Σήψη σηψαιμίας (σηψαιμία), διάγνωση, θεραπεία, αιτίες & εικόνες

Τι είναι η σηψαιμία (σηψαιμία);

Η σηψαιμία είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση στην οποία το σώμα καταπολεμά μια σοβαρή λοίμωξη που έχει εξαπλωθεί μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Εάν ένας ασθενής γίνει «σηπτικός», πιθανότατα θα έχει χαμηλή αρτηριακή πίεση που οδηγεί σε κακή κυκλοφορία και έλλειψη αιμάτωσης αίματος ζωτικών ιστών και οργάνων. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "σοκ" και μερικές φορές αναφέρεται ως σηπτικό σοκ όταν μια λοίμωξη είναι η αιτία σοκ για να την διακρίνει από σοκ λόγω απώλειας αίματος ή από άλλες αιτίες. Η κατάσταση αυτή μπορεί να αναπτυχθεί είτε ως αποτέλεσμα του αμυντικού συστήματος του οργανισμού είτε από τοξικές ουσίες που παράγονται από τον μολυσματικό παράγοντα. Τα ποσοστά επιβίωσης για σήψη εξαρτώνται από τις υποκείμενες ιατρικές παθήσεις του ασθενούς, πόσο γρήγορα γίνεται η διάγνωση, ο οργανισμός που προκαλεί τη λοίμωξη και την ηλικία του ασθενούς.

Ποιοι άνθρωποι κινδυνεύουν για σήψη;

• Οι άνθρωποι που έχουν εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (η άμυνα του οργανισμού έναντι λοιμώξεων) δεν λειτουργούν καλά εξαιτίας μιας ασθένειας (όπως διαβήτης ή AIDS) ή λόγω ιατρικών θεραπειών που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα (όπως χημειοθεραπεία για καρκίνο ή στεροειδή για αριθμό ιατρικές καταστάσεις) είναι πιο επιρρεπείς στην ανάπτυξη σηψαιμίας. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ακόμη και οι υγιείς άνθρωποι μπορούν να γίνουν σηπτικοί.
• Πολύ μικρά μωρά, επειδή το ανοσοποιητικό τους σύστημα δεν είναι πλήρως αναπτυγμένο, μπορεί να πάρει σήψη εάν μολυνθεί και δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Συχνά, αν εμφανίσουν σημάδια λοίμωξης όπως πυρετό, τα βρέφη πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά και να γίνονται δεκτά στο νοσοκομείο. Η σηψαιμία στα νεογνά (νεογνική σήψη) και οι πολύ μικρές είναι συχνά πιο δύσκολο να διαγνωσθούν επειδή τα τυπικά σημάδια σηψαιμίας (πυρετός, αλλαγή συμπεριφοράς) μπορεί να μην είναι παρόντα ή μπορεί να είναι πιο δύσκολο να εξακριβωθούν.
• Ο ηλικιωμένος πληθυσμός, ειδικά αυτοί που πάσχουν από άλλες ιατρικές ασθένειες όπως ο διαβήτης, μπορεί επίσης να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.
• Οι νοσοκομειακοί ασθενείς διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν σήψη από λοιμώξεις που οφείλονται σε ενδοφλέβιες γραμμές, καθετήρες, χειρουργικές πληγές και / ή κληρονομίες.

Ο αριθμός των ατόμων που πεθαίνουν από σηψαιμία έχει αυξηθεί τα τελευταία 20 χρόνια. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στον αυξημένο αριθμό ασθενών που πάσχουν από σηψαιμία. Ο αριθμός των ασθενών που αναπτύσσουν σηψαιμία έχει αυξηθεί για πολλούς λόγους. Από το 1999, η ταχεία αύξηση της θνησιμότητας κατά των σηψαιμών που παρατηρήθηκε στις προηγούμενες δεκαετίες έχει επιβραδυνθεί.

• Υπήρξε μεγάλη αύξηση της σηψαιμίας επειδή οι γιατροί έχουν αρχίσει να θεραπεύουν ασθενείς με καρκίνο και ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων, μεταξύ άλλων, με ισχυρά φάρμακα που αποδυναμώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Στο παρελθόν, αυτοί οι ασθενείς θα είχαν πεθάνει λόγω επιπλοκών της νόσου τους. Καθώς βελτιώνουμε τη θεραπεία της υποκείμενης ασθένειας, οι ασθενείς επιβιώνουν περισσότερο, αλλά στη συνέχεια πεθαίνουν μερικές φορές λόγω των επιπλοκών της θεραπείας.
• Καθώς ο γηράσκων πληθυσμός μας αυξάνεται, ο αριθμός των ηλικιωμένων με ασθενές ανοσοποιητικό σύστημα έχει αυξηθεί.
• Οι προόδους στην ιατρική περίθαλψη και στην ιατρική κρίσιμης περίθαλψης έχουν αυξήσει την επιβίωση των οξέων συμβάντων (σοβαρό τραύμα, σοβαρά εγκεφαλικά επεισόδια), που συχνά οδηγούν σε καθυστερημένο θάνατο λόγω σήψης.
• Η αυξημένη χρήση αντιβιοτικών και ευρέος φάσματος αντιβιοτικών έχει οδηγήσει σε πολλά πιο ανθεκτικά στελέχη βακτηρίων, καθιστώντας τη θεραπεία της σηψαιμίας πιο δύσκολη σε ορισμένες περιπτώσεις επειδή δεν υπάρχει αποτελεσματικό αντιβιοτικό.

Εικόνες της σήψης

Η κυτταρίτιδα, μια λοίμωξη του δέρματος, μπορεί να οδηγήσει σε σήψη, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους και σε άτομα με διαβήτη ή άλλες ασθένειες που αλλοιώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Αυτό το εξάνθημα, που εμφανίζει πετέχειια και πορφύρα, μπορεί να είναι ένα σημάδι βακτηριδίων στην κυκλοφορία του αίματος (βακτηριαιμία).

Τι προκαλεί σήψη;

Πολλά διαφορετικά μικρόβια μπορεί να προκαλέσουν σήψη. Αν και τα βακτήρια είναι συνήθως η αιτία, οι ιοί και οι μύκητες μπορούν επίσης να προκαλέσουν σήψη. Οι λοιμώξεις στους πνεύμονες, την ουροδόχο κύστη και τα νεφρά (λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος), το δέρμα (κυτταρίτιδα), την κοιλιακή χώρα (όπως η σκωληκοειδίτιδα) και άλλες περιοχές (όπως η μηνιγγίτιδα) μπορούν να εξαπλωθούν και να οδηγήσουν σε σηψαιμία. Οι λοιμώξεις που αναπτύσσονται μετά από χειρουργική επέμβαση μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σήψη.

Τι είναι οι παράγοντες κινδύνου σηψαιμίας;

• Πολύ νέοι και ηλικιωμένοι
• Οποιοσδήποτε λαμβάνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (όπως οι λήπτες μεταμόσχευσης)
• Άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία με φάρμακα για τη θεραπεία της καρκινογένεσης ή ακτινοβολία
• Οι άνθρωποι που έχουν σπλήνα τους αφαιρεθεί χειρουργικά (ο σπλήνας βοηθά στην καταπολέμηση ορισμένων λοιμώξεων)
• Τα άτομα που λαμβάνουν στεροειδή (ειδικά μακροπρόθεσμα)
• Άτομα με μακροχρόνιο διαβήτη, AIDS ή κίρρωση
• Κάποιος που έχει πολύ μεγάλα εγκαύματα ή σοβαρούς τραυματισμούς
• Άτομα με λοιμώξεις όπως
  • πνευμονία,
  • μηνιγγίτιδα,
  • κυτταρίτιδα, ή
  • λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Τι είναι τα συμπτώματα σηψαιμίας και τα σημάδια;

• Εάν ένα άτομο έχει σήψη, συχνά θα έχει πυρετό. Μερικές φορές, όμως, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να είναι φυσιολογική ή και χαμηλή.
• Το άτομο μπορεί επίσης να έχει ρίγη και σοβαρή κούραση.
• Η καρδιά μπορεί να χτυπά πολύ γρήγορα και η αναπνοή μπορεί να είναι γρήγορη. Χαμηλή αρτηριακή πίεση παρατηρείται συχνά σε σηπτικούς ασθενείς.
• Μπορεί να παρατηρηθεί σύγχυση, αποπροσανατολισμός και διέγερση καθώς και ζάλη.
• Μειωμένη ούρηση (λόγω κακής διάχυσης ή αφυδάτωσης των νεφρών)
• Μερικοί ασθενείς που έχουν σήψη αναπτύσσουν εξάνθημα στο δέρμα τους. Το εξάνθημα μπορεί να είναι κοκκινωπό αποχρωματισμό ή μικρές σκούρες κόκκινες κουκίδες που φαίνονται σε όλο το σώμα.
• Αυτοί με σηψαιμία μπορεί επίσης να αναπτύξουν πόνο στις αρθρώσεις των καρπών, των αγκώνων, της πλάτης, των γοφών, των γόνατων και των αστραγάλων.

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική περίθαλψη για σήψη;

Πότε να καλέσετε τον γιατρό

Ένα άτομο θα πρέπει να καλέσει το γιατρό εάν κάποιος έχει σημεία και συμπτώματα σήψης. Εάν κάποιο από τα παρακάτω είναι αληθές για το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί σχετικά με πιθανά συμπτώματα σηψαιμίας εάν το άτομο

• αντιμετωπίζεται με χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία του καρκίνου,
• παίρνει ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (για παράδειγμα μετά από μεταμόσχευση οργάνου),
• έχει διαβήτη,
• έχει AIDS, ή
• είναι πολύ νέος ή πολύ παλαιός.

Πότε να πάτε στο Νοσοκομείο

• Όποιος είναι ύποπτος ότι έχει σήψη πρέπει να πάει σε νοσοκομείο.
• Εάν ένα παιδί ηλικίας μικρότερης των 2 μηνών έχει πυρετό, λήθαργο, κακή διατροφή, αλλαγή στην κανονική συμπεριφορά ή ασυνήθιστο εξάνθημα, καλέστε το γιατρό και προχωρήστε στο νοσοκομείο.
• Εάν κάποιος έχει σύγχυση, ζάλη, γρήγορο καρδιακό παλμό, γρήγορη αναπνοή, πυρετό, ρίγη, εξάνθημα ή ζάλη, καλέστε αμέσως το γιατρό ή πηγαίνετε στο τμήμα έκτακτης ανάγκης του νοσοκομείου.

Τι δοκιμές χρησιμοποιούν οι επαγγελματίες υγείας για να αξιολογήσουν και να διαγνώσουν την σήψη;

Στο νοσοκομείο, ο γιατρός μπορεί να διεξάγει διάφορες εξετάσεις. Αυτές οι δοκιμές είτε θα προσανατολίζονται προς τα συγκεκριμένα συμπτώματα του ασθενούς (για παράδειγμα, μια ακτινογραφία θώρακα εάν ο ασθενής είναι ύποπτος ότι έχει πνευμονία) είτε σε πολλές διαφορετικές εξετάσεις εάν η πηγή της σηψαιμίας δεν είναι γνωστή.

• Η εργασία του αίματος μπορεί να γίνει με την τοποθέτηση μιας βελόνας σε μια φλέβα στο χέρι ή το βραχίονα του ασθενούς και η λήψη αίματος σε αρκετούς σωλήνες. Αυτό το αίμα μπορεί να αναλυθεί για να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει αύξηση των αριθμών λευκών αιμοσφαιρίων.
• Το αίμα μπορεί επίσης να σταλεί στο εργαστήριο για να τοποθετηθεί σε ένα μέσο όπου τα βακτηρίδια θα αυξηθούν εάν είναι παρόντα στο αίμα. Αυτό ονομάζεται καλλιέργεια αίματος. Τα αποτελέσματα από αυτήν τη δοκιμασία συνήθως διαρκούν 24 ώρες (ο χρόνος που απαιτείται για την αναζήτηση βακτηριακής ανάπτυξης). Οι τεχνικοί εργαστηρίων μπορούν επίσης να αναζητήσουν βακτήρια στο αίμα κάτω από το μικροσκόπιο σε διαφάνειες.
• Μπορούν να ληφθούν δείγματα πτύελου (βλέννας), ούρων, νωτιαίου υγρού ή περιεχομένου αποστήματος για να αναζητηθεί η παρουσία μολυσματικών οργανισμών.
  • Για να ληφθούν ούρα που δεν έχουν μολυνθεί και για να μετρηθεί η ποσότητα των ούρων που παράγονται, ένας εύκαμπτος σωλήνας από καουτσούκ μπορεί να τοποθετηθεί στην ουροδόχο κύστη (καθετήρα).
  • Το νωτιαίο υγρό μπορεί να ληφθεί από την κάτω ράχη (σπονδυλική στήλη ή οσφυϊκή διάτρηση) για να αξιολογηθεί εάν υπάρχει μόλυνση στον εγκέφαλο ή στο υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Αφού καθαριστεί και απαλπιστεί το δέρμα, τοποθετείται μια κοίλη βελόνα ανάμεσα στα οστά της σπονδυλικής στήλης μέσα στο κανάλι που περιέχει το νωτιαίο μυελό. Επειδή η βελόνα τοποθετείται κάτω από τη θέση όπου τελειώνει το καλώδιο, υπάρχει μικρός κίνδυνος τραυματισμού των νεύρων του νωτιαίου μυελού. Όταν η βελόνα βρίσκεται στο σωστό σημείο, ο γιατρός θα αφήσει το υγρό να στάξει σε σωληνάρια. Το δείγμα υγρού αποστέλλεται στο εργαστήριο για έλεγχο.
  • Άλλες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν μια ακτινογραφία θώρακα για να ψάξετε για πνευμονία ή CT ανίχνευση για να δείτε εάν υπάρχει λοίμωξη στην κοιλιακή χώρα.
    • Μια βαφή (αντίθεση) μπορεί να εγχυθεί σε μια φλέβα κατά τη διάρκεια μιας CT ανίχνευσης για να υπογραμμίσει ορισμένα όργανα στην κοιλιακή χώρα.
    • Ο υπερηχογράφος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να εξετάσει τη χοληδόχο κύστη και τις ωοθήκες σας.
    • Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) μπορεί επίσης να αποτελέσει χρήσιμο τεστ για να εξετάσουμε ορισμένες περιοχές του σώματος.
    • Συνήθως, ένας ακτινολόγος διαβάζει τα αποτελέσματα και ειδοποιεί τον γιατρό του ασθενούς.
  • Στο νοσοκομείο, ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί σε καρδιακή οθόνη, η οποία θα δείχνει τον καρδιακό ρυθμό και τον ρυθμό του ασθενούς.
  • Ομοίως, ο ασθενής συνήθως τοποθετείται σε παλμικό οξύμετρο που υποδεικνύει την ποσότητα οξυγόνου στο αίμα.
• Εάν ο ασθενής είναι ένα μικρό παιδί που είναι άρρωστος και αξιολογείται για σήψη, αυτός ή αυτή θα πάρει παρόμοια τεστ και θεραπεία.

Τι είναι η θεραπεία για σηψαιμία;

• Ο ασθενής πιθανώς θα χορηγηθεί οξυγόνο, είτε με ένα σωλήνα που τοποθετείται κοντά στη μύτη ή μέσω μιας σαφούς πλαστικής μάσκας.
• Ανάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να παραγγείλει φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν αντιβιοτικά που χορηγούνται ενδοφλεβίως (χορηγούνται απευθείας στη φλέβα). Αρχικά, τα αντιβιοτικά μπορεί να είναι εκείνα που σκοτώνουν πολλά διαφορετικά βακτήρια (αντιβιοτικά ευρέως φάσματος) επειδή δεν είναι γνωστό το ακριβές είδος μόλυνσης που έχει ο ασθενής. Μόλις τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος δείξουν την ταυτότητα των βακτηριδίων, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει ένα διαφορετικό αντιβιοτικό που θανατώνει τον συγκεκριμένο οργανισμό που είναι υπεύθυνος για τη μόλυνση.
• Ο γιατρός μπορεί επίσης να παραγγείλει IV διάλυμα αλατιού (αλατούχο διάλυμα) και φάρμακα για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης (αγγειοκινητήρες) εάν είναι πολύ χαμηλός.
• Ο γιατρός σας θα δεχτεί τον ασθενή τουλάχιστον στο νοσοκομείο μέχρι να είναι γνωστά τα αποτελέσματα της καλλιέργειας αίματος. Εάν ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος και με χαμηλή αρτηριακή πίεση, ο γιατρός μπορεί να παραδεχτεί τον ασθενή στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) και μπορεί να συμβουλευθεί ειδικούς γιατρούς για να βοηθήσει στη διαχείριση της ασθένειας.
• Εάν τα αποτελέσματα δείχνουν λοίμωξη στην κοιλιακή χώρα, μπορεί να είναι απαραίτητη η αποστράγγιση της λοίμωξης από την τοποθέτηση σωλήνων ή τη χειρουργική επέμβαση.
• Η έρευνα για την ανακάλυψη νέων θεραπειών για σήψη απέτυχε τα τελευταία 20-30 χρόνια. Πολλά φάρμακα που θεωρήθηκαν χρήσιμα αποδείχτηκαν ότι δεν έχουν κανένα όφελος σε κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, οι επιστήμονες εργάζονται επιμελώς για να ανακαλύψουν τα φάρμακα που θα τροποποιήσουν την επιθετική ανοσοαπόκριση του οργανισμού στα μικρόβια, η οποία οδηγεί σε σήψη. Ανάλογα με το νοσοκομείο όπου ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία, μπορεί να υπάρχουν διαφορετικά πρωτόκολλα θεραπείας σήψης.

Υπάρχουν μέτρα για την αντιμετώπιση της σήψης στο σπίτι;

Η σήψη είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εάν ένα άτομο έχει σήψη, η θεραπεία συνήθως χορηγείται στο νοσοκομείο και συχνά σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Η σηψαιμία είναι μεταδοτική;

Ανάλογα με το πού ξεκίνησε η μόλυνση και τον οργανισμό που προκαλεί τη σήψη, ο ασθενής μπορεί να είναι μεταδοτικός (για παράδειγμα, εάν η μόλυνση ξεκίνησε στον πνεύμονα ή με ορισμένες μορφές εγκεφαλικών λοιμώξεων).

Ποιοί ειδικοί θεραπεύουν τη σήψη;

Πολλοί ειδικοί συνήθως εμπλέκονται στη φροντίδα ενός σηπτικού ασθενούς. Εάν ο ασθενής είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ένας εντατικοποιητής, πνευμονολόγος ή internist θα είναι συχνά ο κύριος φύλακας. Δεδομένου ότι οι σηπτικοί ασθενείς έχουν υποκείμενη λοίμωξη, συχνά θα εμπλέκεται και ένας ειδικός στα λοιμώδη νοσήματα.

Ποια είναι η πρόγνωση της σήψης;

Η πρόγνωση της σήψης εξαρτάται από την ηλικία, το προηγούμενο ιστορικό υγείας, τη γενική κατάσταση της υγείας, το πόσο γρήγορα γίνεται η διάγνωση και τον τύπο του οργανισμού που προκαλεί τη σηψαιμία.

• Για τους ηλικιωμένους με πολλές ασθένειες ή για εκείνους των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν λειτουργεί καλά λόγω ασθένειας ή ορισμένων φαρμάκων και η σήψη προχωράει, το ποσοστό θνησιμότητας (ποσοστό θνησιμότητας) μπορεί να φθάσει το 80%.
• Από την άλλη πλευρά, για υγιή άτομα χωρίς προηγούμενη ασθένεια, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να είναι χαμηλό, περίπου 5%.
• Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας από σήψη είναι περίπου 40%. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από οποιαδήποτε καθυστέρηση στη διάγνωση και θεραπεία. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο καλύτερα θα είναι το αποτέλεσμα.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε την σήψη;

• Είναι δυνατό να αποφευχθούν ορισμένες μορφές σήψης και η σοβαρότητα του επεισοδίου μπορεί να μειωθεί.
• Ο κίνδυνος σήψης μπορεί να μειωθεί στα παιδιά ακολουθώντας τα συνιστώμενα χρονοδιαγράμματα ανοσοποίησης.
• Οι λοιμώξεις που σχετίζονται με το νοσοκομείο και οδηγούν σε σήψη μπορούν να μειωθούν ακολουθώντας αυστηρά τα πρωτόκολλα πλύσης των χεριών και υγιεινής.