Θεραπεία και πρόγνωση του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (ards)

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για το ARDS;

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός του συνδρόμου οξείας αναπνευστικής δυσφορίας;

Το σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας (ARDS) χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αιφνίδιας δύσπνοιας εντός ωρών έως ημερών από ένα υποκινητικό γεγονός. Τα γεγονότα διέγερσης περιλαμβάνουν:

• τραύμα,
• σηψαιμία (μικροοργανισμοί που αναπτύσσονται στο αίμα ενός ατόμου),
• υπερβολική δόση ναρκωτικών,
• μαζική μετάγγιση προϊόντων αίματος,
• οξεία παγκρεατίτιδα, ή
• αναρρόφηση (ρευστό που εισέρχεται στους πνεύμονες, ιδιαίτερα περιεχόμενα του στομάχου).

Είναι το ARDS Fatal;

Σε πολλές περιπτώσεις, το αρχικό συμβάν είναι προφανές, αλλά σε άλλες (όπως η υπερβολική δόση φαρμάκων) η υποκείμενη αιτία μπορεί να μην είναι τόσο εύκολη στην ταυτοποίησή της. Το ARDS συνήθως αναπτύσσεται εντός 12-48 ωρών μετά το συμβάν υποκίνησης, αν και σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν μερικές ημέρες. Τα άτομα που αναπτύσσουν ARDS είναι κρίσιμα άρρωστοι, συχνά με αποτυχία πολλαπλών συστημάτων. Είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ως εκ τούτου, η νοσηλεία είναι απαραίτητη για την άμεση διαχείριση.

Ποια είναι τα πρώτα σημάδια της αναπνευστικής δυσφορίας;

Το ARDS συσχετίζεται με σοβαρή και διάχυτη βλάβη της κυψελιδικής μεμβράνης των κυψελίδων (αερόσακοι και μικρά αιμοφόρα αγγεία) των πνευμόνων. Το υγρό συσσωρεύεται σε μερικές κυψελίδες των πνευμόνων, ενώ κάποιες άλλες κυψελίδες καταρρέουν. Αυτή η αλλεολική βλάβη εμποδίζει την ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα. Τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα προκαλούν βλάβη σε άλλα ζωτικά όργανα του σώματος, όπως τα νεφρά.

Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει ARDS;

Το ARDS εμφανίζεται σε παιδιά καθώς και σε ενήλικες.

Τι φαίνεται το ARDS;

Αυτή η φορητή ταινία ακτινογραφίας θώρακος (AP) παρουσιάζει ενδοτραχειακό σωλήνα, αριστερό υποκλείδιο κεντρικό φλεβικό καθετήρα στην ανώτερη φλέβα του κόλπου και αμφίπλευρες αποσπασματικές αντιδράσεις στις περισσότερες μεσαίες και κατώτερες ζώνες των πνευμόνων. Το άτομο ήταν σε αναπνευστική ανεπάρκεια για 1 εβδομάδα με τη διάγνωση του ARDS

Ακτινογραφία του ARDS

Τι προκαλεί το ARDS;

Ένας αριθμός παραγόντων κινδύνου σχετίζεται με την ανάπτυξη του ARDS.

• Σήψη (παρουσία διαφόρων παθογόνων μικροοργανισμών ή των τοξινών τους στο αίμα ή τους ιστούς)
• Σοβαρή τραυματική βλάβη (ιδιαίτερα πολλαπλά κατάγματα), σοβαρό τραυματισμό στο κεφάλι και τραυματισμό στο στήθος
• Κάταγμα των μακριών οστών
• Μετάγγιση πολλαπλών μονάδων αίματος
• Οξεία παγκρεατίτιδα
• Υπερβολική δόση ναρκωτικών
• Φιλοδοξία
• Ιογενείς πνευμονίες
• Βακτηριακές και μυκητιακές πνευμονίες
• Κοντά στο πνιγμό
• Τοξικές εισπνοές

Ποια είναι τα συμπτώματα του ARDS;

• Σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή
• Ανησυχία
• Ανακίνηση
• Πυρετός

Πότε πρέπει να αναζητήσω ιατρική περίθαλψη για το ARDS;

Επειδή το ARDS είναι μια επείγουσα ιατρική κατάσταση που συνήθως ακολουθεί μια σημαντική ασθένεια ή τραυματισμό, ο ασθενής συνήθως νοσηλεύεται ήδη όταν αναπτύσσεται το ARDS. Οποιοσδήποτε αναπτύσσει σοβαρή δύσπνοια θα πρέπει να δει αμέσως έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι εξετάσεις για το ARDS;

• Η ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος αποκαλύπτει υποξαιμία (μειωμένα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα).
• Μπορεί να γίνει πλήρης αιμοληψία. Ο αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων αυξάνεται κατά τη σήψη.
• Η ακτινογραφία θώρακα θα δείξει την παρουσία υγρού στους πνεύμονες.
• Η αξονική τομογραφία του θώρακα μπορεί να απαιτηθεί μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις (στις περισσότερες περιπτώσεις είναι επαρκής η ακτινογραφία θώρακος ρουτίνας).
• Το Echocardiogram (υπερηχογράφημα της καρδιάς) μπορεί να σας βοηθήσει να αποκλείσετε τυχόν καρδιακά προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν συσσώρευση υγρών στον πνεύμονα.
• Η παρακολούθηση με έναν καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να γίνει για να αποκλειστεί μια καρδιακή αιτία για τη δυσκολία στην αναπνοή.
• Μπορεί να ληφθεί υπόψη η βρογχοσκόπηση (μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για να κοιτάξει κανείς μέσα στην αναπνευστική σωλήνωση και τους μεγάλους αεραγωγούς του πνεύμονα) για να εκτιμηθεί η πιθανότητα μόλυνσης από τους πνεύμονες.

Ποια είναι η θεραπεία για το ARDS;

• Τα άτομα με ARDS νοσηλεύονται και χρειάζονται θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
• Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για ARDS.
• Η θεραπεία υποστηρίζεται κυρίως με τη χρήση μηχανικού αναπνευστήρα και συμπληρωματικού οξυγόνου.
• Τα ενδοφλέβια υγρά δίδονται για να παρέχουν θρέψη και αποτρέπουν την αφυδάτωση και παρακολουθούνται προσεκτικά για να αποφευχθεί η συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες (πνευμονικό οίδημα).
• Επειδή η μόλυνση είναι συχνά η υποκείμενη αιτία του ARDS, χορηγείται κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία.
• Τα κορτικοστεροειδή μπορεί μερικές φορές να χορηγούνται σε ARDS ή εάν ο ασθενής είναι σε κατάσταση σοκ, αλλά η χρήση τους είναι αμφιλεγόμενη.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ARDS;

Μπορούν να χορηγηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αντιβιοτικά για τη θεραπεία της λοίμωξης
• Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, όπως τα κορτικοστεροειδή, για τη μείωση της φλεγμονής στους πνεύμονες στην ύστερη φάση του ARDS ή μερικές φορές αν το άτομο είναι σε σηπτικό σοκ
• Διουρητικά για την εξάλειψη του υγρού από τους πνεύμονες
• Φάρμακα που αντισταθμίζουν τη χαμηλή αρτηριακή πίεση που μπορεί να προκληθεί από σοκ
• Αντι-άγχος φάρμακα για την ανακούφιση του άγχους
• Εισπνεόμενα φάρμακα που χορηγούνται από αναπνευστικά θεραπευτές για το άνοιγμα των αεραγωγών (βρογχοδιασταλτικά)

Ποια είναι η συνέχεια για το ARDS;

Οι ασθενείς με ARDS μπορεί να απαιτούν παρατεταμένη περίοδο αποκατάστασης τόσο για αναπνευστικά προβλήματα όσο και για μυϊκή αδυναμία. Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, το άτομο θα πρέπει να παρακολουθήσει με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αξιολόγηση πνευμονικών λειτουργιών.

Πώς μπορώ να αποτρέψω το ARDS;

Επειδή η αναρρόφηση είναι παράγοντας κινδύνου για ARDS, η λήψη κατάλληλων μέτρων για την πρόληψη της αναρρόφησης, όπως η ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού, μπορεί να αποτρέψει μερικές περιπτώσεις ARDS.

Ποιες είναι οι προοπτικές για το ARDS;

• Η πρόβλεψη ατόμων με ARDS έχει βελτιωθεί τα τελευταία 20 χρόνια και η πλειοψηφία των ανθρώπων επιβιώνει.
• Τα άτομα με κακή προοπτική περιλαμβάνουν τα άτομα άνω των 65 ετών και τα άτομα με σηψαιμία ως υποκείμενη αιτία. Η ανεπιθύμητη ενέργεια της ηλικίας μπορεί να σχετίζεται με την υποκείμενη κατάσταση υγείας.
• Οι επιζώντες του ARDS μπορούν να ανακτήσουν την κανονική λειτουργία των πνευμόνων. Ωστόσο, ορισμένα από αυτά μπορεί να έχουν υπολειπόμενη πνευμονική δυσλειτουργία ή επίμονη μυϊκή αδυναμία. Συνήθως, η πνευμονική δυσλειτουργία είναι ήπια, αλλά το ARDS μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή πνευμονική βλάβη και σε μειωμένη ποιότητα ζωής που σχετίζεται με την υγεία.
• Οι σοβαρές ασθένειες και η παρατεταμένη διάρκεια του μηχανικού αερισμού αποτελούν πρόβλεψη των επίμονων ανωμαλιών στη λειτουργία των πνευμόνων.