Μετά το Money Trail για τις τιμές της ινσουλίνης | Το DiabetesMine

Φυσικά παρακολουθούμε στενά το καυτό θέμα των υψηλών τιμών ινσουλίνης, ελπίζοντας να βρούμε κάποιες απαντήσεις για τον καλύτερο τρόπο αντιμετώπισης αυτού του ακρωτηριασμού.

Έχουμε αναφέρει εδώ για το Ανθρώπινο Κόστος των Υψηλών Τιμών Ινσουλίνης και άκουσε την Απόκριση των Ινσουλίνης, αλλά αυτά είναι μόνο κομμάτια ενός πολύ μεγάλου και πολύπλοκου παζλ …

Πιο πρόσφατα, ένα Business Insider < άρθρο και το άρθρο της Wall Street Journal ρίχνει φως στους «μεσαίους άνδρες» στην εργασία, γνωστούς ως Διευθυντές Φαρμακείων (PBM) - ενώ ένα κομμάτι Bloomberg αποκάλυψε το μυστικό εκπτώσεις "μεταξύ αυτών των PBM και των κατασκευαστών ινσουλίνης.

Τα πυροσβεστικά αέρια έχουν υποστεί πυρκαγιά για να συμβάλουν στην απότομη αύξηση των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη. νωρίτερα φέτος, ο Anthem κατηγόρησε τα Express Scripts για την υπερκάλυψή του μέχρι και 3 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως!

Στην δική μας κοινότητα του διαβήτη, μια D-mom στο Μισισιπή έχει αναλάβει το καθήκον να «ακολουθήσει το μονοπάτι χρήματος» της τιμολόγησης της ινσουλίνης στη δική της γωνιά της χώρας. Αυτή η γυναίκα είναι η Nicki Nichols, η οποία έχει τόσο σύζυγο όσο και νεαρή κόρη με τον τύπο 1 και οδηγεί την ομάδα Living in the World of Test Strips στο Facebook.

Σκέφτηκες να αγοράσεις τα αποθέματα με χρήματα που κερδίζετε;

«Όταν η απογοήτευση και η περιέργεια του Νίκη έπαυσε, έφτασε να κάνει κάποια σκάψιμο για απαντήσεις. Εδώ τι έχει να πει …

Μια Ανάλυση Τιμών Ινσουλίνης από την D-Mom Nicki Nichols

Μπορεί η μητέρα να παραμείνει στο σπίτι από το Μισισιπή να σπάσει τον κώδικα στα κέρδη ινσουλίνης;

Μπορεί να το δοκιμάσει καλά! Μπήκα σε αυτή την έρευνα όταν ανακάλυψα τι πληρώνει το φαρμακείο μας για την ινσουλίνη της κόρης μου. Αυτό, σε συνδυασμό με τη φούσκα για τις αυξανόμενες τιμές ινσουλίνης, πυροδότησε ένα φυσικό περίεργο για το πού πηγαίνουν τα χρήματα.

Ξεκίνησα με την αναφορά των φακέλων φαρμακείων και των ασφαλιστικών απαιτήσεων, και έπειτα χτενίσαμε μέσω δηλώσεων φαρμακευτικών CEOs και εκπροσώπων, που έκλεψαν

Bloomberg

και Forbes εκθέσεις, κυβερνητικά έγγραφα και τριμηνιαίες εκθέσεις εσόδων. Αυτό είναι ένα γράφημα που δημιούργησα με βάση αυτό που βρήκα: Η έρευνά μου δείχνει ότι οι Διευθυντές Παροχής Φαρμάκων (PBM) καταφέρνουν να φτάσουν το 45% των κερδών σε ένα φιαλίδιο του Lantus. Ο κατασκευαστής, η Sanofi, έρχεται στη δεύτερη με περίπου το 20% των κερδών. Ο χονδρέμπορος φαρμάκων και φαρμάκων διασπά το υπόλοιπο 35%.

Νομίζω ότι φωνάζαμε στους λάθος ανθρώπους για το λάθος πράγμα.Δεν λέω ότι οι παραγωγοί φαρμάκων είναι άψογοι. Διατηρούν το δίκαιό τους μερίδιο ευθύνης. Αλλά ο διάβολος βρίσκεται στις λεπτομέρειες και οι λεπτομέρειες δείχνουν σε επιχειρήσεις όπως το Express Scripts, το OptumRx και το CVS Health, που κερδίζουν περισσότερα κέρδη από ό, τι πολλοί από εμάς θα φανταζόμασταν.

Ο κόσμος των φαρμακευτικών κερδών είναι απίστευτα συγκεχυμένος και αυτό είναι σκόπιμο. Δεν υπάρχει τιμή "set" για τίποτα. Τα πάντα είναι ένας μέσος όρος, ακόμη και οι συμφωνίες σύμβασης βασίζονται στα διάμεση αριθμητικά στοιχεία των συνδυασμένων μέσων όρων, που δημιουργήθηκαν από ακόμα μεγαλύτερους μέσους όρους. Ο Αλβέρτος Αϊνστάιν πιθανώς θα νικήσει το κεφάλι του ενάντια σε έναν τοίχο από τούβλα που προσπαθεί να καταλάβει αυτά τα πράγματα.

Δεν είμαι ο Αϊνστάιν, είμαι απλώς μια πραγματικά πεισματάρης, αποφασιστική μαμά, προσπαθώντας να βρω τους λόγους για τη συνεχή αύξηση των τιμών της ινσουλίνης.

Βασικά, τα PBMs αποτελούν βασικό μέρος αυτής της διαδικασίας σήμερα, επηρεάζοντας τη διαδικασία με διάφορους τρόπους:

Τα PBM καταβάλλουν τέλη από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για τη διαχείριση σχεδίων με συνταγογραφούμενα φάρμακα και εξοικονομούν χρήματα διαπραγματεύοντας τις τιμές με τους φαρμακευτικούς κατασκευαστές. Στην ουσία, το PBM είναι συχνά ο κύριος μεσαίος που καθορίζει τα πάντα από τη φόρμα φαρμάκων, τη διαχείριση προγραμμάτων ταχυδρομικής παραγγελίας και την διεκπεραίωση αξιώσεων, την επίβλεψη κλινικών προγραμμάτων και προηγούμενων εγκρίσεων και τον προσδιορισμό του ποιος δικαιούται ορισμένα οφέλη.

Τα PBMs διαπραγματεύονται το "μέγιστο επιτρεπόμενο κόστος" για ένα φάρμακο με τον ασφαλιστή, κατόπιν διαπραγματεύονται μειωμένες τιμές με τα φαρμακεία. Και οι δύο συμφωνίες είναι εμπιστευτικές. Το ποσό που καταβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορεί να είναι σημαντικά υψηλότερο από την τιμή που πληρώνει το PBM στο φαρμακείο.

• Τα PBM μπορούν νόμιμα να διατηρούν τη διαφορά στις πληρωμές και να θεωρούν τα έσοδα (γνωστά και ως κέρδη).
• Σε αυτή τη θέση, τα PBMs μπορούν να «εξαναγκάζουν τις εταιρείες Pharma στο τραπέζι», καθιστώντας τους κατασκευαστές να ανταγωνίζονται βασικά για την καλύτερη πρόσβαση στην ασφάλιση υγείας και τελικά σε περισσότερους ασθενείς. Η προσφορά έρχεται υπό μορφή εκπτώσεων που καταβάλλονται από τους κατασκευαστές για τη μείωση του κόστους των φαρμάκων και οι εκπτώσεις αυτές διατηρούνται εμπιστευτικές. Ενώ οι γενικές και γενικευμένες αναφορές σχετικά με τα κέρδη αναφέρουν ότι το πραγματικό ποσό των εκπτώσεων που μεταβιβάστηκαν δεν δημοσιοποιείται - εξ ονόματος του ανταγωνισμού, αλλά αναγκάζει τους κατασκευαστές να αυξήσουν τις τιμές των καταλόγων και να εργαστούν για την κάλυψη αυτών των δαπανών αλλού.
• Λαμβάνοντας υπόψη όλες αυτές τις βασικές πληροφορίες, η έρευνά μου για τα δημοσιευμένα στοιχεία δείχνει ότι το PBM στην περίπτωσή μου έφερε το 45% του συνολικού κέρδους από μία συνταγή για το Lantus. Η συνδρομή μου ήταν 35 δολάρια, αλλά τελικά όλα τα εμπλεκόμενα μέρη για την τιμολόγηση παίρνουν το δικό τους κομμάτι μιας πολύ μεγαλύτερης πίτας.
• Τα PBMs ουσιαστικά δωροδοκούν τις φαρμακευτικές εταιρείες, μειώνοντας τα φάρμακα από τις φόρμες αν οι εκπτώσεις δεν είναι αρκετά υψηλές. Οι κατασκευαστές δεν είναι ευγνώμονες σε αυτό, καθώς συνεχίζουν να αυξάνουν τις τιμές σε μια προσπάθεια να ανακτήσουν τις εκπτώσεις. Αυτό οδηγεί σε ακόμα περισσότερα προβλήματα με την προσιτότητα και την πρόσβαση ατόμων με διαβήτη. Αυτές οι πρακτικές είναι εν μέρει υπεύθυνες για το υψηλότερο κόστος για τους φορείς παροχής ασφάλισης υγείας, με αποτέλεσμα υψηλότερα ασφάλιστρα, συνχρηματοδοτήσεις και εκπτώσεις.Οι Αμερικανοί καταναλωτές πλήττονται περισσότερο.

Είναι καιρός ο καθένας μας να σηκωθεί. Αυτό δεν περιορίζεται στην ινσουλίνη ή ακόμα και στον διαβήτη. Αυτό μας επηρεάζει όλους. Σταματήστε να περιμένετε κάποιον άλλο για να οδηγήσετε το δρόμο. Βγες εκεί έξω. Να είστε φωνητικοί. Εχω μια ερώτηση? Πηγαίνετε βρείτε την απάντηση. Μου χρειάστηκαν δύο μέρες. Όταν βρείτε αυτό που ψάχνετε, πείτε σε όλους όσους γνωρίζετε.

Αμφισβήτηση του παιχνιδιού έκπτωσης

Σίγουρα συγχαίρουμε την πρωτοβουλία του Nicki για να βρούμε κάποιες απαντήσεις. Αλλά με την τρελή αναποτελεσματική πολυπλοκότητα του αμερικανικού μας συστήματος υγειονομικής περίθαλψης (μερικοί το αποκαλούν "hairball") δεν είμαστε πεπεισμένοι ότι τα PBM είναι η μόνη καρδιά του προβλήματος.

Οι πληρωτές (φορείς ασφάλισης υγείας) δήλωσαν δημοσίως ότι απλώς εξετάζοντας τα υποτιθέμενα ποσά έκπτωσης δεν παρέχουν ακριβή αναπαράσταση του τι θεωρούν τα PBM "κέρδη."

Αυτά τα

USA Today

στις αρχές Οκτωβρίου καταγράφει ολόκληρη τη διαδικασία αρκετά φαινομενικά και αν παίρνετε τα δεδομένα ως ευαγγέλιο τότε τα PBMs σίγουρα δεν περπατούν μακριά με μαζικό κέρδος. Ζητήσαμε ακόμη και μερικούς PBMs να πάρουν το POV τους. Η CVS Health Corp. είναι μια κορυφαία εθνική PBM της οποίας η εκπρόσωπος Christine Cramer λέει ότι "η συντριπτική πλειοψηφία των εκπτώσεων" επιστρέφει στους πελάτες - τους εργοδότες, τις ασφαλιστικές εταιρείες και τις κυβερνητικές υπηρεσίες που τους προσέλαβαν. Η Express Scripts δηλώνει το ίδιο, σημειώνοντας ότι επιστρέφει τουλάχιστον 90% των εκπτώσεων στους πελάτες της, πράγμα που σημαίνει ότι θα κρατήσει μόνο το 10% ως αποζημίωση για τις υπηρεσίες της.

Ο εκπρόσωπος της Express Scriptures David Whitrap μας λέει ότι το γράφημα του Nicki είναι "παραπλανητικό", σε μεγάλο βαθμό εξαιτίας της συνιστώσας έκπτωσης.

"Αυτό το γράφημα υποθέτει ψευδώς ότι οι εκπτώσεις διατηρούνται από το PBM.Αυτές οι εκπτώσεις είναι οι εκπτώσεις που διαπραγματευόμαστε για τους πελάτες μας, τους εργοδότες που πληρώνουν το μεγαλύτερο μέρος του κόστους των συνταγογραφούμενων φαρμάκων", λέει. οι εκπτώσεις που λαμβάνουμε - και σε πολλές περιπτώσεις το 100% - μεταφέρονται κατευθείαν στους πελάτες μας. Δεν μπορώ να σκεφτώ μια άλλη βιομηχανία όπου μια διαπραγματευμένη έκπτωση της προτεινόμενης λιανικής τιμής ενός κατασκευαστή απεικονίζεται ως «κέρδος» για τον πληρωτή . "

Η Whitrap ισχυρίζεται ότι οι πελάτες της PBM έχουν πλήρη διαφάνεια ως προς τις τιμές και τον τρόπο με τον οποίο αποζημιώνονται τα Express Scripts και μπορούν να ελέγξουν την εταιρεία σε οποιοδήποτε σημείο. Από τα στοιχεία της ετήσιας έκθεσης, η Whitrap αναφέρει το περιθώριο κέρδους των Express Scripts ως 2,4%, ή $ 5 ανά συνταγή, χαμηλότερο από έναν τυπικό κατασκευαστή φαρμάκων.

Χμμ, ακούγεται πειστικό, έτσι;

Αστεία πώς τα στατιστικά και τα γεγονότα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να κάνουν διάφορες πλευρές ενός επιχειρήματος.

Για να καθαρίσουμε το δημόσιο πεδίο για πληροφορίες, φαίνεται σχεδόν αδύνατο να επαληθεύσουμε τα πάντα που λένε τα PBM για να δικαιολογήσουν το επιχειρηματικό μοντέλο τους. Για παράδειγμα, αυτή η έρευνα που διεξήχθη το 2015 υποστηρίζει ότι δεν μεταφέρονται όλες οι εκπτώσεις στους εργοδότες.

Είναι σαν το μαύρο κουτί σε ένα αεροπλάνο, πραγματικά - όπου όλες οι ζωτικές πληροφορίες είναι κλειδωμένες από την κοινή θέα.

Είναι δύσκολο να δεχτούμε σοβαρά την απαίτηση της «πλήρους διαφάνειας» των Express Scripts, με τόσες πολλές ειδήσεις που κυκλοφορούν σχετικά με μεγάλους εταιρικούς πελάτες που είναι δυσαρεστημένοι με τις διαδικασίες κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης και τα PBMs.

Εξετάστε, για παράδειγμα, τη Συμμαχία Μεταρρύθμισης της Υγείας (HTA), μια νέα συμμαχία 30 από τους μεγαλύτερους εργοδότες της χώρας που επιθυμούν να πάρουν περισσότερα για τα δολάρια υγειονομικής περίθαλψης. Αυτοί οι εργοδότες, όπως οι American Express, Caterpillar, Coca-Cola, IBM, Shell Oil και Verizon, είναι πολύ δυσαρεστημένοι με τα 20 δισεκατομμύρια δολάρια που δαπανούν κάθε χρόνο για οφέλη για την υγεία και βλέπουν τα PBM ως βασικό τμήμα της πρόβλημα.

Ως ένα από τα πρώτα του έργα, η HTA αναπτύσσει μια αποθήκη δεδομένων με πληροφορίες που επιτρέπουν στα μέλη της εταιρίας να συγκρίνουν τις τιμές και τα αποτελέσματα της υγειονομικής περίθαλψης. Αυτό συνδέεται με ένα άλλο έργο που στοχεύει στο να βοηθά τα σχέδια υγείας να ελέγχουν καλύτερα τα οφέλη τους από τα ναρκωτικά διαχωρίζοντας τις υπηρεσίες PBM για να πάρουν μια καλύτερη εικόνα για το πώς τα PBMs ξοδεύουν τα χρήματα - τα οποία προφανώς δεν γνωρίζουν αρκετά για το παρόν!

Δεν υπάρχει γρήγορη λύση εδώ, γι 'αυτό είμαστε ευτυχείς που βλέπουμε αυτό το συνασπισμό να αναλαμβάνει την πρωτοβουλία να αναλύσει και να δημοσιοποιήσει! - πώς λειτουργεί πραγματικά το μονοπάτι της ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.

Προτρέποντας τη Διαφάνεια

Ειλικρινά, όλα αυτά είναι τρελά πολύπλοκα. Κανείς δεν φαίνεται να έχει την πλήρη εικόνα, και το modus operandi φαίνεται να είναι μόνο να δείχνει τα δάχτυλα και να περάσει στην ευθύνη.

Είναι άχρηστο να ουρλιάζετε "χαμηλότερες τιμές ινσουλίνης! "Ή" Διορθώστε το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης! "Χωρίς να έχουν πραγματικές προτάσεις για το πώς θα συμβεί αυτό.

Θα θέλαμε να ξεκινήσουμε λαμβάνοντας μια σελίδα από το βιβλίο του κόσμου των επιχειρήσεων: "

Αν δεν μπορείτε να το μετρήσετε, δεν μπορείτε να το διαχειριστείτε.

" Η ιδέα είναι ότι κανείς από εμάς δεν μπορεί να αρχίσει την αλλαγή μέχρι να ξέρουμε τι υπάρχει μέσα στο μαύρο κουτί της τιμολόγησης της ινσουλίνης. Πρέπει να καταλάβουμε το σημείο εκκίνησης για να ξέρουμε πού να πάμε … Επομένως, πιστεύουμε ότι το πρώτο βήμα για όλα τα εμπλεκόμενα μέρη - από τους κατασκευαστές, τους ασφαλιστές και τους μεσαίους άνδρες - είναι να < να είναι διαφανείς

στις τιμές καταλόγου, τις εκπτώσεις, τα κέρδη και τα διοικητικά έξοδα.

Μόνο τότε, μπορούμε να έχουμε οποιαδήποτε ελπίδα να κατανοήσουμε αυτό το δίλημμα τιμολόγησης ινσουλίνης και πώς να το αντιμετωπίσουμε. Μείνετε συντονισμένοι για την συνεχή κάλυψή μας, συμπεριλαμβανομένων των POVs απευθείας από τους οργανισμούς PBM και τους ασφαλιστικούς φορείς, σύντομα.

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.