Υπογονιμότητα στους άνδρες και τις γυναίκες: αιτίες, τύποι & θεραπεία

Γεγονότα για την υπογονιμότητα

Η υπογονιμότητα είναι η αδυναμία ενός ζευγαριού να μείνει έγκυος (ανεξάρτητα από την αιτία) μετά από 1 χρόνο μη προστατευμένης σεξουαλικής επαφής (χωρίς να χρησιμοποιεί μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων).

• Η υπογονιμότητα επηρεάζει τους άνδρες και τις γυναίκες εξίσου.
• Οι περισσότερες περιπτώσεις υπογονιμότητας αντιμετωπίζονται με φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις.
• Οι βελτιώσεις στη θεραπεία της γονιμότητας επέτρεψαν σε πολλές γυναίκες, των οποίων ο άνδρας σύντροφος είναι στείρος να μείνουν έγκυοι. Αυτές οι νέες και προηγμένες τεχνολογίες περιλαμβάνουν τη γονιμοποίηση in vitro (IVF), την ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος (ICSI) και άλλες παρόμοιες διαδικασίες.

Τι προκαλεί υπογονιμότητα;

Η κανονική διαδικασία αναπαραγωγής απαιτεί αλληλεπίδραση μεταξύ των θηλυκών και αρσενικών αναπαραγωγικών οδών. Η γυναίκα ωοθυλάει και απελευθερώνει ένα ωάριο από τις ωοθήκες της για να ταξιδέψει μέσα από το φαλλοπειάριο στη μήτρα της. Το αρσενικό παράγει σπέρμα. Τόσο το αυγό όσο και το σπέρμα συναντώνται κανονικά στον φαλλοπειρή σωλήνα της γυναίκας, όπου λαμβάνει χώρα γονιμοποίηση. Το έμβρυο στη συνέχεια εμφυτεύεται στη μήτρα για περαιτέρω ανάπτυξη.

Η υπογονιμότητα εμφανίζεται όταν κάτι τέτοιο δεν συμβαίνει. Το πρόβλημα μπορεί να είναι με τη γυναίκα (γυναικεία στειρότητα), με τον άνδρα (ανδρική υπογονιμότητα) ή και με τους δύο. Άγνωστοι παράγοντες προκαλούν στειρότητα το 10% του χρόνου. Για τη στειρότητα με άγνωστη αιτία, όλα τα ευρήματα από τυποποιημένες εξετάσεις μπορεί να είναι φυσιολογικά. Η πραγματική αιτία της στειρότητας δεν μπορεί να ανιχνευθεί επειδή το πρόβλημα μπορεί να είναι με το ίδιο το ωάριο ή το σπέρμα ή με το έμβρυο και την ανικανότητά του να εμφυτεύεται.

Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου (PID)

Οι σεξουαλικώς μεταδιδόμενες ασθένειες, δηλαδή η γονόρροια και τα χλαμύδια, μπορεί να σχετίζονται με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου (PID) και να βλάπτουν τους φαλλοπειάτες σωλήνες της γυναίκας. Ένας επαγγελματίας στον τομέα της υγείας μπορεί να ανιχνεύσει φλεγμονώδη νόσο της πυέλου χρησιμοποιώντας καλλιέργειες ή μοριακές βιολογικές μελέτες κολπικής έκκρισης και εξέταση αίματος για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα.

Εάν μια γυναίκα δεν θυμάται ποτέ ότι έχει πυελική φλεγμονώδη νόσο, ο γιατρός της μπορεί να είναι σε θέση να δει ουλές ή μπλοκαρίσματα των σωλήνων κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής διαδικασίας που ονομάζεται λαπαροσκόπηση. Μικροσκοπικές κάμερες και όργανα εισάγονται μέσω μικρών τεμαχίων στην κοιλιακή χώρα για να επιτρέπεται στον γιατρό να βλέπει τα αναπαραγωγικά όργανα.

Ενδομητρίωση

Η ενδομητρίωση επηρεάζει τις γυναίκες κατά τη διάρκεια των αναπαραγωγικών τους χρόνων και μπορεί να συμβάλει στην υπογονιμότητα. Μπορεί να προκαλέσει πυελικό πόνο και υπογονιμότητα. Μια γυναίκα μπορεί να κινδυνεύει να την αναπτύξει αν έχει οικογενειακό ιστορικό της νόσου. Με την ενδομητρίωση, ο ιστός της επένδυσης της μήτρας αναπτύσσεται έξω από τη μήτρα και μπορεί να καταστρέψει τις ωοθήκες και τους φαλλοπειάτες. Μια γυναίκα μπορεί να μην ξέρει ότι έχει μια ήπια μορφή αυτής της κατάστασης. Μερικές φορές ο γιατρός το βρίσκει κατά τη διάρκεια της λαπαροσκόπησης.

Περιβαλλοντικοί και επαγγελματικοί παράγοντες

Ορισμένοι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να αναγκάσουν τους άνδρες να παράγουν ένα λιγότερο συγκεντρωμένο σπέρμα. Η έκθεση σε μόλυβδο, άλλα βαρέα μέταλλα και φυτοφάρμακα έχουν συσχετιστεί με την ανδρική υπογονιμότητα. Πολλοί άλλοι παράγοντες, όπως η υπερβολική έκθεση στη θερμότητα, η ακτινοβολία μικροκυμάτων, ο υπερηχογράφος και άλλοι κίνδυνοι για την υγεία, είναι πιο αμφιλεγόμενοι ως προς το αν προκαλούν στειρότητα.
Τοξικές επιδράσεις που σχετίζονται με τον καπνό, τη μαριχουάνα και άλλα φάρμακα

Το κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει στειρότητα τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Στα πειραματόζωα, η νικοτίνη έχει αποδειχθεί ότι εμποδίζει την παραγωγή σπέρματος και μειώνει το μέγεθος των όρχεων ενός ανθρώπου. Στις γυναίκες, ο καπνός αλλάζει την βλέννα του τραχήλου της μήτρας, επηρεάζοντας έτσι τον τρόπο με τον οποίο το σπέρμα φτάνει στο αυγό.

Η μαριχουάνα μπορεί να διαταράξει την ωορρηξία μιας γυναίκας (απελευθέρωση του αυγού). Η χρήση της μαριχουάνας επηρεάζει τους άνδρες μειώνοντας τον αριθμό των σπερματοζωαρίων και την ποιότητα του σπέρματος.

Η χρήση ηρωίνης, κοκαΐνης και κρακ δημιουργεί παρόμοιες επιδράσεις, αλλά θέτει το χρήστη σε αυξημένο κίνδυνο για τη φλεγμονώδη νόσο της πυέλου και τη λοίμωξη από τον ιό HIV που σχετίζεται με την επικίνδυνη σεξουαλική συμπεριφορά.

Στις γυναίκες, οι επιπτώσεις του αλκοόλ σχετίζονται περισσότερο με σοβαρές συνέπειες για το έμβρυο. Παρ 'όλα αυτά, ο χρόνιος αλκοολισμός σχετίζεται με διαταραχές της ωορρηξίας και επομένως παρεμβάλλεται στη γονιμότητα. Η χρήση οινοπνεύματος από τους άνδρες παρεμβαίνει στη σύνθεση της τεστοστερόνης και έχει αντίκτυπο στη συγκέντρωση του σπέρματος. Ο αλκοολισμός μπορεί να καθυστερήσει τη σεξουαλική απόκριση ενός ατόμου και μπορεί να προκαλέσει ανικανότητα (δεν μπορεί να έχει στύση).

Ασκηση

Η άσκηση πρέπει να ενθαρρύνεται ως μέρος των συνήθων δραστηριοτήτων. Ωστόσο, η υπερβολική άσκηση είναι επικίνδυνη, ειδικά για δρομείς μεγάλων αποστάσεων. Για τις γυναίκες, μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή του κύκλου ωορρηξίας, να μην προκαλέσει έμμηνο ρύση ή να οδηγήσει σε αποβολές (απώλεια της εγκυμοσύνης). Στους άνδρες, η υπερβολική άσκηση μπορεί να προκαλέσει χαμηλό αριθμό σπερματοζωαρίων.

Ανεπαρκής δίαιτα που συνδέεται με την απώλεια βάρους ή το κέρδος

Η παχυσαρκία γίνεται ένα σημαντικό ζήτημα υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η παχυσαρκία έχει αντίκτυπο στην υπογονιμότητα μόνο όταν το βάρος μιας γυναίκας φτάνει στα άκρα.

Η απώλεια βάρους με ανορεξία ή βουλιμία μπορεί να δημιουργήσει προβλήματα με τις περιόδους της εμμήνου ρύσεως (χωρίς περιόδους) και τα επίπεδα του θυρεοειδούς, διακόπτοντας έτσι την κανονική ωορρηξία.

Ηλικία

Μια γυναίκα γίνεται λιγότερο εύφορη καθώς μεγαλώνει στην πέμπτη δεκαετία της ζωής της (ηλικία 40-49 ετών). Μεταξύ των ανδρών, καθώς μεγαλώνουν, τα επίπεδα της τεστοστερόνης πέφτουν και ο όγκος και η συγκέντρωση του σπέρματος αλλάζουν.

Τα υγιή ζευγάρια ηλικίας κάτω των 30 ετών που έχουν τακτική σεξουαλική επαφή και δεν χρησιμοποιούν μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων έχουν πιθανότητα 25% έως 30% να επιτύχουν εγκυμοσύνη κάθε μήνα. Η μέγιστη γονιμότητα μιας γυναίκας είναι νωρίς στην τρίτη δεκαετία της ζωής. Ως γυναίκα ηλικίας άνω των 35 ετών (και ιδίως μετά την ηλικία των 40 ετών), η πιθανότητα να μείνει έγκυος είναι μικρότερη από 10% ανά μήνα.

Πώς θεραπεύεται η υπογονιμότητα;

Ο γιατρός θα συναντηθεί μαζί σας και με το σύντροφό σας μετά την ολοκλήρωση της αξιολόγησης και θα περιγράψει ένα σχέδιο θεραπείας σύμφωνα με τη διάγνωση, τη διάρκεια της στειρότητας και την ηλικία της γυναίκας. Εάν η εγκυμοσύνη δεν έχει ολοκληρωθεί μέσα σε εύλογο χρονικό διάστημα, το ζευγάρι και ο γιατρός μπορεί να εξετάσουν περαιτέρω αξιολόγηση ή διαφορετικό σχέδιο θεραπείας. Ο γιατρός θα πρέπει να μπορεί να συμβουλεύει το ζευγάρι να σχηματίζει ρεαλιστικές προσδοκίες για την εγκυμοσύνη.

Η περισσότερη στειρότητα μπορεί να αντιμετωπιστεί με συμβατικές θεραπείες, όπως θεραπεία με φάρμακα (φάρμακα γονιμότητας) για την προώθηση της ωορρηξίας ή της χειρουργικής επέμβασης για την αποκατάσταση των προβλημάτων με τα αναπαραγωγικά όργανα.

• Για τους άνδρες, η συνηθέστερη αιτία υπογονιμότητας στο ζευγάρι είναι με το σπέρμα. Είτε δεν παράγονται σπερματοζωάρια είτε παράγονται λίγα. Το σπέρμα μπορεί επίσης να είναι ελαττωματικό ή να πεθάνει πριν φτάσει στο αυγό.
• Για τις γυναίκες, η συνηθέστερη αιτία του παράγοντα στειρότητας είναι μια διαταραχή της ωορρηξίας. Άλλες αιτίες της γυναικείας υπογονιμότητας περιλαμβάνουν αποκλεισμένους φαλλοπειρείς σωλήνες, οι οποίοι μπορεί να εμφανιστούν όταν μια γυναίκα είχε πυελική φλεγμονώδη νόσο ή ενδομητρίωση (μερικές φορές επώδυνη κατάσταση που προκαλεί συμφύσεις και κύστες). Συγγενείς ανωμαλίες που αφορούν τη δομή της μήτρας ή των ινομυωμάτων της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενες αποβολές.

Πότε να δείτε έναν ειδικό γονιμότητας

Ένας ειδικός γονιμότητας είναι συνήθως ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος (ειδικός στην αναπαραγωγική υγεία των γυναικών) με προηγμένη εκπαίδευση, έρευνα και επαγγελματικές δεξιότητες στην αναπαραγωγική ενδοκρινολογία. Αυτοί οι εκπαιδευμένοι και καταρτισμένοι γιατροί είναι οι ειδικοί για να δουν την υπογονιμότητα.

Τα ζευγάρια μπορεί να θέλουν να μιλήσουν με έναν επαγγελματία υγείας για παραπομπή σε μια κλινική όπου οι γιατροί και το προσωπικό έχουν αυτή την ειδική εκπαίδευση. Επιπλέον, οι κλινικές γονιμότητας διαθέτουν συχνά εξειδικευμένο εξοπλισμό και τεχνολογία απεικόνισης που απαιτούνται για τη διάγνωση και την πραγματοποίηση δοκιμών σπέρματος και άλλων εξειδικευμένων εξετάσεων στο γραφείο.

Ελέγξτε την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής για έναν ειδικό και κλινική στην περιοχή σας. Ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας ή ο γυναικολόγος θα μπορεί επίσης να σας παραπέμψει σε κλινική γονιμότητας.

Η υπογονιμότητα είναι ένα πρόβλημα που αφορά και τους δύο εταίρους. Επομένως, ο ειδικός στη στειρότητα αξιολογεί τόσο τη γυναίκα όσο και τον άνδρα. Η δοκιμή για τη στειρότητα συνήθως δεν γίνεται παρά όταν το ζευγάρι έχει προσπαθήσει να μείνει έγκυος για τουλάχιστον 1 χρόνο εάν η γυναίκα είναι νεώτερη των 35 ετών ή άνω των 35 ετών και δεν έχει συλλάβει κατά τη διάρκεια περιόδου εξάμηνης προσπάθειας.

Υπογονιμότητα Quiz IQ

Πώς είναι η υπογονιμότητα διαγνωσμένη;

Ιατρικό ιστορικό

Ένας επαγγελματίας υγείας θα πάρει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό. Τα ζευγάρια ενδέχεται να κληθούν να παράσχουν τις ακόλουθες πληροφορίες:

• Πλήρες ιστορικό για τον άνδρα και τη γυναίκα
• Εάν η γυναίκα δεν ήταν ποτέ έγκυος (πρωτογενής στειρότητα) ή ήταν έγκυος και δεν είναι πλέον σε θέση να συλλάβει (δευτερεύουσα στειρότητα)
• Πόσο καιρό το ζευγάρι προσπαθεί να μείνει έγκυος
• Ιστορία των προηγούμενων εγκυμοσύνων της γυναίκας, αν υπάρχουν
• Πόσο συχνά το ζευγάρι έχει συνουσία
• Η εμμηνόρροια ιστορία μιας γυναίκας
• Τρέχουσα ιατρική περίθαλψη για τον άνδρα και τη γυναίκα

Σωματική εξέταση

Ένας επαγγελματίας υγείας μπορεί να κάνει μια φυσική εξέταση και στους δύο εταίρους, συμπεριλαμβανομένων των ακόλουθων πτυχών:

• Συνήθεις αρτηριακή πίεση, παλμό και θερμοκρασία
• Υψος και βάρος
• Επιθεώρηση των γεννητικών οργάνων
• Δοκιμές ορμονών
• Γυναίκα: Σκόνη υπερηχογραφήματος για αναζήτηση μάζας, εξέταση τραχηλικής βλέννας
• Άνδρας: εξέταση των γεννητικών οργάνων, μέγεθος όρχεων, κήλες

Ένας επαγγελματίας υγείας θα συζητήσει τα ευρήματα από το ιατρικό ιστορικό και τη φυσική εξέταση. Μερικές φορές, μια πλήρης αξιολόγηση της υπογονιμότητας μπορεί να διαρκέσει έως δύο κύκλους εμμήνου ρύσεως, προτού εντοπιστούν οι παράγοντες που προκαλούν τη στειρότητα.

Περαιτέρω δοκιμές για τους άνδρες

Ο άνδρας σύντροφος θα κληθεί να υποβάλει δείγμα σπέρματος για πλήρη ανάλυση σπέρματος. Παρόλο που ένας άντρας έχει παιδί στο παρελθόν, θα του ζητηθεί να υποβάλει δείγμα σπέρματος επειδή το αναπαραγωγικό του σύστημα μπορεί να έχει αλλάξει.

Το δείγμα σπέρματος μπορεί να συλλέγεται στο εργαστήριο (σε ιδιωτικό δωμάτιο μέσω αυνανισμού). Αν ένα δείγμα συλλέγεται στο σπίτι, πρέπει να συλλέγεται σε αποστειρωμένο πλαστικό δοχείο και να παραδίδεται στο εργαστήριο σε θερμοκρασία σώματος το πολύ 60 λεπτά μετά την εκσπερμάτωση.

Μερικοί άνδρες δεν μπορούν να παράγουν δείγμα σπέρματος μέσω αυνανισμού. Ως εκ τούτου, το δείγμα μπορεί να συλλεχθεί μέσω της συνουσίας, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό μη σπερματοκτόνο προφυλακτικό που παρέχεται από το εργαστήριο. Για καλύτερα αποτελέσματα, το δείγμα σπέρματος πρέπει να συλλέγεται 3 έως 5 ημέρες μετά από μια περίοδο χωρίς σεξουαλική επαφή.

Ένας άνδρας δεν μπορεί να παράγει σπέρμα για διάφορους λόγους. Μπορεί να παράγει λίγα σπέρματα ή σπέρμα που έχουν ελαττώματα που τους εμποδίζουν να φτάσουν ή να γονιμοποιήσουν το αυγό.

Περαιτέρω δοκιμές για τις γυναίκες

Αρκετές παθήσεις μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα μιας γυναίκας να μείνει έγκυος. Ένας επαγγελματίας υγείας θα αξιολογήσει ολόκληρο το αναπαραγωγικό σύστημα.

Ο τράχηλος παίζει σημαντικό ρόλο στη μεταφορά του σπέρματος μετά την επαφή. Η παραγωγή, η ποσότητα και τα χαρακτηριστικά της αυχενικής βλέννας μεταβάλλονται ανάλογα με τη συγκέντρωση των οιστρογόνων ανάλογα με τον έμμηνο κύκλο.

Η μήτρα είναι ο τελικός προορισμός για το έμβρυο και ο τόπος όπου αναπτύσσεται το έμβρυο μέχρι την παράδοση. Ως εκ τούτου, η μήτρα μπορεί να σχετίζεται με πρωτογενή στειρότητα ή με προβλήματα εγκυμοσύνης και πρόωρη παροχή. Άλλα προβλήματα επηρεάζουν την ανάπτυξη και τη λειτουργία της μήτρας (ειδικά του ενδομητρίου ή του εσωτερικού στρώματος της μήτρας).

Τα ωάρια μπορούν να μην απελευθερώνουν αυγά. Οι φαλλοπειροί σωλήνες ενδέχεται να μπλοκαριστούν. Ο γιατρός θα θέλει να αξιολογήσει όλα τα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος.

Ο επαγγελματίας υγείας μπορεί να χρησιμοποιήσει οποιαδήποτε από τις διάφορες διαδικασίες για να εξετάσει τα αναπαραγωγικά όργανα της γυναίκας:

• Πυελική εξέταση: Αυτή είναι μια γενική φυσική εξέταση στην οποία ο γιατρός αισθάνεται τη μήτρα για ανιχνεύσιμες μάζες και βλέπει τον τράχηλο.
• Υστεροσαλπιγγογραφία: Πρόκειται για μια μελέτη απεικόνισης των μητρικών και φαλλοπεινών σωλήνων μετά από έγχυση της βαφής αντίθρωσης μέσω του τραχήλου. Δείχνει το σχήμα της μήτρας και εάν οι φαλλοπειροί σωλήνες είναι ανοιχτοί. Η βαφή εμφανίζεται λευκή σε μια ακτινογραφία. Αυτή η εξέταση συνήθως εκτελείται πριν από την ωορρηξία, έτσι ώστε η βαφή να μην διαταράξει ένα ωάριο ή να αναπτύξει ένα έμβρυο. Η γυναίκα μπορεί να λάβει φάρμακο για τον πόνο πριν από τη δοκιμασία, επειδή μερικές γυναίκες εμφανίζουν μικρό πόνο.
• Υπερηχογράφημα: Ο πυελικός υπερηχογράφος έχει καταστεί ένα σημαντικό εργαλείο για την αξιολόγηση και την παρακολούθηση των γυναικών που πάσχουν από στειρότητα. Είναι ένας τρόπος για την ανίχνευση των ινομυωμάτων της μήτρας, των πολυπόδων ενδομητρίου, των κύστεων των ωοθηκών και άλλων ανωμαλιών στη λεκάνη από έξω με ηχητικά κύματα. Ένα sonohystogram, ή sonography infusion sono (SIS) είναι μια δοκιμή που συνδυάζει υπερηχογράφημα με αλατούχο διάλυμα που εγχύεται στη μήτρα.
• Μαγνητική τομογραφία (MRI): Αυτή είναι μια άλλη διαδικασία απεικόνισης παρόμοια με μια ακτινογραφία που χρησιμοποιεί μαγνητικά κύματα για να δημιουργήσει εικόνες των εσωτερικών οργάνων.
• Υστεροσκόπηση: Αυτή είναι μια μέθοδος για να δει κανείς απευθείας το εσωτερικό της μήτρας με ένα όργανο.
• Λαπαροσκόπηση: Πρόκειται για χειρουργική επέμβαση που επιτρέπει στον γιατρό να βλέπει άμεσα μέσα στη λεκάνη με μικροσκοπικά όργανα που εισάγονται μέσω μικρών κομματιών στην κοιλιακή χώρα.
• Βιοψία ενδομητρίου: Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός μικρού τεμαχίου ιστού από την επένδυση της μήτρας με έναν καθετήρα που εισάγεται μέσω του τραχήλου. Αυτή η δοκιμή μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε αν ο εμμηνορρυσιακός κύκλος είναι φυσιολογικός και εάν έχει συμβεί ωορρηξία.

Η υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από τόσες πολλές διαφορετικές δυσκολίες, που είναι πέρα ​​από το πεδίο αυτής της συζήτησης για να τις περιγράψουμε όλοι.

Ποια είναι η πρόγνωση της υπογονιμότητας;

Για τα περισσότερα ζευγάρια, υπάρχει μια αιτία για τη στειρότητα. Η εγκυμοσύνη συμβαίνει με τη χρήση φαρμάκων γονιμότητας ή διορθωτικής χειρουργικής σε μια πλειοψηφία υπογόνιμων ζευγαριών, μόλις αξιολογηθούν και υποβληθούν σε θεραπεία. Προηγμένες τεχνικές όπως η χειρουργική επέμβαση, η γονιμοποίηση ή η γονιμοποίηση in vitro μπορούν να βοηθήσουν ακόμη περισσότερα ζευγάρια να επιτύχουν την εγκυμοσύνη.