Τα προγράμματα χορήγησης φαρμάκου μπορεί να ποικίλουν ανάλογα με το πρωτόκολλο που μπορεί να επιλέξει ο ιατρός ογκολόγος που επιβλέπει αυτές τις θεραπείες. Τα καταχωρημένα προγράμματα θεραπείας είναι μόνο τα κοινά χρησιμοποιούμενα, αλλά δεν είναι τα μόνα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Οι αλκυλιωτές πλατίνας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνουν τη σισπλατίνη (Πλατινόλη) και την καρβοπλατίνη (Paraplatin).

• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αλκυλικές ενώσεις πλατίνας:
  • Αλλεργία σε σισπλατίνη, καρβοπλατίνη ή άλλες ενώσεις που περιέχουν πλατίνα
  • Κακή λειτουργία των νεφρών
  • Πρόβλημα ακοής
  • Εξαιρετικά χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων (κύτταρα πήξης αίματος)
• Πρόγραμμα: Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν με ενδοφλέβια (IV) ένεση κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών κάθε κύκλου. Μπορούν να χορηγηθούν ως μία εφάπαξ ένεση IV την πρώτη ημέρα κάθε κύκλου χημειοθεραπείας. Μπορούν να χορηγούνται εβδομαδιαίως.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Οι αλκυλιωτές πλατίνης μπορούν να αυξήσουν την τάση άλλων ναρκωτικών να προκαλούν νεφρική τοξικότητα. Ένα παράδειγμα ενός τέτοιου φαρμάκου είναι η κυκλοσπορίνη (Sandimmune, Neoral). Ο κίνδυνος αλκυλιωτών λευκοχρύσου περαιτέρω μειώνοντας τον αριθμό των κυττάρων του αίματος και προκαλώντας αναιμία ή αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι αλκυλιωτές πλατίνας μπορούν επίσης να μειώσουν τα επίπεδα αντιεπιληπτικών φαρμάκων στο αίμα, όπως η φαινυτοΐνη (Dilantin) ή η καρβαμαζεπίνη (Tegretol), αυξάνοντας έτσι την επιληπτική δραστηριότητα.
• Παρενέργειες: Οι αλκυλιωτές πλατίνας μπορεί να προκαλέσουν την αιμορραγία ενός ατόμου ή την ευκολότερη εμφάνιση λοιμώξεων. Ένας γιατρός θα ελέγξει το αίμα και τα ούρα για ανωμαλίες που μπορεί να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
    • Συμπτώματα αλλεργικής αντίδρασης, όπως γρήγορος καρδιακός παλμός, κνησμός ή κνίδωση, πρήξιμο του προσώπου ή των χεριών, οίδημα ή μυρμήγκιασμα στο στόμα ή στο λαιμό, σφίξιμο στο στήθος και συριγμός
    • Αλλαγές συχνότητας ή ποσότητας ούρησης
    • Ανεξήγητος πυρετός, ρίγη ή πονόλαιμος
    • Προβλήματα ακοής ή κουδουνίσματος ή βουητό στα αυτιά
    • Αιμορραγία ή μώλωπες
    • Ναυτία ή έμετος
    • Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή αίσθημα καψίματος στα χέρια, τα χέρια, τα πόδια ή τα πόδια
    • Ερυθρότητα, πόνο ή οίδημα όπου χορηγείται το IV
  • Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
    • Ναυτία και έμετος
    • Κούραση
    • Διάρροια
    • Μειωμένη όρεξη
    • Απώλεια βάρους
  • Τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για τον έλεγχο και την πρόληψη των παρενεργειών, όπως η ναυτία και ο εμετός, που ελέγχονται ή αποτρέπονται 75% ή περισσότερο.

Αλκοόλες ποδοφυλλίνης για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Η ετοποσίδη (Toposar, VePesid) είναι ένα αλκαλοειδές ποδοφυλλίνης που χρησιμοποιείται συχνά για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα.

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με αλλεργία στο ετοποσίδη δεν πρέπει να τα παίρνουν.
• Πρόγραμμα: Ο προγραμματισμός των δόσεων της ετοποσίδης είναι σημαντικός. Οι τρέχουσες συστάσεις είναι να δοθεί η ετοποσίδη με ένεση σε περίοδο 1 έως 3 ημερών στον κύκλο χημειοθεραπείας. Το φάρμακο μπορεί να μην χορηγείται με ενδορραχιαία ένεση (δηλαδή σε κοιλότητα εντός του εγκεφάλου).
• Ενέργειες φαρμάκων ή τροφίμων: Η ετοποσίδη μπορεί να καθυστερήσει τις επιδράσεις των αραιωτικών του αίματος, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή τα αιμοπετάλια (κύτταρα στο αίμα που βοηθούν στην πήξη), όπως η ασπιρίνη. Ο κίνδυνος της ετοποσίδης να μειώσει περαιτέρω τον αριθμό των κυττάρων του αίματος και να προκαλέσει αναιμία ή αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιείται με άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας. Η κυκλοσπορίνη (Sandimmune, Neoral) και η ζιδοβουδίνη (Combivir, Retrovir) αυξάνουν την τοξικότητα της ετοποσίδης.
• Παρενέργειες: Η ετοποσίδη μπορεί να προκαλέσει την αιμορραγία ή την ανάπτυξη μολύνσεων. Ένας γιατρός θα ελέγξει το αίμα και τα ούρα για ανωμαλίες που μπορεί να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
    • Ανεξήγητος πυρετός, ρίγη ή πονόλαιμος
    • Συριγμός ή δυσκολία στην αναπνοή
    • Ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες
    • Αιμορραγία στα ούρα, κίνηση του εντέρου ή εμετό
    • Κίτρινο δέρμα ή μάτια
    • Ερυθρότητα, πόνο ή οίδημα όπου χορηγείται το IV
    • Ζάλη ή λιποθυμία κατά τη χορήγηση του φαρμάκου
  • Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
    • Ναυτία και έμετος
    • Δυσκοιλιότητα
    • Μεταλλική γεύση
    • Απώλεια μαλλιών
    • Απώλεια όρεξης
    • Απώλεια βάρους
    • Μυϊκές κράμπες
    • Η καταστολή του μυελού των οστών προκαλεί συχνά εξαιρετικά χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, χαμηλό αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (αναιμία) και χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η καταστολή του μυελού των οστών προκαλεί λευχαιμία.

Καρκίνος του πνεύμονα Αιτίες, συμπτώματα, τύποι και θεραπεία

Vinca αλκαλοειδή για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Τα αλκαλοειδή Vinca περιλαμβάνουν βινκριστίνη (Oncovin), βινμπλαστίνη (Velban) και βινορελβίνη (Navelbine).

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να λαμβάνουν αλκαλοειδή Vinca:
  • Αλλεργία σε βινκα αλκαλοειδή
  • Απομυελίνωση του συνδρόμου Charcot-Marie-Tooth
• Πρόγραμμα: Τα αλκαλοειδή Vinca χορηγούνται με ενδοφλέβια ένεση την πρώτη ημέρα κάθε κύκλου χημειοθεραπείας. Μπορεί να μην χορηγούνται με ενδορραχιαία ένεση (δηλαδή σε κοιλότητα εντός του εγκεφάλου).
• Αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά ή τα τρόφιμα: Ο κίνδυνος αλκαλοειδών του vinca να μειώνει περαιτέρω τον αριθμό των αιμοσφαιρίων και να προκαλεί αναιμία ή αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι ανθρακυκλίνες μπορεί να καθυστερήσουν τις επιδράσεις των αραιωτικών στο αίμα, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή τα αιμοπετάλια (κύτταρα στο αίμα που βοηθούν στην πήξη), όπως η ασπιρίνη. Η φαινυτοΐνη (Dilantin) και η καρβαμαζεπίνη (Tegretol) μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αλκαλοειδών του vinca. Άλλα φάρμακα, όπως η φλουκοναζόλη (Diflucan), η ιτρακοναζόλη (Sporanox) ή η βορικοναζόλη (Vfend), μπορεί να αυξήσουν την τοξικότητα των βαλκανικών αλκαλοειδών.
• Παρενέργειες: τα αλκαλοειδή Vinca μπορεί να προκαλέσουν την αιμορραγία ή την ανάπτυξη των λοιμώξεων. Ένας γιατρός θα ελέγξει το αίμα και τα ούρα για ανωμαλίες που μπορεί να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα.
• Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
  • Ζάλη, ζάλη ή λιποθυμία
  • Πόνος κατά την ούρηση ή πρόβλημα με έλεγχο ουροδόχου κύστης
  • Σοβαρός πόνος στους μυς ή στα οστά
  • Σοβαρός πόνος στο στομάχι ή δυσκοιλιότητα
  • Θολή όραση
  • Ερυθρότητα, πόνο ή οίδημα όπου χορηγείται το IV
  • Ανεξήγητος πυρετός, ρίγη ή πονόλαιμος
  • Ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες
  • Αιμορραγία στα ούρα, κίνηση του εντέρου ή εμετό
  • Δυσκολία στο περπάτημα
• Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
  • Δυσκοιλιότητα
  • Απώλεια μαλλιών
  • Πονοκέφαλο
  • Ναυτία ή έμετος
  • Ήπια μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα πόδια ή τα χέρια

Anthracyclines για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Η δοξορουβικίνη (Αδριαμυκίνη, Rubex) είναι μια ανθρακυκλίνη που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα.

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα:
  • Άτομα με εξαιρετικά χαμηλά επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων ή αιμοπεταλίων
  • Τα άτομα που έλαβαν τη μέγιστη σωρευτική δόση δοξορουβικίνης ή άλλων ανθρακυκλίνων, όπως δαουνορουβικίνη (Cerubidine) ή idarubicin (Ιδαμυκίνη)
  • Η αξιολόγηση είναι απαραίτητη για να καθοριστεί εάν τα άτομα με προϋπάρχουσα καρδιακή ανεπάρκεια είναι σε θέση να λαμβάνουν ανθρακυκλίνες.
• Πρόγραμμα: Οι ανθρακυκλίνες χορηγούνται με ενδοφλέβια ένεση την πρώτη ημέρα κάθε κύκλου χημειοθεραπείας.
• Οι αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά ή τα τρόφιμα: Ο κίνδυνος της ανθρακυκλίνης να μειώνει περαιτέρω τον αριθμό των αιμοσφαιρίων και να προκαλεί αναιμία ή αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας. Οι ανθρακυκλίνες μπορεί να καθυστερήσουν τις επιδράσεις των αραιωτικών στο αίμα, όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή τα αιμοπετάλια (κύτταρα στο αίμα που βοηθούν στην πήξη), όπως η ασπιρίνη. Οι ανθρακυκλίνες μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αντιεπιληπτικών φαρμάκων, όπως η φαινυτοΐνη (Dilantin) ή η καρβαμαζεπίνη (Tegretol). Το φαινοβαρβιτάλη μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των ανθρακυκλίνων.
• Παρενέργειες: Οι ανθρακυκλίνες μπορεί να προκαλέσουν την αιμορραγία ή την ανάπτυξη μολύνσεων. Ένας γιατρός θα ελέγξει το αίμα και τα ούρα για ανωμαλίες που μπορεί να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα. Οι ανθρακυκλίνες μπορεί να προκαλέσουν καρδιακά προβλήματα, όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
    • Ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες
    • Αιμορραγία στα ούρα, κίνηση του εντέρου ή εμετό
    • Δυσκολία στην κατάποση
    • Πόνος στο στήθος
    • Ανεξήγητος πυρετός, ρίγη ή πονόλαιμος
    • Πόνοι ή έλκη γύρω ή στο στόμα
    • Ερυθρότητα, πόνος ή οίδημα όπου χορηγείται το IV, καθώς οι ανθρακυκλίνες μπορεί να είναι πολύ βλαπτικές για το δέρμα εάν διαρρεύσουν έξω από τη φλέβα στην οποία χορηγούνται.
    • Συριγμός ή δυσκολία στην αναπνοή
    • Σοβαρή ναυτία, έμετο ή διάρροια
    • Κίτρινο δέρμα ή μάτια
  • Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
    • Ναυτία και έμετος
    • Απώλεια μαλλιών
    • Κακή όρεξη
  • Τα άτομα ηλικίας 50 ετών και άνω πρέπει να ελέγχουν το κλάσμα της καρδιάς εξώθησης λόγω του κινδύνου για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια που σχετίζεται με ανθρακυκλίνες. Το κλάσμα καρδιακής εκτίναξης είναι μια δοκιμή που μετρά πόσο καλά η καρδιά είναι ικανή να αντλεί αίμα.

Αναστολείς τοποϊσομεράσης για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Το Topotecan (Hycamtin) ή η ιρινοτεκάνη (Camptosar) είναι αναστολείς τοποϊσομεράσης που προκαλούν βλάβη στο DNA σε καρκινικά κύτταρα.

• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αναστολείς τοποϊσομεράσης:
  • Αλλεργία στους αναστολείς της τοποϊσομεράσης
  • Εξαιρετικά χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων ή αιμοπεταλίων
• Πρόγραμμα: Οι αναστολείς της τοποϊσομεράσης μπορούν να χορηγηθούν με IV ένεση μία ημέρα κάθε 1 έως 2 εβδομάδες ή κατά τις πρώτες 5 ημέρες κάθε κύκλου χημειοθεραπείας.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Ο κίνδυνος αναστολέων της τοποϊσομεράσης περαιτέρω μείωσης των αριθμών των κυττάρων του αίματος και προκαλώντας αναιμία ή αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας. Το βοτανικό αντικαταθλιπτικό φάρμακο St. John's wort μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα της ιρινοτεκάνης. Η φαινυτοΐνη (Dilantin) ή η καρβαμαζεπίνη (Tegretol) μπορεί επίσης να μειώσει την αποτελεσματικότητα των αναστολέων της τοποϊσομεράσης.
• Παρενέργειες: Οι αναστολείς της τοποϊσομεράσης μπορεί να προκαλέσουν την αιμορραγία ή την ευκολότερη εμφάνιση λοιμώξεων. Ένας γιατρός θα ελέγξει το αίμα και τα ούρα για ανωμαλίες που μπορεί να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
    • Συμπτώματα αλλεργικής αντίδρασης, όπως γρήγορος καρδιακός παλμός, κνησμός ή κνίδωση, πρήξιμο στο πρόσωπο ή τα χέρια, πρήξιμο ή μυρμήγκιασμα στο στόμα ή στο λαιμό, σφίξιμο στο στήθος και συριγμός
    • Ανεξήγητος πυρετός, ρίγη ή πονόλαιμος
    • Σοβαρή ναυτία, έμετο ή διάρροια
    • Πόνοι ή έλκη γύρω ή στο στόμα
    • Εξαιρετική αδυναμία ή κόπωση
    • Ερυθρότητα, πόνο ή οίδημα όπου χορηγείται το IV
  • Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα
    • Δυσκοιλιότητα
    • Κακή όρεξη
    • Εξάνθημα
    • Πόνος στο στομάχι

Μόλις αρχίσει η διάρροια, πρέπει να ληφθεί ένα αντιδιαρροϊκό φάρμακο και ο γιατρός θα πρέπει να ενημερωθεί.

Ταξάνες για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Στα ταξάνια περιλαμβάνονται η πακλιταξέλη (Taxol), η nab-paclitaxel (Abraxane) και η docetaxel (Taxotere).

• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με τις ακόλουθες συνθήκες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν ταξάνες:
  • Αλλεργία στα ταξάνια ή στο διάλυμα IV (Cremophor EL)
  • Εξαιρετικά χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων ή αιμοπεταλίων
• Πρόγραμμα: Τα ταξάνια χορηγούνται με ενδοφλέβια ένεση. Επειδή οι ταξάνες είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν παρενέργειες, όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση, δύσπνοια ή λιποθυμία, ένας γιατρός δίνει φάρμακα για την πρόληψη τέτοιων συμπτωμάτων. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των παρενεργειών των ταξανίων περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή, ανταγωνιστές Η2 (ρανιτιδίνη, φαμοτιδίνη) και αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη).
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Ο κίνδυνος ταξανίων να μειώνει περαιτέρω τον αριθμό των αιμοσφαιρίων και να προκαλεί αναιμία ή αιμορραγία μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας. Το βοτανικό αντικαταθλιπτικό φάρμακο St. John's wort μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα των ταξανίων. Η φαινυτοΐνη (Dilantin) ή η καρβαμαζεπίνη (Tegretol) μπορεί επίσης να μειώσει την αποτελεσματικότητα των ταξανίων.
• Παρενέργειες: Τα ταξάνια μπορεί να προκαλέσουν την αιμορραγία ή την ανάπτυξη λοιμώξεων. Ένας γιατρός θα ελέγξει το αίμα και τα ούρα για ανωμαλίες που μπορεί να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
    • Φωλιά ή λιποθυμία
    • Γρήγορος ή ανώμαλος καρδιακός παλμός
    • Συριγμός ή δυσκολία στην αναπνοή
    • Μη ελεγχόμενη ναυτία, έμετος ή διάρροια
    • Ανεξήγητος πυρετός, ρίγη ή πονόλαιμος
    • Ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες
    • Αίμα σε σκαμνιά ή μαύρα σκαμνιά
  • Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
    • Μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία
    • Απώλεια μαλλιών
    • Πόνος στους μυς ή στα οστά
    • Ήπια μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα πόδια ή τα χέρια
    • Ναυτία και έμετος
  • Το Abraxane δεν προκαλεί τόσες παρενέργειες εξαιτίας του τρόπου με τον οποίο διατυπώνεται.

Αντιμεταβολίτες για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Η γεμσιταβίνη (Gemzar) είναι ένα νεότερο φάρμακο αυτής της κατηγορίας που αναστέλλει την παραγωγή DNA.

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με αλλεργία στη γεμσιταβίνη δεν πρέπει να τα παίρνουν.
• Πρόγραμμα: Η γεμσιταβίνη χορηγείται ως IV ένεση κάθε εβδομάδα για τις πρώτες 3 εβδομάδες κάθε κύκλου χημειοθεραπείας 4 εβδομάδων.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Η γεμσιταβίνη μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις της βαρφαρίνης (Coumadin).
• Παρενέργειες: Η γεμσιταβίνη μπορεί να προκαλέσει την αιμορραγία ή την ανάπτυξη μολύνσεων. Ένας γιατρός θα ελέγξει το αίμα και τα ούρα για ανωμαλίες που μπορεί να προκληθούν από αυτά τα φάρμακα.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
    • Ανεξήγητος πυρετός, ρίγη ή πονόλαιμος
    • Σοβαρή ναυτία, έμετο ή διάρροια
    • Ασυνήθιστη αιμορραγία ή μώλωπες
    • Μικρές κόκκινες ή μοβ τελείες στο δέρμα
    • Κίτρινο δέρμα ή μάτια
    • Συριγμός ή δυσκολία στην αναπνοή
    • Σοβαρές εξάνθημα ή κνίδωση
    • Αιματηρά ή νεφελώδη ούρα
  • Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
    • Κακή όρεξη
    • Διάρροια ή δυσκοιλιότητα
    • Μυϊκός πόνος
    • Απώλεια μαλλιών
    • Ήπιο εξάνθημα
    • Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή ήπιο πρήξιμο στα πόδια και τα χέρια
    • Κούραση

Αναστολείς κινάσης τυροσίνης για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Το gefitinib (Iressa) και το erlotinib (Tarceva) είναι μέλη μιας νέας κατηγορίας αντικαρκινικών φαρμάκων γνωστών ως αναστολέων της κινάσης τυροσίνης υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα (EGFR-TK). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται τόσο για καρκίνους πνεύμονα υψηλού κινδύνου μετά τη χειρουργική επέμβαση όσο και για προχωρημένους ή μεταστατικούς (εξάπλωσης σε άλλα μέρη του σώματος) μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Αποκλείουν τα σήματα εντός των καρκινικών κυττάρων που απαιτούνται για την ανάπτυξη και την επιβίωση.

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με αλλεργία στο φάρμακο ή σε κάποια από τα συστατικά του δεν πρέπει να παίρνουν αυτό το φάρμακο.
• Πρόγραμμα : Οι αναστολείς κινάσης τυροσίνης χορηγούνται ως στοματικά δισκία.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Ορισμένα άλλα φάρμακα, όπως η ριφαμπίνη ή η φαινυτοΐνη (Dilantin), μπορεί να αυξήσουν το μεταβολισμό του gefitinib και του erlotinab, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητά τους. Τα φάρμακα που αυξάνουν το στομαχικό οξύ (Tagamet, Pepcid) μπορεί να μειώσουν τις συγκεντρώσεις του gefitinib στο αίμα, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητά του. Φάρμακα όπως η κετοκοναζόλη (Nizoral), η ιτρακοναζόλη (Sporanox) ή η κλαριθρομυκίνη (Biaxin) μπορεί να μειώσουν το μεταβολισμό του gefitinib ή του erlotinab, αυξάνοντας έτσι τη δυνατότητα για παρενέργειες. Το gefitinib και το erlotinab μπορεί να αυξήσουν την αιμορραγία που σχετίζεται με τη βαρφαρίνη (Coumadin) ή άλλα αντιπηκτικά. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή έναν φαρμακοποιό προτού το άτομο που λαμβάνει αναστολέα κινάσης τυροσίνης χρησιμοποιεί άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς φάρμακα, των βιταμινών και των φυτικών προϊόντων.
• Παρενέργειες: Ο γιατρός θα ελέγχει το αίμα ενός ατόμου σε τακτικές επισκέψεις ενώ το άτομο παίρνει αυτό το φάρμακο.
  • Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται αμέσως εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
    • Συμπτώματα αλλεργικής αντίδρασης, όπως κνησμός, κνίδωση, πρήξιμο στο πρόσωπο ή στα χέρια, πρήξιμο ή μυρμήγκιασμα στο στόμα ή στο λαιμό, δύσπνοια και σφίξιμο στο στήθος
    • Πόνος στα μάτια ή δυσκολία στην όραση
    • Σοβαρή, συνεχιζόμενη διάρροια, ναυτία ή έμετο
    • Κακή όρεξη
    • Ξαφνικά ή τρέχοντα προβλήματα αναπνοής, βήχας ή πυρετός
    • Ξαφνικός, σοβαρός πόνος στο στομάχι
    • Αυξημένη διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία (INR) (INR μετρά την ικανότητα του αίματος να σχηματίσει θρόμβο · το υπερβολικά υψηλό αποτέλεσμα ενός INR σχετίζεται με την αιμορραγία που είναι δύσκολο να ελεγχθεί).
  • Άλλες παρενέργειες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
    • Ξηρό δέρμα
    • Ακμή
    • Ήπια διάρροια, ναυτία, ή έμετος
    • Ήπιο δερματικό εξάνθημα

Σήμερα υπάρχουν ακόμα νεότερα φάρμακα TKI που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα που μελετάται και διατίθεται.

Ανταγωνιστές της Φολάτης για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Το δινατριούχο πεμετρεξίδη (Alimta) διαταράσσει την κυτταρική ανάπτυξη εμποδίζοντας το φολικό οξύ. Ορισμένες μεταβολικές διεργασίες που προκαλούν αναπαραγωγή των κυττάρων εξαρτώνται από το φολικό οξύ.

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα:
  • Άτομα με αλλεργία στο φάρμακο ή σε οποιοδήποτε από τα συστατικά του
  • Άτομα με μέτρια έως σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία
• Πρόγραμμα:
  • Το δινατριούχο πεμετρεξίδη χορηγείται ως ενδοφλέβια έγχυση για 10 λεπτά την πρώτη ημέρα κάθε κύκλου χημειοθεραπείας 21 ημερών.
  • Συμπλήρωση φυλλικού οξέος και βιταμίνης Β-12 απαιτείται πριν από τη χορήγηση του pemetrexed disodium.
  • Τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται επίσης για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης εξανθήματος.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Το probenecid μπορεί να μειώσει την ικανότητα των νεφρών να εκκρίνουν δινατριούχο πεμετρεξίδη, προκαλώντας έτσι αυξημένα επίπεδα στο αίμα και τοξικότητα. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin) ή η ναπροξένη (Aleve), δεν πρέπει να χορηγούνται για 2 ημέρες πριν και 2 ημέρες μετά τη λήψη δινατριούχου πεμετρεξέλης, επειδή μπορεί να μειώσουν την απέκκριση του φαρμάκου από το σώμα και να αυξήσουν τον κίνδυνο τοξικότητας. Τα άτομα με νεφρική δυσλειτουργία δεν πρέπει να λαμβάνουν οποιαδήποτε ΜΣΑΦ οποιαδήποτε στιγμή.
• Παρενέργειες: Ο γιατρός θα ελέγχει το αίμα ενός ατόμου σε τακτικές επισκέψεις, ενώ το άτομο αυτό παίρνει πεμετρεξίδη δινατριούχο. Ο γιατρός θα πρέπει να έρχεται αμέσως σε επαφή εάν εμφανιστεί κάποια από τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:
  • Εξάνθημα
  • Ασυνήθιστες μώλωπες
  • Αιμορραγία
  • Πυρετός
  • Πονόλαιμος
  • Πόνος στο στόμα

Αντιαγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας / στοχευμένος παράγοντας κατά της αγγειογένεσης για την αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα

Το bevacizumab (Avastin) αναστέλλει τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα VEGF, παρεμποδίζοντας έτσι την ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων για την παροχή του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα. Το Avastin ενδείκνυται για χρήση σε περιπτώσεις κακοήθους μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα μη τύπου πλακώδες. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς που βήχουν αίμα, οι οποίοι έχουν ή σχεδιάζουν χειρουργικές επεμβάσεις τις επόμενες 4 εβδομάδες. Το Avastin χορηγείται ενδοφλεβίως κάθε 2 έως 3 εβδομάδες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν τον δύσκολο έλεγχο της υψηλής πίεσης του αίματος, την απώλεια πρωτεϊνών μέσω των ούρων, την αυξημένη τάση για αιμορραγία, τις διατρήσεις των εντέρων, σπάνια αλλά σοβαρά προβλήματα στον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων των πονοκεφάλων και των κρίσεων που μπορεί να εμφανιστούν νωρίς ή με καθυστέρηση. Άλλες είναι δυνατές. οι επιπλοκές είναι πιο συχνές σε ηλικιωμένους παρά σε νεότερους ασθενείς

Ανοσοθεραπεία

Οι εξαιρετικά ελπιδοφόροι νέοι παράγοντες που ονομάζονται Ανοσοποιητικοί Αναστολείς Ελέγχου Σημείων Ελέγχου έχουν βρεθεί ότι είναι δυνητικά επωφελείς για τους ασθενείς με μη-μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα. Το Nivolumab (Opdivo) είναι ένα παράδειγμα.

Το Opdivo δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αν είστε αλλεργικός στο Nivolumab. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με προϋπάρχοντα "αυτοάνοσα προβλήματα" όπως ο λύκος ή οι φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου όπως η νόσος του Crohn ή η ελκώδης κολίτιδα. Εάν ένας ασθενής έχει υποκείμενη θυρεοειδική ή ηπατική ή νεφρική νόσο ή είχε προηγουμένως μεταμόσχευση οργάνου, θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθεί καύση.

Το Opdivo χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 1 ώρας κάθε 2 εβδομάδες.

Συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ναυτία,
• εμετός,
• διάρροια,
• δυσκοιλιότητα,
• πόνοι σώματος,
• εξάνθημα,
• πονοκεφάλους και
• μια περιστασιακή αλλεργική αντίδραση.