Φάρμακα αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας για τη διαχείριση του πόνου

Τι είναι η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (AS) είναι ένας τύπος αρθρίτιδας που περιλαμβάνει τη σπονδυλική στήλη, τις ιερολαγικές αρθρώσεις και άλλους αρθρώσεις όπως οι γοφοί και οι ώμοι. Είναι σε μια κατηγορία αρθρίτιδας που ονομάζεται σπονδυλοαρθροπάθεια. Άλλες σπονδυλοαρθροπάθειες περιλαμβάνουν αντιδραστική αρθρίτιδα και ψωριασική αρθρίτιδα. Οι άνδρες αναπτύσσουν αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα τρεις φορές συχνότερα από τις γυναίκες. Τα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα αναπτύσσουν την ασθένεια πριν από την ηλικία των 45 ετών. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Συχνές πόνο στην πλάτη
• Πίσω ακαμψία το πρώτο πράγμα το πρωί ή μετά από μια μεγάλη περίοδο ανάπαυσης
• Πόνος ή τρυφερότητα των νευρώσεων, των ωμοπλάτων, των γοφών, των μηρών και των οστικών σημείων κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης
• Ο πόνος και η τρυφερότητα σε αρθρώσεις, εκτός από τη σπονδυλική στήλη, μπορεί να συνοδεύουν την πάθηση
• Πόνος στα μάτια, υγρά μάτια, κόκκινα μάτια, θολή όραση και ευαισθησία στο έντονο φως (Η ασθένεια επηρεάζει μερικές φορές τα μάτια και άλλα όργανα.)

Τι προκαλεί την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Η ακριβής αιτία της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας είναι άγνωστη. Πολλοί άνθρωποι με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα έχουν άλλα μέλη της οικογένειας με την ασθένεια. Ένας δείκτης γονιδίου που είναι γνωστός ως αντιγόνο ανθρώπινου λεμφοκυττάρου (HLA) τύπου Β27 (HLA-B27) βρίσκεται με εξέταση αίματος στα περισσότερα άτομα με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ενώ βρίσκεται επίσης σε μικρό ποσοστό του γενικού πληθυσμού. Αυτή η εξέταση αίματος μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας;

Αν και το ΑΣ επηρεάζει κυρίως την σπονδυλική στήλη, μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλες αρθρώσεις όπως οι γοφοί, οι ώμοι και μερικές φορές άλλες αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένων των γόνατων, των αστραγάλων, των ποδιών και των χεριών. Η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα μπορεί επίσης να επηρεάσει και άλλα μέρη του σώματος εκτός από τον σκελετό, όπως τα μάτια, την καρδιά και τους πνεύμονες. Η πρόγνωση είναι γενικά καλή, αλλά χρειάζονται μακροχρόνια φάρμακα και φυσικοθεραπεία για τον έλεγχο του πόνου και τη διατήρηση της κινητικότητας.

Πώς θεραπεύεται η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα;

Τίποτα δεν θεραπεύει την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αλλά οι άνθρωποι με την ασθένεια μπορούν να μειώσουν τον πόνο τους και να διατηρήσουν την κινητικότητά τους. Τα φάρμακα συνήθως συνταγογραφούνται για τη μείωση του πόνου και της φλεγμονής που προκαλούν οίδημα στις αρθρώσεις και μπορεί να συμβάλλουν στον πόνο. Η άσκηση είναι μία από τις πιο σημαντικές δραστηριότητες για τη διατήρηση και αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων, τη μείωση του πόνου και την ενίσχυση των μυών για τη βελτίωση της στάσης του σώματος. Μια υγιεινή διατροφή και επαρκής ύπνος είναι σημαντικές. Η θερμότητα ή το κρύο μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η εφαρμογή θερμότητας βοηθά στη χαλάρωση των μυών και μειώνει τον πόνο και τον πόνο των αρθρώσεων. Η εφαρμογή του κρύου βοηθά στη μείωση του πόνου και του πρήξιμου των αρθρώσεων. Η κάμψη και η ανύψωση σωστά (με τα γόνατα παρά με την πλάτη) και τη μεταφορά βαρέων αντικειμένων κοντά στο σώμα, όταν είναι απαραίτητο, προστατεύουν τις αρθρώσεις και διατηρούν τη λειτουργία τους. Άλλα θεραπευτικά μέτρα περιλαμβάνουν ύπνο στο πίσω μέρος σε ένα σταθερό, υποστηρικτικό στρώμα και με ένα μαξιλάρι που υποστηρίζει σωστά το λαιμό.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για αναλλώδη σπονδυλίτιδα

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν τη δικλοφενάκη (Cataflam, Voltaren), την ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), την κετοπροφαίνη (Orudis), την ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), την πιροξικάμη (Feldene), την ετοδολάκη (Lodine), την ινδομεθακίνη (Indocin), ναβουμετόνη (Relafen) και μελοξικάμη (Mobic).

Πώς λειτουργούν τα ΜΣΑΦ : Τα ΜΣΑΦ παρεμποδίζουν το σώμα να παράγει προσταγλανδίνες, οι οποίες έχουν αναγνωριστεί ως αιτία πόνου και φλεγμονής. Τα ΜΣΑΦ παρεμποδίζουν αυτό αναστέλλοντας τα ένζυμα κυκλοοξυγενάσης (COX) που είναι σημαντικά στο σχηματισμό προσταγλανδινών από τα κύτταρα. Υπάρχουν πολλοί τύποι αντιφλεγμονωδών παραγόντων. Οι γιατροί προτείνουν τα ΜΣΑΦ ως τον πρώτο τύπο φαρμάκου που προσπαθούν μετά την αρχική διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας. Μερικά από αυτά τα φάρμακα μπορούν να αγοραστούν χωρίς ιατρική συνταγή.

• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν ΜΣΑΦ:
  • Αλλεργία σε ΜΣΑΦ ή ασπιρίνη
  • Πεπτικό έλκος
  • Διαταραχές αιμορραγίας
  • Διαταραχή της λειτουργίας των νεφρών
  • Μόνο ορισμένα NSAID θα πρέπει να χρησιμοποιούνται από άτομα με καταστάσεις που απαιτούν θεραπεία με αραιωτικά αίματος όπως η βαρφαρίνη
• Χρήση : Τα NSAID λαμβάνονται ως στοματικά δισκία, ως κάψουλες, ή ως ένα υγρό εναιώρημα σε διάφορες δοσολογίες. Πάρτε τα μαζί με τα τρόφιμα για να μειώσετε τον ερεθισμό του στομάχου.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων υψηλής πίεσης του αίματος και των διουρητικών (χάπια νερού). Η τοξικότητα της φαινυτοΐνης (Dilantin) ή της μεθοτρεξάτης (Rheumatrex) μπορεί να αυξηθεί όταν χρησιμοποιούνται NSAIDs. Η χρήση με κορτικοστεροειδή (για παράδειγμα, πρεδνιζόνη) ή υψηλές δόσεις ασπιρίνης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης πεπτικών ελκών ή γαστρεντερικής αιμορραγίας. Ορισμένα ΜΣΑΦ παρεμβαίνουν στις επιδράσεις της ασπιρίνης που λαμβάνεται για την πρόληψη καρδιακών παθήσεων.
• Παρενέργειες : Τα ΜΣΑΦ πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με ιστορικό πεπτικού έλκους. Με την παρεμπόδιση του σχηματισμού προσταγλανδίνης στην GI οδό, αυτά τα ΜΣΑΦ μπορεί να προδιαθέσουν αυτούς τους ανθρώπους στη γαστροπειδία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διάβρωση του στομάχου, έλκη και αιμορραγία. Τα ΜΣΑΦ μπορεί να προκαλέσουν κατακράτηση υγρών και να επιδεινώσουν ορισμένες καταστάσεις όπως καρδιακή ανεπάρκεια, υψηλή αρτηριακή πίεση, νεφρική δυσλειτουργία ή ηπατική ανεπάρκεια. Ρωτήστε το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε ΜΣΑΦ κατά την εγκυμοσύνη. Ζητήστε ιατρική βοήθεια εάν συμβεί κάποιο από τα ακόλουθα:
  • Σοβαρός πόνος στο στομάχι
  • Αιματηρός εμετός
  • Αιματηρή ή μαύρη, σκαμνιά
  • Αιματηρά ή νεφελώδη ούρα
  • Ανεξήγητοι μώλωπες ή αιμορραγία
  • Συριγμός ή αναπνευστικά προβλήματα
  • Πρήξιμο στο πρόσωπο ή γύρω από τα μάτια
  • Σοβαρό εξάνθημα ή κόκκινο κνησμώδες δέρμα

Μια νεότερη κατηγορία NSAID γνωστών ως αναστολέων COX-2 (ή COXIBs, συμπεριλαμβανομένου του Celebrex) μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης γαστρεντερικών επιπλοκών και αιμορραγίας με τη θεραπεία με NSAID. Ωστόσο, οι αναστολείς COX-2 έχουν βρεθεί ότι έχουν τις δικές τους πιθανές, σοβαρές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου του αυξημένου κινδύνου καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτοί οι κίνδυνοι μπορεί να εμφανίζονται σε διάφορους βαθμούς με όλα τα ΜΣΑΦ.

Τροποποίηση των αντιρευματικών φαρμάκων για την αναλγητική σπονδυλίτιδα (DMARDs)

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας, τα οποία συνήθως συνταγογραφούνται για την αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, είναι η μεθοτρεξάτη (Rheumatrex) και η σουλφασαλαζίνη (αζουλιδίνη). Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται γενικά όταν τα ΜΣΑΦ είναι αναποτελεσματικά. Έρευνες έχουν δείξει ότι αυτά τα φάρμακα δεν βοηθούν σημαντικά στην φλεγμονή του νωτιαίου μυελού και λειτουργούν καλύτερα στην φλεγμονή των περιφερικών αρθρώσεων (όπως τα γόνατα, τα χέρια και τα πόδια).

• Πώς λειτουργούν τα DMARDs : Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μια μεγάλη ποικιλία πρακτόρων που εργάζονται με πολλούς διαφορετικούς τρόπους. Όλοι παρεμβαίνουν στις ανοσολογικές διαδικασίες που προάγουν τη φλεγμονή.

Μεθοτρεξάτη (Rheumatrex)

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να λαμβάνουν μεθοτρεξάτη:
  • Αλλεργία στη μεθοτρεξάτη
  • Αλκοολισμός
  • Ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια
  • Σύνδρομα ανοσοανεπάρκειας
  • Χαμηλός αριθμός αιμοκυττάρων
  • Οι έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να λαμβάνουν μεθοτρεξάτη επειδή είναι τερατογόνο (προκαλεί σοβαρά προβλήματα στην ανάπτυξη του μωρού).
• Χρήση : Η μεθοτρεξάτη λαμβάνεται από το στόμα ή με ένεση μία φορά την εβδομάδα.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Για τη μείωση της τοξικότητας της GI συνιστάται η καθημερινή χορήγηση χαμηλής δόσης φολικού οξέος (1-2 mg).
• Παρενέργειες : Για την προστασία από τα προβλήματα, η λειτουργία των νεφρών και του ήπατος παρακολουθείται τακτικά, όπως και οι μετρήσεις των αιμοσφαιρίων. Η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο και τοξικές επιδράσεις στο αίμα, στα νεφρά, στο συκώτι, στους πνεύμονες, στο γαστρεντερικό και στο νευρικό σύστημα.

Σουλφασαλαζίνη (Αζουλφιδίνη)

• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα : Οι άνθρωποι με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν σουλφασαλαζίνη:
  • Αλλεργία σε φάρμακα με σουλφά, ασπιρίνη ή παρόμοια με την ασπιρίνη προϊόντα (ΜΣΑΦ)
  • Δραστική νόσο του πεπτικού έλκους
  • Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια
• Χρήση : Η σουλφασαλαζίνη λαμβάνεται από το στόμα σε διάφορες δόσεις με τροφή.
• Συναρτήσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Η σουλφασαλαζίνη μπορεί να μειώσει την απορρόφηση της βαρφαρίνης (Coumadin), μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης. Η σουλφασαλαζίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας όταν χορηγείται με άλλα φάρμακα που μεταβάλλουν την πήξη του αίματος (για παράδειγμα, ηπαρίνη).
• Παρενέργειες : Η σουλφασαλαζίνη μπορεί να προκαλέσει τα ακόλουθα:
  • Τοξικότητα στα κύτταρα του αίματος
  • Ναυτία
  • Έμετος
  • Κοιλιακή κράμπες
  • Δυσκοιλιότητα

Παράγοντες νέκρωσης όγκου Παράγοντες με ανταγωνιστές άλφα (αναστολείς TNF) για αναλγητική σπονδυλίτιδα

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν το etanercept (Enbrel), το infliximab (Remicade), το adalimumab (Humira) και το golimumab (Simponi).

• Πώς δρουν οι αναστολείς του TNF : Αυτοί οι παράγοντες αναστέλλουν βασικούς παράγοντες που ευθύνονται για φλεγμονώδεις αποκρίσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα. Το Etanercept, το infliximab, το adalimumab και το golimumab είναι ανταγωνιστές του παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF). Ο TNF είναι ένα φυσικό χημικό που προάγει τη φλεγμονή στο σώμα. Οι ανταγωνιστές του TNF αποκλείουν τον TNF και κατά συνέπεια μειώνουν τη φλεγμονή.
• Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ενεργό λοίμωξη, σήψη ή ενεργό φυματίωση δεν πρέπει να παίρνουν το φάρμακο. Οι ασθενείς με θετικό δερματικό τεστ για φυματίωση ή ιστορικό ιστοπλάσμωσης πρέπει να υποβληθούν σε θεραπεία για να μειώσουν την επανενεργοποίηση αυτών των λοιμώξεων.
• Χρήση : Το Etanercept λαμβάνεται ως υποδόρια (κάτω από το δέρμα) ένεση μία ή δύο φορές την εβδομάδα. Το adalimumab λαμβάνεται με ένεση δύο φορές το μήνα. Το golimumab λαμβάνεται ως ένεση μία φορά το μήνα. Το infliximab λαμβάνεται ως ενδοφλέβια έγχυση δύο ωρών. Αυτό μπορεί να δοθεί στο γραφείο του γιατρού, στο νοσοκομείο ή σε άλλη εγκατάσταση εξωτερικών ασθενών. Εγχύεται κάθε οκτώ εβδομάδες, μετά από πιο συχνές δόσεις αρχικά. Όλοι οι αναστολείς του TNF μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή με μεθοτρεξάτη ή σουλφασαλαζίνη.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Οι αναστολείς του TNF μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο μόλυνσης ή να μειώσουν τον αριθμό των κυττάρων του αίματος όταν χρησιμοποιούνται με άλλους ανοσιακούς διαμορφωτές ή ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (π.χ. αντικαρκινικοί παράγοντες, κορτικοστεροειδή). Η ανοσοποίηση με ορισμένα εμβόλια μπορεί να μην είναι αποτελεσματική.
• Παρενέργειες : Οι αναστολείς του TNF πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με καρδιακή ανεπάρκεια ή διαταραγμένη νεφρική λειτουργία. Εάν αναπτυχθεί σοβαρή λοίμωξη, το φάρμακο πρέπει να διακοπεί. Η έξαρση της φυματίωσης, η μόλυνση από ασυνήθιστους οργανισμούς και η σπάνια ανάπτυξη του προκαλούμενου από φάρμακα λύκου είναι άλλες σπάνιες αλλά σοβαρές παρενέργειες. Ακολουθούν άλλες πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις:
  • Το Etanercept, το adalimumab και το golimumab προκαλούν μερικές φορές πόνο στο σημείο της ένεσης, ερυθρότητα και οίδημα.
  • Μπορεί να εμφανιστούν αντιδράσεις στην ενδοφλέβια έγχυση του infliximab, όπως η δύσπνοια και οι κυψέλες.
  • Πυρετός
  • Εξάνθημα
  • Συμπτώματα από το κρύο ή τη γρίπη
  • Στομαχική διαταραχή
  • Ναυτία
  • Έμετος

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Quiz IQ

Κορτικοστεροειδή για την αναλγητική σπονδυλίτιδα

Τα φάρμακα αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν πρεδνιζόνη (Deltasone, Orasone), μεθυλπρεδνιζολόνη (Solu-Medrol, Depo-Medrol), βηταμεθαζόνη (Celestone, Soluspan), κορτιζόνη (Cortone), δεξαμεθαζόνη (Decadron), πρεδνιζολόνη (Delta-Cortef) Aristocort).

• Πώς δρουν τα κορτικοστεροειδή : Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη διόγκωση και τη φλεγμονή καταστέλλοντας την ανοσολογική αντίδραση.
• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα : Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν κορτικοστεροειδή:
  • Αλλεργία στα κορτικοστεροειδή
  • Ενεργές λοιμώξεις που προκαλούνται από ιούς, μύκητες ή Mycobacterium tuberculosis
  • Δραστική νόσο του πεπτικού έλκους
  • Ηπατική ανεπάρκεια
• Χρήση : Τα κορτικοστεροειδή μπορούν να ληφθούν με διάφορους τρόπους (από το στόμα, ενδοφλέβια, ενδομυϊκά ή ενδοαρθρικά (ενίεται απευθείας σε μια άρθρωση).) Σκοπός είναι η χρήση της μικρότερης δόσης που ελέγχει τα συμπτώματα.Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομη για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών Όταν λαμβάνετε από του στόματος, παίρνετε μαζί με τα τρόφιμα για να μειώσετε το στομαχικό σας αίσθημα.Τα κορτικοστεροειδή γενικά δεν χρησιμοποιούνται ως μακροχρόνια φάρμακα σε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα εξαιτίας του κινδύνου παρενεργειών όπως βλάβη στα οστά παρακάτω).
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Πολλές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων είναι πιθανές, επομένως, συμβουλευτείτε έναν γιατρό ή φαρμακοποιό πριν πάρετε νέα συνταγογραφούμενα φάρμακα ή φάρμακα χωρίς συνταγή. Η ασπιρίνη, τα ΜΣΑΦ, όπως το Advil ή το Aleve, ή άλλα φάρμακα που σχετίζονται με τα έλκη του στομάχου μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης έλκους στομάχου. Τα κορτικοστεροειδή μπορεί να μειώσουν τα επίπεδα καλίου και πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή με άλλα φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα καλίου (για παράδειγμα, διουρητικά όπως το Lasix).
• Ανεπιθύμητες ενέργειες : Ιδανικά, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται σε χαμηλές δόσεις μόνο για αρκετό χρονικό διάστημα ώστε να προκαλέσουν ξαφνικές φλεγμονές στα συμπτώματα υπό έλεγχο. Η μακροχρόνια χρήση σχετίζεται με σοβαρές παρενέργειες, όπως οστεοπόρωση, οστεονέκρωση, γλαύκωμα, καταρράκτη, διανοητικές αλλαγές, μη φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και διαβήτη ή διακοπή της οστικής ανάπτυξης σε παιδιά που είναι προεφηβικά. Μετά από παρατεταμένη χρήση, η δόση των κορτικοστεροειδών πρέπει να μειώνεται σταδιακά σε εβδομάδες έως μήνες για να αποφευχθεί το σύνδρομο στέρησης κορτικοστεροειδών.