Αιτίες πρόωρης εργασίας: Θεραπεία για ανίκανους τραχήλου | Healthline

Ξέρετε ότι;

Το πρώτο επιτυχημένο αυχενικό κεράκωμα αναφέρθηκε από το Shirodkar το 1955. Ωστόσο, επειδή αυτή η διαδικασία είχε συχνά ως αποτέλεσμα σημαντική απώλεια αίματος και τα ράμματα ήταν δύσκολο να απομακρυνθούν, οι γιατροί έψαχναν εναλλακτικές μεθόδους.

Το McDonald cerclage, που εισήχθη το 1957, είχε ποσοστά επιτυχίας συγκρίσιμα με τη διαδικασία Shirodkar - και επίσης ελαχιστοποίησε την ποσότητα κοπής και απώλειας αίματος, το μήκος της χειρουργικής επέμβασης και τη δυσκολία απομάκρυνσης των ραμμάτων. Για τους λόγους αυτούς, πολλοί γιατροί προτιμούν τη μέθοδο McDonald. Άλλοι χρησιμοποιούν μια τροποποιημένη προσέγγιση Shirodkar, η οποία είναι ευκολότερη και ασφαλέστερη από την αρχική τεχνική.

Εάν ο γιατρός σας υποπτεύεται ότι έχετε ανεπαρκή τράχηλο, μπορεί να συστήσει ενίσχυση του τράχηλου με τη χρήση μιας διαδικασίας που ονομάζεται τραχηλικό κεράτι . Πριν από τον τράχηλο ενισχύεται χειρουργικά, ο γιατρός θα ελέγξει ανωμαλίες του εμβρύου με υπερηχογράφημα.

Πώς γίνεται το Cerclage;

Ένας κύκλος πραγματοποιείται σε ένα χειρουργείο, με τον ασθενή υπό αναισθησία. Ο γιατρός προσεγγίζει τον τράχηλο μέσω του κόλπου. Μια ζώνη ραμμάτων (ράμματα, νήματα ή παρόμοιο υλικό) ραμμένη γύρω από τον τράχηλο για να κρατηθεί κλειστή. Το ράμμα τοποθετείται κοντά στην εσωτερική κοιλότητα (το άκρο του τράχηλο που ανοίγει στη μήτρα).

Ο διακοιλιακός κερατοειδής είναι ένας ειδικός τύπος κερατιού που απαιτεί μια τομή στον κοιλιακό τοίχο. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν δεν υπάρχει αρκετός ιστός του τραχήλου για να κρατήσει το ράμμα ή όταν ένα προηγουμένως τοποθετημένο κεραμικό δεν ήταν επιτυχές. Για μια γυναίκα με ιστορικό πολλαπλών απωλειών εγκυμοσύνης, ένας γιατρός μπορεί να τοποθετήσει ένα κοιλιακό βελονισμό πριν από την εγκυμοσύνη.

Πότε εκτελείται ένα Cerclage;

Τα περισσότερα cerclages εκτελούνται κατά τη διάρκεια του δεύτερου τριμήνου της εγκυμοσύνης (μεταξύ 13 και 26 εβδομάδων εγκυμοσύνης), αλλά μπορούν να τοποθετηθούν και άλλες φορές, ανάλογα με τον λόγο του κερατοειδούς. Για παράδειγμα:

• Τα επιλεγμένα κεράσια συνήθως τοποθετούνται γύρω στην 15η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, συνήθως λόγω επιπλοκών κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης.
• Τα επείγοντα κεραμικά τοποθετούνται όταν μια υπερηχογραφική εξέταση παρουσιάζει ένα σύντομο, διασταλμένο τράχηλο.
• Έκτακτη ανάγκη ή; ηρωϊκός? οι κεραίες τοποθετούνται συνήθως μεταξύ της 16ης και της 24ης εβδομάδας της εγκυμοσύνης, εάν ο τράχηλος είναι διασταλμένος περισσότερο από 2 εκατοστά και έχει ήδη σβήσει ή εάν οι μεμβράνες (σάκκος των υδάτων) φαίνονται στον κόλπο στον εξωτερικό οστό άνοιγμα στον κόλπο).

Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές;

Τα επιλεγμένα κεραμικά είναι σχετικά ασφαλή. Τα επείγοντα ή έκτακτα κεραμικά έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης των μεμβρανών που περιβάλλουν το μωρό, των συστολών της μήτρας και της λοίμωξης στο εσωτερικό της μήτρας. Εάν παρουσιαστεί λοίμωξη, το ράμμα αφαιρείται και η εργασία προκαλείται να παραδώσει το μωρό αμέσως.Για τις μητέρες που υποβάλλονται σε επείγουσα επίθεση, υπάρχει επίσης ο κίνδυνος η διαδικασία να παρατείνει μόνο την εγκυμοσύνη σε 23 ή 24 εβδομάδες. Σε αυτή την ηλικία, τα μωρά έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο μακροχρόνιων προβλημάτων.

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι γυναίκες που απαιτούν τραχηλικό κεραμικό έχουν αυξημένο κίνδυνο πρόωρου τοκετού και γενικά χρειάζονται περισσότερη νοσηλεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους.

Τι συμβαίνει στη συνέχεια;

Η τοποθέτηση του cerclage είναι μόνο η πρώτη σε μια σειρά από βήματα που μπορεί να είναι απαραίτητα για να εξασφαλιστεί η επιτυχία της διαδικασίας και η εγκυμοσύνη σας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να σταματήσει η μήτρα από το να συμβεί. Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο για μια ημέρα ή δύο. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο γιατρός σας θα θελήσει να σας δει τακτικά για να αξιολογήσει την πρόωρο τοκετό.

Η μόλυνση αποτελεί ανησυχία μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν είχατε ένα επείγον ή ηρωικό κεραμικό, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κόλπος περιέχει βακτήρια που δεν βρίσκονται μέσα στη μήτρα. Όταν η τσάντα των υδάτων κρέμεται στον κόλπο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βακτηριακής μόλυνσης μέσα στη μήτρα και μέσα στον αμνιακό σάκο που κρατά το μωρό. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη μέσα στην τσάντα των υδάτων, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα.

Το ράμμα γενικά απομακρύνεται γύρω από την 35η έως 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το μωρό έχει φτάσει σε πλήρη θητεία. Δεν είναι δυνατή η αφαίρεση ενός κερατοειδούς στην κοιλιά και οι γυναίκες που έχουν κοιλιακούς κύκλους θα χρειαστούν τμήματα C για να παραδώσουν.

Τι συμβαίνει στη συνέχεια;

Η τοποθέτηση του cerclage είναι μόνο η πρώτη σε μια σειρά από βήματα που μπορεί να είναι απαραίτητα για να εξασφαλιστεί η επιτυχία της διαδικασίας και η εγκυμοσύνη σας. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για να σταματήσει η μήτρα από το να συμβεί. Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο για μια ημέρα ή δύο. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο γιατρός σας θα θελήσει να σας δει τακτικά για να αξιολογήσει την πρόωρο τοκετό.

Η μόλυνση αποτελεί ανησυχία μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Εάν είχατε ένα επείγον ή ηρωικό κεραμικό, αυξάνεται ο κίνδυνος μόλυνσης. Αυτό συμβαίνει επειδή ο κόλπος περιέχει βακτήρια που δεν βρίσκονται μέσα στη μήτρα. Όταν η τσάντα των υδάτων κρέμεται στον κόλπο, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος βακτηριακής μόλυνσης μέσα στη μήτρα και μέσα στον αμνιακό σάκο που κρατά το μωρό. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης. Εάν εντοπιστεί λοίμωξη μέσα στην τσάντα των υδάτων, η εγκυμοσύνη πρέπει να τερματιστεί προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες για τη μητέρα.

Το ράμμα γενικά απομακρύνεται γύρω από την 35η έως 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το μωρό έχει φτάσει σε πλήρη θητεία. Δεν είναι δυνατή η αφαίρεση ενός κερατοειδούς στην κοιλιά και οι γυναίκες που έχουν κοιλιακούς κύκλους θα χρειαστούν τμήματα C για να παραδώσουν.

Πόσο επιτυχής είναι το Cerclage;

Καμία θεραπεία ή συνδυασμός διαδικασιών για ανεπαρκή τράχηλο μπορεί να εγγυηθεί μια επιτυχή εγκυμοσύνη.Οι περισσότεροι που μπορούν να κάνουν οι γιατροί είναι να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο για εσάς και το μωρό σας. Κατά γενικό κανόνα, οι cerclages λειτουργούν καλύτερα όταν τοποθετούνται νωρίς στην εγκυμοσύνη και όταν ο τράχηλος είναι μακρύτερος και παχύτερος.

Οι τιμές για την κυοφορούσα κύηση κυμαίνονται από 85 έως 90 τοις εκατό, ανάλογα με τον τύπο του κερατοειδούς που χρησιμοποιείται. (Τα ποσοστά επιτυχίας υπολογίζεται συγκρίνοντας τον αριθμό των κυήσεων που παραδίδεται στο ή κοντά στο όρος με τον συνολικό αριθμό των διαδικασιών που εκτελούνται.) Σε γενικές γραμμές, αιρετό cerclage έχει το υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας, επείγουσα περίδεση τραχήλου έχει το χαμηλότερο και επείγουσα περίδεση πέφτει κάπου ανάμεσα . Ο μετεγχειρητικός κερατοειδής σπάνια εκτελείται και δεν έχει υπολογιστεί συνολικό ποσοστό επιτυχίας.

Αν και αρκετές μελέτες έχουν δείξει καλά αποτελέσματα μετά την περίδεση, καμία μελέτη υψηλής ποιότητας έχει δείξει ότι οι γυναίκες που υποβάλλονται σε περίδεση έχουν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα ότι αυτοί που πάνε στο υπόλοιπο κρεβατιών.