Βαθιά φλεβική θρόμβωση (dvt): συμπτώματα (πόνος στα πόδια), θεραπεία & αιτίες

Τα πραγματικά περιστατικά και ο ορισμός της DVT (βαθιά φλεβική θρόμβωση)

• Ο ορισμός της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης (DVT) είναι μια κατάσταση στην οποία ένας θρόμβος αίματος είναι ενσωματωμένος σε μία από τις κύριες βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, των μηρών, της λεκάνης ή του βραχίονα. Ένας θρόμβος εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος μέσα από αυτές τις φλέβες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα από το κάτω σώμα πίσω στην καρδιά. Η απόφραξη μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο, πρήξιμο ή ζεστασιά στο προσβεβλημένο πόδι.
• Οι θρόμβοι αίματος στις φλέβες μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή (ερεθισμό) που ονομάζεται θρομβοφλεβίτιδα.
• Οι σοβαρές επιπλοκές της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης συμβαίνουν όταν ένας θρόμβος διασπάται χαλαρά (ή εμβολιάζεται) και ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος προκαλώντας την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων (πνευμονικές αρτηρίες) στους πνεύμονες. Ονομάζεται πνευμονική εμβολή (PE), αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές δυσκολίες στην αναπνοή και ακόμη και στον θάνατο, ανάλογα με το βαθμό του μπλοκαρίσματος.
• Τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) εκτιμούν ότι κάθε χρόνο στις Η.Π.Α. μπορεί να επηρεαστεί από το DVT / PE 900.000 άτομα και 60.000 έως 100.000 Αμερικανοί πεθαίνουν από DVT / PE (που ονομάζεται επίσης φλεβικός θρομβοεμβολισμός).
• Τα συμπτώματα και τα σημάδια της ΤΒν εμφανίζονται στο πόδι με τον θρόμβο αίματος και περιλαμβάνουν:
  • Πρήξιμο
  • Πόνος
  • Ερυθρότητα
  • Ζεστασιά στην αφή
  • Επιδείνωση πόνο στα πόδια όταν κάμπτεται το πόδι
  • Κράμπες στα πόδια (ειδικά τη νύχτα και / ή το μοσχάρι)
  • Αποχρωματισμός του δέρματος
• Αιτίες της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας περιλαμβάνουν βλάβη στο εσωτερικό ενός αιμοφόρου αγγείου λόγω τραύματος ή άλλων καταστάσεων, αλλαγές στη φυσιολογική ροή αίματος ή σπάνια κατάσταση στην οποία το αίμα είναι πιθανότερο από το συνηθισμένο να πήξει (υπερπηκτικότητα).
• Οι παράγοντες κινδύνου για την DVT / PE περιλαμβάνουν:
  • Παρατεταμένη συνεδρίαση ή ακινησία
  • Πρόσφατη επέμβαση
  • Πρόσφατο τραύμα στο κάτω μέρος του σώματος
  • Ευσαρκία
  • Καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια
  • Εγκυμοσύνη ή πρόσφατος τοκετός
  • Υψηλά υψόμετρα
  • Θεραπείες οιστρογόνου ή χάπια ελέγχου γεννήσεων
  • Καρκίνος
  • Σπάνιες γενετικές καταστάσεις που επηρεάζουν τους παράγοντες πήξης του αίματος
  • Ορισμένες καρδιακές ή αναπνευστικές καταστάσεις
  • Προχωρημένη ηλικία
  • Ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν τις φλέβες
• Οι γιατροί διαγιγνώσκουν την κατάσταση χρησιμοποιώντας εξετάσεις απεικόνισης όπως ο υπερηχογράφημα Doppler, η φλεβογραφία, η πλεισιοσκόπηση με σύνθετη αντίσταση και η αξονική τομογραφία.
• Η θεραπεία της DVT στο πόδι είναι εξατομικευμένη για κάθε ασθενή. Συνήθως, συνταγογραφείται αντιπηκτική αγωγή ή φάρμακο αραίωσης αίματος για να αποφευχθεί περαιτέρω σχηματισμός θρόμβων και για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος θραύσης μέρους του θρόμβου αίματος και να ταξιδέψει στον πνεύμονα και να προκαλέσει πνευμονική εμβολή. Νέες οδηγίες για διάφορες θεραπείες έγιναν από το ACCP (American College of Physicians) το 2016.
• Σε σπάνιες περιπτώσεις, μεγάλη βαθιά φλεβική θρόμβωση του ποδιού αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν αραιωτικά αίματος.
• Η πρόληψη και η προφύλαξη της DVT περιλαμβάνει τη διαχείριση παραγόντων κινδύνου.
  • Χάστε βάρος εάν είναι υπέρβαρο ή παχύσαρκο
  • Αποφύγετε περιόδους παρατεταμένης ακινησίας.
  • Κρατήστε τα πόδια ψηλά ενώ καθίσετε ή στο κρεβάτι.
  • Αποφύγετε τα χάπια οιστρογόνων υψηλής δόσης.
  • Μετά από τη χειρουργική επέμβαση, βγείτε από το κρεβάτι αρκετές φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, χρησιμοποιήστε συσκευές συμπίεσης στα πόδια ή κάλτσες / κάλτσες ελαστικής συμπίεσης.
  • Πάρτε ηπαρίνη ή βαρφαρίνη (Coumadin, Jantoven) εάν συνταγογραφηθεί για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβων.

Σημεία και συμπτώματα της ΥΔΥ

Τα σημάδια και τα συμπτώματα ενός θρόμβου στο πόδι ή της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης εμφανίζονται στο προσβεβλημένο πόδι όταν ένας θρόμβος εμποδίζει τη ροή του αίματος και προκαλεί φλεγμονή. Τα σημάδια και τα συμπτώματα της ΤΔΣ μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Πρήξιμο
2. Σταδιακή έναρξη του πόνου
3. Ερυθρότητα
4. Ζεστασιά στην αφή
5. Επιδείνωση πόνο στα πόδια όταν κάμπτεται το πόδι
6. Κράμπες στα πόδια, ειδικά τη νύχτα, και συχνά ξεκινώντας από το μοσχάρι
7. Γαλάζιος ή υπόλευκος αποχρωματισμός του δέρματος

Μερικοί άνθρωποι με βαθιά φλεβική θρόμβωση δεν παρουσιάζουν συμπτώματα.

Τι προκαλεί πήξη αίματος στο πόδι;

Τρεις παράγοντες μπορεί να οδηγήσουν στο σχηματισμό θρόμβου μέσα σε αιμοφόρο αγγείο:

1. Βλάβη στο εσωτερικό ενός αιμοφόρου αγγείου λόγω τραύματος ή άλλων καταστάσεων
2. Μεταβολές στη φυσιολογική ροή του αίματος, συμπεριλαμβανομένης ασυνήθιστης αναταραχής, ή μερική ή πλήρη απόφραξη της ροής του αίματος
3. Υπερπηκτικότητα, μια σπάνια κατάσταση στην οποία το αίμα είναι πιο πιθανό από το συνηθισμένο να πήξει

Οποιοδήποτε συμβάν ή κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, υπερβολική πήξη ή μεταβολή της ροής του αίματος μπορεί να προκαλέσει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Οι πιο συνήθεις παράγοντες κινδύνου είναι:

• Παρατεταμένη συνεδρίαση, όπως κατά τη διάρκεια μακράς αεροπορικής πτήσης ή διαδρομής με αυτοκίνητο
• Παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι ή ακινησία, όπως μετά από τραυματισμό ή κατά τη διάρκεια ασθένειας (για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο)
• Πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, ιδιαίτερα ορθοπεδική (ειδικά ισχίο, πόδι ή γόνατο, όπως γόνατο ή ισχίου), γυναικολογική, καρδιακή ή κοιλιακή χειρουργική
• Πρόσφατο τραύμα στο κάτω μέρος του σώματος, όπως κατάγματα των οστών του ισχίου, του μηρού ή του κάτω άκρου
• Ευσαρκία
• Καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια
• Εγκυμοσύνη ή πρόσφατος τοκετός
• Είναι σε πολύ μεγάλο υψόμετρο, μεγαλύτερο από 14.000 πόδια
• Χρήση θεραπειών οιστρογόνου ή χάπια ελέγχου γεννήσεων
• Καρκίνος
• Σπάνιες κληρονομικές γενετικές καταστάσεις που οδηγούν σε αλλαγές σε ορισμένους παράγοντες πήξης του αίματος
• Ορισμένες καρδιακές ή αναπνευστικές καταστάσεις
• Προχωρημένη ηλικία
• Ιατρικές καταστάσεις που επηρεάζουν τις φλέβες όπως αγγειίτιδα (φλεγμονή των φλεβών), κιρσοί
• Η επιφανειακή φλεβική θρόμβωση (SVT) συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται σε μια επιφανειακή φλέβα κοντά στην επιφάνεια του σώματος. Αν και δεν είναι το ίδιο με το DVT (το οποίο συμβαίνει σε βαθιές φλέβες), μπορεί να είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την DVT / PE
• Η διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC), μια ιατρική κατάσταση στην οποία συμβαίνει ακατάλληλα η πήξη του αίματος, συνήθως προκαλείται από συντριπτική λοίμωξη ή οργανική ανεπάρκεια

Εάν ένα άτομο έχει μια βαθιά θρόμβωση φλεβών, είναι κατά 33% πιθανότερο να αναπτύξουν μια δεύτερη βαθιά φλεβική θρόμβωση εντός 10 ετών.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για ένα θρόμβο αίματος στο πόδι

Καλέστε αμέσως το γιατρό εάν υπάρχει υποψία για θρόμβο αίματος.

• Παρόλο που μια θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να επιλυθεί μόνη της, οι απειλητικές για τη ζωή συνέπειες ενός θρόμβου που φθάνει στον πνεύμονα, που ονομάζεται πνευμονική εμβολή, είναι αρκετά σοβαρές ώστε να δικαιολογούν την άμεση ιατρική φροντίδα.
• Ο γιατρός μπορεί να πει στον ασθενή να πάει αμέσως σε ένα νοσοκομειακό κέντρο έκτακτης ανάγκης.

Αν κάποιο άτομο έχει πόνο στο πόδι ή οίδημα με παράγοντες κινδύνου, μεταβείτε αμέσως σε ένα τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Καλέστε 9-1-1 αν αρχίσετε να έχετε θωρακικό πόνο, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, λιποθυμία ή οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα που σχετίζεται με μια τρέχουσα θρόμβωση βαθιάς φλέβας, προηγούμενη θρόμβωση βαθιάς φλέβας ή άλλο παράγοντα κινδύνου DVT / PE .

Πώς οι γιατροί διαγνώσουν την αιμοσφαιρίνη;

Αφού ακούσει τα συμπτώματα του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί ότι ο ασθενής έχει βαθιά φλεβική θρόμβωση, ειδικά εάν υπάρχουν κάποιοι παράγοντες κινδύνου.

Δεν υπάρχει ακριβής εξέταση αίματος για διάγνωση θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης χρησιμοποιούνται διάφορες εξετάσεις απεικόνισης.

• Doppler υπερήχων: Χρησιμοποιώντας ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας, το σύστημα αυτό μπορεί να απεικονίσει τις μεγάλες, εγγύς φλέβες και να ανιχνεύσει έναν θρόμβο εάν υπάρχει. Ασθενής και χωρίς επιπλοκές, αυτή είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται πιο συχνά για τη διάγνωση της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας. Ωστόσο, μερικές φορές η δοκιμή μπορεί να χάσει έναν θρόμβο, ειδικά στις μικρότερες φλέβες.
• Αφρογραφία: Μία υγρή χρωστική ενίεται στις φλέβες για μελέτες απεικόνισης. Επισημαίνει την παρεμπόδιση της ροής του αίματος από ένα θρόμβο. Αυτή είναι η πιο ακριβής δοκιμή, αλλά και η πιο άβολη και επεμβατική. Σπάνια γίνεται σήμερα λόγω της διαθεσιμότητας βελτιωμένης τεχνολογίας υπερήχων.
• Πλεισματολογία σύνθετης αντίστασης: Τα ηλεκτρόδια χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση των μεταβολών όγκου μέσα στις φλέβες. Επειδή αυτή η δοκιμή δεν ανιχνεύει θρόμβους καλύτερα από το υπερηχογράφημα και είναι πιο δύσκολο να εκτελεστεί, σπανίως χρησιμοποιείται.
• CT σάρωση: Αυτός είναι ένας τύπος ακτίνων Χ που δίνει μια πολύ λεπτομερή ματιά στις φλέβες των ποδιών σε διατομή και μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους. Σπάνια χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό, καθώς είναι πιο δύσκολο να ερμηνεύεται και χρονοβόρα. Η αξονική τομογραφία είναι περισσότερο χρήσιμη για την ταυτοποίηση των θρόμβων αίματος στον πνεύμονα.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για μια πήξη αίματος στο πόδι;

Η θεραπεία των θρόμβων αίματος εξαρτάται από τη θέση τους στο σώμα. Πιο συνηθισμένα, συνταγογραφείται αντιπηκτική αγωγή ή φάρμακο αραίωσης αίματος για την πρόληψη περαιτέρω σχηματισμού θρόμβου και για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου θραύσης μέρους του θρόμβου αίματος και μεταφοράς στον πνεύμονα και να προκαλέσει πνευμονική εμβολή ή πνευμονική εμβολή. Η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης στο πόδι συχνά εξατομικεύεται για κάθε ασθενή ανάλογα με την κλινική κατάσταση και άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να υπάρχουν. Το παρακάτω είναι το πώς έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορα φάρμακα και θεραπείες. Νέες κατευθυντήριες γραμμές έχουν συνταχθεί το 2016 για να βοηθήσουν στη βελτιστοποίηση των θεραπειών σε ασθενείς με ή χωρίς καρκίνο, κατώτερη άκρη DVT και πνευμονική εμβολή και για άλλες ειδικές περιστάσεις ασθενών.

Η θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης στο πόδι συχνά εξατομικεύεται για κάθε ασθενή ανάλογα με την κλινική κατάσταση και άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να υπάρχουν.

Η αντιπηκτική αγωγή είναι συνήθης θεραπεία της επιλογής και είναι μια διαδικασία δύο σταδίων. Οι εγχύσεις ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους (ενοξαπαρίνη, dalteparin) αρχίζουν να ξεκινούν την άμεση αραίωση του αίματος. Παράλληλα, συνταγογραφείται η βαρφαρίνη (Coumadin, Jantoven) (μια από του στόματος χορηγούμενη αντιπηκτική αγωγή που διαρκεί λίγες μέρες για να καταστεί αποτελεσματική και επαρκώς αντιπηκτική για το αίμα). Οι εξετάσεις αίματος (χρόνος προθρομβίνης ή διεθνής κανονικοποιημένος λόγος) χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με βαρφαρίνη. Όταν το INR φτάσει στο κατάλληλο επίπεδο, οι ενέσεις ηπαρίνης διακόπτονται.

Το Rivaroxaban (Xarelto) είναι ένα φάρμακο που ονομάζεται εκλεκτικός αναστολέας του παράγοντα Xa που είναι ένα δισκίο από στόματος που ενδείκνυται για τη θεραπεία της DVT. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία και προληπτική προφύλαξη για θρόμβους αίματος αντί για βαρφαρίνη.

Το Apixaban (Eliquis) και η δαβιγατράνη (Pradaxa) είναι επίσης φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρόμβων αίματος και τη θεραπεία της οξείας διάρροιας.

Εάν είναι δυνατόν, η θεραπεία της ανεπιτυχούς βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης σε ένα άτομο πραγματοποιείται ως εξωτερικός ασθενής. Παρέχεται εκπαίδευση στον ασθενή και την οικογένεια για να τους διδάξει πώς να χορηγήσουν την ένεση και ο ασθενής έχει την εντολή να επιστρέψει στον οικογενειακό γιατρό ή στο νοσοκομείο για κατάλληλη παρακολούθηση (αιματολογικές εξετάσεις). Μερικοί ασθενείς θα πρέπει να γίνουν δεκτοί στο νοσοκομείο εάν έχουν σημαντικές υποκείμενες ιατρικές ασθένειες, είναι έγκυες ή δεν μπορούν να χορηγήσουν τις ενέσεις ηπαρίνης.

Η διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας εξαρτάται από τις συνθήκες που οδήγησαν στην ανάπτυξη του θρόμβου αίματος. Εάν υπήρχαν προσωρινοί παράγοντες κινδύνου, για παράδειγμα ένα μακρύ ταξίδι ή πρόσφατη ακινησία λόγω τραυματισμού ή ασθένειας, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει 3 έως 6 μήνες. Ωστόσο, εάν η αιτία είναι άγνωστη ή εάν υπάρχει ο κίνδυνος για επαναλαμβανόμενο σχηματισμό θρόμβων, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να απαιτηθεί για περισσότερο από 12 μήνες.

Δεν χρειάζονται αντιπηκτική αγωγή όλες οι αιμοδυναμικές διαταραχές. Επειδή οι μικροί θρόμβοι που βρίσκονται σε φλέβες κάτω από το γόνατο έχουν χαμηλό κίνδυνο εμβολής στον πνεύμονα, μπορεί να είναι δυνατή η παρακολούθηση του ασθενούς χωρίς χορήγηση φαρμάκων. Χρησιμοποιώντας σειριακές εξετάσεις υπερήχων των φλεβών, ο θρόμβος μπορεί να παρακολουθείται για να διαπιστωθεί εάν επεκτείνεται και αναπτύσσεται ή αν είναι σταθερός και δεν χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία.

Οι θρόμβοι του αίματος που βρίσκονται στη μηριαία φλέβα κοντά στην βουβωνική χώρα και εκτείνονται στην λαγόνια φλέβα στην κοιλιακή χώρα μπορεί να απαιτούν πιο επιθετική θεραπεία με θρομβολυτική θεραπεία (θρόμβος = θρόμβος + λύση = διάσπαση). Τα φάρμακα που προκαλούν θρόμβωση (αλτεπλάση, στρεπτοκινάση) μπορούν να ενεθούν απευθείας στον ίδιο τον θρόμβο. Αυτό συνήθως απαιτεί έναν ειδικό (έναν αγγειακό χειρουργό ή έναν επεμβατικό ακτινολόγο) ο οποίος μπορεί να χρησιμοποιήσει ακτινοσκόπηση ή ακτίνες Χ σε πραγματικό χρόνο για να τοποθετήσει έναν καθετήρα ή σωλήνα στην προσβεβλημένη φλέβα όπου βρίσκεται ο θρόμβος και στάζει το φάρμακο σε μια χρονική περίοδο για να διαλυθεί του θρόμβου και αποτρέψτε το να ταξιδέψει στον πνεύμονα.

Παρόμοιες καταστάσεις μπορεί να υπάρχουν στο χέρι. Οι βρογχοκυψελίδες άνωθεν του αγκώνα αντιμετωπίζονται συνήθως με φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα όπως περιγράφηκε παραπάνω, ενώ για θρομβολυτική θεραπεία μπορεί να ληφθούν υπόψη θρόμβοι στην υποκλείδια φλέβα, που βρίσκονται ακριβώς κάτω από τον κροσσότυπο.

Λόγω των υποκείμενων ιατρικών συνθηκών, ορισμένα άτομα ενδέχεται να μην είναι σε θέση να λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα και μπορεί να απαιτούν εναλλακτική θεραπεία αντί για φαρμακευτική αγωγή. Όσοι έχουν γαστρεντερική αιμορραγία (αιμορραγία από το στομάχι ή το έντερο), ενδοκρανιακή αιμορραγία (αιμορραγία στο εσωτερικό του εγκεφάλου ή τους περιβάλλοντες ιστούς) ή που έχουν πρόσφατα σοβαρό τραυματισμό ενδέχεται να αιμορραγούν μέχρι θανάτου εάν συνταγογραφηθούν αντιπηκτικά φάρμακα. Η εναλλακτική λύση για τη θεραπεία του DVT του ποδιού σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι ένα κατώτερο φίλτρο φλέβας. Η κοίλη φλέβα είναι η μεγάλη φλέβα που συλλέγει αίμα από το κάτω μέρος του σώματος λίγο πριν εισέλθει στην καρδιά. Ένα φίλτρο μπορεί να τοποθετηθεί στην κοίλη φλέβα για να παγιδεύσει τυχόν θρόμβους που μπορεί να σπάσουν και να τους εμποδίσει να ταξιδέψουν στην καρδιά και στη συνέχεια στους πνεύμονες.

Οι κάλτσες ή οι κάλτσες συμπίεσης είναι χρήσιμες για την πρόληψη μιας επιπλοκής ενός θρόμβου αίματος ποδιού που ονομάζεται μετα-θρομβωτικό σύνδρομο ή σύνδρομο μεφλεβίτιδας, στο οποίο το πληγέν πόδι πρήζεται και γίνεται χρονίως επώδυνο. Αυτές οι κάλτσες μπορούν να αγοραστούν χωρίς ιατρική συνταγή ή μπορούν να προσαρμοστούν κατά παραγγελία. Συνιστάται να φοριούνται για τουλάχιστον ένα χρόνο μετά τη διάγνωση βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης.

Φάρμακα που αντιμετωπίζουν DVT

Η βαρφαρίνη (Coumadin) είναι ένα φάρμακο που λαμβάνεται από το στόμα για τη λεία ή αντιπηκτική αγωγή του αίματος. Ενδέχεται να χρειαστούν μερικές ημέρες για να τεθεί σε ισχύ η δράση της. Η δόση πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε άτομο και η πήξη του αίματος πρέπει να παρακολουθείται συστηματικά, καθώς οι αλλαγές στη διατροφή, τη δραστηριότητα και τη χορήγηση άλλων φαρμάκων μπορεί να επηρεάσουν τα επίπεδα της βαρφαρίνης. Οι εξετάσεις αίματος (συνήθως διεθνής ομαλοποιημένη αναλογία) γίνονται συνήθως για να παρακολουθούνται τα αποτελέσματα αραίωσης αίματος και να βοηθήσετε τον επαγγελματία υγείας να επιλέξει την κατάλληλη δόση βαρφαρίνης. Στην ιδανική περίπτωση, το INR θα πρέπει να διατηρείται σε κλίμακα μεταξύ 2, 0 και 3, 0. Οι εξετάσεις αίματος γίνονται εβδομαδιαίως έως ότου σταθεροποιηθεί το INR και στη συνέχεια γίνεται κάθε 2 εβδομάδες σε κάθε μήνα.

Η ενοξαπαρίνη (Lovenox) είναι μια ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους που εγχέεται κάτω από το δέρμα για να μειώσει το αίμα. Η δόση είναι συνήθως 1 χιλιοστόγραμμο ανά χιλιόγραμμο βάρους που εγχύεται δύο φορές ημερησίως ή 1, 5 χιλιοστόγραμμα ανά χιλιόγραμμο εγχύεται μία φορά την ημέρα. Η ενοξαπαρίνη συνήθως θεωρείται προσωρινή φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση του αίματος ενώ η βαρφαρίνη αρχίζει να παράγει αποτελέσματα. Ωστόσο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακροπρόθεσμα σε μερικούς ασθενείς με καρκίνο. Το fondaparinux (Arixtra) είναι ένα άλλο ενέσιμο χημικά που σχετίζεται με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη, που χρησιμοποιείται για την πρόληψη και θεραπεία της διάρροιας.

Εάν μια γυναίκα αναπτύσσει μια ΤΟΡ / ΡΕ ενώ είναι έγκυος, συνήθως αντιμετωπίζεται μόνο με ηπαρίνη, επειδή η βαρφαρίνη είναι επικίνδυνη για τη χορήγηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το Rivaroxaban (Xarelto) είναι ένα νεότερο φάρμακο, το οποίο ανήκει στην κατηγορία των φαρμάκων του αναστολέα του εκλεκτικού παράγοντα Xa, είναι ένα δισκίο από του στόματος για τη θεραπεία της DVT. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως θεραπεία και προληπτική θεραπεία για θρόμβους αίματος.

Τα Apixaban (Eliquis), το dabigatran (Pradaxa) και το Edoxaban (Savaysa, Lixiana) χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη θρόμβων αίματος και τη θεραπεία της οξείας διάρροιας.

Τι γίνεται με την Χειρουργική;

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια σπάνια επιλογή στη θεραπεία μεγάλης βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του ποδιού σε ασθενείς που δεν μπορούν να πάρουν αραιωτικά αίματος ή που έχουν αναπτύξει υποτροπιάζοντες θρόμβους αίματος ενώ βρίσκονται σε αντιπηκτικά φάρμακα. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως συνοδεύεται από την τοποθέτηση φίλτρου IVC (κατώτερης φλέβας) για να αποφευχθεί ο εμβολιασμός των μελλοντικών θρόμβων στον πνεύμονα.

Η φλεγμαμία cerulea dolens περιγράφει μια κατάσταση στην οποία ένας θρόμβος αίματος σχηματίζεται στην λαγόνια φλέβα της λεκάνης και της μηριαίας φλέβας του ποδιού, εμποδίζοντας σχεδόν όλη την επιστροφή του αίματος και διακυβεύοντας την παροχή αίματος στο πόδι. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να θεωρηθεί ότι η χειρουργική επέμβαση απομακρύνεται από τον θρόμβο, αλλά ο ασθενής θα απαιτήσει επίσης αντιπηκτικά φάρμακα.

Τι γίνεται με την παρακολούθηση της φροντίδας με τον γιατρό μου;

Ένα άτομο που έχει υποστεί θρόμβωση βαθιάς φλέβας μπορεί να κληθεί να επιστρέψει για παρακολούθηση. Μπορούν να πραγματοποιηθούν υπερήχους Doppler ή άλλες μελέτες απεικόνισης εάν η διόγκωση του ποδιού επιμένει ή τα συμπτώματα επανεμφανιστούν. Κατά τη διάρκεια της αντιπηκτικής θεραπείας, συνιστάται συχνά η λήψη των ακόλουθων μέτρων:

• Πάρτε την προκαθορισμένη ποσότητα φαρμάκου σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Μην χάσετε ή προσθέσετε δόσεις.
• Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σχετικά με το πότε θα λάβετε εργαστηριακές εξετάσεις για πήξη αίματος.
• Ρωτήστε το γιατρό πριν ξεκινήσετε ή σταματήσετε οποιοδήποτε φάρμακο ή συμπλήρωμα, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή (OTC). Πολλά φάρμακα και συμπληρώματα αυξάνουν ή αλλιώς παρεμβαίνουν στην επίδραση αντιπηκτικών.
• Ρωτήστε ποια τρόφιμα θα πρέπει να αποφεύγονται, επειδή μερικά τρόφιμα μπορεί να αλλάξουν την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων που αμβλύνουν το αίμα.
• Φορώντας ένα βραχιόλι MedicAlert με πληροφορίες για οποιαδήποτε αντιπηκτικά που παίρνετε συνιστάται.
• Οι ασθενείς με αντιπηκτική θεραπεία θα πρέπει να ενημερώνουν τους άλλους επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής, συμπεριλαμβανομένων των οδοντιάτρων ή των φαρμακοποιών, πριν υποβληθούν σε οποιαδήποτε διαδικασία.

Πώς μπορώ να αποτρέψω από το σχηματισμό πήγματος αίματος στο πόδι;

Το κλειδί για την πρόληψη της DVT είναι η αντιστροφή των παραγόντων κινδύνου, για παράδειγμα:

• Χάστε βάρος εάν είναι υπέρβαρο ή παχύσαρκο.
• Αποφύγετε περιόδους παρατεταμένης ακινησίας. Σηκώστε και μετακινηθείτε κάθε 15 με 30 λεπτά κατά τη διάρκεια μακρών αεροπλάνων. Κάνετε απλές ασκήσεις stretching ενώ καθίσατε. Κάνετε συχνά στάσεις και βγείτε από το αυτοκίνητο όταν οδηγείτε μεγάλες αποστάσεις.
• Κρατήστε τα πόδια ψηλά ενώ καθίσετε ή στο κρεβάτι.
• Αποφύγετε τα χάπια υψηλών δόσεων οιστρογόνων, εκτός εάν το κρίνουν απαραίτητο από το γιατρό.

Στην περίπτωση πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να συνταγογραφηθεί προληπτική θεραπεία για να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβου.

• Ο ασθενής μπορεί να λάβει οδηγίες να ξεφύγει από το κρεβάτι αρκετές φορές την ημέρα κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
• Διαδοχικές συσκευές συμπίεσης (SCD) μπορούν να τοποθετηθούν στα πόδια. Η δράση συμπίεσης έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων. Ο ασθενής μπορεί επίσης να λάβει ελαστικές κάλτσες συμπίεσης ή κάλτσες για να φορέσει.
• Η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους ή η βαρφαρίνη χαμηλής δόσης μπορεί να συνταγογραφηθεί για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων.

Ποια είναι η πρόβλεψη για ένα άτομο με κηλίδα αίματος στο πόδι;

Οι περισσότεροι ασθενείς με βρογχόσπαστα επιλύονται μόνοι τους. Εάν εμφανιστεί πνευμονική εμβολή (PE), η πρόγνωση μπορεί να είναι πιο σοβαρή.

• Περίπου το 25% των ατόμων που έχουν PE θα πεθάνει ξαφνικά, και αυτό θα είναι το μόνο σύμπτωμα.
• Περίπου το 23% των ατόμων με PE θα πεθάνουν εντός 3 μηνών από τη διάγνωση, μόλις πάνω από 30% θα πεθάνουν μετά από 6 μήνες και υπάρχει ποσοστό θνησιμότητας 37% σε ένα χρόνο μετά τη διάγνωση.

Εάν ένα άτομο έχει μια βαθιά φλεβική θρόμβωση, είναι πιθανότερο από τον μέσο άνθρωπο να εμφανίσει άλλη βαθιά φλεβική θρόμβωση.

• Το CDC εκτιμά ότι το 33% των ατόμων με DVT / PE θα υποστεί επανεμφάνιση εντός 10 ετών.
• Η επανεμφάνιση της DVT είναι πιο συχνή σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου όπως ο καρκίνος ή τα κληρονομικά προβλήματα πήξης του αίματος. Η επανάληψη είναι λιγότερο συχνή σε ασθενείς με βραχυπρόθεσμους παράγοντες κινδύνου, όπως χειρουργική επέμβαση ή προσωρινή αδράνεια.
• Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες πρόληψης από το γιατρό.
• Η αντιπηκτική θεραπεία μειώνει σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας από την πνευμονική εμβολή.

Ποιοι τύποι γιατρών αντιμετωπίζουν DVT;

Η αρχική διάγνωση της DVT γίνεται συνήθως από τον γενικό ιατρό, τον παθολόγο, τον οικογενειακό ιατρό ή έναν ειδικευόμενο ιατρού έκτακτης ανάγκης.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της DVT / PE ή την ανάγκη για ενδοαγγειακή ή χειρουργική επέμβαση, μπορεί κανείς να αναφερθεί σε έναν αγγειακό χειρουργό ή έναν επεμβατικό ακτινολόγο. Άλλοι ειδικοί που εμπλέκονται στη φροντίδα μπορεί να εμπλέκουν έναν πνευμονολόγο (έναν γιατρό που ειδικεύεται στους πνεύμονες) ή έναν αιματολόγο (ειδικό για διαταραχές του αίματος).