Διαταραχή διαχωρισμού σε μωρά, μικρά παιδιά και εφήβους

Τι είναι το άγχος διαχωρισμού;

Το άγχος διαχωρισμού είναι μια αρκετά κοινή διαταραχή άγχους που επηρεάζει τα παιδιά και τους νέους εφήβους. Σύμφωνα με το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, Τέταρτη Έκδοση (DSM-IV-TR), ένα παιδί με άγχος αποχωρισμού βιώνει επαναλαμβανόμενο υπερβολικό άγχος πέρα ​​από αυτό που αναμένεται για το αναπτυξιακό επίπεδο του παιδιού. Αυτό το άγχος οφείλεται στον διαχωρισμό ή στον επικείμενο διαχωρισμό από το σχήμα του προσκολλημένου παιδιού (για παράδειγμα, πρωταρχικός φροντιστής, στενό μέλος της οικογένειας). Όπως ορίζεται, αυτή η κατάσταση επηρεάζει τα παιδιά ηλικίας κάτω των 18 ετών και παρουσιάζεται σε περίοδο τουλάχιστον τεσσάρων εβδομάδων.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα της διαταραχής άγχους αποχωρισμού περιλαμβάνουν έντονη δυσφορία, φόβο ή ανησυχία που οδηγεί σε εξασθένιση της λειτουργίας και συχνά συνοδεύεται από σωματικά συμπτώματα όπως πονοκέφαλοι ή στομαχικές διαταραχές (βλέπε Πρόγνωση).

Τι προκαλεί το άγχος διαχωρισμού;

Το άγχος του διαχωρισμού είναι ένα αναπτυξιακά φυσιολογικό χαρακτηριστικό στα βρέφη και τα μικρότερα παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών μετά το διαχωρισμό από τον πρωτεύοντα αριθμό προσκόλλησης. Οι ήπιες δυσκολίες και η συμπεριφορά προσκόλλησης αναμένονται για σύντομες χρονικές περιόδους όταν τα μικρά παιδιά διαχωρίζονται από τους πρωταρχικούς φροντιστές τους (στοιχεία προσκόλλησης) σε καταστάσεις όπως ημερήσια φροντίδα ή αρχική έκθεση στο σχολείο. Οι βραχυπρόθεσμοι αναπτυξιακοί φόβοι, όπως ο φόβος για το σκοτάδι, αναμένονται στα μικρά παιδιά και γενικά δεν είναι αρκετά σοβαροί ώστε να παρεμβαίνουν στην καθημερινή λειτουργία ή να έχουν μακροπρόθεσμη δυσκολία.

Ερευνητικές μελέτες δείχνουν ότι μερικά παιδιά που φοβούνται υπερβολικά νωρίς στη ζωή τους μπορεί τελικά να αναπτύξουν αγχώδεις διαταραχές που έχουν ως αποτέλεσμα σημαντική εξασθένιση. Σημαντικά συμπτώματα άγχους μπορεί να προκύψουν όταν ένα παιδί εισέλθει στο σχολείο για πρώτη φορά και αναμένεται να προσαρμοστεί σε καθημερινό διαχωρισμό από γονέα ή φροντιστή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αρχικό άγχος του χωρισμού επιλύεται κατά τις πρώτες εβδομάδες του σχολείου, ενώ λιγότερο συχνά, το άγχος δεν επιλύεται αυθόρμητα και επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Τα παιδιά που παραμένουν με σημαντικές διαταραχές άγχους μπορεί να δυσκολεύουν να προσαρμοστούν στην τάξη οδηγώντας σε αβέβαιες ακαδημαϊκές επιδόσεις.

Οι ερευνητές έχουν υποθέσει ότι τα παιδιά που αναπτύσσουν διαταραχές ανησυχίας διαχωρισμού μπορεί να έχουν αλλάξει ευαισθησία στις ενδοκρινικές επιδράσεις όπως η μητρική κορτιζόλη και ο τρόπος με τον οποίο επεξεργάζονται τις συναισθηματικά έντονες εμπειρίες του διαχωρισμού. Είναι γνωστό ότι ορισμένα μέρη του εγκεφάλου (όπως η αμυγδαλή) εμπλέκονται στη ρύθμιση της επεξεργασίας των συναισθηματικών εμπειριών.

Ο εκφοβισμός και οι εμπειρίες της επαναλαμβανόμενης κοινωνικής απόρριψης μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη του άγχους του χωρισμού σε ευάλωτα παιδιά και εφήβους.

Πώς μπορώ να ξέρω αν το παιδί μου έχει άγχος αποχωρισμού;

Τα συμπτώματα της διαταραχής άγχους διαχωρισμού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Υποκειμενικό αίσθημα άγχους
• Μη ρεαλιστικές ανησυχίες για την ασφάλεια των αγαπημένων
• Ανυπαρξία να κοιμηθεί αν δεν βρίσκεται κοντά στο πρωτεύον σχήμα
• Υπερβολική απογοήτευση (για παράδειγμα, οργή) εάν υπάρχει άμεσος διαχωρισμός από το κύριο προσάρτημα
• Εφιάλτες με θέματα που σχετίζονται με το χωρισμό
• Νοσταλγία
• Ψυχοσωματικά συμπτώματα όπως:
  • πονοκέφαλο,
  • ζάλη,
  • ελαφρότητα,
  • ναυτία,
  • στομαχόπονος,
  • κράμπες,
  • εμετός,
  • μυϊκούς πόνους και
  • αίσθημα παλμών της καρδιάς

Πότε να αναζητήσετε ιατρική φροντίδα για το άγχος διαχωρισμού

Ζητήστε ιατρική αξιολόγηση όταν η κοινωνική λειτουργία υποβαθμίζεται, δηλαδή όταν ένα παιδί ή έφηβος αρνείται να πάει στο σχολείο, δεν κοινωνικοποιεί, αποφεύγει τη συμμετοχή σε αθλήματα ή αναψυχή ή δεν επιθυμεί να χωριστεί από τον κύριο φροντιστή.

Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σχετικά με το Separation Anxiety

• Μπορείτε να κάνετε μια αξιολόγηση για να διαπιστώσετε αν το παιδί μου είναι κοινωνικά απομονωμένο λόγω άγχους ή κατάθλιψης;
• Μπορείτε να εκτελέσετε ή να παραπέμψετε για οικογενειακή αξιολόγηση;
• Πώς μπορεί να υποστηριχθεί το παιδί στο σχολικό περιβάλλον για να αποφευχθεί η άρνηση της δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης;
• Ποιες άλλες δοκιμές θα πρέπει να εκτελεστούν για να αποκλείσουν άλλες αιτίες των συμπτωμάτων άγχους;

Εξετάσεις και δοκιμές αγχώδους διαχωρισμού

Οι ακόλουθες δομημένες και ημιδομημένες κλίμακες συνέντευξης, που χορηγούνται από ιατρό, μπορούν να είναι εξαιρετικά χρήσιμες για τη διάγνωση και τη θεραπεία της διαταραχής άγχους αποχωρισμού:

• Το Πρόγραμμα Συνέντευξη για τα Διαταραχή Άγχους για Παιδιά (ADIS)
• Η Κλίμακα Αξιολόγησης Άγχους για Παιδιά (Αναθεωρημένη)
• Πολυδιάστατη κλίμακα ανησυχίας για παιδιά (MASC) - Πανεπιστήμιο Duke
• Αναθεωρημένη κλίμακα άγχους ανησυχίας των παιδιών
• Οπτική αναλογική κλίμακα για άγχος (αναθεωρημένη)
• Πρόγραμμα συνέντευξης για διαταραχές άγχους για DSM-IV (παιδική έκδοση)
• Κοινωνική κλίμακα ανησυχίας για παιδιά (αναθεωρημένο)
• Διαγνωστική συνέντευξη για παιδιά και εφήβους αναθεωρημένη (DICA-R)
• Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας Πρόγραμμα Διαγνωστικής Συνέντευξης για παιδιά (DISC)
• Λίστα Ελέγχου Συμπεριφοράς των Παιδιών (Achenback ASEBA)
• Η οθόνη για ανησυχίες ανησυχίας που σχετίζονται με το άγχος παιδιών (SCARED) - Δυτικό Ψυχιατρικό Ινστιτούτο και Κλινική (WPIC)
• Η δοκιμή αγωνίας διαχωρισμού (Wash U)

Πρέπει να διεξάγεται φυσική εξέταση με κλινικά σχετικές ιατρικές εξετάσεις, κατά προτίμηση από τον θεράποντα ιατρό. Μπορούν να διεξαχθούν δοκιμές για να εξαλειφθούν οι μεταβολικές ανωμαλίες (π.χ. υπερθυρεοειδισμός, υπογλυκαιμία), καρδιαγγειακές ανωμαλίες ή λοιμώξεις του κεντρικού νευρικού συστήματος επειδή μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα οξείας ανησυχίας που μπορεί να φαίνεται ότι είναι ανησυχία στα παιδιά.

Διαχωρισμός Αγχώδης Θεραπεία

Το παιδί ή ο έφηβος και η οικογένειά του, το προσωπικό του σχολείου και ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας πρέπει να συνεργάζονται για να σχεδιάσουν ένα σχέδιο για να επιτύχουν σταδιακή επιστροφή στην αναπτυξιακά αναμενόμενη λειτουργία σε ρυθμίσεις όπως σχολικές, αθλητικές και κοινωνικές εκδηλώσεις. Είναι πολύ σημαντικό να αναγνωρίσετε το επίπεδο δυσφορίας που αισθάνεται το παιδί ή ο έφηβος.

Χρησιμοποιώντας θετικά ενισχυτικά βοηθήματα για την ενθάρρυνση της επιστροφής του παιδιού στην ανησυχητική κατάσταση και της άνεσης με τους αναμενόμενους σύντομους διαχωρισμούς από τους γονείς και τους φροντιστές.

Η θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της πρόληψης της ανταπόκρισης και της θεραπείας έκθεσης, έχει αποδειχθεί αποτελεσματική, ιδιαίτερα για να βοηθήσει το παιδί ή τον έφηβο να επιστρέψει στην κανονική καθημερινή λειτουργία.

Τα φάρμακα κατά του άγχους μπορούν να είναι αποτελεσματικά, αλλά δεν είναι αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) - η οποία έχει εγκριθεί για άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών.

Διαταραχές αγχώδους διαχωρισμού στο σπίτι

Η ανάπτυξη μιας ρουτίνας από αυτο-κατευθυνόμενες ασκήσεις χαλάρωσης, συμπεριλαμβανομένων των ρουτινών αναπνοής περίπου πέντε έως έξι βαθιές και αργές αναπνοές κατά τη διάρκεια περιόδων δυσφορίας, μπορεί να είναι επωφελής για τη μείωση των συμπτωμάτων άγχους. Ωστόσο, η αποφυγή συνεχούς βαθιάς αναπνοής που οδηγεί σε υπεραερισμό είναι σημαντική.

Ιατρική θεραπεία για το άγχος διαχωρισμού

Η ιατρική θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει τη θεραπεία οποιωνδήποτε συμβάλλοντων ιατρικών αιτιών άγχους εάν υπάρχουν.

Φάρμακα για το Άγχος Διαχωρισμού

Οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) όπως η φλουοξετίνη (Prozac) και η φλουβοξαμίνη (Luvox), η σερτραλίνη (Zoloft) και οι βενζοδιαζεπίνες όπως το αλπραζολάμη (Xanax) μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του άγχους. Ωστόσο, ο FDA δεν έχει εγκρίνει αυτούς τους παράγοντες για χρήση σε παιδιά για τη θεραπεία διαταραχών άγχους αποχωρισμού. Σε παιδιά και εφήβους που μπορεί να έχουν συνυπάρχουσα κατάθλιψη μαζί με άγχος, υπάρχει ανησυχία ότι αυτοκτονικές σκέψεις ή συμπεριφορές μπορεί να αυξηθούν με τη χρήση SSRI όταν χρησιμοποιούνται για κατάθλιψη (βλ. Κατανόηση των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων). Αυτός ο αυξημένος κίνδυνος μπορεί να εκτιμηθεί με την τακτική παρακολούθηση από έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας.

Άλλη θεραπεία για το άγχος διαχωρισμού

Απαλές ασκήσεις που ενθαρρύνουν τη χαλάρωση, όπως διαλογισμό ή γιόγκα ή tai chi, μπορεί να σας βοηθήσουν στη μείωση των συμπτωμάτων άγχους. Σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, ο προσεκτικός διαλογισμός μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμος.

Παρακολούθηση του Άγχους Διαχωρισμού

Η πρόοδος του παιδιού στην επαναφορά της κανονικής λειτουργίας πρέπει να παρακολουθείται στενά. Θα πρέπει επίσης να διερευνηθούν παράγοντες που αποθαρρύνουν το παιδί από την επιστροφή στην υγεία, όπως οι οικογενειακοί παράγοντες άγχους. Η προσέγγιση του θεραπευτή σε ένα παιδί με άγχος αποχωρισμού πρέπει να είναι χαμηλού βαθμού και οι προσδοκίες πρέπει να προχωρούν με ρυθμό που δεν αυξάνει το άγχος του παιδιού.

Διαταραχή άγχους διαχωρισμού

Τεχνικές όπως η μοντελοποίηση, το παιχνίδι ρόλων, οι τεχνικές χαλάρωσης και η θετική ενίσχυση για ανεξάρτητη λειτουργία μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη μικρών παιδιών από το να αναπτύξουν συμπτώματα που σχετίζονται με το άγχος του χωρισμού.

για την πρόβλεψη αγχώδους διαχωρισμού

Η παροχή βοήθειας στα παιδιά με το άγχος του χωρισμού για τον εντοπισμό των περιστάσεων που προκαλούν το άγχος τους (επερχόμενα γεγονότα διαχωρισμού) είναι σημαντική. Η ικανότητα του παιδιού να ανεχτεί τους διαχωρισμούς θα πρέπει σταδιακά να αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου όταν αυτός ή αυτή σταδιακά εκτίθεται στα φοβερά γεγονότα. Η ενθάρρυνση ενός παιδιού με διαταραχή αγχώδους διαχωρισμού να αισθάνεται ικανό και ενδυναμωμένο, καθώς και να συζητά τα συναισθήματα που σχετίζονται με γεγονότα που προκαλούν άγχος προωθεί την ανάκαμψη.

Τα παιδιά με διαταραχή αγχώδους διαχωρισμού συχνά ανταποκρίνονται αρνητικά στο αντιληπτό άγχος στους φροντιστές τους, καθώς οι γονείς και οι φροντιστές που έχουν επίσης αγχώδεις διαταραχές μπορεί να επιβεβαιώσουν άθελα τους μη ρεαλιστικούς φόβους του παιδιού ότι κάτι τρομερό μπορεί να συμβεί εάν διαχωριστούν το ένα από το άλλο. Έτσι, είναι κρίσιμο οι γονείς και οι επιστάτες να γνωρίζουν τα συναισθήματά τους και να μεταδίδουν μια αίσθηση ασφάλειας και εμπιστοσύνης στους διαχωρισμούς.