Μια τυπική νύχτα στην ερέθιση, την αποκατάσταση και το θάνατο

Τι πρέπει να γνωρίζω για τη μετάβαση στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης (ER);

Τι συμβαίνει όταν καλείτε το 911 για επείγουσα κατάσταση υγείας;

Όταν κάποιος καλεί 911 για ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, το ασθενοφόρο καλεί το τμήμα ER και ενημερώνει την μοτοσικλέτα και αυτός καλεί ένα ασθενοφόρο. "Έχουμε τρέξει φώτα και σειρήνα με ένα αρσενικό ηλικίας 67 ετών. Είναι συγχέεται, λήθαργος, αρτηριακή πίεση 80 πάνω από 40, παλμός τσίμπημα (ένας παλμός που είναι πολύ λεπτός και μόλις αντιληπτός) και ιδρωμένος. δύο λεπτά."

Οι νοσοκόμες αρχίζουν τη ρύθμιση του εξοπλισμού για να φροντίζουν τον ασθενή. Έχουμε περάσει από αυτό το τρυπάνι πριν όταν κάποιος φτάσει στο ER με χαμηλή αρτηριακή πίεση. Ελπίζω ότι είναι μια εύκολη διάγνωση και κάτι που μπορούμε να αντιμετωπίσουμε γρήγορα. Τα IV είναι ρυθμισμένα, τα επιτραπέζια μαξιλάρια είναι έτοιμα. Η αναπνευστική τεχνολογία φτάνει με τα μηχανήματά της μόνο σε περίπτωση που χρειαστεί. Το EMTS εκφορτώνει έναν άνθρωπο με προφανή αγωνία, ιδρωμένος, αγωνιζόμενος να αναπνέει και να καταπνίγει. "Έχει πυρετό για μερικές μέρες με βήχα, ιστορικό ΧΑΠ, καρδιακά προβλήματα και καπνιστές".

Πώς διαγιγνώσκονται οι αιτίες των ιατρικών καταστάσεων έκτακτης ανάγκης;

Η διάγνωση μπορεί να είναι εύκολη, αλλά υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που θα μπορούσαν να προκαλέσουν την κατάσταση αυτού του ανθρώπου. Είναι σε κατάσταση σοκ? η πίεση του αίματος είναι τόσο χαμηλή, δεν υπάρχει αρκετή πίεση για παροχή ροής αίματος και οξυγόνου στον εγκέφαλό του. Γι 'αυτό είναι λήθαργος. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι και τα υπόλοιπα όργανα του βρίσκονται σε κίνδυνο. Μα γιατί?

• Είναι μια λοίμωξη που έχει προκαλέσει αφυδάτωση εξαιτίας του ιδρώτα από τον υψηλό πυρετό και την αδυναμία να πιει αρκετό υγρό;
• Οι πνεύμονές του γεμίζουν με λοίμωξη, ώστε να μην μπορούν να πάρουν οξυγόνο στην κυκλοφορία του αίματος;
• Είναι σηπτικός, (έχει μεταδοθεί η λοίμωξη μέσω του αίματος προκαλώντας διαρροή υγρών στα αιμοφόρα αγγεία);
• Έχει εξασθενήσει η καρδιά του λόγω έλλειψης οξυγόνου; Έχει καρδιακή προσβολή;
• Είναι ένας συνδυασμός κάποιου ή όλων των παραπάνω;
• Ή μήπως ο πυρετός είναι "κόκκινη ρέγγα" και κάτι άλλο συμβαίνει;

Ποια είναι η πρόβλεψη για το θύμα;

Τα ζωτικά σημεία του θύματος είναι φτωχά. Η αρτηριακή πίεση έχει πέσει σε λίγο στα 70 πάνω από 40, ο καρδιακός ρυθμός του είναι 130 και αναπνέει πάνω από 30 φορές το λεπτό. Η θερμοκρασία του σώματος είναι 103 F. Όλα κακά. Ωστόσο, όλοι δείχνουν μια λοίμωξη που ίσως μπορεί να σταθεροποιηθεί με IV υγρά. Ο άνθρωπος αγωνίζεται να αναπνεύσει, αλλά είναι αρκετά επιφυλακτικός για να παραπονεθεί ότι το στήθος του πονάει να αναπνεύσει. Ο δεξιός του πνεύμονας ακούγεται σαν να υπάρχει πνευμονία ή μόλυνση. Αλλά, επίσης, συριγμός βαριά και στους δύο πνεύμονες. Τι άλλο θα μπορούσε να είναι; Μια πνευμονική εμβολή (θρόμβος αίματος στον πνεύμονα) μπορεί να προκαλέσει ηλεκτροπληξία και πυρετό. Το Tuck σκέφτηκε μακριά σε περίπτωση που χρειαστεί.

Τι συμβαίνει όταν αρχίζει η θεραπεία έκτακτης ανάγκης;

Οι νοσηλευτές βρίσκονται ήδη σε κίνηση και έχουν τοποθετηθεί δύο IV. Το υγρό αντλείται. Διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις και ακτινογραφία θώρακος. Δεν υπάρχει χρόνος να περιμένετε τα αποτελέσματα των δοκιμών. Ο ασθενής χρειάζεται βοήθεια τώρα. Η αναπνευστική τεχνολογία δημιουργεί μια μηχανή BiPAP για να στηρίξει την αναπνοή της. Παίρνει αέρα στο στόμα και στους πνεύμονες για να προσπαθήσει να εξαναγκάσει τον αέρα στους πνεύμονες. Το φάρμακο προστίθεται για να ανακουφίσει το συριγμό. Υπάρχει ένα μειονέκτημα στο BiPAP. Μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση για λίγο, καθώς το σώμα συνηθίζει, αλλά η εναλλακτική λύση είναι να διασωθεί ο ασθενής και να τον βάλει σε έναν αναπνευστήρα.

Ο ασθενής έχει ιστορικό καπνίσματος και ΧΑΠ · η τοποθέτησή του σε αναπνευστήρα αυξάνει σημαντικά τη θνησιμότητα του (κίνδυνος θανάτου). Πρέπει να συνεχίσει, έτσι ώστε οι ιατρικές διαδικασίες και οι δοκιμές που κάνουμε να αντιστρέψουν την ασθένειά του και να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση του. Η ακτινογραφία θώρακα επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πνευμονίας. Πείτε αντίο στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής. Τα αντιβιοτικά δίνονται. Η ενδοφλέβια έγχυση υγρού δεν έχει αυξήσει ακόμα την αρτηριακή πίεση, αλλά είναι ακόμα νωρίς. Ανοίγει τη μηχανή BiPAP, όχι ένα εύκολο κατόρθωμα, καθώς αισθάνεται σαν να κολλάτε το κεφάλι σας έξω από το παράθυρο ενός αυτοκινήτου καθώς πηγαίνετε κάτω από το δρόμο σε 50 μίλια / ώρα.

Τα καλά νέα είναι ότι ξυπνάει λίγο. Ενώ η αρτηριακή πίεση είναι χαμηλή, ίσως το υγρό επιτρέπει περισσότερη παροχή οξυγόνου στον εγκέφαλο.

Πώς σταθεροποιείτε την αρτηριακή πίεση του ατόμου; Ποια φάρμακα χρησιμοποιείτε;

Δύο λίτρα υγρού έχουν δρομολογηθεί. 4, 4 κιλά - το ίδιο ποσό με ένα μεγάλο μπουκάλι σόδα. Η αρτηριακή πίεση αρνείται να κινηθεί υψηλότερα, και πρέπει να γίνουν περισσότερα. Δεν υποτίθεται ότι αντιμετωπίζετε έναν αριθμό, επειδή η κλινική εικόνα είναι πιο σημαντική από το να πάρετε τον ασθενή να δείχνει καλά στο χαρτί. Ακόμα, μια συστολική αρτηριακή πίεση 70 είναι πολύ χαμηλή και μπορεί να σημαίνει ότι τα όργανα στο σώμα στερούνται επαρκούς ροής αίματος και οξυγόνου για να διατηρήσουν τον αερόβιο μεταβολισμό. Αν πηγαίνει αναερόβια (έλλειψη οξυγόνου) για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, τότε η ισορροπία όξινης βάσης στη ροή του αίματος θα προκαλέσει τα πάντα σε σπειροειδή κατηφόρα και η μάχη θα χαθεί.

Η διτρυγική νορεπινεφρίνη (Levophed) είναι ένα φάρμακο που δρα σαν αδρεναλίνη στο σώμα και θα προκαλέσει συστολή ή στενότητα των αιμοφόρων αγγείων, για να στηρίξει την πίεση του αίματος ξεκινώντας ενδοφλεβίως. Επίσης, θα ασκήσει πίεση στην καρδιά του, όχι απαραίτητα κάτι που θέλουμε να κάνουμε αφού έχει προβλήματα καρδιάς, αλλά δεν υπάρχουν πολλές επιλογές.

Περισσότερα υγρά … περισσότερο οξυγόνο … περισσότερο χρόνο. Η πίεση του αίματος σέρνει μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '80 … την επιτυχία; Είναι πιο επιφυλακτικός και ο καθετήρας που τοποθετήθηκε στην κύστη του αρχίζει να εμφανίζει σημάδια ούρων. Αυτό σημαίνει ότι τα νεφρά του λαμβάνουν αρκετή ποσότητα αίματος για να παράγουν ούρα και αισθάνονται ότι αρχίζει να υπάρχει αρκετό υγρό στο σώμα για να επιτρέψει αυτό να συμβεί.

Η ομάδα εντατικής θεραπείας εμφανίστηκε στο κρεβάτι. Θα είναι δική τους στην ΜΕΘ και είναι καιρός να ξεκινήσει η μετάβαση της ευθύνης σε αυτές. Η συστολική αρτηριακή πίεση του είναι τώρα 90 και ο καρδιακός ρυθμός είναι κάτω των 100. Τα πράγματα κοιτούν ψηλά, αλλά ποιος ξέρει πόσο καιρό. Είναι πιο ηλικιωμένος, υποφέρει από άγχος και εξακολουθεί να χρειάζεται μηχανές για να τον αναπνεύσει και φάρμακα για να υποστηρίξει την πίεση του αίματος. Αλλά είναι ζωντανός όταν φεύγει από το ER. μια άλλη νίκη.

Η επόμενη κλήση ασθενοφόρων έρχεται.