Τι προκαλεί παροδική ισχαιμική επίθεση; συμπτώματα, διάγνωση

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για την παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA);

Τα κέντρα ελέγχου του εγκεφάλου

Ο εγκέφαλος ελέγχει πώς λειτουργεί το σώμα μας, πώς σκέφτομαι, πώς βλέπουμε, πώς μιλάμε και πώς κινούμαστε. Τα σήματα προς και από τον εγκέφαλο μεταδίδονται μέσω του νωτιαίου μυελού στο υπόλοιπο σώμα.

• Η δεξιά πλευρά του εγκεφάλου ελέγχει την αριστερή πλευρά του σώματος και η αριστερή πλευρά του εγκεφάλου ελέγχει τη δεξιά πλευρά του σώματος. Αυτό περιλαμβάνει κίνηση και αίσθηση.
• Τα κέντρα ομιλίας βρίσκονται συνήθως στην περιοχή Broca στην αριστερή πλευρά του εγκεφάλου.
• Το όραμα ελέγχεται από το πίσω μέρος του εγκεφάλου στους ινιακούς λοβούς.
• Οι καρωτιδικές αρτηρίες παρέχουν την πλειοψηφία της παροχής αίματος σε αυτά τα μέρη του εγκεφάλου (γνωστή ως εμπρόσθια κυκλοφορία).
• Η ισορροπία και ο συντονισμός ελέγχονται από την παρεγκεφαλίδα ή τη βάση του εγκεφάλου και η παροχή αίματος προέρχεται από τις σπονδυλικές αρτηρίες που βρίσκονται στα οστέινα κανάλια στο πίσω μέρος της σπονδυλικής στήλης (αναφερόμενη ως η οπίσθια κυκλοφορία).

Όταν μια περιοχή του εγκεφάλου χάνει την παροχή αίματος σταματά να λειτουργεί και το τμήμα του σώματος που ελέγχει επίσης σταματά να λειτουργεί. Αυτό συμβαίνει με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή CVA (αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ ενός εγκεφαλικού επεισοδίου και μιας παροδικής ισχαιμικής επίθεσης;

Όταν ο εγκέφαλος χάνει την παροχή αίματος, προσπαθεί να αποκαταστήσει τη ροή του αίματος. Εάν αποκατασταθεί η παροχή αίματος, η λειτουργία μπορεί να επιστρέψει στα επηρεαζόμενα κύτταρα του εγκεφάλου, επιτρέποντας την επιστροφή της λειτουργίας στο τμήμα του προσβεβλημένου σώματος. Αυτό συμβαίνει με μια ΤΙΑ (παροδική ισχαιμική επίθεση). Κάποιοι μπορεί να το θεωρούν μίνι-εγκεφαλικό επεισόδιο, ωστόσο, στην πραγματικότητα είναι ένα εγκεφαλικό επεισόδιο που έχει επιλύσει ή έχει βελτιώσει τη λειτουργικότητα στο τμήμα του προσβεβλημένου σώματος.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να ανακάμψει από μια παροδική ισχαιμική επίθεση;

Εξ ορισμού, μια TIA επιλύεται μέσα σε 24 ώρες, αλλά τα περισσότερα συμπτώματα TIA επιλύονται μέσα σε λίγα λεπτά.

Τα TIAs είναι συχνά προειδοποιητικά σημάδια μελλοντικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου αυξάνεται δραματικά τις ημέρες μετά από παροδική ισχαιμική επίθεση και η ΤΙΑ μπορεί να προσφέρει την ευκαιρία να βρεθεί μια αιτία ή να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος να αποφευχθεί η μόνιμη νευρολογική βλάβη που οφείλεται σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Τι προκαλεί παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA);

Τα κύτταρα του εγκεφάλου απαιτούν να λειτουργήσει το οξυγόνο και η γλυκόζη. Εάν χάσετε την παροχή αίματος, τότε η θρεπτική προμήθεια χάνεται και τα εγκεφαλικά κύτταρα σταματούν να λειτουργούν. Η παροχή αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα μπορεί να χαθεί με λίγους διαφορετικούς τρόπους.

• Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν σε μία από τις μικροσκοπικές αρτηρίες του εγκεφάλου (θρόμβωση). Αυτό συνήθως ακολουθείται από σταδιακή στένωση του αιμοφόρου αγγείου με λιπώδη συσσώρευση που ονομάζεται πλάκα. Η αθηροσκλήρωση (αθήρωμα = εναπόθεση χοληστερόλης και λιπώδους ιστού + σκλήρυνση + σκλήρυνση) των εγκεφαλικών αρτηριών είναι η ίδια με τη στένωση που εμφανίζεται στις καρδιακές αρτηρίες που προηγούνται καρδιακής προσβολής. Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί εάν η πλάκα διαλύσει, οδηγώντας σε περαιτέρω απόφραξη της αρτηρίας.
• Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να επιπλέουν κατάντη από την καρδιά και να πιαστούν σε ένα μικροσκοπικό αιμοφόρο αγγείο (εμβολή). Η κολπική μαρμαρυγή (A fib) είναι ο συνηθέστερος λόγος για μια εμβολή. Στην κολπική μαρμαρυγή, οι ανώτεροι θάλαμοι της καρδιάς ζυγίζουν και δεν κτυπάτε με συντονισμένο τρόπο. Αυτό επιτρέπει στο αίμα να παραμείνει στάσιμο και να σχηματίσει μικρούς θρόμβους. Αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να εμβολιστούν σε οποιοδήποτε όργανο στο σώμα, αλλά ο εγκέφαλος είναι ένας κοινός στόχος.
• Τα θραύσματα μπορούν να αποφράξουν τα αιμοφόρα αγγεία και να σταματήσουν τη ροή του αίματος. Αυτά τα συντρίμματα συχνά απομακρύνονται από τις καρωτιδικές αρτηρίες που στενεύονται από τη διαδικασία αθηροσκληρωτικής νόσου που περιγράφεται παραπάνω.
• Τα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να διαρρεύσουν και να προκαλέσουν αιμορραγία στον ιστό του εγκεφάλου. Μια ενδοεγκεφαλική αιμορραγία προκαλείται συχνά από την υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει τη δημιουργία λεπτών και ασθενών μικρών τοιχωμάτων στα αιμοφόρα αγγεία.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της παροδικής ισχαιμικής επίθεσης (TIA);

Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου και της ΤΙΑ είναι τα ίδια και εξαρτώνται από την συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Αλλά ενώ ένα εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μόνιμο, ένα TIA εξ ορισμού επιλύει το δικό του.

• Τα νευρολογικά ελλείμματα εμφανίζονται ξαφνικά και μπορούν να επηρεάσουν την ικανότητα να μετακινούνται ή να αισθάνονται σε μία πλευρά του σώματος.
• Η ομιλία και η όραση μπορεί να επηρεαστούν.
• Το άτομο που πάσχει μπορεί να παρουσιάσει σύγχυση, δυσκολία να λέει λέξεις ή αδυναμία να ακολουθήσει εντολές.

Επειδή ο εγκέφαλος είναι ένα μεγάλο όργανο, δεν χρειάζεται να επηρεαστεί ολόκληρη η πλευρά του σώματος ενός ατόμου. Τα συμπτώματα μπορεί να περιορίζονται σε ένα χέρι ή ένα πόδι ή μέρος του προσώπου. Τα ελλείμματα ομαδοποιούνται επίσης με βάση την ανατομία του εγκεφάλου. Για παράδειγμα, η απώλεια της ομιλίας (αφασία) σχετίζεται με αδυναμία ή μούδιασμα στη δεξιά πλευρά του σώματος, αφού ο λόγος ελέγχεται από το αριστερό μέρος του εγκεφάλου. Αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με προβλήματα στην πρόσθια κυκλοφορία από τις καρωτιδικές αρτηρίες.

Τα ΤΙΑ, όπως το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορεί να έχουν μεγάλες, εμφανείς νευρολογικές ανωμαλίες όπως παράλυση. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί επίσης να είναι λεπτές, όπως μούδιασμα ή κάψιμο άκρου, ή αδεξιότητα με τη χρήση του χεριού ή κατά το περπάτημα.

Εάν η παρεγκεφαλίδα επηρεάζεται λόγω προβλημάτων με τις σπονδυλικές αρτηρίες, τα συμπτώματα είναι πολύ διαφορετικά. Τα συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου της οπίσθιας κυκλοφορίας ή του αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου περιλαμβάνουν:

• ζάλη,
• - απώλεια ισορροπίας και συντονισμού, και -
• πρόβλημα περπάτημα.

Οι προσβολές σταγόνων, στις οποίες ο ασθενής πέφτει ξαφνικά χωρίς προειδοποίηση, με ή χωρίς απώλεια συνείδησης, συμβαίνουν ως αποτέλεσμα μιας ΤΙΑ στη βάση του εγκεφάλου.

Το Amaurosis Fugax είναι ένας ειδικός τύπος TIA, όπου υπάρχει ξαφνική απώλεια όρασης σε ένα μάτι που ξεριζώνει αυθόρμητα. Εμφανίζεται όταν τα συντρίμμια από την καρωτιδική αρτηρία στην ίδια πλευρά καλύπτουν μία από τις οφθαλμικές αρτηρίες και σταματά την παροχή αίματος στον αμφιβληστροειδή (το νευρικό σύμπλεγμα στο πίσω μέρος του ματιού που ερμηνεύει τα φωτεινά και οπτικά σήματα).

Πότε πρέπει να καλέσω τον γιατρό για την παροδική ισχαιμική επίθεση;

Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση. Όταν υπάρχει εικασία για εγκεφαλικό επεισόδιο, θα πρέπει να ενεργοποιηθούν οι ιατρικές υπηρεσίες επείγουσας ανάγκης (911 θα πρέπει να καλούνται στις ΗΠΑ). Με την αδυναμία πρόβλεψης του μέλλοντος, δεν υπάρχει τρόπος να γνωρίζουμε εάν τα συμπτώματα θα επιλυθούν. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν και υπάρχει μια κατάσταση εγκεφαλικού επεισοδίου, υπάρχει ένα στενό χρονικό διάστημα για να παρέμβει και ενδεχομένως να χρησιμοποιήσει το TPA (φάρμακο που παράγει θρόμβο) για να αποκαταστήσει την παροχή αίματος στον εγκέφαλο και να αντιστρέψει τα νευρολογικά ελλείμματα. Ανάλογα με το νοσοκομείο και τις δυνατότητές του, μπορεί να υπάρξουν μόνο τρεις με τέσσερις και μισή ώρες από την εμφάνιση των συμπτωμάτων στα οποία θα χορηγηθούν τα φάρμακα. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί, πρέπει να σχεδιαστούν αιματολογικές εξετάσεις, πρέπει να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία του κεφαλιού για να διασφαλιστεί ότι δεν πρόκειται για αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αιμορραγία στον εγκέφαλο) και ένας νευρολόγος πρέπει να να επικοινωνήσουμε μαζί σας.

Εάν το EMS δεν ενεργοποιηθεί και τα συμπτώματα επιλυθούν έτσι ώστε ο ασθενής, η οικογένεια ή οι φίλοι να υποψιάζονται ότι έχει συμβεί TIA, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη να αναζητηθεί επειγόντως φροντίδα. Μπορεί να είναι λογικό να επικοινωνήσετε με τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης για να βοηθήσετε στο συντονισμό της αξιολόγησης.

Ένας οδηγός εικόνας για κατανόηση του εγκεφαλικού

Πώς διαγιγνώσκεται η παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA);

Η διάγνωση της ΤΙΑ γίνεται συχνότερα από το ιστορικό, καθώς τα νευρολογικά ελλείμματα πιθανότατα έχουν επιλυθεί πριν ο ασθενής παρουσιάσει τη φροντίδα. Αυτό το ιστορικό θα προσπαθήσει επίσης να εντοπίσει παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικά επεισόδια :

• υψηλή πίεση του αίματος,
• υψηλή χοληστερόλη,
• διαβήτη, κάπνισμα και
• οικογενειακό ιστορικό.

Η φυσική εξέταση θα περιλαμβάνει την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και του ρυθμού και την ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων. Η εξέταση του λαιμού μπορεί να περιλαμβάνει την ακρόαση για τους κροκοδείκτες (μη φυσιολογικός ήχος που προκαλείται από το αίμα που αιχμαλωτίζεται μέσω των στενών αγγείων) ή τους ήχους που γίνονται με αιματηρό αίμα μέσω των στενών αιμοφόρων αγγείων. Θα πραγματοποιηθεί πλήρης νευρολογική εξέταση και μπορεί να περιλαμβάνει αναζήτηση αδυναμίας ή μούδιασμα. την αξιολόγηση των περιηγήσεων και του συντονισμού. και τον έλεγχο της όρασης, της ακοής, της ομιλίας και της κατανόησης της γλώσσας.

Άλλες δοκιμές που μπορούν να εξεταστούν περιλαμβάνουν:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) και παρακολούθηση για την αναζήτηση ακανόνιστων καρδιακών ρυθμών όπως κολπική μαρμαρυγή.
• CT σάρωση του κεφαλιού για να αναζητήσετε αιμορραγία στον εγκέφαλο. Τα εγκεφαλικά επεισόδια δεν εμφανίζονται αμέσως σε CT σάρωση. Είναι μια δοκιμή για να αποκλείσετε την αιμορραγία, όχι για να επιβεβαιώσετε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή ένα TIA.
• Ο υπερηχογράφημα καρωτίδας είναι μια δοκιμή για να αναζητήσετε τη στένωση των αιμοφόρων αγγείων στο πρόσθιο τμήμα του αυχένα που παρέχουν την πλειονότητα της παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Οι βασικές εξετάσεις αίματος μπορεί να περιλαμβάνουν CBC (πλήρες αίμα) για να αναζητήσετε αναιμία ή προβλήματα με πάρα πολλά ή πολύ λίγα αιμοπετάλια. Οι ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη (Coumadin) (ένα αραιωτικό αίματος για την πρόληψη θρόμβων αίματος από κολπική μαρμαρυγή) θα έχουν εξετάσει το αίμα τους για να βεβαιωθεί ότι η δοσολογία του φαρμάκου είναι κατάλληλη.

Αν υπάρχει ανησυχία ότι μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι που προέρχονται από την καρδιά ή από θραύσματα που προέρχονται από καρδιακές βαλβίδες, τότε μπορεί να υποδειχθεί ένα ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα της καρδιάς) για να βοηθήσει με τη διάγνωση της προέλευσης της ΤΙΑ.

Ποια είναι η θεραπεία για παροδική ισχαιμική επίθεση (TIA);

Η θεραπεία της ΤΙΑ αποσκοπεί στην πρόληψη ενός μελλοντικού εγκεφαλικού επεισοδίου. Έχουν αναπτυχθεί απλά συστήματα βαθμολόγησης για να εκτιμηθεί αυτός ο κίνδυνος και να αποφασιστεί εάν ένας ασθενής θα πρέπει να εισαχθεί στο νοσοκομείο για παρατήρηση ή αν μπορεί να αποβληθεί από το σπίτι για παρατήρηση.

Τα ABCD και ABCD ² (ο διαβήτης θεωρείται) βαθμολογίες χρησιμοποιούνται συνήθως οι προβλεπόμενοι παράγοντες.

ABCD ² Αξιολόγηση κινδύνου

Παράγοντας κινδύνου	Ναι ή όχι	Συνολικοί πόντοι
Ηλικία> 60	Ναί Οχι	1 Σημείο 0 πόντοι
BP> 140/90 κατά την αρχική ανάγνωση	Ναί Οχι	1 Σημείο 0 πόντοι
Κλινικά χαρακτηριστικά του TIA:	Μονομερής (μονόπλευρη) αδυναμία με ή χωρίς ομιλία Διαταραχή ομιλίας χωρίς αδυναμία	2 πόντους 1 Σημείο
Διάρκεια	60 λεπτά ή περισσότερο 10 έως 59 λεπτά <10 λεπτά	2 πόντους 1 Σημείο 0 πόντοι
Διαβήτης	Ναί Οχι	1 Σημείο 0 πόντοι

ABCD ² Βαθμολόγηση

Αποτελέσματα ABCD 2	Κίνδυνος 2 ημερών εγκεφαλικού
0-3	1%
4-5	4%
6-7	8%

ABCD Βαθμολόγηση

Βαθμολογία ABCD	Κίνδυνος 7 ημερών εγκεφαλικού
0-4	0, 4%
5	12%
6 ή μεγαλύτερη	31%