Στάδια καρκίνου του μαστού, θεραπεία & τύποι

Στάδια Καρκίνου του Μαστού

Η σταδιοποίηση ενός καρκίνου αναφέρεται στον προσδιορισμό του βαθμού στον οποίο υπάρχει καρκίνος και του βαθμού εξάπλωσης του καρκίνου κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Η σταδιοποίηση βοηθά στον προσδιορισμό της πρόγνωσης μιας γυναίκας και καθοδηγεί τις επιλογές της θεραπευτικής αγωγής. Η σταδιοποίηση καθορίζεται από μια ποικιλία μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων από τις χειρουργικές επεμβάσεις, τη βιοψία των λεμφαδένων και τις εξετάσεις απεικόνισης.

Ο επί τόπου καρκίνος (DCIS ή LCIS) αναφέρεται ως στάδιο 0, επειδή τα κύτταρα όγκου δεν έχουν ακόμη αρχίσει να εξαπλώνονται έξω από τους αγωγούς ή τους λοβούς στο παρακείμενο ιστό του μαστού. Οι επεμβατικοί καρκίνοι του μαστού διαβαθμίζονται από το Ι έως το IV, με το στάδιο Ι να είναι το πρώιμο στάδιο και πιο εύκολο στη θεραπεία, ενώ τα στάδια II και III αντιπροσωπεύουν προχωρημένο καρκίνο, με το στάδιο IV να αντιπροσωπεύει κύτταρα καρκίνου του μαστού που έχουν εξαπλωθεί (μεταστατικά) σε μακρινά όργανα όπως τα οστά, τους πνεύμονες ή τον εγκέφαλο. Με την εξάπλωση αυτών των μεταστάσεων καθίστανται ανιχνεύσιμες όταν έχουν διαιρέσει αρκετές φορές για να σχηματίσουν ανιχνεύσιμες μάζες ή μεταστατικούς όγκους.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού

Η θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού εξατομικεύεται και βασίζεται σε πολλούς παράγοντες. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης μιας γυναίκας θα την βοηθήσει να κάνει την καλύτερη επιλογή γι 'αυτήν. Γενικά, οι αποφάσεις θεραπείας εξαρτώνται συνήθως από πολλούς παράγοντες, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνονται τα εξής:

• Ο τύπος του καρκίνου που υπάρχει
• Το στάδιο του όγκου (η έκταση της εξάπλωσης κατά τη στιγμή της διάγνωσης)
• Είτε ο όγκος εκφράζει είτε ER, PR, και / ή HER2
• Η ηλικία μιας γυναίκας, τόσο βιολογική όσο και χρονολογική (ανεξάρτητα από το αν έχει ή όχι εμμηνόπαυση) και τη γενική υγεία
• Οι προτιμήσεις μιας γυναίκας, οι οποίες πρέπει να είναι υψίστης σημασίας στη διαδικασία λήψης αποφάσεων
• Τα αποτελέσματα της εξειδικευμένης εξέτασης που πραγματοποιήθηκε στον όγκο, όπως ανάλυση γονιδιακής έκφρασης

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει συνδυασμό χειρουργικών επεμβάσεων, ακτινοθεραπείας, ορμονοθεραπείας, χημειοθεραπείας και στοχοθετημένης θεραπείας. Μια γυναίκα μπορεί επίσης να επιλέξει να συμμετάσχει σε κλινική δοκιμή ή νεότερες θεραπείες.

Χειρουργική του Καρκίνου του Μαστού

Η χειρουργική επέμβαση είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος θεραπείας για καρκίνο του μαστού. Διαφορετικές χειρουργικές θεραπείες είναι διαθέσιμες για καρκίνο του μαστού πρώιμης φάσης. Η μαστεκτομή είναι η αφαίρεση ολόκληρου του μαστού. Η χειρουργική επέμβαση για τη διάσωση του μαστού, όπως η κοιλιοπλαστική ή η μερική μαστεκτομή, μπορεί επίσης να είναι κατάλληλη για μερικές γυναίκες. Εάν μια χειρουργική συντήρησης σώματος συνδυάζεται με την μετεγχειρητική ακτινοθεραπεία, είναι εξίσου αποτελεσματική στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού ως μαστεκτομή. Η βιοψία των λεμφαδένων Sentinel (η απομάκρυνση του πρώτου λεμφαδένου που αποστραγγίζει την πληγείσα περιοχή) θα πρέπει να πραγματοποιείται σε περιστασιακές επεμβάσεις καρκίνου του μαστού που διεξάγονται από I έως III για να αξιολογηθεί εάν ο καρκίνος έχει αρχίσει να εξαπλώνεται στους κοντινούς λεμφαδένες. Εάν οι λεμφαδένες περιέχουν καρκίνο, μπορεί μερικές φορές να γίνει μασχαλιαία ανατομή για να αφαιρεθεί και να εξεταστούν άλλοι γειτονικοί λεμφαδένες.

Η αναδομητική χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει είτε τη στιγμή της μαστεκτομής είτε αργότερα για να αναδημιουργηθεί το σχήμα του μαστού.

Ακτινοβολία για καρκίνο του μαστού

Η ακτινοθεραπεία είναι μια κοινή θεραπεία για τις γυναίκες που είχαν χειρουργική επέμβαση για τη συντήρηση του μαστού. Επίσης, χορηγείται μερικές φορές σε γυναίκες που έχουν μαστεκτομή, ιδιαίτερα εάν έχει εξαπλωθεί ο όγκος στους μυς ή το δέρμα του θωρακικού τοιχώματος ή στους κανονικούς λεμφαδένες. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί ακτίνες υψηλής ενέργειας για να καταστρέψει τα εναπομείναντα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να δοθεί εξωτερικά ή εσωτερικά. Η εξωτερική ακτινοθεραπεία χορηγείται σε μια κλινική, συνήθως πέντε ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες. Αυτό είναι το πιο κοινό είδος ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εσωτερική ακτινοθεραπεία. Αυτό συνεπάγεται την τοποθέτηση ραδιενεργού υλικού απευθείας στον ιστό του μαστού μέσω λεπτών σωλήνων. Μετά από μια σύντομη χρονική περίοδο, το υλικό αφαιρείται. Αυτό μπορεί να επαναληφθεί σε καθημερινή βάση για μια εβδομάδα. Η χορήγηση ραδιενεργού υλικού στο σώμα είναι γνωστή ως βραχυθεραπεία.

Ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού

Η ορμονική θεραπεία είναι μια αποτελεσματική μορφή θεραπείας για καρκίνους που είναι θετικοί για τους υποδοχείς ορμονών (ER και PR). Η ορμονική θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να στερήσει τα καρκινικά κύτταρα από τις ορμόνες που χρειάζονται για να αναπτυχθούν και μπορεί να δοθεί ως διαφορετικοί τύποι φαρμάκων. Το Tamoxifen, ένα φάρμακο που παρεμβαίνει στη δραστηριότητα του οιστρογόνου στο σώμα, είναι ένα κοινό φάρμακο ορμονοθεραπείας. Μπορεί να χορηγηθεί σε γυναίκες προεμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές. Μελέτες έχουν δείξει ότι η λήψη ταμοξιφαίνης για πέντε χρόνια μετά τη χειρουργική απομάκρυνση του όγκου βελτιώνει τα αποτελέσματα σε γυναίκες με ER-θετικό καρκίνο του μαστού. Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η κατηγορία φαρμάκου που είναι γνωστή ως αναστολείς αρωματάσης χρησιμοποιείται επίσης ως μορφή ορμονικής θεραπείας. Παραδείγματα αναστολέων αρωματάσης που έχουν εγκριθεί από τον FDA είναι η αναστροζόλη (Arimidex), η λετροζόλη (Femara) και το exemestane (Aromasin).

Χημειοθεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η χημειοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για να σκοτώσουν ταχέως διαιρούμενα καρκινικά κύτταρα. Η χημειοθεραπεία προστίθεται στο θεραπευτικό σχήμα ορισμένων γυναικών. Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση (γνωστή ως χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού) ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε ορισμένες περιπτώσεις (νεοεξουσιοδοτημένη χημειοθεραπεία). Τα περισσότερα σχήματα χημειοθεραπείας περιλαμβάνουν συνδυασμούς φαρμάκων.

Στοχευμένη θεραπεία για καρκίνο του μαστού

Η στοχευμένη θεραπεία περιλαμβάνει φάρμακα σχεδιασμένα να στοχεύουν την πρωτεΐνη HER2 στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων του μαστού σε όγκους που υπερεκφράζουν αυτή την πρωτεΐνη. Αυτές οι θεραπείες χορηγούνται σε γυναίκες που έχουν όγκους που έχουν χαρακτηριστεί ως HER2-θετικοί. Η τραστουζουμάμπη (Herceptin) είναι ένα μονοκλωνικό αντίσωμα που δεσμεύει την δραστηριότητα προαγωγής της ανάπτυξης του όγκου του HER2. Άλλα φάρμακα που στοχεύουν τη δραστηριότητα HER2 έχουν επίσης αναπτυχθεί.

Θεραπεία καρκίνου του μαστού ανά στάδιο

Στάδιο 0 : Το DCIS, ή το πονοκέφαλο καρκίνωμα επί τόπου, είναι ο καρκίνος του μαστού που δεν έχει γίνει επεμβατικός. Πρόσφατα, έχει υπάρξει μεγάλο ενδιαφέρον για τη διάγνωση αυτής της κατάστασης και για την πιθανότητα υπέργνωσης και υπερβολικής θεραπείας, καθώς μόνο το 14% έως και το 50% των περιπτώσεων DCIS θα μετατραπεί ποτέ σε επεμβατικό καρκίνο. Επί του παρόντος, η χειρουργική αφαίρεση χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του DCIS και συχνά χορηγείται ακτινοθεραπεία για τη μείωση του κινδύνου υποτροπής της πάθησης.

Οι καρκίνοι του μαστού σταδίου 1 και 2 αντιμετωπίζονται με απομάκρυνση του καρκίνου, είτε με lumpectomy ή με μαστεκτομή. Οι καρκίνοι του σταδίου 1 είναι μικροί και είτε δεν έχουν εξαπλωθεί στους λεμφαδένες είτε έχουν εξαπλωθεί μόνο σε μια μικρή περιοχή εντός των λεμφαδένων. Οι καρκίνοι του σταδίου 2 είναι κάπως μεγαλύτεροι ή έχουν εξαπλωθεί σε λίγους λεμφαδένες. Η απομάκρυνση των λεμφαδένων, είτε η βιοψία κοντινού λεμφαδένα (βιοψία κηλιδωμένου κόμβου) είτε η αφαίρεση περισσότερων λεμφογαγγλίων, γίνεται συνήθως σε χειρουργική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία χορηγείται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση διατηρήσεως του μαστού (lumpectomy) ή ακόμη και μετά από μαστεκτομή σε ορισμένες περιπτώσεις. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εάν ο όγκος εκφράζει υποδοχείς ορμονών, μπορεί να δοθεί ορμονική θεραπεία με αναστολείς ταμοξιφαίνης ή αρωματάσης (όπως περιγράφεται παραπάνω). Τα φάρμακα που στοχεύουν τη δράση HER2 δίδονται σε εκείνους των οποίων οι όγκοι υπερεκφράζουν αυτή την πρωτεΐνη. Μπορεί επίσης να δοθεί χημειοθεραπεία. Μερικές φορές, χορηγείται νεοεξουσιοδοτημένη χημειοθεραπεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση προκειμένου να συρρικνωθεί ο όγκος έτσι ώστε να μπορεί να εκτελεσθεί μια λιγότερο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.

Οι καρκίνοι του μαστού στο στάδιο 3 είναι μεγαλύτεροι όγκοι που έχουν εξαπλωθεί σε πολλούς λεμφαδένες ή έχουν εξαπλωθεί σε δομές όπως το θωρακικό τοίχωμα δίπλα στο στήθος. Αυτοί οι όγκοι δεν έχουν εξαπλωθεί σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος. Οι όγκοι του σταδίου 3 υποβάλλονται επίσης σε χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να ακολουθηθεί από ακτινοθεραπεία. Η ορμονοθεραπεία, η χημειοθεραπεία και τα φάρμακα που στοχεύουν τη δραστηριότητα HER2 χρησιμοποιούνται συχνά, ανάλογα με τα ειδικά χαρακτηριστικά του όγκου. Η χημειοθεραπεία μπορεί επίσης να χορηγηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση (η οποία ονομάζεται νεοαπνούμενη χημειοθεραπεία) για τους όγκους του σταδίου 3.

Το στάδιο 4 (μεταστατικό) καρκίνο του μαστού έχει εξαπλωθεί σε άλλες θέσεις του σώματος. Επειδή οι όγκοι του σταδίου 4 είναι ευρέως διαδεδομένοι, συνήθως επιλέγονται συστηματικά (σε ολόκληρο το σώμα) και όχι τοπικές θεραπείες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο συνδυασμός χημειοθεραπείας, ορμονικής θεραπείας και / ή βιολογικής θεραπείας είναι η κύρια θεραπεία. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοθεραπεία μπορούν να γίνουν σε ορισμένες περιπτώσεις.

Οι κλινικές δοκιμές είναι συχνά διαθέσιμες για τη δοκιμή νέων φαρμάκων, συνδυασμών φαρμάκων και ορμονικών θεραπειών. Οι δοκιμές μπορούν επίσης να σχεδιαστούν για τον προσδιορισμό του κατάλληλου μήκους της θεραπείας ή της χορήγησης φαρμάκων. Πολλοί άνθρωποι με καρκίνο του μαστού λαμβάνουν θεραπεία μέσω κλινικής δοκιμής.