Τι είναι η οριακή διαταραχή της προσωπικότητας; συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία & φαρμακευτική αγωγή

Τα γεγονότα σχετικά με τη διαταραχή της προσωπικότητας στα σύνορα (BPD)

• Η οριακή διαταραχή της προσωπικότητας (BPD) είναι μια ψυχική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ένα χρόνιο πρότυπο ασταθών σχέσεων, κακή εικόνα του εαυτού και αλλαγές στη διάθεση.
• Χαρακτηρίζεται επίσης από σοβαρή παρορμητικότητα. Όπως και με άλλες διαταραχές της προσωπικότητας, η BPD αρχίζει συνήθως στην πρώιμη ενηλικίωση. Παρόμοια με την επικράτηση της σχιζοφρένειας στον πληθυσμό, η BPD πιστεύεται ότι επηρεάζει περίπου το 1% του πληθυσμού και το 15% των ασθενών σε ψυχιατρικά νοσοκομεία. Σε αντίθεση με το πόσο συχνά οι γυναίκες αναζητούν θεραπεία για σχιζοφρένεια, οι γυναίκες τείνουν να αναζητούν θεραπεία για την BPD με ρυθμό πολύ υψηλότερο από τους άνδρες, οπότε οι εκτιμήσεις σχετικά με τον αριθμό των ανδρών που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή μπορεί να είναι χαμηλότερες από τον πραγματικό αριθμό.
• Τα άτομα με BPD αγωνίζονται με πολλές δυσκολίες. Για παράδειγμα, οι γυναίκες με τη διαταραχή διατρέχουν τον κίνδυνο να αισθάνονται λιγότερο ικανοποιημένοι και συχνότερα εξαναγκασμένοι σε σεξουαλικές σχέσεις.
• Ένας στους 10 ανθρώπους με BPD διαπράττει αυτοκτονία και συχνά συμμετέχει σε αυτοτραυματιστικές συμπεριφορές, όπως η κοπή τους ή υπερβολική λήψη φαρμάκων. Τα άτομα με αυτήν την διαταραχή που επιχειρούν αυτοκτονία είναι πιο πιθανό να έχουν ιστορικό σεξουαλικής κακοποίησης σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό.
• Οι ενήλικες με BPD μπορεί επίσης να έχουν και άλλες διαταραχές της προσωπικότητας
  • ιστορική διαταραχή της προσωπικότητας,
  • ναρκισσιστική διαταραχή της προσωπικότητας και
  • αντικοινωνική διαταραχή της προσωπικότητας.
• Εκτός από αυτά τα προβλήματα ψυχικής υγείας, τα παιδιά με BPD φαίνεται να διατρέχουν τον κίνδυνο να έχουν αρκετές άλλες διαταραχές της προσωπικότητας, συμπεριλαμβανομένης της παθητικής επιθετικής διαταραχής της προσωπικότητας και της σχιζοτυπικής διαταραχής της προσωπικότητας.
• Αν και η BPD έχει θεωρηθεί από ορισμένους ως μια παραλλαγή της διπολικής διαταραχής, η έρευνα υποδηλώνει ότι καθεμία από αυτές τις διαταραχές είναι πράγματι διακριτή. Σε αντίθεση με τη διπολική διαταραχή, η οποία χαρακτηρίζεται κλασικά από συναισθήματα που εναλλάσσονται μεταξύ ενθουσιασμού και κατάθλιψης, η BPD τείνει να συσχετίζεται με σημαντικές αλλαγές στη διάθεση μεταξύ άγχους και θυμού ή άγχους και κατάθλιψης.
• Υπάρχουν πολλές ομοιότητες μεταξύ BPD και διαταραχών μετατραυματικού στρες (PTSD), οδηγώντας σε μια πεποίθηση ότι η BPD μπορεί να είναι μια πραγματική μορφή PTSD.

Τι προκαλεί τη διαταραχή της προσωπικότητας στα σύνορα;

Όπως και οι περισσότερες άλλες ψυχικές διαταραχές, η BPD δεν έχει καμία συγκεκριμένη αιτία, αλλά τείνει να έχει έναν αριθμό βιολογικών, ψυχολογικών και κοινωνικών παραγόντων. Οι βιολογικοί παράγοντες κινδύνου για τη BPD περιλαμβάνουν οικογενειακό ιστορικό αυτής της διάγνωσης, κατάχρηση ουσιών, αντικοινωνική διαταραχή προσωπικότητας, παρορμητικότητα ή αστάθεια διάθεσης. Πολλές συνέπειες του να είσαι θύμα παιδικής κακοποίησης μπορεί να είναι χαρακτηριστικά της BPD. Συγκεκριμένα, η κακοποίηση κατά την παιδική ηλικία μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα το άτομο που πάσχει να δυσκολεύεται να ρυθμίσει τα συναισθήματά του, την τάση να βλάπτει τον εαυτό του και τα προβλήματα που δημιουργούν υγιείς δεσμούς με άλλους. Άλλα συμπτώματα που έχουν τα κοινά θύματα κακοποίησης στην παιδική ηλικία και τα άτομα με BPD μπορεί να περιλαμβάνουν το πρόβλημα της κατανόησης των σκέψεων και των συναισθημάτων τους και των άλλων, έχοντας μια ασταθή εικόνα του εαυτού, πρόβλημα που εκφράζει τόσο θετικά όσο και αρνητικά συναισθήματα και δυσκολεύεται να κατανοήσει και να διαχειριστεί τα συναισθήματά τους τους ίδιους και τους άλλους, που ονομάζεται επίσης διάσπαση.

Παρόλο που ένα ιστορικό θύματος παιδικής κακοποίησης (για παράδειγμα, σωματικής, σεξουαλικής ή συναισθηματικής) είναι ένας ψυχολογικός παράγοντας κινδύνου για την BPD, είναι επίσης ένας παράγοντας που συμβάλλει σε μια σειρά άλλων συναισθηματικών προβλημάτων. Από κοινωνικής απόψεως, που αποτελεί μέρος του θεωρούμενου ως σύγχρονου ή ταχέως μεταβαλλόμενου πολιτισμού, πιστεύεται ότι συνδέεται επίσης με την ανάπτυξη της BPD.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της οριακής διαταραχής προσωπικότητας;

Τα συμπτώματα της BPD περιγράφονται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, Τέταρτη Έκδοση, Αναθεώρηση Κειμένου ( DSM ) και περιλαμβάνουν

• απόπειρες απελπισίας για την αποτροπή της πραγματικής ή φανταστικής εγκατάλειψης.
• ασταθείς και έντονες σχέσεις με άλλους που εναλλάσσονται ανάμεσα στο να βλέπεις τον άλλο άνθρωπο ως άψογο και άχρηστο.
• εξαιρετικά ασταθής εικόνα του εαυτού.
• δυνητικά αυτοτραυματιστικές παρορμητικές συμπεριφορές, όπως η κατάχρηση ναρκωτικών ή η απερίσκεπτη οδήγηση.
• επαναλαμβανόμενες αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορές ή αυτο-ακρωτηριασμό (για παράδειγμα, κοπή ή καύση).
• ασταθείς συναισθηματικές καταστάσεις, που συνήθως διαρκούν μερικές ώρες έως μερικές ημέρες.
• επίμονα συναισθήματα κενού ·
• ανεπαρκώς έντονο θυμό ή πρόβλημα που ελέγχει τον θυμό.
• βραχύβια επεισόδια παράνοιας (ακραίες καχυποψίες) ή αποσύνδεση (αποσύνδεση από την αίσθηση του εαυτού και της πραγματικότητας) που προκαλούνται από το άγχος.

Από τα παραπάνω συμπτώματα, η αστάθεια της διάθεσης και η παρορμητικότητα (η τάση να δρουν χωρίς σκέψη) τείνουν να είναι τα πιο συγκεκριμένα στην BPD. Αυτά τα δύο συμπτώματα πιστεύεται ότι είναι η κινητήρια δύναμη πίσω από τις ασταθείς σχέσεις και τις χρόνιες αυτοκτονικές σκέψεις που αποτελούν σημάδια αυτής της διαταραχής. Στους άνδρες, η BPD τείνει να συμπεριλαμβάνει περισσότερη εκρηκτική οργή και συνυπάρχει με την κατάχρηση ουσιών και την αντικοινωνική διαταραχή της προσωπικότητας, ενώ στις γυναίκες, αυτή η διαταραχή συμβαίνει συχνότερα με τις διατροφικές διαταραχές, καθώς και με τις διαταραχές της διάθεσης και του άγχους. Τα άτομα που πάσχουν από ορισμένα από τα παραπάνω συμπτώματα αλλά δεν επαρκούν για να δικαιούνται να έχουν BPD περιγράφονται ως έχοντα οριακά χαρακτηριστικά γνωρίσματα.

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό σχετικά με τη διαταραχή της προσωπικότητας στα σύνορα;

• Όπως συμβαίνει και με άλλα θέματα ψυχικής υγείας, ο χρόνος για να αναζητηθεί ιατρική περίθαλψη για την BPD είναι όταν τα συμπτώματα επηρεάζουν σημαντικά τη ζωή του πάσχοντα.
• Τα άτομα με BPD εισέρχονται συχνά όταν αντιμετωπίζουν αρνητικές αλλαγές στη ζωή τους, όπως διαζύγιο ή άλλη απώλεια σχέσεων ή απώλεια θέσεων εργασίας.
• Άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάγκη για θεραπεία περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά, διατροφικές διαταραχές, προβλήματα ύπνου, σημαντική κατάθλιψη, οργή, άγχος ή μεταβολές της διάθεσης, αυτοτραυματιστικές συμπεριφορές όπως κοπή και σκέψεις για θάνατο ή αυτοκτονία.

Πώς διαγιγνώσκεται η διαταραχή της ομαλικής προσωπικότητας;

• Δεν υπάρχει συγκεκριμένη οριστική δοκιμασία, όπως μια εξέταση αίματος, που μπορεί να εκτιμήσει με ακρίβεια ότι ένα άτομο έχει μια οριακή διαταραχή προσωπικότητας. Ως εκ τούτου, οι επαγγελματίες πραγματοποιούν μια συνέντευξη ψυχικής υγείας που αναζητά την παρουσία των συμπτωμάτων που περιγράφηκαν προηγουμένως.
• Ο επαγγελματίας επίσης συνήθως θέτει ερωτήσεις για να διερευνήσει εάν υπάρχουν άλλα συναισθηματικά προβλήματα όπως η κλινική κατάθλιψη, το άγχος, η κατάχρηση οινοπνεύματος, η εξάρτηση ή / και άλλοι εθισμοί.
• Οι επαγγελματίες της ψυχικής υγείας πιθανότατα θα διερευνήσουν εάν το άτομο είναι ένας κίνδυνος για την ασφάλεια, έχοντας αυτοκτονικές σκέψεις, αυτοκτονικές σκέψεις ή άλλες σκέψεις αυτοτραυματισμών.
• Η εξακρίβωση των ιατρικών συνθηκών μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο εκδηλώνεται η BPD, ο εξεταστής ψυχικής υγείας πιθανότατα να παραπέμψει το άτομο για μια πλήρη φυσική εξέταση και τυχόν δοκιμές που μπορεί να χρειαστεί για να κατανοήσει καλύτερα την ιατρική τους κατάσταση.

Ποια είναι η θεραπεία για την οριακή διαταραχή της προσωπικότητας;

Παρόλο που η ψυχιατρική νοσηλεία συχνά μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση των αυτοκτονικών και άλλων κρίσεων ασφάλειας ατόμων με ΔΕΠ, δεν είναι σαφές πόσο επωφελής είναι η παρέμβαση. Αντίθετα, η μερική νοσηλεία έχει δείξει κάποια υπόσχεση ως παρέμβαση για άτομα με BPD που δεν βρίσκονται σε άμεσο κίνδυνο να βλάψουν θανάσιμα τους ίδιους ή τους άλλους. Η μερική νοσηλεία συνεπάγεται ότι ο πάσχων δέχεται εντατική θεραπεία ψυχικής υγείας για αρκετές ώρες την ημέρα και στη συνέχεια επιστρέφει σπίτι κάθε απογευματινό ή βραδινό. Οι θεραπευτικές κοινότητες είναι ζωντανές ρυθμίσεις που παρέχουν ένα ασφαλές, ενθαρρυντικό και δομημένο περιβάλλον για άτομα με BPD που μπορεί να μην έχουν λάβει ως παιδί. Οι κοινότητες αυτές μπορούν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στη φροντίδα αυτών των ατόμων.

Οι περισσότεροι επαγγελματίες θα χρησιμοποιήσουν κάποια μορφή ψυχοθεραπείας για τη θεραπεία της BPD. Η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία (DBT) αντιμετωπίζει τα προβλήματα που τα άτομα με οριακή διαταραχή προσωπικότητας έχουν συχνά σχέση με άλλους και τη διαχείριση των συμπεριφορών και των συναισθημάτων τους. Η ψυχαναλυτική ψυχοθεραπεία περιλαμβάνει τον επαγγελματία ψυχικής υγείας που βοηθά το άτομο με BPD να διερευνήσει τα βαθιά συναισθήματα και τους τρόπους με τους οποίους διαχειρίζεται αυτά τα αισθήματα (άμυνες) με τρόπους που δεν είναι εποικοδομητικοί. Η διαπροσωπική ψυχοθεραπεία επικεντρώνεται στην παροχή βοήθειας στους ανθρώπους με BPD σε σχέση με άλλους με πιο υγιεινούς και καταλληλότερους τρόπους.

Η ψυχοθεραπεία παραμένει ο βασικός πυρήνας της θεραπείας για την BPD. Πολλοί επαγγελματίες χρησιμοποιούν τεχνικές για να βοηθήσουν τους πάσχοντες από BPD να ρυθμίσουν καλύτερα τα συναισθήματά τους και να αλληλεπιδράσουν με τους άλλους. Δεδομένων των περιορισμών της περίθαλψης που χρηματοδοτείται από την ασφάλιση υγείας, οι πάροχοι ψυχικής υγείας συχνά περιορίζονται στην υποστήριξη των ασθενών στους καθημερινούς συναισθηματικούς και διαπροσωπικούς τους αγώνες, αντί να αντιμετωπίζουν άμεσα τα συμπτώματά τους.

Ποια είναι τα φάρμακα για τη διαταραχή της προσωπικότητας;

• Ενώ τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση ορισμένων από τα συμπτώματα της συγκεκριμένης διάθεσης της BPD, δεν θεραπεύουν με κανένα τρόπο τη διαταραχή.
• Δεδομένου του μεγάλου αριθμού προβλημάτων διάθεσης που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια, οι επαγγελματίες φροντίζουν να προσπαθήσουν να ελαχιστοποιήσουν τον αριθμό και τις δόσεις των φαρμάκων ώστε να αποφευχθεί η έκθεση του ατόμου με BPD σε πολυάριθμες παρενέργειες.
• Η χρήση πολλαπλών φαρμάκων ταυτόχρονα, που ονομάζεται επίσης πολυφαρμακία, μπορεί επίσης να θέσει το άτομο σε κίνδυνο για να προσπαθήσει να χρησιμοποιήσει την προμήθεια φαρμάκων για αυτοκτονία.

Παρά τους κινδύνους αυτούς, η προσεκτική χρήση των φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη κάποιου ανακούφισης των συμπτωμάτων σε ορισμένα άτομα με BPD. Παραδείγματα αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τη δραστηριότητα της χημικής σεροτονίνης στον εγκέφαλο (σεροτονεργικά φάρμακα) όπως η φλουοξετίνη (Prozac), η σερτραλίνη (Zoloft), η παροξετίνη (Paxil), η σιταλοπράμη (Celexa) και η εσιταλοπράμη (Lexapro). Χρησιμοποιούνται συχνά λόγω των συνδυασμών υψηλής αποτελεσματικότητας και σχετικά χαμηλής εμφάνισης σοβαρών παρενεργειών. Άλλα αντικαταθλιπτικά που χρησιμοποιούν συχνά οι ασκούμενοι για την αντιμετώπιση συμπτωμάτων διάθεσης για άτομα με BPD περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά που επηρεάζουν τη δραστηριότητα της σεροτονίνης, καθώς και της επινεφρίνης και της νορεπινεφρίνης, όπως η βενλαφαξίνη (Effexor) και η ντουλοξετίνη (Cymbalta), καθώς και εκείνα που επηρεάζουν τη δράση της ντοπαμίνης στον εγκέφαλο όπως η βουπροπιόνη (Wellbutrin). Τα παλαιότερα αντικαταθλιπτικά όπως τα τρικυκλικά δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά όσο οφείλονταν σε δυσκολίες με πιθανές παρενέργειες και πιθανότητα υπερδοσολογίας.

Υπάρχουν μέτρα για την αντιμετώπιση της οριακής διαταραχής προσωπικότητας;

• Τα άτομα που πάσχουν από BPD μπορούν να λάβουν μέτρα για να βοηθήσουν τη δική τους πρόοδο στη θεραπεία ψυχικής υγείας.
• Η αναδιάταξη του χρονοδιαγράμματός τους ώστε να είναι σε θέση να παρακολουθούν τακτικά συνεδρίες ψυχοθεραπείας για μεγάλο χρονικό διάστημα αποτελεί βασικό στοιχείο για την έγκαιρη πρόοδο.
• Η προώθηση του υγιεινού τρόπου ζωής τους μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την ελαχιστοποίηση της πρόσβασης σε όπλα ή άλλα επικίνδυνα είδη οικιακής χρήσης, ώστε να είναι λιγότερο πιθανό να ενεργήσουν σε περιπτώσεις αυτοτραυματισμού, αυτοκτονίας ή ανθρωποκτονίας όταν εμφανίζονται.
• Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την εμπιστοσύνη των προμηθειών φαρμάκων σε έναν έμπιστο ενήλικα στο νοικοκυριό για να μειωθεί η πιθανότητα υπερδοσολογίας.
• Τα καθημερινά βήματα που μπορούν να λάβουν τα άτομα με BPD για την περαιτέρω προώθηση της υγιεινής ζωής περιλαμβάνουν την αποφυγή καταστάσεων σωματικής εξάντλησης. Η διατήρηση της καλής διατροφής, η τακτική άσκηση και ο κατάλληλος ύπνος, καθώς και η εκμάθηση και η χρήση τεχνικών διαχείρισης άγχους είναι παραδείγματα τέτοιων βημάτων.

Πώς μπορώ να αποτρέψω την οριακή διαταραχή της προσωπικότητας;

• Δεδομένου ότι η ανάπτυξη της BPD σχετίζεται άκρως με ιστορικό παιδικής κακοποίησης, η πρόληψη και η έγκαιρη κατάλληλη θεραπεία της κατάχρησης συχνά εξετάζονται για την πρόληψη αυτής της διαταραχής.
• Η πρόληψη της κακοποίησης παιδιών έχει κοινωνικές, γονικές και παιδικές συνιστώσες. Παραδείγματα κοινωνικών παραγόντων κινδύνου περιλαμβάνουν τα υψηλά ποσοστά εγκληματικότητας και ανεργίας με χαμηλά επίπεδα κοινωνικών υπηρεσιών. Οι παράγοντες κινδύνου κατάχρησης και, ως εκ τούτου, της BPD που σχετίζονται με τους γονείς περιλαμβάνουν την έλλειψη κοινωνικής υποστήριξης και γονικών δεξιοτήτων και την παρουσία ενδοοικογενειακής βίας.
• Στα παιδιά, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν πρόωρο τοκετό, χαμηλό βάρος γέννησης ή μειονέκτημα για τα παιδιά.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη διαταραχή της προσωπικότητας στα σύνορα;

• Παρόλο που τα άτομα με BPD έχουν μία στις 10 πιθανότητες να αυτοκτονήσουν και οι ενήλικες με αυτή τη διαταραχή κινδυνεύουν να αντιμετωπίσουν δυσκολία στη λειτουργία τους σε πολλές πτυχές της ζωής τους, πολλοί τείνουν να ανακτήσουν μεγάλο μέρος της λειτουργίας τους έως 40 ετών.
• Ως εκ τούτου, ο πάσχων που πάσχει από BPD και είναι σε θέση να συνεργαστεί με τους επαγγελματίες που τους ενδιαφέρουν μπορεί να είναι αισιόδοξος για την πρόβλεψη για την ανάκαμψή τους με την πάροδο του χρόνου.