Παράγοντες κινδύνου γλαυκώματος κανονικής έντασης, θεραπεία και πρόγνωση

Τι είναι το Γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια που επηρεάζει το οπτικό νεύρο και μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη, μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης. Ενώ οι περισσότερες περιπτώσεις γλαυκώματος σχετίζονται με υψηλότερες από τις μέσες πιέσεις των ματιών, το γλαύκωμα κανονικής τάσης (και το γλαύκωμα χαμηλής τάσης) είναι μια μοναδική κατάσταση στην οποία παρατηρείται βλάβη στο γλαυκωματικό οπτικό νεύρο (οπτική νευροπάθεια) παρά τη μέση ή μέση πίεση του οφθαλμού.

Η πίεση των ματιών, που ονομάζεται ενδοφθάλμια πίεση (IOP), μετράται σε χιλιοστά του υδραργύρου (mm Hg). Οι μελέτες με βάση τον πληθυσμό δείχνουν ότι οι περισσότερες οφθαλμικές πιέσεις κυμαίνονται από 10 έως 21 mm Hg. Πολλοί άνθρωποι με γλαύκωμα έχουν IOP μεγαλύτερη από 21. Ωστόσο, σε γλαύκωμα κανονικής τάσης, η ΙΟΡ μπορεί να τρέξει κάτω από 21 ή ακόμα και κάτω από 10.

Εξ ορισμού, τα άτομα με γλαύκωμα κανονικής τάσης έχουν ανοικτές, κανονικές γωνίες πρόσθιου θαλάμου. Στην πραγματικότητα, τα χαρακτηριστικά του γλαυκώματος κανονικής τάσης είναι παρόμοια με το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας (POAG), η πιο κοινή μορφή γλαυκώματος.

• Στις Ηνωμένες Πολιτείες, περίπου το ήμισυ όλων των ασθενών με γλαύκωμα έχουν γλαύκωμα κανονικής τάσης, με πιέσεις κάτω των 22, σύμφωνα με τη Βαλτιμόρη μελέτη ματιών.

Τι προκαλεί Γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Αν και η αιτία του δεν είναι πλήρως κατανοητή, το γλαύκωμα κανονικής τάσης (και το γλαύκωμα χαμηλής τάσης) πιστεύεται γενικά ότι συμβαίνει λόγω ενός ασυνήθιστα ευαίσθητου οπτικού νεύρου ή μειωμένης ροής αίματος προς το οπτικό νεύρο προκαλώντας βλάβη παρά την κανονική ενδοφθάλμια πίεση.

Έχουν αρχίσει έρευνες για την καλύτερη κατανόηση της αιτίας τους με την ελπίδα ότι οι θεραπείες που είναι πιο αποτελεσματικές θα είναι διαθέσιμες στο μέλλον.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου γλαυκώματος κανονικής έντασης;

Το γλαύκωμα κανονικής έντασης (NTG) μπορεί να τρέξει σε οικογένειες και να κληρονομηθεί. Η αύξηση της ηλικίας είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου για τις περισσότερες μορφές γλαυκώματος. Οι πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν ανατομικές ανωμαλίες της οστικής δομής που μοιάζει με λεπτό κόσκινο που διαπερνά το νεύρο (crimprosa), ανωμαλίες στη ροή του αίματος προς το νεύρο (τόσο υψηλή αρτηριακή πίεση όσο και επεισόδια χαμηλής αρτηριακής πίεσης, ιδιαίτερα κατά τον ύπνο), αγγειοσπαστικές καταστάσεις όπως σύνδρομα ημικρανίας και φαινόμενο Raynaud και άπνοια ύπνου.

Ποια είναι τα συμπτώματα του γλαυκώματος κανονικής έντασης;

Στα πρώτα στάδια, δεν υπάρχουν συνήθως συμπτώματα γλαυκώματος. Η βλάβη του οπτικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια όρασης που είναι τόσο σταδιακή ώστε ο ασθενής να μην το γνωρίζει. Αυτό ισχύει για όλες τις μορφές γλαυκώματος: υψηλή ένταση, κανονική ένταση και χαμηλή ένταση. Για το λόγο αυτό, οι συχνές οφθαλμικές εξετάσεις με οφθαλμίατρο (οφθαλμίατρο ή οπτομετρητή) για την εξέταση της παρουσίας γλαυκώματος είναι πολύ σημαντικές. Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τον έλεγχο της πίεσης του οφθαλμού αλλά και τη στενή εξέταση του οπτικού νεύρου για να αναζητήσουν σημάδια πρώιμης βλάβης.

Πότε πρέπει να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για το γλαύκωμα κανονικής έντασης

Προς το παρόν, η σύσταση θα αρχίσει να υπόκειται σε εξέταση ρουτίνας στην ηλικία των 40 ετών, αν και μπορεί να εξετάσετε προηγούμενη εξέταση αν έχετε συγγενείς με γλαύκωμα. Ένα οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος είναι ένας παράγοντας κινδύνου, μαζί με την αυξημένη πίεση του ματιού και την αύξηση της ηλικίας.

Εκείνοι που υποπτεύονται να έχουν γλαύκωμα κανονικής τάσης ή χαμηλής τάσης θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να υποβληθούν σε πλήρη φυσική εξέταση για τη θεραπεία καρδιαγγειακών ασθενειών ή διαβήτη, καθώς οποιαδήποτε ιατρικά προβλήματα που επηρεάζουν την καλή ροή του αίματος στο νεύρο μπορεί να επιταχύνουν τη βλάβη του οπτικού νεύρου.

Τι εξετάσεις και δοκιμές διαγνώσουν το γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Ως μέρος της πλήρους οφθαλμολογικής εξέτασης, ο οφθαλμίατρος ή ο οπματολόγος σας θα αρχίσει με την ανασκόπηση οποιουδήποτε οικογενειακού ιστορικού γλαυκώματος και θα εξετάσει το ιατρικό ιστορικό σας για καταστάσεις που συχνά εμφανίζονται σε συνδυασμό με γλαύκωμα κανονικής τάσης που θεωρείται ότι είναι παράγοντες κινδύνου, ασθένεια, υψηλή ή χαμηλή αρτηριακή πίεση, διαβήτη, ημικρανίες και σύνδρομο Raynaud.

Θα είναι επίσης σημαντικό να αναθεωρηθεί οποιοδήποτε ιστορικό νευρολογικών διαταραχών, τραύματος κεφαλής και οφθαλμού, εγκεφαλικού επεισοδίου, απώλειας αίματος που απαιτεί μεταγγίσεις και άλλες καταστάσεις που θα μπορούσαν να είχαν ως αποτέλεσμα την ανεξάρτητη από τη λειτουργία της IOP, μη γλαυκωματική οπτική νευροπάθεια.

Η εξέταση θα περιλαμβάνει έλεγχο όρασης και μέτρηση της αρχικής πίεσης των ματιών (IOP). Ανεξάρτητα από το αν η πίεση του ματιού είναι υψηλή, χαμηλή ή μέση, η εξέταση του ίδιου του οπτικού νεύρου καθορίζει εάν υπάρχει το γλαύκωμα.

• Ένα ειδικό μικροσκόπιο που ονομάζεται λαμπτήρας σχισμής εξετάζει το μπροστινό μέρος των ματιών σας, συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς, του πρόσθιου θαλάμου, της ίριδας και του φακού. Με μια εξέταση λαμπτήρων σχισίματος, ο οφθαλμίατρος ψάχνει για σημάδια άλλων αιτιών ή παραγόντων κινδύνου γλαυκώματος.
• Η τονομετρία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης μέσα στο μάτι.
  • Οι ιατρικοί επαγγελματίες θα κάνουν μετρήσεις και για τα δύο μάτια σε τουλάχιστον δύο έως τρεις φορές. Επειδή η ΙΟΡ ποικίλλει από ώρα σε ώρα σε οποιοδήποτε άτομο, οι μετρήσεις μπορούν να λαμβάνονται σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.
• Η παχυμετρία είναι μια μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς. Λεπτότερο από το μέσο όρο του κερατοειδούς φέρει υψηλότερο κίνδυνο για το γλαύκωμα.
• Οι ιατροί πραγματοποιούν γωνιοσκόπηση για να ελέγξουν τη γωνία του ματιού σας. Αυτή είναι η περιοχή μεταξύ της περιφερειακής ίριδας και του περιφερικού κερατοειδούς, όπου κάθεται μια κυκλική δομή που μοιάζει με κόσκινο που ονομάζεται δοκιδωτό πλέγμα. Ένα ρευστό στο εσωτερικό του οφθαλμού που ονομάζεται υδατικό ρέει μέσα από το δοκιδωτό δίκτυο, αλλά εάν μπλοκαριστεί εν μέρει ή πλήρως, θα αυξηθεί η πίεση του ματιού. Για να εξετάσει τη γωνία, ένας γιατρός οφθαλμού θα τοποθετήσει έναν ειδικό φακό επαφής που ονομάζεται γωνιώδες πρίσμα στο μάτι. Εξ ορισμού, τα άτομα με γλαύκωμα κανονικής τάσης έχουν ανοιχτές, κανονικές γωνίες. Η γονινοσκόπηση θα επιτρέψει στον εξεταστή να επιβεβαιώσει ότι οι γωνίες είναι ανοικτές, σε αντίθεση με τη στενότητα, την καταστροφή, την εκδορά ή την απόφραξη (κλειστή), όπως παρατηρείται σε άλλες μορφές γλαυκώματος (π.χ. γλαύκωμα στενής γωνίας ή κλειστής γωνίας, γλαύκωμα ύφεσης και συγγενές γλαύκωμα).
• Ο γιατρός ματιών θα εξετάσει κάθε οπτικό νεύρο για τυχόν βλάβες ή ανωμαλίες. αυτό μπορεί να απαιτεί διαστολή των μαθητών για να εξασφαλιστεί επαρκής άποψη. Το τμήμα του οπτικού νεύρου που εισέρχεται στο πίσω μέρος του οφθαλμού είναι ορατό στον εξεταστή. Αυτή είναι η κεφαλή του οπτικού νεύρου ή ο δίσκος. Ένα οπτικό νεύρο με γλαυκωματική βλάβη έχει ένα χαρακτηριστικό κάλυμμα μέσα στο δίσκο (μια διεύρυνση της εσοχής που βρίσκεται στο κέντρο της κεφαλής του οπτικού νεύρου). Η παρουσία του εμβολιασμού είναι ένας παράγοντας κινδύνου για όλες τις μορφές γλαυκώματος. Ο γιατρός ματιών θα αναζητήσει και άλλες ενδείξεις όπως χλιδή (χλωμό χρώμα), εγκοπές στο χείλος της κεφαλής του οπτικού νεύρου, αιμορραγίες μικρών δίσκων (αίμα στην άκρη του νεύρου) και αραίωση του ιστού που περιβάλλει το νεύρο (περιπολικό ατροφία).
• Οι μελέτες απεικόνισης μπορούν να διεξαχθούν για την τεκμηρίωση του περιγράμματος και του πάχους του οπτικού νεύρου σας και για την ανίχνευση αλλαγών με την πάροδο του χρόνου, συμπεριλαμβανομένων των φωτογραφιών του κεφαλιού για την τεκμηρίωση του μεγέθους του κυπέλλου εντός της κεφαλής του οπτικού νεύρου και τυχόν αιμορραγίες ή εγκοπές δίσκου ή / ανάλυση οπτικών ινών) με τη χρήση OCT (οπτική τομογραφία συνοχής) για τη μέτρηση του πάχους των νευρικών ινών στην κεφαλή του οπτικού νεύρου, καθώς και του στρώματος ινών του νευρικού αμφιβληστροειδούς (RNFL).
• Ο έλεγχος οπτικού πεδίου ελέγχει την κεντρική, παρακεντρική και περιφερειακή (ή πλευρική) όρασή σας, συνήθως χρησιμοποιώντας μια αυτοματοποιημένη μηχανή οπτικού πεδίου. Μπορούν να ληφθούν περιοχές απώλειας οπτικού πεδίου ή εξασθένισης του οράματος, συχνά πολύ πριν ο ασθενής έχει επίγνωση αυτών. Ορισμένα πρότυπα ελαττωμάτων οπτικού πεδίου είναι χαρακτηριστικά του γλαυκώματος.
  • Η δοκιμή αυτή μπορεί να επιβεβαιώσει ότι υπάρχει γλαύκωμα. Ωστόσο, η απουσία ελαττωμάτων οπτικού πεδίου δεν εξασφαλίζει την απουσία γλαυκώματος. Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου μπορεί να μην είναι εμφανή έως ότου έχουν υποστεί φθορά το 50% των ινών του οπτικού νεύρου.
  • Ο γιατρός ματιών θα επαναλάβει τη δοκιμή οπτικού πεδίου με την πάροδο του χρόνου για να αναζητήσει την εξέλιξη του οπτικού πεδίου. Η πιο επιθετική θεραπεία αναφέρεται συχνά εάν υπάρχουν ενδείξεις επιδείνωσης της απώλειας πεδίου.
  • Εάν ο έλεγχος οπτικού πεδίου σας αποκαλύψει ελαττώματα που δεν φαίνονται να είναι γνωστά για το γλαύκωμα, τότε ο οφθαλμίατρος σας θα εκτελέσει πρόσθετες εξετάσεις για να αναζητήσει άλλες αιτίες της νόσου του οπτικού νεύρου και απώλεια όρασης.

Αναγνωρίστε αυτές τις Συνθήκες Κοινών Όρων

Ποια είναι η θεραπεία για το γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Ανεξάρτητα από το αν οι πιέσεις των ματιών συνήθως ανήκουν στο μέσο εύρος τιμών ή ακόμα και αν τείνουν να είναι χαμηλές, η θεραπεία για το γλαύκωμα είναι η ίδια: Μειώστε την πίεση του ματιού με φαρμακευτική αγωγή, λέιζερ και / ή χειρουργική επέμβαση. Μόλις μειωθεί η πίεση (ιδανικά κατά 30% αρχικά), οι δοκιμές επαναλαμβάνονται για να καθοριστεί εάν το οπτικό νεύρο έχει σταθεροποιηθεί. Εάν με την πάροδο του χρόνου το νεύρο εξακολουθεί να εμφανίζει ατροφία γλαύκωμα (αραίωση) και / ή εάν οι δοκιμές οπτικών πεδίων δείχνουν εξέλιξη του οπτικού πεδίου με επιδείνωση της απώλειας πεδίου, η πρόσθετη θεραπεία στοχεύει στην περαιτέρω μείωση της πίεσης του οφθαλμού μέχρις ότου ελεγχθεί το γλαύκωμα.

Επί του παρόντος, μεγάλο μέρος της τρέχουσας έρευνας στο γλαύκωμα στοχεύει να βρει άλλους τρόπους για την προστασία του νεύρου (νευροπροστασία).

Ποιες είναι οι επιλογές ιατρικής περίθαλψης για το γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Η ιατρική θεραπεία επικεντρώνεται στη μείωση της πίεσης στο εσωτερικό του οφθαλμού επηρεάζοντας τη ροή του υδατικού υγρού μέσα στο μάτι. Αυτά τα φαρμακευτικά σταγονίδια δρουν είτε μειώνοντας την παραγωγή υδατικού υγρού είτε χαλαρώνοντας την εκροή υδατικού υγρού, μειώνοντας έτσι την πίεση του οφθαλμού. Ο αρχικός στόχος είναι να μειωθεί η πίεση κατά 30% και στη συνέχεια να επανεκτιμηθεί. Ο στόχος είναι να διατηρηθεί το IOP αρκετά χαμηλό ώστε να μην εμφανιστεί περαιτέρω βλάβη του οπτικού νεύρου ή απώλεια όρασης.

Μερικοί ασθενείς με γλαύκωμα έχουν παρενέργειες από τα φάρμακα. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να επανεξετάσει το ιατρικό και οφθαλμικό ιστορικό για να προβλέψει πιθανές δυσμενείς επιδράσεις από τα φάρμακα και είναι εξίσου σημαντικό για τον ασθενή του NTG να ειδοποιήσει τον γιατρό σε περίπτωση εμφάνισης δυσμενών επιδράσεων ή αλλεργικών συμπτωμάτων.

Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι εάν ένας οφθαλμίατρος συνταγογράφησε ένα βήτα-αναστολέα για να μειώσει την πίεση του ματιού, θα μπορούσε να είναι ασφαλέστερο να περιορίσει τη χρήση του μέχρι τα πρωινά, καθώς οι δόσεις για την κατάκλιση μπορούν να μειώσουν τη ροή αίματος στο οπτικό νεύρο κατά τη διάρκεια του ύπνου στους ασθενείς με NTG.

Η απόφραξη του πόνου μπορεί να ελαχιστοποιήσει τις περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες των σταγόνων γλαυκώματος (και όλων των φαρμακευτικών σταγονιδίων για αυτό το θέμα). Μετά την ενστάλαξη του οφθαλμού, κλείνετε το μάτι σας και εφαρμόζετε απαλή πίεση με το δάχτυλό σας στο πλάι της μύτης ακριβώς δίπλα στο μάτι. Αυτή είναι η θέση του ρινοακρυσταλικού αγωγού. Κλείνοντας τον αγωγό με πίεση, ελαχιστοποιείτε την ποσότητα φαρμάκου που μπορεί να ρέει στη μύτη ή στο πίσω μέρος του λαιμού σας μέσω του αγωγού. Εάν μπορείτε να δοκιμάσετε τα σταγονίδια στάγδην αφού τα ενσταλάξετε, τότε κάποια από τη σταγόνα περνάει από την επιφάνεια του ματιού σας στο πίσω μέρος του λαιμού σας μέσω του ρινοακρυσταλικού αγωγού. Βεβαιωθείτε ότι ζητήσατε από το γιατρό σας να αποδείξει την απόφραξη της στίξης σας.

Η χειρουργική επέμβαση είναι επιλογή για το γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Η εκλεκτική τραβεκτοπλαστική με λέιζερ (SLT) είναι μια διαδικασία λέιζερ για μείωση της πίεσης του οφθαλμού. Ο οφθαλμίατρος εφαρμόζει μια ακτίνα λέιζερ στο δοκιδωτό δίκτυο, δημιουργώντας αλλαγές που επιτρέπουν στο υγρό (υδατοειδές υγρό) να ρέει πιο εύκολα από το μάτι, μειώνοντας έτσι την ΙΟΡ.

Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως 30 λεπτά ή λιγότερο και είναι σχετικά ανώδυνη.

Παρόλο που η SLT συνήθως μειώνει την ΙΟΡ, δυστυχώς, αυτή η μείωση στην ΙΟΡ δεν είναι πάντοτε μόνιμη. Πολλοί ασθενείς με ΝΤG εξακολουθούν να χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή, ενώ μερικοί θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση.

Για ορισμένους ασθενείς με NTG που συνεχίζουν να εμφανίζουν εξέλιξη του οπτικού πεδίου, παρά τη μέγιστη ιατρική θεραπεία, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Ο σκοπός αυτών των διαδικασιών είναι να δημιουργηθεί ένα εναλλακτικό μονοπάτι (ή κανάλι αποστράγγισης) στο μάτι για να αυξηθεί η διέλευση υγρού (υδατικού) από το μάτι, πράγμα που βοηθά στη μείωση της ΙΟΡ. Μια διαδικασία trabeculectomy μπορεί να επιτύχει αυτό, στο οποίο ο χειρουργός δημιουργεί ένα μικρό δίαυλο για να αποστραγγίσει το υδατικό διάλυμα σε ένα μικρό θυλάκιο ανάμεσα στο λευκό τμήμα του οφθαλμού (σκληρό) και στο εξωτερικό στρώμα (επιπεφυκότα). Διάφορα εμφυτεύσιμα stents είναι επίσης διαθέσιμα που βοηθούν το κανάλι να βγαίνει από το μάτι. Και τέλος, υπάρχουν διαδικασίες που ανοίγουν άμεσα το δοκιδωτό δίκτυο.

Παρακολούθηση του γλαυκώματος κανονικής έντασης

Οι ασθενείς με γλαύκωμα κανονικής τάσης απαιτούν τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης για την παρακολούθηση της εξέλιξης και για να βεβαιωθούν ότι δεν υπάρχουν παρενέργειες από τις θεραπείες. Οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα προγραμματίζουν αρχικά επισκέψεις παρακολούθησης κάθε τρεις έως έξι μήνες αρχικά, αλλά μπορούν να αποστασιοποιηθούν σε μεγαλύτερο βαθμό από την στιγμή που επιτυγχάνεται καλός έλεγχος.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε το Γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Αυτή τη στιγμή, γνωρίζουμε ότι δεν μπορούμε να αποτρέψουμε το γλαύκωμα κανονικής τάσης. Αυτός είναι ένας τομέας συνεχούς έρευνας. Φαίνεται να τρέχει σε οικογένειες, έτσι υπάρχουν γενετικά συστατικά, αλλά ο καθένας μπορεί να αναπτύξει NTG. Είναι σημαντικό να θυμάστε επίσης ότι αν έχετε διαγνωστεί με NTG, εκτός από την συμμόρφωση με τη θεραπεία σας, είναι επίσης σημαντικό να λάβετε μέτρα για να διατηρήσετε τη γενική σας υγεία βέλτιστη. Αν καπνίζετε, κλείστε. Το κάπνισμα επιταχύνει τη βλάβη του οπτικού νεύρου. Εάν έχετε διαβήτη, μιλήστε στο γιατρό σας για το τι μπορείτε να κάνετε για να το ελέγξετε καλύτερα. Η αρτηριακή πίεση είναι ένα πιο δύσκολο θέμα. Η υψηλή αρτηριακή πίεση συσχετίζεται με το χειρότερο NTG, αλλά η πίεση είναι πολύ χαμηλή, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια του ύπνου (νυκτερινή υπόταση). Ο γιατρός σας μπορεί να χρειαστεί να προσαρμόσει την ώρα της ημέρας που παίρνετε τα φάρμακά σας.

Ποια είναι η πρόγνωση για το Γλαύκωμα κανονικής έντασης;

Με την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία, είναι πιθανό να αποφευχθεί η βλάβη του οπτικού νεύρου και / ή η απώλεια όρασης, εάν υπάρχει ήδη, μπορεί να επιβραδυνθεί ή να σταθεροποιηθεί. Λάβετε υπόψη ότι μόλις παρουσιαστεί απώλεια της όρασης του γλαυκώματος, είναι μόνιμη και μη αναστρέψιμη.

Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη για να κατανοήσουμε τα αίτια και να αναπτύξουμε καλύτερες και πιο αποτελεσματικές θεραπείες και κάποια μέρα ελπίζουμε ότι τα φθαρμένα οπτικά νεύρα θα μπορούσαν να επισκευαστούν για να ξανακερδίσουν την απώλεια της όρασης.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το Γλαύκωμα κανονικής έντασης

Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας

Ίδρυμα Ερευνών για το Γλαύκωμα

Αποτρέψτε την αμερικανική τύφλωση

Το Ίδρυμα Γλαύκωμα

Διεθνής Φάρος