Μάχονται τις ασφαλιστικές εταιρείες για τις ανάγκες του διαβήτη | Ask D'Mine

Χαρούμενο Σάββατο! Καλώς ήρθατε στο Ask D'Mine , η εβδομαδιαία στήλη συμβουλών που φιλοξένησε ο βετεράνος τύπου 1, ο συγγραφέας του διαβήτη και ο εκπαιδευτικός κοινότητας Wil Dubois. Αυτήν την εβδομάδα, ο Wil διασκεδάζει σε ένα ζήτημα που έχει πολλά χέρια με την έναρξη ενός νέου έτους: ασφαλιστική κάλυψη. Η ουρά ανατριχιάζει εδώ.

Ναι, ένα νέο έτος σημαίνει ότι πολλές νέες πολιτικές απλά κλοτσιούνται. Ο Wil ανταποκρίνεται σε μια πιο μακρόχρονη ερώτηση εδώ στο Mine, απαραίτητη για να αντιμετωπίσει τους πονοκέφαλους που αντιμετωπίζει μία οικογένεια D Δυτική Βιρτζίνια .

{ Έχετε τις δικές σας ερωτήσεις; Στείλτε μας email στο AskDMine @ diabetesmine. com }

Η Andrea, τύπου εκπληκτικής από τη Δυτική Βιρτζίνια, γράφει:

Είμαι ο γονέας μιας διαβητικής κόρης τύπου 1 και δυσκολεύομαι να πάρω την ασφάλειά μου για να έχω προσιτή ινσουλίνη γι 'αυτήν. Η κόρη μου, Gabriella, είναι ένα 9χρονο κοριτσάκι που διαγνώστηκε ως Διαβήτης Τύπου 1 λίγο πριν από 18 μήνες. Ο σύζυγός μου και εγώ απασχολούνται και οι δύο (μια σχολική συνοικία), έτσι έχουμε PEIA / Express Scripts για ασφάλιση και φαρμακείο. Η Gabriella μπόρεσε να πάρει την ινσουλίνη Humalog, η οποία είναι φαρμακευτική αγωγή για το Express Scripts, ωραία και χωρίς περιστατικό για περίπου ένα χρόνο. Ωστόσο, σε περίπου ένα χρόνο, άρχισε να εμφανίζει σημάδια αλλεργικών αντιδράσεων, οι οποίες επιβεβαιώθηκαν από το γιατρό της στο WVU Children's Hospital. Δοκιμάσαμε επίσης Novolog, έχοντας την ίδια αλλεργική αντίδραση. Έχει πάρει με επιτυχία ινσουλίνη Apidra από τον Μάιο του 2015, χωρίς ένδειξη αλλεργίας. Γι 'αυτό έγραψα μια επιστολή έκκλησης στο Διευθυντή Φαρμακευτικής της PEIA, μαζί με την τεκμηρίωση των αλλεργιών και των δικαιολογητικών. Στις 2 Δεκεμβρίου 2015 ειδοποιήσαμε ότι η έκκλησή μας έχει απορριφθεί. Νιώθω σαν να μην δίνουν στο παιδί μου μια δίκαιη βολή για μια υγιή, ευτυχισμένη ζωή, ούτε να μας δώσει την ευκαιρία να προσφέρουμε οικονομικά το σωσίβιο φάρμακο της. Θα ήταν ένα πράγμα για εμάς να ζητήσουμε αυτό το εμπορικό σήμα μόνο επειδή είναι προσωπική προτίμηση. Είναι κάτι άλλο για το παιδί σας να χρειαστεί να επιβιώσει αυτό το φάρμακο και για εσάς ως γονέα να μην ξέρετε πώς θα πάρετε αυτό το φάρμακο για μένα από μέρα σε μέρα.

Έχω έρθει σε επαφή με αρκετούς τοπικούς κυβερνητικούς αξιωματούχους που συμφωνούν να προσπαθήσουν να βοηθήσουν, αλλά η ασφάλιση είναι σταθερή στη στάση τους ότι δεν αρνούνται την απαίτησή της … απλά δεν πληρώνουν πολλά για αυτό.Θα έδινα με χαρά την κόρη μου Humalog, αλλά υπάρχει αυτό το μικρό θέμα που θα μπορούσε ενδεχομένως να την σκοτώσει που με εμποδίζει να χρησιμοποιήσω το προτιμώμενο φάρμακο. Δεν μπορώ και δεν θα πιστέψω ότι δεν υπάρχει τίποτα που μπορούν να κάνουν για κάποιον που κυριολεκτικά και φυσικά δεν μπορεί να πάρει τα φάρμακα για τα οποία θα πληρώσει. Αυτό είναι τρελό.

Παρακαλώ, έρχομαι σε σας ως απεγνωσμένος γονέας, απλώς προσπαθώ να δώσω στην κόρη μου μια καλή ευκαιρία για μια υγιή ζωή και να υποστηρίξω ότι εάν υπάρχει κάτι που μπορείτε να κάνετε για να με βοηθήσετε, θα το εκτιμούσα πολύ.

Ο Wil @ Ask D'Mine απαντά:

Ho. Υπήνεμος. Παιδάκι. Με συγχωρείτε, ενώ αναμιγνύω μια παρτίδα κοκτέιλ Molotov. Αυτό είναι λάθος σε τόσα πολλά επίπεδα. Ηθικά, σίγουρα. Και ενδεχομένως νομικά. Για να είμαι ειλικρινής, αυτή είναι η πρώτη φορά που έχω ακούσει ποτέ για ένα σχέδιο υγείας που αρνείται μια εναλλακτική λύση σε ένα φάρμακο προτιμώμενο από τη φαρμακοθεραπεία όταν πρόκειται για αλλεργία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια αλλεργία φαρμάκων είναι μια ξεκάθαρη εξαίρεση από τη συνταγή και τα σχέδια υγείας καλύπτουν συνήθως το φάρμακο εκτός φαρμάκου για το ίδιο copay με το προτιμώμενο φάρμακο.

Και, πρέπει να πω, κάνατε όλα τα σωστά πράγματα και πηδούσατε από τα περισσότερα από τα δεξιά στεφάνια για να το εξισώσετε. Είναι σαφές ότι οι άνθρωποι στο σχέδιο υγείας σας είναι μεγαλύτερες από τις συνήθεις, έτσι φυσικά έχω μερικές ιδέες για το τι πρέπει να κάνετε στη συνέχεια. Αλλά πριν φτάσουμε στο σχέδιο μάχης, επιτρέψτε μου να ορίσω τη σκηνή με μια σύντομη επισκόπηση των αλλεργιών στην ινσουλίνη.

Οι ψεύτικες αλλεργίες στην ίδια την ινσουλίνη, ειδικά το σύγχρονο "ανθρώπινο" είδος, είναι εξαιρετικά σπάνιες και κακώς δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Πολύ συνηθισμένο, από την άλλη πλευρά, είναι οι αλλεργίες όχι στο ίδιο το μόριο ινσουλίνης, αλλά στο ρευστό που έχει ανασταλεί.

δεν είναι αλλεργική αντίδραση στην ινσουλίνη, αλλά στην υγρού εναιωρήματος. Αυτό το είδος αλλεργίας εκδηλώνεται πιο συχνά ως δερματική αντίδραση, που ποικίλλει από τις προσκρούσεις που προκαλούν τα κουνουπιέρια μέχρι τα εξανθήματα στο σώμα που ονομάζονται σύνδρομο Stevens-Johnson που μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή. Έχω δει και τα δύο και όλα ενδιάμεσα. Αλλά δεν σταματούν απαραίτητα εκεί. Οι πιο σοβαρές αντιδράσεις περιλαμβάνουν τεκμηριωμένες περιπτώσεις θανατηφόρου αναφυλαξίας. Δεδομένου ότι υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι οι αντιδράσεις μπορούν να μεταναστεύσουν από λιγότερο σοβαρές σε πιο σοβαρές με την πάροδο του χρόνου, οι αντιδράσεις εναιωρήματος ινσουλίνης δεν πρέπει να ληφθούν ελαφρώς ή να παιχτούν.

Πόσο συνηθισμένο είναι αυτό το είδος αλλεργίας; Θεωρώ ότι περίπου το 10% των ασθενών μου έχει τουλάχιστον ήπιες αντιδράσεις σε ένα εμπορικό σήμα έναντι άλλου που απαιτεί ένα διακόπτη. αλλά θα μπορούσε να υπάρχει κάτι μοναδικό όσον αφορά τις επιθεωρήσεις μου, επειδή η βιβλιογραφία δείχνει ότι συνολικά μόνο το 4% των ασθενών που χρησιμοποιούν ινσουλίνη έχουν αλλεργική αντίδραση σε τουλάχιστον ένα εμπορικό σήμα. Ακόμα, με ένα εκτιμώμενο 3,1 εκατομμύριο PWD που τραβούν ινσουλίνη σε αυτή τη χώρα μόνο, αυτό είναι 74, 440 άτομα που έχουν αλλεργικές αντιδράσεις στην πρωτογενή φαρμακευτική αγωγή τους!

Το σημείο μου εδώ είναι ότι, πρώτον, δεν είσαι μόνος. και δεύτερον, αμφιβάλλω ότι αυτή είναι η πρώτη φορά που η ασφαλιστική σας εταιρεία αντιμετώπισε αυτό το ζήτημα.Θα προτιμούσατε ένα ξύλινο ταιριάζει ή έναν αναπτήρα με το κοκτέιλ Μολότοφ;

Ευτυχώς για εμάς, τα υγρά εναιωρήματος ποικίλλουν από τον κατασκευαστή στον κατασκευαστή, οπότε η λύση για την αλλεργία του διαλύματος είναι απλά να αλλάξετε τα εμπορικά σήματα. Φυσικά το ξέρεις ήδη. Το πρόβλημά σας είναι ότι δύο εργαζόμενοι που δουλεύουν σκληρά δεν έχουν διαθέσιμο εισόδημα $ 4K για να τσιμπήσουν ένα φάρμακο που είναι ιατρικά απαραίτητο και πρέπει να καλυφθεί πλήρως.

Σε σύντομο χρονικό διάστημα, συνιστούμε να απευθυνθείτε στη Sanofi, τους κατασκευαστές του Apidra, για να δείτε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το πρόγραμμα σύνδεσης ασθενούς για δωρεάν ινσουλίνη, ενώ πολεμάτε στον καλό αγώνα. Επίσης, απευθυνθείτε στο τοπικό σας συνέδριο American Diabetes Association και JDRF και ζητήστε τη βοήθειά τους.

Στη συνέχεια, ζητήστε από το γιατρό του παιδιού σας να απευθύνει έκτακτη αίτηση έκτακτης ανάγκης απευθείας στον ιατρικό διευθυντή του ασφαλιστικού σχεδίου και όχι στον διευθυντή του φαρμακείου. Η επιστολή του κτηνιάτρου πρέπει να είναι βέβαιο ότι θα τεκμηριώσει τις πολύ σοβαρές πιθανές παρενέργειες μιας αλλεργίας στα υγρά εναιωρήματος ινσουλίνης. Θα πρέπει να καταστήσει σαφές ότι το σχέδιο ουσιαστικά παίζει τη ρωσική ρουλέτα με τη ζωή του ασθενούς για κέρδος και ότι δεν πρόκειται να σταθεί και να αφήσει αυτό να συμβεί. Η επιστολή πρέπει να είναι αξιοπρεπής, αλλά ισχυρή και γεμάτη από επιστημονικές αναφορές. Ταυτόχρονα, ο γιατρός θα πρέπει να υποβάλει επίσημη καταγγελία στην ασφαλιστική επιτροπή του κράτους σας. Θα πρέπει να συμπεριλάβει αυτό το γοητευτικό factoid στην επιστολή στο σχέδιο υγείας.

Θα πρέπει επίσης να καταθέσετε μια ξεχωριστή καταγγελία. Στη συνέχεια, αναφέρατε ότι επικοινωνήσατε με τοπικούς αξιωματούχους. Μην σταματήσετε εκεί. Λάβετε μαζί σας το γραφείο του κυβερνήτη και επικοινωνήστε με τους γερουσιαστές και τους εκπροσώπους των Ηνωμένων Πολιτειών (ακόμη και αυτούς για τους οποίους δεν ψηφίσατε). Θέλετε να δημιουργήσετε ένα παλιρροιακό κύμα πίεσης.

Και αν όλα αυτά αποτυγχάνουν, παραλείψτε τα κοκτέιλ Molotov και απελευθερώστε (μέσα) πυρηνικό πόλεμο. Έχετε ήδη μια σούπερ βόμβα: Ένα κορίτσι εννέα ετών που αρρωστήθηκε από τη μεγάλη, κακή ασφαλιστική εταιρεία.

Λατρεύουν τέτοιου είδους πράγματα για τα νυχτερινά νέα.

Και αν υπάρχει ένα πράγμα που οι ασφαλιστικές εταιρείες υγείας μισούν περισσότερο από το να χάσουν κέρδη, παίρνει κακή δημοσιότητα.

Αυτή δεν είναι στήλη ιατρικών συμβουλών. Είμαστε άτομα με ειδικές ανάγκες που μοιράζονται ελεύθερα και ανοιχτά τη σοφία των συλλεχθεισών εμπειριών μας - της υπάρχουσας-υπάρχουσας - γνώσης μας από τα χαρακώματα. Αλλά δεν είμαστε MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ή πέρδικες στα αχλάδια. Κατώτατη γραμμή: είμαστε μόνο ένα μικρό μέρος της συνολικής συνταγής σας. Εξακολουθείτε να χρειάζεστε τις επαγγελματικές συμβουλές, τη θεραπεία και τη φροντίδα ενός εξουσιοδοτημένου ιατρού.

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.