Πού μεταδίδεται ο καρκίνος του προστάτη πρώτα;

Ρωτήστε έναν γιατρό

Έχω μόλις διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη και ανησυχώ για το ότι μεταστατώνει. Πού μπορεί να εξαπλωθεί ο καρκίνος του προστάτη πρώτα;

Απάντηση του γιατρού

Όταν μεταστατώνεται, ο καρκίνος του προστάτη συνήθως εισβάλλει πρώτα στους περιβάλλοντες ιστούς, οπότε έχει ταξινομηθεί ως καρκίνος του προστάτη σταδίου ΙΙΙ. Στο στάδιο IV, ο καρκίνος εισβάλλει στους λεμφαδένες και μπορεί να εξαπλωθεί σε άλλα μακρινά όργανα.

Η πρωταρχική αξιολόγηση στάσης του καρκίνου του προστάτη γίνεται συνήθως με ψηφιακή ορθική εξέταση (DRE), μέτρηση του συγκεκριμένου αντιγόνου του προστάτη (PSA) και σάρωση οστών συμπληρωμένη με υπολογιστική τομογραφία (CT) ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) συγκεκριμένες καταστάσεις.

Η σταδιοποίηση είναι ένα σύστημα ταξινόμησης όγκων ανάλογα με το μέγεθος, τη θέση και την έκταση της εξάπλωσης, τοπικών και απομακρυσμένων.

Η σταδιοποίηση είναι ένα σημαντικό μέρος του προγραμματισμού της θεραπείας, επειδή οι όγκοι ανταποκρίνονται καλύτερα σε διαφορετικές θεραπείες σε διαφορετικά στάδια.

Το στάδιο είναι επίσης ένας καλός δείκτης για την πρόγνωση ή τις πιθανότητες επιτυχίας μετά τη θεραπεία.

Η κλινική σταδιοποίηση παρέχει τις αρχικές πληροφορίες σχετικά με την έκταση της νόσου που χρησιμοποιείται για το σχεδιασμό της θεραπείας. Ωστόσο, η κλινική στάση μπορεί να υποτιμήσει την έκταση του όγκου, σε σύγκριση με τα αποτελέσματα που βασίζονται στην παθολογική εξέταση ενός δείγματος εκτομής (παθολογική στάση).

Τα συμβατικά στάδια του καρκίνου του προστάτη είναι τα εξής:

• Στάδιο I (ή Α) : Ο καρκίνος δεν μπορεί να γίνει αισθητός σε ψηφιακές εξετάσεις ορθού και δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι έχει εξαπλωθεί έξω από τον προστάτη. Αυτά βρίσκονται συχνά παρεμπιπτόντως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για ένα διευρυμένο προστάτη.
• Στάδιο II (ή Β) : Ο όγκος είναι μεγαλύτερος από ένα στάδιο Ι και μπορεί να γίνει αισθητός σε ψηφιακή ορθική εξέταση. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί έξω από τον προστάτη. Αυτά συνήθως εντοπίζονται στη βιοψία όταν ένας άνδρας έχει αυξημένο επίπεδο PSA.
• Στάδιο III (ή C) : Ο καρκίνος έχει εισβάλει σε άλλους ιστούς που γειτνιάζουν με τον προστάτη.
• Στάδιο IV (ή D) : Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα.

Κατανομή όγκων, κόμβων και μεταστάσεων (TNM)

Οι περισσότεροι ουρολόγοι χρησιμοποιούν σήμερα το σύστημα σταδιοποίησης του TNM για το καρκίνο του προστάτη (Tumor, Node, Metastases). Αυτό βασίζεται σε ένα συνδυασμό τριών κριτηρίων: την έκταση του πρωτεύοντος όγκου (στάδιο Τ), τη συμμετοχή των λεμφαδένων από τον καρκίνο (στάδιο Ν) και την παρουσία ή την απουσία εξάπλωσης σε απομακρυσμένες περιοχές του σώματος με τη μορφή μετάσταση (στάδιο Μ). Το σύστημα σταδιοποίησης TNM 2010 έχει ως εξής:

Η Τ-σταδιοποίηση αναφέρεται στο μέγεθος του όγκου και αν έχει εισβάλει στον κοντινό ιστό.

• Το πρώτο επίπεδο είναι η εκτίμηση του τοπικού σταδίου του όγκου, όπου η διάκριση ανάμεσα στην ενδοκοιλιακή (Τ1 έως Τ2) και την εξωποστατική (Τ3 έως Τ4) ασθένεια έχει τον πιο βαθύ αντίκτυπο στις αποφάσεις θεραπείας.
• Το DRE συχνά υποτιμά την επέκταση του όγκου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν δισδιάστατοι ή τρισδιάστατοι υπερήχοι για την αξιολόγηση της Τ-στάσης.
• Μπορούν να χρησιμοποιηθούν βιοψίες σεληνιακού κυστιδίου για την αύξηση της ακρίβειας της προεγχειρητικής σταδιοποίησης σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Το N-στάση αναφέρεται στην παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων.

• Η αξιολόγηση πρέπει να γίνεται μόνο όταν τα ευρήματα επηρεάζουν άμεσα την απόφαση θεραπείας.
• Τα τρέχοντα ερευνητικά αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι η CT και η μαγνητική τομογραφία εκτελούν παρόμοια ανίχνευση μεταστάσεων στα λεμφαδένια των λεμφαδένων.
• Το χρυσό πρότυπο για το N-στάση είναι η λειτουργική λεμφαδενοδεκτομή, είτε με ανοικτή είτε με λαπαροσκοπική τεχνική.
• Αυτό επιτυγχάνεται συνήθως μέσω της ανατομής των λεμφαδένων (PLND), η οποία αποτελεί χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της ριζικής προστατεκτομής (βλ. Παράγραφο σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία). Η διαδικασία μπορεί μερικές φορές να γίνει μέσω λαπαροσκόπησης ως ξεχωριστή διαδικασία.
• Η λεμφική χαρτογράφηση με τη βιοψία των λεμφοζιδίων του δείκτη (SLN) μελετάται ως εναλλακτική λύση για τον πυελικό LND σε άνδρες με νεοδιαγνωσμένο καρκίνο του προστάτη. Η αξιολόγηση της SLN έχει τη δυνατότητα να εντοπίζει με ακρίβεια τους ασθενείς με θετική νόσου, μειώνοντας παράλληλα την έκταση της χειρουργικής επέμβασης.

Το M-στάση αναφέρεται στην αξιολόγηση απομακρυσμένων μεταστάσεων.

• Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, ο καρκίνος του προστάτη συνήθως μετασταίνεται στα οστά. Συνεπώς, η ανίχνευση οστού ραδιονουκλιδίου, η μαγνητική τομογραφία αξονικού σκελετού και το ΡΕΤ έχουν όλες χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ενδείξεων οστικών μεταστάσεων.
• Η ανίχνευση οστού με ραδιονουκλίδια είναι η τυπική δοκιμή για την αξιολόγηση οστικών μεταστάσεων. Ωστόσο, δεν προσφέρεται συστηματικά σε όλους τους ασθενείς. Για παράδειγμα, ορισμένα κέντρα δεν το προσφέρουν σε ασθενείς με κλινική T2 ή χαμηλότερη, συνδυασμένη βαθμολογία Gleason <6 και PSA ορού <10 ng / mL.
• Η αξονική σπονδυλική στήλη MRI χρησιμοποιείται συνήθως για να επιβεβαιωθεί η πιθανότητα απομακρυσμένης νόσου μετά από μια θετική ή αμφιλεγόμενη ανίχνευση οστού. Δεν έχει ακόμη αντικαταστήσει τη σάρωση ως πρωταρχική δοκιμή.
• Η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (ΡΕΤ) έχει περιορισμένη χρησιμότητα σε κλινικά εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη. Η κυτταρική πρόσληψη του συνηθέστερα χρησιμοποιούμενου ραδιενεργού ιχνηθέτη (18-F-φθοροδεοξυγλυκόζη, FDG) είναι πολύ μεταβλητή.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε ολόκληρο το ιατρικό μας άρθρο σχετικά με τον καρκίνο του προστάτη.