Θεραπεία της κοιλιοκάκης, διάγνωση και συμπτώματα

Κοιλιακή νόσος (Celiac sprue) Γεγονότα

• Η κοιλιοκάκη, γνωστή και ως κοιλιακή νόσο, ευαίσθητη σε γλουτένη εντεροπάθεια και εντεροπάθεια που προκαλείται από γλουτένη, είναι μια χρόνια ασθένεια του πεπτικού συστήματος που παρεμβαίνει στην πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών από τα τρόφιμα.
• Τα άτομα με κοιλιοκάκη δεν μπορούν να ανεχθούν τη γλουτένη, μια πρωτεΐνη που απαντάται συνήθως στο σιτάρι, τη σίκαλη, το κριθάρι και, σε κάποιο βαθμό, τη βρώμη. Όταν τα προσβεβλημένα άτομα καταπιούν τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη, η επένδυση (βλεννογόνος) του εντέρου υποστεί βλάβη λόγω της ανοσολογικής αντίδρασης του σώματος.
• Επειδή η επένδυση του εντέρου περιέχει βασικά ένζυμα για πέψη και απορρόφηση, η καταστροφή του οδηγεί σε δυσαπορρόφηση, δυσκολία στην απορρόφηση των τροφίμων και απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Ως αποτέλεσμα, η κοιλιοκάκη συχνά θεωρείται διαταραχή δυσαπορρόφησης.
• Τα άτομα με κοιλιοκάκη εμφανίζουν βελτίωση στην κατάσταση όταν λαμβάνουν αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη και υποτροπιάζουν όταν επανεισάγεται η διατροφική γλουτένη. Με τη θεραπεία, η κοιλιοκάκη είναι σπάνια θανατηφόρος. Ωστόσο, η μη θεραπευμένη και μη αναγνωρισμένη κοιλιοκάκη μπορεί να αυξήσει ελαφρώς τον κίνδυνο ανάπτυξης εντερικού λεμφώματος, μιας μορφής καρκίνου.
• Η κοιλιοκάκη είναι μια γενετική ασθένεια. τα γονίδια για αυτή την πάθηση μπορεί να μεταδοθούν σε ορισμένα μέλη της οικογένειας και όχι σε άλλους. Μερικές φορές η ασθένεια ενεργοποιείται ή γίνεται εμφανής για πρώτη φορά μετά από χειρουργική επέμβαση, εγκυμοσύνη, τοκετό, ιογενή λοίμωξη ή σοβαρό συναισθηματικό στρες.
• Η κοιλιοκάκη είναι σπάνια σε άτομα με φόντο την Αφρική, την Καραϊβική ή την Ασία. Τα θηλυκά επηρεάζονται ελαφρώς περισσότερο από τα αρσενικά. Αν και η κοιλιοκάκη μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, η ανίχνευση αυτής της ασθένειας συνήθως κορυφώνεται στους 8-12 μήνες και στην τρίτη έως τέταρτη δεκαετία της ζωής.
• Ο πραγματικός επιπολασμός της κοιλιοκάκης δεν είναι γνωστός. Η αυξημένη ευαισθητοποίηση και η διαθεσιμότητα καλύτερων διαγνωστικών εξετάσεων έχουν οδηγήσει στη διαπίστωση ότι η ασθένεια είναι σχετικά κοινή. Ο υψηλότερος επιπολασμός είναι στη Δυτική Ευρώπη και σε μέρη όπου μετανάστευσαν οι Ευρωπαίοι, κυρίως στη Βόρεια Αμερική και την Αυστραλία.

Αιτίες της κοιλιοκάκης

Η κοιλιοκάκη είναι αποτέλεσμα συνδυασμού ανοσολογικών αποκρίσεων σε περιβαλλοντικό παράγοντα (γλουτένη) και γενετικών παραγόντων. Οι άνθρωποι χρειάζονται τόσο γενετική προδιάθεση όσο και έκθεση σε γλουτένη για να αναπτύξουν κοιλιοκάκη.

Ανοσοποιητικοί μηχανισμοί

• Η αλληλεπίδραση της γλιαδίνης (μιας συγκεκριμένης γλουτένης που υπάρχει σε ορισμένα προϊόντα σιτηρών) με την επένδυση του λεπτού εντέρου είναι κρίσιμη για την ανάπτυξη της κοιλιοκάκης. Όταν τα άτομα με κοιλιοκάκη τρώνε τρόφιμα που περιέχουν γλουτένη, η γλιαδίνη αναγνωρίζεται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως απειλή. Ως αποτέλεσμα, το σώμα παράγει αντισώματα που ονομάζονται αντισώματα αντιγλιδίνης. Τα αντισώματα αντιγλιαδίνης κατευθύνονται κατά της γλιαδίνης.
• Δύο επιπλέον αντισώματα έχουν εντοπιστεί στην κυκλοφορία του αίματος των ατόμων με κοιλιοκάκη. Σε αντίθεση με τα αντισώματα αντιγλιδίνης, αυτά τα αντισώματα στοχεύουν το σώμα του ατόμου και αναφέρονται ως αυτοαντισώματα (αντισώματα κατά των κυττάρων και των οργάνων μας). Το πρώτο αντίσωμα στοχεύει στο ενδομήσιο, ένα συστατικό λείου μυός του μικρού εντέρου. Το δεύτερο αντίσωμα στοχεύει ένα ένζυμο που ονομάζεται transglutaminase ιστού. Η παρουσία αυτών των αυτοαντισωμάτων υποδηλώνει ότι η αυτοανοσία παίζει ρόλο στη διαδικασία της νόσου της κοιλιοκάκης.
• Γενετικοί παράγοντες: Τα γονίδια παίζουν σημαντικό ρόλο στην κοιλιοκάκη. Η κοιλιοκάκη εμφανίζεται πολύ συχνότερα σε συγγενείς ατόμων με κοιλιοκάκη σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό.

Συμπτώματα και σημάδια της κοιλιοκάκης

Γαστρεντερικά συμπτώματα στα παιδιά

Επειδή η κοιλιοκάκη επηρεάζει την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών που είναι απαραίτητα για την ανάπτυξη, τα παιδιά που έχουν προσβληθεί μπορεί να έχουν μειωμένη ανάπτυξη και επομένως βραχύ ανάστημα. Άλλα κοινά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Κοιλιακός πόνος
• Έμετος
• Διάρροια
• Διαταραχές της συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, ευερεθιστότητα και κακή σχολική απόδοση

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων είναι συνήθως σταδιακή και συμπίπτει με την εισαγωγή δημητριακών στη διατροφή. Τα συμπτώματα συνήθως μειώνονται κατά την εφηβεία.

Γαστρεντερικά συμπτώματα σε ενήλικες

Η κοιλιοκάκη συνήθως επηρεάζει τους ενήλικες στην τρίτη έως τέταρτη δεκαετία της ζωής, αλλά μερικές φορές αργότερα. Τα σημεία και τα συμπτώματα της κοιλιακής νόσου είναι μεταβλητά και μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Διάρροια
• Κοιλιακή δυσφορία
• Φούσκωμα
• Steatorrhea, ή λιπαρά κόπρανα (που προκαλούνται από τη δυσαπορρόφηση απορροφημένου λίπους)

Η κακή απορρόφηση του απορροφημένου λίπους έχει ως αποτέλεσμα την παροχή υπερβολικής ποσότητας λίπους στο μεγάλο έντερο. Τα βακτηρίδια στην γιορτή του παχέος εντέρου στα λίπη και σε άλλα αβλαβή και μη απορροφημένα θρεπτικά συστατικά, δημιουργώντας εντερικό αέριο με αποτέλεσμα φούσκωμα και μετεωρισμό. Επιπλέον, απελευθερώνονται και άλλες ουσίες, προκαλώντας έκκριση υγρού στο έντερο και κατά συνέπεια διάρροια. Η κόπωση και η αδυναμία μπορεί να προκύψουν από την απώλεια ηλεκτρολυτών, όπως το κάλιο και το μαγνήσιο, λόγω της διάρροιας.

Ανεπάρκειες θρεπτικών ουσιών και βιταμινών

Ο σίδηρος και το φολικό οξύ είναι απαραίτητοι για την παραγωγή φυσιολογικών ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροκυττάρων). Οι ανωμαλίες στην απορρόφηση του σιδήρου ή του φολικού οξέος μπορεί να οδηγήσουν σε αναιμία (χαμηλός αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων). Οι ανεπάρκειες της βιταμίνης Β-12 μπορούν επίσης να συμβάλουν στην αναιμία που παρατηρείται στα προσβεβλημένα άτομα με μηχανισμό παρόμοιο με αυτόν των ανεπαρκειών του σιδήρου και του φολικού οξέος.

Οι ανεπάρκειες της βιταμίνης μπορεί να εμφανιστούν όταν υπάρχει δυσαπορρόφηση. Οι βιταμίνες που είναι διαλυτές στο λίπος είναι συνήθως κακή απορρόφηση. Αυτές περιλαμβάνουν τις βιταμίνες Κ και Δ.

• Η βιταμίνη Κ είναι απαραίτητη για την παραγωγή πρωτεϊνών πήξης. Ως αποτέλεσμα, η έλλειψη βιταμίνης Κ προκαλεί μια τάση αιμορραγίας σε άτομα με κοιλιοκάκη.
• Η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την απορρόφηση του ασβεστίου, η οποία απαιτείται για την κατάλληλη ανάπτυξη των οστών. Ως αποτέλεσμα, η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπασβεστιαιμία). Αυτό προδιαθέτει τα παιδιά με κοιλιοκάκη σε οστικές διαταραχές όπως ραχίτιδα. Οι ενήλικες με κοιλιοκάκη έχουν μειωμένο ασβέστιο στα οστά, που γίνονται μαλακά, μια κατάσταση που αναφέρεται ως οστεομαλακία και μπορεί να εμφανίσει κατάγματα. Η απώλεια πρωτεΐνης και ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει σε οστεοπόρωση, στην οποία τα οστά είναι πορώδη και εύθραυστα.

Nongastrointestinal (extraintestinal) χαρακτηριστικά

Οι διαταραχές του δέρματος μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της κοιλιοκάκης. Αυτές οι παθήσεις περιλαμβάνουν ερπητοειδές δερματίτιδα, φαγούρα δερματική πάθηση που χαρακτηρίζεται από εξάνθημα ή φλύκταινες που εμπλέκουν τα άκρα, τον κορμό, τους γλουτούς, το τριχωτό της κεφαλής και το λαιμό.

Τα νευρολογικά συμπτώματα (νευρικό σύστημα) περιλαμβάνουν την αδυναμία, τα προβλήματα με την ισορροπία και τις αισθητικές αλλαγές (για παράδειγμα, αίσθηση της αφής και του πόνου).

Οι ορμονικές διαταραχές, όπως η απώλεια της εμμήνου ρύσεως (αμηνόρροια) και η στειρότητα στις γυναίκες, καθώς και η ανικανότητα και η στειρότητα στους άνδρες, είναι πολύ ασυνήθιστες.

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για κοιλιακή νόσο

Η κοιλιοκάκη μπορεί να είναι μια κατάσταση εξασθένισης, ειδικά εάν η διάγνωση δεν θεωρείται νωρίς κατά τη διάρκεια της νόσου. Ως αποτέλεσμα, τα άτομα με οποιοδήποτε από τα προαναφερθέντα συμπτώματα (βλ. Σημεία και συμπτώματα) ή τα άτομα με οικογενειακό ιστορικό της νόσου καλούνται να ζητήσουν ιατρική συμβουλή. Επειδή η κοιλιοκάκη είναι κληρονομική, τα στενή μέλη της οικογένειας των ατόμων με κοιλιοκάκη πρέπει να εξετάζονται για την ασθένεια.

Τα θηλυκά που είναι έγκυες και έχουν επιδείνωση της αναιμίας θα πρέπει να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη. Αυτή η διάγνωση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε γυναίκες με σημαντική επιδείνωση της αναιμίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Διάγνωση κοιλιοκάκης

Η πιθανότητα της κοιλιοκάκης καθορίζει την προσέγγιση της διάγνωσης. Εάν υπάρχει χαμηλή ή μέτρια υποψία ότι υπάρχει κοιλιοκάκη, πραγματοποιείται εξέταση αίματος για την τρανσγλουταμινάση ιστού (tTG) ή για αντι-ενδομυϊκό αντίσωμα. Εάν η πιθανότητα κάποιος να έχει κοιλιοκάκη είναι πολύ υψηλή ή το αποτέλεσμα της εξέτασης αίματος είναι θετικό, τότε πρέπει να πραγματοποιηθούν βιοψίες του λεπτού εντέρου.

Οι γενετικές δοκιμές εκτελούνται μόνο υπό ορισμένες συνθήκες.

Αιματολογικές εξετάσεις Τα αποτελέσματα των εξετάσεων της χημείας του αίματος, των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των θρόμβων υποδηλώνουν αλλά δεν επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της κοιλιοκάκης. Οι ίδιες ανωμαλίες μπορεί να παρατηρηθούν σε πολλές άλλες ασθένειες.

• Μπορεί να υπάρχουν ανισορροπίες ηλεκτρολυτών, όπως χαμηλό επίπεδο καλίου (υποκαλιαιμία), χαμηλό επίπεδο ασβεστίου (υπασβεστιαιμία) και χαμηλό επίπεδο μαγνησίου (υπομαγνησιαιμία).
• Μερικές φορές, ο υποσιτισμός περιλαμβάνει χαμηλό επίπεδο λευκωματίνης (υποαλβουμιναιμία), χαμηλό επίπεδο συνολικής πρωτεΐνης (υποπρωτεϊναιμία) και χαμηλό επίπεδο χοληστερόλης (υποχοληστερολαιμία).
• Μπορεί να υπάρχει αναιμία λόγω ανεπάρκειας σε σίδηρο, φολικό οξύ ή βιταμίνη Β-12.
• Η χαμηλή στάθμη σιδήρου στον ορό είναι κοινή.
• Η κακή απορρόφηση της βιταμίνης Κ μπορεί να προκαλέσει μη φυσιολογικά αποτελέσματα των δοκιμών θρόμβωσης όπως είναι ο παρατεταμένος χρόνος προθρομβίνης.

Ορολογικές εξετάσεις

Τα καλύτερα διαγνωστικά τεστ για την κοιλιοκάκη περιλαμβάνουν μετρήσεις των επιπέδων αντισωμάτων στο ενδομήσιο και σε ένα ένζυμο που ονομάζεται transglutaminase ιστού (tTG). Τα δύο τεστ είναι πολύ συγκεκριμένα για την κοιλιοκάκη σε άτομα που δεν λαμβάνουν θεραπεία.

Μετρήσεις αντισωμάτων σε γλιαδίνη και ρετικουλίνη (μέρος της κυτταρικής δομής) είναι άλλες διαγνωστικές δοκιμασίες που είναι λιγότερο ειδικές για την κοιλιοκάκη.

Δοκιμές απεικόνισης με λεπτό έντερο

Οι εξετάσεις ακτινολογίας, όπως οι μελέτες για το βαρίδι του μικρού εντέρου και η σάρωση της κοιλιακής / πυελικής CT, συνήθως δεν βοηθούν στην καθιέρωση της διάγνωσης της κοιλιοκάκης. Στην endoscopy κάψουλας βίντεο, μια μικρή φωτογραφική μηχανή σε μια κάψα φιλμίζει το λεπτό έντερο, καθώς η κάμερα κινείται μέσα από αυτό. Ωστόσο, αυτή η μελέτη δεν μπορεί να εξετάσει τον ιστό μικροσκοπικά. Αυτές οι εξετάσεις πρέπει να εξετάζονται κατά την αξιολόγηση ατόμων με υποψία κοιλιοκάκης και εκείνων που έχουν δραματική απώλεια βάρους, σοβαρό κοιλιακό άλγος, εντερική αιμορραγία, σημαντική μείωση των επιπέδων λευκωματίνης και εντερική απόφραξη. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία όγκων ή ελκών στο λεπτό έντερο.

Βιοψία λεπτού εντέρου

Η επένδυση του λεπτού εντέρου συνήθως αποτελείται από δακτυλιοειδείς προβολές που ονομάζονται βλεφαρίδες. Οι πέτρες περιέχουν πεπτικά ένζυμα και παρέχουν την μεγάλη απορροφητική επιφάνεια του λεπτού εντέρου. Στην κοιλιοκάκη, τα σπίτια καταστρέφονται λόγω της φλεγμονώδους και αυτοάνοσης διαδικασίας. Μόλις καταστραφούν τα σπίτια, τα θρεπτικά συστατικά δεν μπορούν να απορροφηθούν. Τα δείγματα βιοψίας του λεπτού εντέρου εμφανίζουν ήπια, μέτρια ή σοβαρή καταστροφή των νυχιών ανάλογα με τη σοβαρότητα της φλεγμονής. Δείγματα βιοψίας του λεπτού εντέρου αποκτώνται με την εισαγωγή ενός μικρού, εύκαμπτου ενδοσκοπίου μέσω του στόματος, του στομάχου και στο λεπτό έντερο, ενώ ο ασθενής καταστέλλεται.

Η διατροφή με κοιλιοκάκη, τα συμπτώματα, η διάγνωση και οι θεραπείες

Θεραπεία με κοιλιοκάκη

Η θεραπεία για την κοιλιοκάκη είναι η αυστηρή αποφυγή της γλουτένης στη διατροφή.

• Η αφαίρεση της γλουτένης από τη διατροφή είναι απαραίτητη. Επειδή μια δίαιτα χωρίς γλουτένη αποτελεί δέσμευση σε όλη τη ζωή, είναι ακριβότερη από μια κανονική διατροφή και έχει κοινωνικές επιπτώσεις, δεν θα πρέπει να συνιστάται εκτός αν η διάγνωση είναι σταθερή. Η πλήρης αποφυγή των προϊόντων σιτηρών που περιέχουν γλουτένη απαιτεί σημαντική προσπάθεια. Η διατήρηση μιας αυστηρής δίαιτας χωρίς γλουτένη μπορεί να είναι σχετικά δύσκολη, επειδή ορισμένα προϊόντα, όπως το αλεύρι σίτου, είναι τόσο συνηθισμένα στη δυτική διατροφή.
• Η βελτίωση των συμπτωμάτων αρχίζει μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη της δίαιτας χωρίς γλουτένη. Η πλήρης επούλωση του λεπτού εντέρου, που σημαίνει ότι τα σπίτια είναι άθικτα και εργάζονται, συνήθως εμφανίζεται σε 3-6 μήνες, αν και μπορεί να διαρκέσει έως και 2 χρόνια σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Επειδή η δυσανεξία στη λακτόζη είναι συνηθισμένη σε άτομα με κοιλιοκάκη, παρατηρούνται βελτιωμένες βελτιώσεις όταν εισάγεται δίαιτα χωρίς λακτόζη.

Αυτο-Φροντίδα στο Σπίτι για Κοιλιακή Νόσος

Ως επί το πλείστον, ο επιτυχής έλεγχος της κοιλιοκάκωσης συνίσταται σε αυτό που συμβαίνει στο σπίτι για να τροποποιήσετε τη διατροφή και να επιλέξετε τρόφιμα που μπορούν να καταναλωθούν. Πολλοί πόροι είναι διαθέσιμοι για να βοηθήσουν ένα άτομο να επιλέξει τα κατάλληλα τρόφιμα και να τροποποιήσει συνταγές για να εργαστεί στο πλαίσιο της διατροφής του / της.

Οι ετικέτες των τροφίμων πρέπει να διαβάζονται προσεκτικά. Τα αλεύρια σίτου και σίκαλης, το κριθάρι και η βρώμη είναι κοινά συστατικά σε πολλά προϊόντα. Πολλά προϊόντα που ένα άτομο δεν θα υποπτεύεται ότι περιέχουν αλεύρι, όπως σάλτσες σαλάτας. Επιπλέον, η κριθή χρησιμοποιείται στη διαδικασία παρασκευής μπύρας. Μπορούν να δοκιμαστούν οι ακόλουθες υποκαταστάσεις:

• Το αλεύρι ρυζιού και το ψωμί που παρασκευάζονται με αλεύρι ρυζιού μπορούν να βρεθούν στα τοπικά μανάβικα.
• Το άμυλο καλαμποκιού μπορεί να υποκαταστήσει τις σάλτσες ή τα σάκχαρα πάχυνσης.
• Το σόργο μπορεί επίσης να υποκατασταθεί.

Φάρμακα με κοιλιοκάκη

• Σε ένα μικρό ποσοστό ατόμων με κοιλιοκάκη, η κατάσταση δεν ανταποκρίνεται μόνο σε δίαιτα χωρίς γλουτένη. Σε ορισμένα άτομα των οποίων οι συνθήκες δεν ανταποκρίνονται, ενδέχεται να είναι χρήσιμοι οι περιορισμοί των κορτικοστεροειδών ή της λακτόζης.
• Σε άτομα των οποίων οι συνθήκες δεν ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη και άλλες ιατρικές παθήσεις.

Πρόγνωση κοιλιοκάκης νόσου

Η κοιλιοκάκη αρχίζει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες ημέρες από την έναρξη μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη. Η πλήρης επούλωση του λεπτού εντέρου συμβαίνει συνήθως σε 3-6 μήνες, αν και μπορεί να διαρκέσει έως και 2 χρόνια σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Ομάδες υποστήριξης και παροχή συμβουλών

Η προσεκτική και εκτεταμένη εκπαίδευση ενός ατόμου με κοιλιοκάκη και την οικογένειά του είναι συχνά απαραίτητη για την επίτευξη της πλήρους συμμόρφωσης. Ένας εγγεγραμμένος διαιτολόγος μπορεί να βοηθήσει πολύ στην παροχή πληροφοριών και εκπαιδευτικών πόρων.