Βρουκέλλωση στους ανθρώπους: συμπτώματα, θεραπεία, αιτία & δοκιμασία

Στοιχεία βρουκέλλωσης

• Η βρουκέλλωση είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτηρίδια από το γένος Brucella .
• Η βρουκέλλωση είναι μια μόλυνση ορισμένων ζώων που μεταδίδεται στον άνθρωπο.
• Οι άνθρωποι αποκτούν βρουκέλλωση όταν έρχονται σε επαφή με μολυσμένα ζώα ή ζωικά προϊόντα, συνηθέστερα από την κατάποση νωπού γάλακτος ή τυριού.
• Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, εφίδρωση, πόνους στο σώμα και πόνο στις αρθρώσεις.
• Η βρουκέλλωση τυπικά διαγνωρίζεται μέσω εξετάσεων αίματος και απομονώνοντας τον οργανισμό από το αίμα και άλλους ιστούς του σώματος.
• Μια αγωγή με αντιβιοτικά πολλαπλών φαρμάκων είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για τη βρουκέλλωση.
• Οι επιπλοκές της βρουκέλλωσης μπορεί να περιλαμβάνουν διάφορα συστήματα οργάνων.
• Η βρουκέλλωση μπορεί να προληφθεί με μέτρα ελέγχου των ασθενειών των ζώων, αποφυγή μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων και επαγγελματικά προστατευτικά μέτρα.

Τι είναι η βρουκέλωση;

Η βρουκέλλωση είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτηρίδια από το γένος Brucella . Πρόκειται για λοίμωξη που πλήττει κυρίως ζώα, συμπεριλαμβανομένων των αιγών, των προβάτων, των καμήλων, των χοίρων, των λοφίων, των ελαφιών, των βοοειδών και των σκύλων. Οι άνθρωποι αναπτύσσουν βρουκέλλωση όταν έρχονται σε επαφή με μολυσμένα ζώα ή ζωικά προϊόντα. Τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης συχνά μοιάζουν με ασθένεια που μοιάζει με γρίπη.

Η βρουκέλλωση του ανθρώπου είναι μια ασθένεια που βρίσκεται παγκοσμίως και έχει ετήσιο ποσοστό εμφάνισης άνω των 500.000 περιπτώσεων. Η βρουκέλωση τείνει να εμφανίζεται συχνότερα σε περιοχές με λιγότερο καθιερωμένα προγράμματα ελέγχου των ζωικών ασθενειών και σε περιοχές όπου οι πρωτοβουλίες δημόσιας υγείας μπορεί να είναι λιγότερο αποτελεσματικές. Οι περιοχές υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν τη λεκάνη της Μεσογείου (Πορτογαλία, Ισπανία, Νότια Γαλλία, Ιταλία, Ελλάδα, Τουρκία και Βόρεια Αφρική), τη Νότια και Κεντρική Αμερική, την Ανατολική Ευρώπη, την Αφρική, την Ασία, την Καραϊβική και τη Μέση Ανατολή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η βρουκέλλωση είναι πολύ λιγότερο συχνή, με μόνο 100-200 περιπτώσεις ανθρώπων να αναφέρθηκαν κάθε χρόνο. Αυτή η μείωση στις περιπτώσεις των Ηνωμένων Πολιτειών θεωρείται ότι οφείλεται σε αποτελεσματικά προγράμματα εμβολιασμού των ζώων και παστερίωση γάλακτος.

Ιστορία της βρουκέλλωσης

Η βρουκέλωση είναι μια ασθένεια που πιστεύεται ότι υπήρχε από την αρχαιότητα, όπως περιγράφηκε για πάνω από 2000 χρόνια από τους Ρωμαίους και τον Ιπποκράτη. Μόλις το 1887 ο βρετανός γιατρός, ο Δρ David Bruce, απομόνωσε τον οργανισμό που προκαλεί βρουκέλωση από αρκετούς νεκρούς ασθενείς από τη Μάλτα. Αυτή η ασθένεια έχει πολλά ονόματα σε όλη την ιστορία της, συμπεριλαμβανομένου του μεσογειακού πυρετού, του πυρετού στη Μάλτα, του πυρετού της Κριμαίας, της ασθένειας του Bang και του οδυνηρού πυρετού (εξαιτίας της υποτροπιάζουσας φύσης του πυρετού που σχετίζεται με τη νόσο).

Στα μέσα του 20ου αιώνα, τα βακτήρια Brucella αναπτύχθηκαν επίσης για να χρησιμοποιηθούν ως βιολογικά όπλα από τις Ηνωμένες Πολιτείες. Η χρήση της βρουκέλλωσης για σκοπούς βιολογικού πολέμου απαγορεύτηκε αργότερα το 1969 από τον πρόεδρο Nixon.

Τι προκαλεί βρουκέλλωση;

• Η βρουκέλλωση είναι μια συστηματική μολυσματική ασθένεια που μεταδίδεται από ορισμένα ζώα στον άνθρωπο (ζωονοτική νόσος).
• Η βρουκέλωση στους ανθρώπους προκαλείται κυρίως από τέσσερα διαφορετικά είδη βακτηρίων Brucella : Brucella melitensis (κατσίκες, πρόβατα, καμήλες), Brucella suis (χοίροι), Brucella abortus (αγελάδες, βουβάλια, elk, καμήλες, .
• Αν και όλα αυτά τα είδη μπορούν να προκαλέσουν βρουκέλλωση, η Brucella melitensis είναι η πιο διαδεδομένη παγκοσμίως και θεωρείται ότι προκαλεί τις πιο σοβαρές περιπτώσεις βρουκέλλωσης.

Η βρουκέλωση είναι μεταδοτική;

Η βρουκέλωση μεταδίδεται από ζώα στον άνθρωπο με διάφορους τρόπους. Η πιο συνηθισμένη οδός μετάδοσης εμφανίζεται όταν οι άνθρωποι καταναλώνουν νωπό γάλα ή τυρί από μολυσμένα αιγοπρόβατα. Τα μολυσμένα ζώα ρίχνουν τον οργανισμό στο γάλα τους και εάν οι άνθρωποι τρώνε ή πίνουν μη παστεριωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα από αυτά τα προσβεβλημένα ζώα, μπορούν να αναπτύξουν βρουκέλλωση.

Η βρουκέλλωση μπορεί επίσης να μεταδοθεί στους ανθρώπους με εισπνοή του οργανισμού ή με άμεση επαφή με εκκρίσεις μολυσμένων ζώων. Τα βακτηρίδια μπορούν να εισέλθουν στο σώμα μέσω της εισπνοής αεριζωμένων εκκρίσεων, μέσω θραυσμάτων στο δέρμα ή μέσω έκθεσης των βλεννογόνων / επιπεφυκότων από την εκτόξευση μολυσμένων εκκρίσεων. Με αυτές τις οδούς εισόδου, η βρουκέλλωση είναι επαγγελματική ασθένεια που μπορεί να επηρεάσει τους κτηνιάτρους, τους εργάτες του σφαγείου, τους κτηνοτρόφους, τους κυνηγούς, το εργαστηριακό προσωπικό και τα άτομα που συνεργάζονται στενά με τα ζώα (για παράδειγμα, αγρότες και βοσκούς).

Τέλος, μια τυχαία έγχυση με το εμβόλιο ζωικού κεφαλαίου που χρησιμοποιήθηκε κατά της Brucella abortus μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βρουκέλλωση στους ανθρώπους. Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο είναι πολύ σπάνια (μέσω μετάγγισης αίματος, μεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, σεξουαλικής επαφής και θηλασμού).

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της βρουκέλωσης;

Τα συμπτώματα και τα σημάδια της βρουκέλλωσης μπορεί να αναπτυχθούν από ημέρες έως μήνες μετά την αρχική έκθεση στον οργανισμό (περίοδος επώασης). Ενώ ορισμένα άτομα μπορεί να αναπτύξουν ήπια συμπτώματα, άλλα μπορεί να συνεχίσουν να αναπτύσσουν μακροχρόνια χρόνια συμπτώματα.

Τα σημάδια και τα συμπτώματα της βρουκέλλωσης είναι εκτεταμένα και μπορεί να είναι παρόμοια με πολλές άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες. Περιλαμβάνουν

• πυρετό (το πιο συνηθισμένο εύρημα και μπορεί να είναι διαλείπουσα και υποτροπιάζουσα),
• ιδρώνοντας,
• πόνοι σώματος,
• πόνος στις αρθρώσεις,
• κούραση,
• αδυναμία,
• ζάλη,
• πονοκέφαλο,
• κατάθλιψη,
• ευερέθιστο,
• απώλεια της όρεξης,
• απώλεια βάρους,
• βήχας,
• δυσκολία αναπνοής,
• πόνος στο στήθος,
• κοιλιακός πόνος,
• μεγεθυσμένο ήπαρ και / ή σπλήνα.

Άλλα συμπτώματα και σημεία μπορεί επίσης να εμφανιστούν με βρουκέλλωση. Ορισμένες μεταβλητές όπως η σοβαρότητα της ασθένειας, η χρόνια ασθένεια και η ανάπτυξη επιπλοκών μπορεί να επηρεάσουν όλα τα κλινικά ευρήματα που σχετίζονται με την ασθένεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση της βρουκέλλωσης;

• Η πραγματοποίηση της διάγνωσης της βρουκέλλωσης μπορεί μερικές φορές να είναι δύσκολη λόγω των παρόμοιων συμπτωμάτων και ενδείξεων που μοιράζονται άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες. Ένα ακριβές ιστορικό που αποκτήθηκε από τον επαγγελματία του τομέα υγείας σας (συμπεριλαμβανομένου του ιστορικού ταξιδιού, της κατοχής, της έκθεσης σε ζώα κ.λπ.) μπορεί να βοηθήσει πολύ στην αύξηση της υποψίας βρουκέλλωσης ως πιθανή διάγνωση.
• Γενικά, οι δοκιμές αίματος και οι καλλιέργειες αίματος / ιστού είναι απαραίτητες για τη διάγνωση της βρουκέλλωσης. Οι κοινές εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση περιλαμβάνουν τη δοκιμή αντισωμάτων κατά των βακτηριδίων και την απομόνωση του οργανισμού από καλλιέργειες αίματος. Μια βιοψία ιστού του σώματος (από τον μυελό των οστών ή το συκώτι, για παράδειγμα) μπορεί επίσης να βοηθήσει στην πραγματοποίηση της διάγνωσης. Πρόσθετες αιματολογικές εξετάσεις μπορεί να καταδείξουν αναιμία, χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων, χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων και αυξημένες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας.
• Άλλες μελέτες απεικόνισης και διαδικασίες μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν, ανάλογα με τα σημεία και τα συμπτώματα του ατόμου. Αυτές οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν το CT σάρωση, τη μαγνητική τομογραφία, την ακτινογραφία, το υπερηχογράφημα, την οσφυϊκή διάτρηση (σπονδυλική στήλη), την αναρρόφηση των αρθρώσεων ή το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Ποια είναι η θεραπεία για τη βρουκέλωση;

• Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας για τη βρουκέλωση είναι τα αντιβιοτικά. Λόγω του υψηλού ποσοστού υποτροπής που σχετίζεται με τη νόσο, συνιστάται η χρήση ενός πολυφαρμακευτικού (δύο ή περισσοτέρων) αντιβιοτικών αγωγών. Τα αντιμικροβιακά που χρησιμοποιούνται συχνότερα περιλαμβάνουν τη δοξυκυκλίνη (Vibramycin), τη στρεπτομυκίνη, τη ριφαμπίνη (Rifadin), τη γενταμικίνη (Garamycin) και την τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (Bactrim, Septra). Ο συνδυασμός των χρησιμοποιούμενων αντιβιοτικών θα ποικίλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, την ηλικία και την εγκυμοσύνη.
• Γενικά, συνιστάται μια πλήρη σειρά αντιβιοτικών έξι εβδομάδων και η άμεση θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση των συμπτωμάτων και μπορεί επίσης να αποτρέψει τις επιπλοκές που συνδέονται με τη βρουκέλωση. Ωστόσο, τα ποσοστά υποτροπής της νόσου εξακολουθούν να είναι περίπου 5% -10%, ακόμη και με τη θεραπεία. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της ασθένειας, τις σχετικές επιπλοκές (εάν υπάρχουν) και τον χρόνο της θεραπείας, η ανάκτηση μπορεί να διαρκέσει από μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες.
• Σπάνια μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για ορισμένες επιπλοκές που σχετίζονται με βρουκέλλωση, όπως ο σχηματισμός αποστημάτων ή η μόλυνση με καρδιακή βαλβίδα. Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτεί άλλους γιατρούς, συμπεριλαμβανομένων χειρουργών, ειδικών για μολυσματικές ασθένειες ή νευρολόγο.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της βρουκέλλωσης;

Γενικά, αν αντιμετωπιστεί κατάλληλα με αντιβιοτικά έγκαιρα μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, η πρόγνωση για τους ασθενείς με βρουκέλωση είναι εξαιρετική. Το ποσοστό θνησιμότητας είναι χαμηλό. Ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθούν αρκετές πιθανές επιπλοκές και μπορεί να περιλαμβάνουν τη συμμετοχή των ακόλουθων συστημάτων οργάνων:

• Οστά και αρθρώσεις
  • Σακρολιίτιδα, σπονδυλίτιδα και οστεομυελίτιδα
• Καρδιαγγειακά
  • Η ενδοκαρδίτιδα (κύρια αιτία θανάτου), η μυοκαρδίτιδα και η περικαρδίτιδα
• Κεντρικό νευρικό σύστημα (νευροβλαστέλλωση)
  • Μηνιοεγκεφαλίτιδα
• Γαστρεντερικό
  • Ηπατίτιδα, ηπατικό απόστημα, κολίτιδα και αυθόρμητη περιτονίτιδα
• Γεννητικό
  • Ορχίτιδα
• Πνευμονικός
  • Πνευμονία
• Οφθαλμικός
  • Οπτική νευρίτιδα και ραγοειδίτιδα

Πώς μπορείτε να αποτρέψετε τη βρουκέλωση;

Η πρόληψη της βρουκέλλωσης μπορεί να επιτευχθεί με διάφορα μέτρα. Το σημαντικότερο βήμα για την πρόληψη της βρουκέλλωσης στους ανθρώπους αρχίζει με τον έλεγχο ή / και την εξάλειψη της λοίμωξης σε ζώα που χρησιμεύουν ως δεξαμενή. Αυτό απαιτεί συντονισμένη προσπάθεια μεταξύ των τοπικών οργανισμών δημόσιας υγείας και των φορέων ελέγχου των ασθενειών των ζώων. Τα αποτελεσματικότερα μέτρα για την επίτευξη αυτού του στόχου περιλαμβάνουν τα προγράμματα εμβολιασμού σε ζώα, τις δοκιμές σε ζώα και την εξάλειψη των μολυσμένων ζώων. Δεν υπάρχει σήμερα ανθρώπινο εμβόλιο.

Εκτός από τις προσπάθειες εξάλειψης της ασθένειας στα ζώα, τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στη μείωση του κινδύνου μετάδοσης στον άνθρωπο. Τα μέτρα αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν

• παστερίωση των γαλακτοκομικών προϊόντων ·
• αποφεύγοντας την κατανάλωση μη παστεριωμένων γαλακτοκομικών προϊόντων, συμπεριλαμβανομένου του γάλακτος και του τυριού ·
• αποφεύγοντας την κατανάλωση καβουρντισμένου κρέατος ·
• (προστατευτικά γυαλιά, γάντια, μάσκες κ.λπ.) για να αποφευχθεί η έκθεση σε αερολύματα και σωματικά υγρά για όσους αντιμετωπίζουν επαγγελματικό κίνδυνο βρουκέλλωσης ·
• προειδοποιούν τους εργαστηριακούς εργαζόμενους σχετικά με δυνητικά μολυσμένα δείγματα, ώστε να μπορούν να ληφθούν τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα για τη βιοασφάλεια επιπέδου III.