Γιατί οι ασφαλιστές δεν επιστρέφουν τους διαβητικούς για CGMs;

Ζητούσαμε την ερώτηση: "Πόσο σύντομα θα αρχίσουν οι ασφαλιστές να καλύπτουν συσκευές συνεχούς παρακολούθησης γλυκόζης (CGM);" Αλλά φαίνεται ότι η ακριβέστερη έρευνα θα ήταν: "Γιατί δεν θα αποζημιωθούν οι ασφαλιστικοί φορείς για τις συσκευές CGM σύντομα;"

Υπάρχουν κάποιες σοβαρές παρεμποδίσεις, όπως έχω βιώσει προσωπικά κατά τα τελευταία εβδομάδες, υποβάλλοντας πολλαπλές αξιώσεις για τα αναλώσιμα DexCom μου - και λήψη απόρριψης μετά από πολύπλοκη απόρριψη. Κάθε φόρμα "Εξήγηση παροχών" από το Blue Shield αναφέρει έναν διαφορετικό λόγο απόρριψης των αξιώσεων που σχετίζονται με το CGM. Οι πληροφορίες διάγνωσης δεν ήταν αρκετά σαφείς; Ο κώδικας HCPC (Κώδικας Κοινής Παραγωγής Υγείας) ήταν λανθασμένος ή έλειπε; Λοιπόν, duh , αυτή είναι η νέα τεχνολογία επεξεργασίας, οπότε δεν υπάρχουν ακόμα κωδικοί για αυτό! Ποιο είναι ακριβώς το πρόβλημα, όπως αποδεικνύεται.

« Δυστυχώς, αισθανόμασταν ότι είχαμε περπατήσει πίσω στο χρόνο για περίπου ένα τέταρτο του αιώνα. Η επιτροπή δεν έλαβε καμία απόφαση που να υποχωρεί αμέσως τους ασθενείς με διαβήτη ή οι εταιρείες που πωλούν αγαθά ή υπηρεσίες σε αυτούς.Αλλά αρκετά σχόλια από τους συναδέλφους της Medicare έφεραν αμφιβολίες σχετικά με την ανάγκη για ένα από τα πιο σημαντικά εργαλεία στη διαχείριση του διαβήτη: την παρακολούθηση της γλυκόζης στο σπίτι. ότι το DCCT (που ολοκληρώθηκε το 1993), καθώς και δεκάδες άλλες μελέτες από τότε, έχουν παράσχει συντριπτικές αποδείξεις ότι τα σχεδόν φυσιολογικά σάκχαρα του αίματος μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών … Φαίνεται, ωστόσο, ότι αυτό το σημείωμα δεν έχει φτάσει σε κάποια Medicare off "

Ο David Kliff, ο οποίος παρατηρεί τη D-βιομηχανία από οικονομική άποψη στον ιστοχώρο του Diabetic Investor και στο ενημερωτικό δελτίο, εξηγεί τα εμπόδια στην κάλυψη CGM με αυτό τον τρόπο:

πληροφορίες - πάρα πολύ για τον ασθενή να χρησιμοποιήσει χωρίς βοήθεια, έτσι κι αλλιώς .. Σκεφτείτε 288 αναγνώσεις γλυκόζης την ημέρα και περίπλοκα γραφήματα τάσεων που απαιτούν ένα εκπαιδευμένο μάτι Σε αυτό το καλοκαίρι ο κ. Kliff επεσήμανε: «Αυτό είναι το κρυφό θέμα με το CGM, τόσο πολύτιμο όσο τα δεδομένα αυτά είναι ειδικά όταν συνδυάζονται με την πρόσληψη ινσουλίνης και τροφής, αναλύοντας το τα δεδομένα είναι χρονοβόρα διαδικασία. Σε ένα κλινικό περιβάλλον όταν οι ασθενείς έχουν τη βοήθεια των γιατρών και των εκπαιδευτικών, αυτό δεν είναι ένα θέμα. Ωστόσο, στον πραγματικό κόσμο όλες αυτές οι πληροφορίες μπορεί να είναι συντριπτική … Με βάση τα προϊόντα που εμφανίζονται στο πάτωμα των εκθεμάτων AADE, είναι αρκετά σαφές ότι η αυξανόμενη γνώση των ασθενών έχει πάρει ένα πίσω κάθισμα για να συγκεντρώσει ακόμα περισσότερες πληροφορίες. "

1) έλλειψη κατανόησης των υπαλλήλων σχετικά με την αξία της νέας τεχνολογίας παρακολούθησης της γλυκόζης σε μακροπρόθεσμη βάση των ασθενών (999)>

Μέχρι στιγμής, φαίνεται ότι μόνο το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης (και συνεπώς το κόστος μακροχρόνιας υγειονομικής περίθαλψης) μερικές «ακραίες» περιπτώσεις ασθενών κατάφεραν να συγκεντρώσουν κάλυψη για την τεχνολογία CGM - όπου ο ασθενής υπέστη σοβαρή ατονία της υπογλυκαιμίας και προσγειώθηκε στην ΕΑ κάθε δεύτερη εβδομάδα.Αυτός ο ασφαλιστικός πάροχος μπορούσε να δει μια άμεση, βραχυπρόθεσμη εξοικονόμηση κόστους Τα μακροπρόθεσμα για εμάς ασθενείς με "μέση οδό" θα είναι πολύ πιο δύσκολο να πουλήσουν.

D isclaimer

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του διαβήτη. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.