Γρίπη εμβολιασμού (γρίπης) εποχιακά, τύποι, αποτελεσματικότητα & παρενέργειες

Τι είναι το εμβόλιο γρίπης (γρίπης);

Εικόνα μιας γυναίκας παίρνει ένα Flu shot (Flu Vaccines) από την Getty Images

Τα εμβόλια γρίπης (ρινίτιδα) είναι ρινικά σπρέι ή ενέσεις που αποτελούνται επί του παρόντος είτε από ζώντες εξασθενημένους ιούς της γρίπης είτε από νεκρούς ιούς ή από συστατικά ιού (και τα δύο δεν μπορούν να αναπαραχθούν) που, όταν χορηγούνται σε άτομα, απάντηση που θα είναι αρκετά ισχυρή για να προστατεύσει αυτό το άτομο από την ανάπτυξη ασθένειας της γρίπης. Ο σχεδιασμός του εμβολίου εξαρτάται από τον τρόπο με τον οποίο το παρέχουν συνήθως οι φορείς παροχής υγειονομικής περίθαλψης. οι επαγγελματίες υγείας συνήθως χορηγούν το ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο με ρινικό σπρέι (ενδορινικά), ενώ οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συνήθως χορηγούν τον νεκρό ιό με ενδομυϊκή ένεση (βολή), συνήθως στο δελτοειδή (βραχίονα) μυ. Οι άνθρωποι δεν μπορούν να πάρουν τη γρίπη από το ενέσιμο εμβόλιο επειδή το εμβόλιο δεν περιέχει ζωντανό ιό. Ωστόσο, οι ρινικοί ψεκασμοί χρησιμοποιούν εξασθενημένους ιούς (που σημαίνει ότι οι ιοί είναι ζωντανοί, αλλά δεν μπορούν να προκαλέσουν αποτελεσματικά ασθένειες), που σε μερικούς ανθρώπους (ανοσοκατασταλμένους) μπορεί να προκαλέσουν ήπια συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη. Σημειώστε ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης στο παρελθόν δεν συνιστούσαν ρινικούς ψεκασμούς λόγω κακής ανοσολογικής ανταπόκρισης στους ανθρώπους σε σύγκριση με εκείνους που παίρνουν τα πλάνα. Ωστόσο, το 2018, οι επαγγελματίες υγείας ενέκριναν τους βελτιωμένους ρινικούς ψεκασμούς για χρήση σε μερικά άτομα (βλ. Παρακάτω).

Γεγονότα

• Τα εμβόλια κατά της γρίπης μπορεί να είναι αρκετά διαφορετικά με βάση τον ιικό τύπο (ή τα στελέχη του ιού της γρίπης) που χρησιμοποιούνται για την παρασκευή του εμβολίου. Για παράδειγμα, τα εποχικά εμβόλια συνήθως αποτελούνται από ένα συνδυασμό τριών ή τεσσάρων διαφορετικών ιών γρίπης (στελέχη γρίπης που διαφέρουν σε ορισμένα από τα επιφανειακά μόρια τους), αν και το τρισθενές (τρία στελέχη του ιού της γρίπης) εξακολουθεί να είναι διαθέσιμο. Οι ειδικοί επιλέγουν τους ιούς στο εμβόλιο κάθε έτους, επειδή τα επιλεγμένα στελέχη αντιπροσωπεύουν τους πιό πιθανούς ιούς που θα εμφανιστούν σε μια επερχόμενη εποχή γρίπης.
• Τα εμβόλια για πανδημική γρίπη δημιουργούνται σε απόκριση ενός συγκεκριμένου στελέχους του ιού της γρίπης που προκαλεί εκτεταμένη νόσο. Διαφέρουν από τα εποχιακά εμβόλια με διάφορους τρόπους. Πρώτον, οι ερευνητές υγείας έκαναν συνήθως τα εμβόλια από νέο ιό της γρίπης, που δεν ανιχνεύθηκαν σε προηγούμενες εποχές γρίπης από εμπειρογνώμονες της γρίπης και δεν συμπεριελήφθησαν στα εμβόλια εποχικής γρίπης. Αυτοί οι ιούς της γρίπης είναι συνήθως τόσο νέοι που το μεγαλύτερο μέρος του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος δεν τους αναγνωρίζει εύκολα, επιτρέποντας έτσι τη γρήγορη εξάπλωση των ιών παγκοσμίως. Τα εμβόλια πανδημικής γρίπης περιέχουν μόνο ένα μόνο στέλεχος του ιού πανδημίας (για παράδειγμα, ιό H1N1) αντί των συνήθων τριών ή τεσσάρων τύπων γρίπης που χρησιμοποιούνται σε ένα εποχιακό εμβόλιο. Τα εποχικά εμβόλια συντίθενται και διανέμονται πριν από την έναρξη της εποχής της γρίπης (που ορίζονται ως 4 Οκτωβρίου κάθε έτους έως τον Μάιο του επόμενου έτους), ενώ τα πανδημικά εμβόλια, δυστυχώς, πρέπει να συντίθενται και να διανέμονται μόνο μετά τον εντοπισμό του πανδημικού ιού και την έναρξη του παγκόσμια εξάπλωση.
• Μέχρι το 2013, οι ερευνητές στον τομέα της υγείας έκαναν όλα τα διαθέσιμα στο εμπόριο εμβόλια γρίπης από ιούς που καλλιεργήθηκαν σε αυγά κοτόπουλου και στη συνέχεια συλλέχθηκαν, καθαρίστηκαν, δοκιμάστηκαν για ασφάλεια και αποτελεσματικότητα και, αφού εγκρίθηκαν, διανεμήθηκαν στους παρόχους περίθαλψης. Αυτή η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου έξι μήνες, γεγονός που δίνει στον ιό της πανδημικής γρίπης μεγάλο χρονικό διάστημα κυκλοφορία και μόλυνση των πληθυσμών, προτού οι ερευνητές μπορέσουν να αναπτύξουν ένα εμβόλιο. Το 2013, η Flublok εγκρίθηκε για χρήση. αυτό το εμβόλιο είναι ένα τρισθενές εμβόλιο που παράγεται από κύτταρα εντόμων που έχουν ανασυνδυασμένο DNA που παράγει ιϊκές πρωτεΐνες σε ένα σύστημα χωρίς ωά (σε αυτό το σύστημα χωρίς ωάριο αποφεύγεται το πρόβλημα της αλλεργίας στα αυγά σε μερικούς ασθενείς). Οι ερευνητές μπορούν να συνθέσουν τα μελλοντικά εμβόλια διαφορετικά όπως το Flublok. Οι τρέχουσες τεχνικές είναι χρονοβόρες, ακριβές και παρέχουν εμβόλια που συνήθως προστατεύουν μόνο από εκείνα τα ιικά στελέχη που υπάρχουν στο εμβόλιο. η προστασία δεν επεκτείνεται στο ευρύ φάσμα των στελεχών του ιού της γρίπης. Αυτή η περιορισμένη προστασία είναι ο λόγος που οι ερευνητές στον τομέα της υγείας αναπτύσσουν νέα εμβόλια γρίπης κάθε χρόνο.

Ποια είναι η ιστορία της ανάπτυξης εμβολίων κατά της γρίπης;

Το 1933, οι ερευνητές ανακάλυψαν ότι οι ιοί (τύποι A, B, και σπάνια C) προκαλούν γρίπη (γρίπη). Πριν από το 1933, οι άνθρωποι πίστευαν ότι ένα βακτήριο που ονομάζεται Haemophilus influenzae προκάλεσε τη γρίπη. Το 1938, ο Jonas Salk και ο Thomas Francis ανέπτυξαν το πρώτο εμβόλιο κατά των ιών της γρίπης. Αυτό το πρώτο εμβόλιο της γρίπης προφύλαξε τις αμερικανικές στρατιωτικές δυνάμεις από τη γρίπη κατά τη διάρκεια του Β ' Ο Δρ Σαλκ χρησιμοποίησε την εμπειρία του με το εμβόλιο κατά της γρίπης για να αναπτύξει ένα αποτελεσματικό εμβόλιο πολιομυελίτιδας το 1952. Τα εμβόλια που παράχθηκαν από τη δεκαετία του 1940 έως τη δεκαετία του 1960 δεν ήταν τόσο καθαρά όσο πιο σύγχρονα εμβόλια και οι ακαθαρσίες σε εμβόλια πιστεύεται ότι συμβάλλουν σε παρενέργειες όπως ο πυρετός, πόνοι και κόπωση. Δεδομένου ότι αυτά τα συμπτώματα ήταν παρόμοια με εκείνα που συνοδεύουν τη γρίπη (τα συμπτώματα της γρίπης ήταν συνήθως πιο σοβαρά και διαρκούσαν περισσότερο), οι άνθρωποι πίστευαν λανθασμένα ότι πήραν τη γρίπη από τον εμβολιασμό. Ωστόσο, δεν έλαβαν τη γρίπη από τα εμβόλια, δεδομένου ότι τα εμβόλια που χρησιμοποιήθηκαν σκότωσαν τον ιό.

Σε ένα δημόσιο πρόγραμμα εμβολιασμού που σχεδιάστηκε για να αποτρέψει την εμφάνιση πανδημικής γρίπης των χοίρων το 1979, περίπου το 25% των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες έλαβε εμβολιασμούς κατά της γρίπης. Δυστυχώς, το εμβόλιο του 1979 συσχετίστηκε με έναν μικρό αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης του συνδρόμου Guillain-Barré, μια σοβαρή νευρολογική κατάσταση, με τον κίνδυνο να εκτιμάται ότι είναι από ένα έως εννέα υπερβολικά περιστατικά ανά εκατομμύριο δόσεις εμβολίου, αλλά δεν υπήρξε αιτία για αυτή την αύξηση του κινδύνου ανακαλύφθηκε. Ευτυχώς, καμία πανδημία δεν αναπτύχθηκε και το πρόγραμμα εμβολιασμού για τον εν λόγω ιό της γρίπης ακυρώθηκε. Από τότε, οι ερευνητές βελτίωσαν τον καθαρισμό εμβολίων και εκατομμύρια άνθρωποι συνέχισαν να εμβολιάζονται κάθε χρόνο. Επί του παρόντος, οι ιοί της γρίπης εμβολιάζονται σε αυγά, όπου πολλαπλασιάζονται. μετά, συλλέγονται και διαχωρίζονται από τα περισσότερα σωματίδια αυγών και αντιγόνα αυγών, αλλά μερικοί άνθρωποι που έχουν αλλεργία στα αυγά μπορεί να πάρουν αντίδραση σε έναν τέτοιο εμβολιασμό κατά της γρίπης. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν ήπια αλλεργία στα αυγά συνήθως δεν έχουν καμία αντίδραση στα εμβόλια. Οι εξασθενημένοι ιοί (για ρινικά σπρέι όπως το FluMist) αναπτύσσονται παρομοίως αλλά επιλέγονται στελέχη που αντιγράφονται μόνο κάτω από δροσερές ή ψυχρές θερμοκρασίες, ώστε να μπορούν να επιβιώσουν στις δροσερές ρινικές διόδους αρκετά μακρά ώστε να διεγείρουν μια ανοσοαπόκριση, αλλά δεν αντιγράφονται εύκολα και εξαπλώνονται σε θερμότερο περιοχές του σώματος όπως οι πνεύμονες.

Λόγω της πιθανότητας εκτεταμένης μόλυνσης και θανάτων που φαίνεται να έχει το στέλεχος ιού πανδημίας H1N1, οι επιστήμονες της υγείας επιτάχυναν τις δοκιμές H1N1 έτσι ώστε το εμβόλιο να μπορεί να παρασχεθεί πριν από τη συνηθισμένη χρονική περίοδο έξι μηνών. Ωστόσο, όλα τα στάδια (καλλιέργεια, ασφάλεια, αποτελεσματικότητα, έγκριση και διανομή) έγιναν με τον ίδιο τρόπο όπως για τα εποχιακά εμβόλια αλλά σε μικρότερο χρονικό διάστημα με λιγότερους ανθρώπους που συμμετείχαν στις αρχικές δοκιμές. Το δοκιμασμένο και εγκεκριμένο εμβόλιο H1N1 άρχισε να διατίθεται στα τέλη Σεπτεμβρίου 2009 (στην Ευρώπη) και τον Οκτώβριο του 2009 στην Αμερική και την Ασία.

Μια σημαντική αλλαγή στην ορολογία (ονομασία συμβάσεων ή συντομογραφιών για εμβόλια κατά της γρίπης) συνέβη κατά το έτος εμβολιασμού 2014-2015. Έκτοτε, οι συντμήσεις εμβολίων συνέχισαν να αλλάζουν. Η νέα ορολογία (συντμήσεις) έχει ως εξής, σύμφωνα με το CDC το 2018-2019:

• IIV = Απενεργοποιημένο εμβόλιο γρίπης
  • ΙΙV3 = Τριφασικό αδρανοποιημένο εμβόλιο γρίπης
  • IIV4 = Τετραπολικός αδρανοποιημένος εμβολιασμός γρίπης
• RIV4 = τετραδύναμο εμβόλιο ανασυνδυασμένης γρίπης
• LAIV4 = Τετράπλευρο ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο γρίπης
• Το aIIV3 αναφέρεται ειδικά σε ανοσοενισχυμένο ΙΙν3
• Το ccIIV4 αναφέρεται ειδικά σε IIV4 που βασίζεται σε κυτταροκαλλιέργεια
• Η HD-ΙΙV3 αναφέρεται ειδικά σε υψηλή δόση ΙΙν3
• Τα SD-ΙΙV3 και SD-ΙΙV4 αναφέρονται ειδικά σε ΙΙV τυπικής δόσης

Γιατί υπάρχουν νέα εμβόλια κατά της γρίπης κάθε χρόνο;

Παρόλο που μόνο λίγα διαφορετικά στελέχη του ιού της γρίπης κυκλοφορούν σε ανθρώπινο πληθυσμό οποιαδήποτε στιγμή, οι άνθρωποι μπορεί να συνεχίσουν να αρρωσταίνουν με τη γρίπη καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Ο λόγος αυτής της συνεχιζόμενης ευαισθησίας είναι ότι οι οκτώ κλώνοι RNA που περιλαμβάνουν το γονιδίωμα του ιού της γρίπης μεταβάλλονται συνεχώς μέσω των μηχανισμών αντιγονικής μετατόπισης και μετατόπισης. Η αντιγονική μετατόπιση είναι μια σειρά μεταλλάξεων που εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου και προκαλούν μια σταδιακή εξέλιξη του ιού. Η αντιγονική μετατόπιση είναι μια απότομη αλλαγή στο γονιδίωμα του RNA που συνήθως έχει ως αποτέλεσμα σημαντικές αλλαγές στην αιμοσυγκολλητίνη και / ή στις πρωτεΐνες νευραμινιδάσης (επιφανειακά συστατικά του ιού της γρίπης). Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ξαφνικά ένας νέος υποτύπος του ιού. Ο ιός της γρίπης Α μεταλλάσσεται περισσότερο με τους δύο μηχανισμούς, ενώ η γρίπη Β αλλάζει κυρίως με την πιο αργή διαδικασία της αντιγονικής ολίσθησης και δεν προκαλεί πανδημίες όπως η γρίπη Α.

Κάθε χρόνο, οι ερευνητές της υγείας ενημερώνουν το εποχικό εμβόλιο για να συμπεριλάβουν τα πιο πρόσφατα στελέχη του ιού της γρίπης που μολύνουν τους ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Το γεγονός ότι τα ιογενή γονίδια της γρίπης αλλάζουν συνεχώς είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους οι άνθρωποι πρέπει να λαμβάνουν εμβόλιο γρίπης κάθε χρόνο, γιατί συχνά η ανοσολογική απάντηση σε ένα ιικό στέλεχος της γρίπης δεν προστατεύει από άλλα στελέχη της γρίπης. Ένας άλλος λόγος είναι ότι τα αντισώματα που παράγονται από τον ξενιστή σε απόκριση του εμβολίου μειώνονται με την πάροδο του χρόνου και τα επίπεδα των αντισωμάτων είναι συχνά χαμηλά ένα χρόνο μετά τον εμβολιασμό. Ωστόσο, μέσα σε περίπου δύο εβδομάδες από τη λήψη του εμβολίου, οι περισσότεροι άνθρωποι προστατεύονται από τα στελέχη του ιού που συνθέτουν το εμβόλιο. Τα εμβόλια παράγουν ανοσία που διαρκεί τουλάχιστον ένα χρόνο. μερικοί άνθρωποι προστατεύονται από το εμβόλιο κατά των στελεχών των ιών επί πολλά χρόνια. Παρόλο που τα περισσότερα άτομα χρειάζονται μόνο μία χορήγηση εμβολίου ετησίως, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συστήνουν στα παιδιά ηλικίας 6 μηνών έως 8 ετών να λάβουν δύο δόσεις. Ανατρέξτε στην ενότητα για τα ιικά στελέχη και τους παραγωγούς εμβολίων για τη σημερινή σύνθεση των στελεχών της γρίπης που χρησιμοποιούνται στα εμβόλια εποχικής γρίπης 2018-2019. Ωστόσο, εάν έχετε οποιεσδήποτε ερωτήσεις, παρακαλούμε ελέγξτε τις ενημερώσεις CDC που μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της εποχής της γρίπης.

Ποιες είναι ενδείξεις για εμβόλια κατά της γρίπης;

Το CDC συνιστά να εμβολιαστεί ο καθένας (εκτός ορισμένων ομάδων, βλ. Παρακάτω και άτομα αλλεργικοί στα αυγά) ηλικίας άνω των 6 μηνών κατά της γρίπης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ορισμένα άτομα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που κινδυνεύουν να αντιμετωπίσουν σοβαρές επιπλοκές της εποχικής γρίπης ή για άτομα που ζουν ή φροντίζουν εκείνους που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για σοβαρές εποχιακές επιπλοκές της γρίπης. Κατά τη διάρκεια περιόδων γρίπης κατά τις οποίες οι προμήθειες εμβολίων είναι περιορισμένες ή καθυστερημένες, η ACIP διατυπώνει συστάσεις σχετικά με ομάδες προτεραιότητας για εμβολιασμό. Οι πιο πρόσφατες συστάσεις του ACIP όπως παρουσιάστηκαν από το CDC για το 2018-2019 είναι οι εξής:

• Ο ετήσιος εμβολιασμός κατά της γρίπης συνιστάται για όλους τους ηλικίας ≥ 6 μηνών που δεν έχουν αντενδείξεις.
• Θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα εμβόλιο γρίπης (IIV, RIV4, ή LAIV4) με άδεια για την ηλικία.
• Πρέπει να δοθεί έμφαση στον εμβολιασμό των ομάδων υψηλού κινδύνου και των επαφών / φροντιστών τους. Όταν η προσφορά εμβολίων είναι περιορισμένη, οι προσπάθειες εμβολιασμού θα πρέπει να επικεντρωθούν στην παροχή εμβολιασμού (χωρίς ιεραρχία που υποδηλώνεται με παραγγελία), τα ακόλουθα:
  • Παιδιά ηλικίας 6-59 μηνών
  • Ενήλικες ηλικίας ≥50 ετών
  • Άτομα με χρόνια πνευμονική (συμπεριλαμβανομένου του άσθματος), καρδιαγγειακά (εκτός από απομονωμένη υπέρταση), νεφρική, ηπατική, νευρολογική, αιματολογική ή μεταβολικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένου του σακχαρώδους διαβήτη)
  • Άτομα που έχουν ανοσοκατασταθεί εξαιτίας οποιασδήποτε αιτίας, (συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων ή λοίμωξης HIV)
  • Οι γυναίκες που είναι ή θα είναι έγκυες κατά τη διάρκεια της εποχής της γρίπης
  • Τα παιδιά και οι έφηβοι (ηλικίας 6 μηνών έως 18 ετών) που λαμβάνουν φάρμακα που περιέχουν ασπιρίνη ή σαλικυλικό άλας και που ενδέχεται να διατρέχουν κίνδυνο για σύνδρομο Reye
  • Κάτοικοι γηροκομείων και άλλες εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης
  • Αμερικανοί Ινδοί / ντόπιοι της Αλάσκας
  • Οι άνθρωποι που είναι εξαιρετικά παχύσαρκοι (BMI ≥40)
  • Οι φροντιστές και οι επαφές των ατόμων που κινδυνεύουν:
    • Το προσωπικό της υγειονομικής περίθαλψης σε νοσηλευτικά ιδρύματα, νοσηλευτές έκτακτης ανάγκης, εργαζόμενοι στο νοσηλευτικό ίδρυμα και εγκαταστάσεις μακροχρόνιας περίθαλψης που έχουν επαφή με ασθενείς ή κατοίκους και φοιτητές στα επαγγέλματα αυτά που θα έρχονται σε επαφή με ασθενείς.
    • Οι επαφές των νοικοκυριών και οι φροντιστές παιδιών ηλικίας ≤59 μηνών (π.χ. <5 ετών), ιδίως οι επαφές παιδιών ηλικίας <6 μηνών και ενηλίκων ηλικίας ≥50 ετών. και
    • Οικιακές επαφές και φροντιστές ανθρώπων με ιατρικές καταστάσεις που τους θέτουν σε υψηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών από τη γρίπη.

Υπάρχει ένα εμβόλιο υψηλής δόσης IM για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω (περιέχει περισσότερο ιικό αντιγόνο για την τόνωση του πιθανώς λιγότερο ανταποκρινόμενου ανοσοποιητικού συστήματος σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω).