Θεραπεία λεύκη, αιτίες, συμπτώματα και εικόνες

Ορισμός και επισκόπηση λεύκη

Η λεύκη είναι μια αυτοάνοση ασθένεια του δέρματος στην οποία υπάρχει προοδευτική καταστροφή των κυττάρων που παράγουν χρωστικές (μελανοκύτταρα) του δέρματος, με αποτέλεσμα περιοχές με άλλο κανονικό λευκό δέρμα χωρίς μελανίνη. Δεν είναι ασυνήθιστο οι τρίχες που αναπτύσσονται σε περιοχές λεύκης να χάσουν το κανονικό τους χρώμα.

Τι προκαλεί τη λεύκη;

Υπάρχουν κακοί κατανοητοί περιβαλλοντικοί παράγοντες που φαίνονται να αλληλεπιδρούν με γονίδια που προδιαθέτουν ένα σε λεύκη. Υπάρχουν πολλές θεωρίες ως προς την προέλευση της λεύκης. Μια κατάσταση που δεν διακρίνεται από τη λεύκη μπορεί να προκληθεί σε μερικά άτομα μετά από τοπική έκθεση σε συγκεκριμένες χημικές ουσίες που μοιάζουν με φαινόλη. Η λεύκη δεν είναι μεταδοτική.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για τη λεύκη;

Αν και οι περισσότερες περιπτώσεις λεύκη φαίνεται να εμφανίζονται σποραδικά, το 20% των προσβεβλημένων ατόμων φαίνεται ότι έχουν οικογενειακό ιστορικό αυτής της νόσου. Η εργασία σε βιομηχανικό περιβάλλον όπου υπάρχει σημαντική έκθεση σε φαινολικά χημικά μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τα άτομα.

Ποια είναι τα σημάδια και τα συμπτώματα της λεύκης;

Η κλασική λεύκη μπορεί να ξεκινήσει οποιαδήποτε στιγμή μετά τη γέννηση και συχνά εμφανίζεται ως λευκό σημείο χωρίς άλλα συμπτώματα σε φόντο κανονικά χρωματισμένου δέρματος. Η μόνη ανιχνεύσιμη αλλαγή στις πληγείσες περιοχές είναι η απώλεια χρώματος, η οποία μπορεί να ξεκινήσει με φωτισμό αλλά θα προχωρήσει σε πλήρη απώλεια χρώματος. Εάν η λεύκη περιλαμβάνει περιοχές που φέρουν τα μαλλιά, δεν είναι ασυνήθιστο να σημειωθεί η ανάπτυξη γκρίζων, χωρίς χρωστικές τρίχες που αναπτύσσονται από τα εμπλεκόμενα θυλάκια. Μπορεί να υπάρχουν ένα ή περισσότερα από αυτά τα έμπλαστρα που μπορεί σταδιακά να διευρυνθούν και σπάνια να προχωρήσουν ώστε να συμπεριλάβουν ολόκληρη την επιφάνεια του δέρματος.

Υπάρχουν κλινικοί υποτύποι λεύκης που εκτείνονται με γραμμικό τρόπο κάτω από ένα ολόκληρο άκρο (τμηματική λεύκη). Η λεύκη συχνά περιλαμβάνει τα γεννητικά όργανα και έχει προδιάθεση να εμφανιστεί σε περιοχές προηγούμενου τραυματισμού του δέρματος. Προφανώς, το πλήρως αποχρωματισμένο δέρμα μπορεί να είναι πολύ πιο αισθητικά σημαντικό σε εκείνους με ρατσιστικά πιο σκούρο χρωματισμό. Το δέρμα που προσβάλλεται από λεύκη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο σε ηλιακό έγκαυμα και χρόνιες βλάβες στον ήλιο.

Τι ειδικοί θεραπεύουν τη λεύκη;

Οι δερματολόγοι ειδικεύονται στην αντιμετώπιση των προβλημάτων μελάνης.

Πώς οι γιατροί διαγνώσουν τη λεύκη;

Γενικά, η διάγνωση μπορεί να γίνει με ακρίβεια κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, χωρίς να ωφεληθεί από οποιαδήποτε περαιτέρω εργαστηριακή υποστήριξη.

• Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τη λεύκη από μια ποικιλία άλλων δερματικών καταστάσεων στις οποίες μπορεί να είναι μέρος της απώλειας χρωστικής (λευκοδερμία).
• Ορισμένες από αυτές τις συνθήκες είναι παρούσες κατά τη γέννηση και μπορεί να έχουν μια καλά εδραιωμένη γενετική αιτία, όπως ο αλβινισμός.
• Άλλοι μπορεί να έχουν αντιμετωπίσει εύκολα λοιμώδη αιτιολογία, όπως η μύκητα λοίμωξη tinea versicolor.
• Περιστασιακά, για να διακρίνουμε αυτές τις διαταραχές, μπορεί να χρειαστεί να εκτελέσετε βιοψία δέρματος.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική φροντίδα για τη λεύκη;

• Εάν μια περιοχή απώλειας χρωστικής εμφανίζεται, φαίνεται φρόνιμο για οποιονδήποτε ασθενή να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της λεύκης από έναν γιατρό.
• Σε μια μειονότητα ασθενών, η λεύκη συσχετίζεται με μια ποικιλία συστηματικών ασθενειών, πολλές από τις οποίες έχουν αυτοάνοση προέλευση. Ένα πλήρες ιστορικό, η φυσική εξέταση και ενδεχομένως οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες για να αποκλειστεί η παρουσία αυτών των επιπλοκών.
• Κάποιος πρέπει να θυμάται ότι η αντιμετώπιση τέτοιων σχετικών συνθηκών είναι απίθανο να έχει κάποια επίδραση στην πορεία της λεύκης.
• Όταν η λεύκη αναπτύσσεται σε ορισμένα άτομα, μπορεί να υπάρξει μια σοβαρή βλαπτική επίδραση στην αίσθηση ευημερίας τους.
• Είναι ζωτικής σημασίας να καταβληθούν προσπάθειες για τη θεραπεία της ίδιας της κατάστασης καθώς και των συναφών ψυχολογικών παραγόντων που μπορεί να εμφανιστούν σε σοβαρά προσβεβλημένους ασθενείς.

Ποια είναι η θεραπεία για τη λεύκη;

Η θεραπεία της λεύκης εξαρτάται από την έκτασή της. Είναι απίθανο ότι εάν εμπλέκεται περισσότερο από 5% -10% του δέρματος, η τοπική θεραπεία θα ήταν εφικτή.

Τι φάρμακα θεραπεύουν τη λεύκη;

Η τοπική ιατρική θεραπεία γενικά περιλαμβάνει την εφαρμογή φαρμάκων που αναστέλλουν τη φλεγμονή. Συχνά, τα ισχυρά τοπικά στεροειδή ήταν πολύ χρήσιμα σε ορισμένες περιπτώσεις περιορισμένης λεύκης. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα να περιοριστεί η χρήση τέτοιων φαρμάκων για συγκεκριμένη διάρκεια λόγω των παρενεργειών που προκύπτουν από την υπερβολική χρήση. Μια άλλη δημοφιλής προσέγγιση είναι η εφαρμογή τοπικού αναστολέα καλσινευρίνης, tacrolimus (αλοιφή Protopic) για παράδειγμα. Αυτοί οι τύποι φαρμάκων μπορεί να έχουν ευεργετικό αποτέλεσμα και μπορεί να είναι κάπως ασφαλέστερο για χρήση για μεγάλες χρονικές περιόδους. Η χρήση ορισμένων συγκεκριμένων τύπων λέιζερ, για παράδειγμα το μονοχρωματικό λέιζερ διεγερτών που εκπέμπουν φως στην περιοχή UVB (308 nm), μπορεί να είναι αποτελεσματική.

Σε ασθενείς με εκτεταμένη νόσο, η έκθεση σε συγκεκριμένα μήκη κύματος υπεριώδους φωτός μπορεί να είναι αποτελεσματική (συνήθως πηγές φωτός UVB με εξόδους στην περιοχή 290 nm-320 nm). Η έκθεση σε μεγαλύτερα μήκη κύματος φωτός στην κλίμακα UVA (320 nm-400 nm) συν την κατάποση ορισμένων φαρμάκων που ονομάζονται psoralens έχουν προκαλέσει παραγωγή χρωστικής σε ορισμένους ασθενείς. Πολλές εκθέσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι συχνά απαραίτητες για να επιτευχθούν τα βέλτιστα αποτελέσματα. Καμία από αυτές τις θεραπείες δεν είναι πιθανό να θεραπεύσει το βασικό πρόβλημα, το οποίο μπορεί να εμπλέκει και άλλες περιοχές του δέρματος, ενώ οι βελτιωμένες περιοχές βελτιώνονται.

Άλλες επιλογές περιλαμβάνουν καλλυντικά καμουφλάζ (Covermark ή Dermablend), λεκέδες δέρματος (τεχνητή χημική ουσία μαυρίσματος) και τατουάζ. Στα άτομα με ανοιχτόχρωμο δέρμα, η αποφυγή της μαυρίσματος του κανονικά χρωματισμένου δέρματος θα μείωνε την αντίθεση με το δέρμα λεύκης.

Εάν ένας ασθενής είναι αρκετά ατυχής για να αποχρωματιστεί σχεδόν πλήρως, μπορεί να είναι καλώς συνειδητό να εξεταστεί το φάρμακο, μονοβενζυλαιθέρας της υδροκινόνης, το οποίο είναι πιθανό να καταστρέψει τα λίγα απομένοντα μελανοκύτταρα που παράγουν μονοχρωματικό λευκό δέρμα.

Δεν υπάρχουν καθολικά αποτελεσματικές θεραπείες που να λειτουργούν σε όλους τους ασθενείς. Κατά την επιλογή ενός σχεδίου θεραπείας, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι οι περισσότεροι ασθενείς με λεύκη ζουν κανονικά υγιείς ζωές.

Τι είναι οι επιλογές χειρουργικών επεμβάσεων λεύκη;

Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της λεύκης.

• Βασικά όλα περιλαμβάνουν τη μεταμόσχευση των κανονικών μελανοκυττάρων του ασθενούς σε περιοχές λεύκης. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί λαμβάνοντας μικρά μοσχεύματα "τσίμπημα" ή μοσχεύματα πάχους διαίρεσης του κανονικού δέρματος και τοποθέτησή τους σε κατάλληλα προετοιμασμένες θέσεις υποδοχής. Αν όλα πάνε καλά, τα μελανοκύτταρα σταδιακά εξέρχονται από τα μοσχεύματα και επαναδημιουργούν το περιβάλλον που εμπλέκεται στο δέρμα.
• Σε ορισμένα ερευνητικά ιδρύματα, τα μελανοκύτταρα από το κανονικό δέρμα μπορούν να συλλεχθούν και να αναπτυχθούν σε ιστοκαλλιέργεια και στη συνέχεια να τοποθετηθούν σε κατάλληλα προετοιμασμένες θέσεις υποδοχής. Αν και κάπως καλώς αποδεκτά, ακόμη και οι επιτυχείς χειρουργικές εκβάσεις διακρίνονται από το φυσιολογικό δέρμα.

Ποια συνέχεια χρειάζεται μετά τη θεραπεία της λεύκης;

Οι ασθενείς θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά πόσο χρόνο και χρήμα είναι πρόθυμοι να αφιερώσουν στην ιατρική ή χειρουργική θεραπεία. Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση εξαρτάται από την ψυχολογική αντίδραση του ασθενούς στην ασθένεια καθώς και από την οικονομική της κατάσταση.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε τη λεύκη;

Δεν υπάρχει τρόπος πρόληψης της λεύκης. Οι θεραπείες στο σπίτι είναι απίθανο να έχουν οποιαδήποτε επίδραση στην πορεία της νόσου.

Ποια είναι η πρόγνωση της λεύκης;

Η γενικά περιορισμένη λεύκη που περιλαμβάνει το πρόσωπο και τον κορμό στα παιδιά της πρόσφατης εμφάνισης είναι πιο απόκριση. Η εκτεταμένη ασθένεια στους ενήλικες και η ασθένεια που επηρεάζει τα χέρια και τα πόδια είναι ανθεκτική στη θεραπεία.

Υπάρχουν ομάδες υποστήριξης για το λεύκωμα;

Λεύκωμα Υποστήριξης International Inc.
http://www.vitiligosupport.org

Ένωση λεύκη της Αυστραλίας
http://www.vitiligo.org.au

Πού μπορούν οι άνθρωποι να βρουν περισσότερες πληροφορίες για τη λεύκη;

"Λεύκη", Medscape.com