Dr. Barry Ginsberg: Ένα Εικονίδιο του Διαβήτη Εξηγεί ... Οτιδήποτε

Εντάξει, ίσως όχι όλα , αλλά ήταν αρκετά εμπνευσμένη συνέντευξη από το endo που οδήγησε την ερευνητική ομάδα για το DCCT (έλεγχος του διαβήτη και δοκιμές επιπλοκών)!

Δρ. Ο Barry Ginsberg αναγνωρίζεται διεθνώς ως ένα "εικονικό σχήμα" στον διαβήτη, την τεχνολογία παρακολούθησης της γλυκόζης αίματος

και τους εμφυτεύσιμους αισθητήρες. Έχει δημοσιεύσει πάνω από 100 άρθρα σε επιστημονικά περιοδικά και έχει λάβει πάνω από 5 εκατομμύρια δολάρια σε ερευνητικές επιχορηγήσεις. Έφυγε πρόσφατα από 15 χρόνια ως αντιπρόεδρος για τις παγκόσμιες ιατρικές υποθέσεις στη μονάδα διαβητικών φροντίδων της BD Medical. Και πολύ τυχερός για εμάς, ήταν αρκετά γενναιόδωρος την περασμένη εβδομάδα για να μοιραστεί μερικές από τις συσσωρευμένες σοφίες του με την κοινότητά μας μέσω του DiabetesMine. com . Είναι τόσο αναζωογονητικά προς τα κάτω - απλά πρέπει να το διαβάσετε!

DM) Έχετε δει πολλές αλλαγές στη φροντίδα του διαβήτη όλα αυτά τα χρόνια. Τι πιστεύετε ότι είναι η πιο σημαντική νέα εξέλιξη που βρίσκεται σε εξέλιξη αυτή τη στιγμή; Και γιατί?

BG) Η μεγαλύτερη αλλαγή είναι η αναγνώριση ότι ο διαβήτης είναι σημαντικός. Υπάρχει μια νέα συνειδητοποίηση μεταξύ των γιατρών … ότι τα ενέσιμα είναι σημαντικά. Συνήθιζαν να απειλούν τους ασθενείς με τη βελόνα.

Μαζί με αυτό έρχεται μια επιδημία νέων φαρμάκων. Υπάρχουν περίπου 400 νέα φάρμακα για τον διαβήτη, κυρίως για τη θεραπεία του τύπου 2, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων εντελώς νέων κατηγοριών.

DM) Τι γίνεται με την ανάπτυξη ενός συστήματος κλειστού βρόχου, για παράδειγμα;

BG) Για τον Τύπο 1 αυτό είναι πολύ συναρπαστικό, ναι. Περνούμε προς ένα τεχνητό πάγκρεας, αν και πολύ πιο αργά από ό, τι νομίζουν οι άνθρωποι. Έχουμε CGM (συνεχής παρακολούθηση της γλυκόζης), αλλά όχι ακόμη σε αρκετά ακριβές επίπεδο ώστε να αποδίδει καλά ως μέρος ενός τεχνητού παγκρέατος.

Επίσης, το πάγκρεας μειώνει μόνο το σάκχαρο του αίματός σας, αλλά δεν το αυξάνει. Ένα υγιές σώμα έχει τέσσερα διαφορετικά συστήματα για την αύξηση της γλυκόζης στο αίμα: γλυκαγόνη (η οποία δεν λειτουργεί καθόλου σε άτομα με διαβήτη), αδρεναλίνη (η οποία σταματά να λειτουργεί όταν υπογλυκαιμικά δεν γνωρίζετε), αυξητική ορμόνη και κορτιζόνη. Τα τελευταία δύο δουλεύουν πιο αργά, σε πολλές ώρες.

Όταν τρώτε ή ασκείστε, ένα υγιές πάγκρεας παίρνει ένα ξεχωριστό σήμα από ορμόνες που γίνονται από το έντερο που κάνετε αυτό. Με ένα σύστημα αντικατάστασης, θα πρέπει κάπως να το

το πείτε

όταν τρώτε ή ασκείτε. Το θέμα είναι ότι οι άνθρωποι υποθέτουν ότι ένα τεχνητό πάγκρεας απλά «θα φροντίσει για τον διαβήτη». Μέχρι στιγμής, κανένα τεχνητό όργανο δεν λειτουργεί καλύτερα από το σώμα.

DM) Δηλώνετε ότι οι αδυναμίες ακρίβειας είναι η μεγαλύτερη ανεπάρκεια στις σημερινές εγχώριες οθόνες BG. Τι μπορούν να κάνουν οι ασθενείς για να αντισταθμίσουν αυτό το πρόβλημα;

BG) Επιτρέψτε μου να ξεκινήσω με αυτό που είναι ωραίο για τους σημερινούς μετρητές: απαιτούν ένα πολύ μικρό δείγμα αίματος, είναι λογικά ακριβείς και είναι πολύ γρήγοροι. Με τον όρο "εύλογα ακριβείς" εννοώ μόλις 6 έως 8% ανακρίβεια για τα συμβατικά μέτρα, έναντι μέσου όρου 2-3% ανακρίβειας στο εργαστήριο. Τα συστήματα CGM έχουν σήμερα μέση ανακρίβεια 12-14%. Οι ασθενείς γενικά δεν καταλαβαίνουν ότι όλα έχουν κάποια ανακρίβεια ενσωματωμένη. Όλοι οι μετρητές είναι ανακριβείς σε κάποιο βαθμό.

Με το τσίμπημα και την αναμονή, όλη η διαδικασία είναι ακόμα δυσάρεστη, και παίρνετε την περιστασιακή χρώση των ρούχων. Αλλά θα εκπλαγείτε πραγματικά με πόσους ανθρώπους εξακολουθούν να χρησιμοποιούν μεγάλες, άσχημες συσκευές τρυπήματος και διαμαρτύρονται για το πόσο πονάει.

Το πλύσιμο των χεριών είναι πολύ σημαντικό, επειδή οι Τύποι 1 κάνουν αποφάσεις χορήγησης ινσουλίνης βάσει αυτού του αριθμού. Είχα έναν συνεργάτη να μου φωνάζει μια φορά επειδή ο μετρητής της κλινικής μας την έδειχνε σε 300 και δεν είναι καν διαβητικός. Βγάζει ότι είχε φάει μια μπανάνα, και είχε ακόμα τα υπολείμματα στα δάχτυλά της.

Μου αρέσει να λέω ότι η παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα είναι σαν το ψήσιμο. Εάν ο φούρνος είναι σε λάθος θερμοκρασία, το κέικ δεν θα βγει καλά.

DM) Έχετε προσχωρήσει πρόσφατα στο συμβούλιο ιατρικών συμβούλων της AgaMatrix, της εταιρείας πίσω από την νέα τεχνολογία δοκιμών WaveSense BG. Μπορείτε να εξηγήσετε σε όρους απλούς γιατί πιστεύετε ότι αυτή η τεχνολογία είναι ανώτερη;

BG) Φανταστείτε να προσπαθείτε να αναλύσετε ένα ολόκληρο μεγάλο κουτί μαρμάρων με διάφορα μεγέθη. Θέλετε να μάθετε πόσοι είναι ½-ιντσών σε όλη, έτσι μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κόσκινο για να φιλτράρετε τα μαρμάρινα μισά ίντσας. Αλλά ακόμα δεν ξέρετε πόσα είναι ¼-ίντσα σε σχέση με άλλα μεγέθη. Αυτό είναι σαν την κανονική παρακολούθηση BG: ο αισθητήρας λειτουργεί με σταθερή τάση, έτσι φιλτράρει μόνο ένα εξάρτημα και αγνοεί τα πάντα.

Όμως, το WaveSense χρησιμοποιεί πολλαπλά κόσκινα και επομένως παίρνει ακριβέστερη λήψη πληροφοριών. Μετράει σε διαφορετικές τάσεις, έτσι ώστε να μπορείτε να υπολογίσετε με ακρίβεια ποιο ποσοστό αίματος είναι τα ερυθρά αιμοσφαίρια, αυτά που δεν έχουν ινσουλίνη - και η μεγαλύτερη αιτία σφάλματος στην παρακολούθηση της ΒΓ σήμερα.

DM) Δεν είστε μόνος σας διαβητικός. Αλλά είχατε μεγάλη εμπειρία να δοκιμάσετε τη δική σας γλυκόζη στο αίμα σας;

BG) Μόλις βρισκόμουν δύο ώρες στο αεροπλάνο, πρέπει να δοκιμάσω 50 φορές, απλά για να δω πώς αλλάζει. Επίσης, είπα κάποτε στους σπουδαστές μου ότι ήταν τόσο εύκολο, θα μπορούσα να το κάνω με τα μάτια. Έλαβα με αίμα το πουκάμισό μου, παντελόνια και κάλτσες - αλλά όχι στις δοκιμαστικές ταινίες {chuckles}.

DM) Τι γίνεται με τη γλυκαιμική μεταβλητότητα; Οι μελέτες σας υποδηλώνουν ότι αυτό είναι δυνητικά σημαντικότερο από ένα απλό αποτέλεσμα της A1c;

BG) Ειλικρινά δεν ξέρω τι να κάνω γι 'αυτό. Τα δεδομένα DCCT λένε ότι δεν είναι σημαντικό. Αλλά δεν είμαι σίγουρος για το πόσο ακριβής είναι, επειδή τα δείγματα αίματος σε αυτή τη μελέτη δεν λήφθηκαν από μετρητές, επομένως δεν είχαν σφραγίδα ημερομηνίας και ώρας. Δεν είχαμε κανέναν τρόπο να μάθουμε πότε λήφθηκαν τα δείγματα.

Μια νέα μελέτη που δημοσιεύθηκε στο JAMA τον Ιανουάριο δείχνει ότι η υψηλή γλυκαιμική μεταβλητότητα συνδέεται με την αύξηση ορισμένων παραγόντων που μπορεί να αυξήσουν τις επιπλοκές - αλλά τα δεδομένα δεν είναι σκληρά και γρήγορα.

Έτσι, αν πάτε μόνο από τα σκληρά αποδεικτικά στοιχεία σήμερα, η απάντηση είναι όχι. Αλλά νομίζω ότι είναι σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η γλυκαιμική μεταβλητότητα. Όσο μεγαλύτερη είναι η μεταβλητότητά σας σε τίποτα, τόσο πιο δύσκολο είναι να τον ελέγξετε. Αν έρθετε να με δείτε με ένα A1c του 12, για παράδειγμα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να περιορίσετε τη μεταβλητότητά σας, οπότε αντί να κυμαίνεται από 100-500, είστε μόνο αναπηδώντας μεταξύ 150-300. Τότε μπορούμε να δουλέψουμε για να μετακινήσουμε ολόκληρη την καμπύλη.

DM) Τι θα λέγατε στους νέους ασθενείς που ξεκινούν σήμερα με ινσουλίνη; Είναι πραγματικά φανταχτά νέα χαρακτηριστικά αντλίας για την αποφυγή επιπλοκών;

BG) Νομίζω ότι όλοι οι ασθενείς πρέπει να είναι σε εντατική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του τύπου 2. Η εντατική θεραπεία είναι ο τρόπος να πάει γιατί είναι τόσο πολύ πιο εύκολο να καταλάβουμε τι συμβαίνει: κάθε γεύμα αντιστοιχεί σε μια τιμή BG. το πρωινό αντιστοιχεί στην ανάγνωση του γεύματος σας κ.ο.κ.

Ο φόβος της ένεσης είναι στην πραγματικότητα λιγότερο από το ένα τέταρτο του λόγου για τον οποίο οι άνθρωποι είναι ανθεκτικοί στη λήψη ινσουλίνης. Οι περισσότερες φορές πιστεύουν ότι είναι πάρα πολύ δύσκολο να τον ελέγξει ή ένα σημάδι του "τέλους".

Όλοι γνωρίζουμε ότι το σκληρό μέρος του διαβήτη ζει μαζί του - το ψυχολογικό μέρος. Η πραγματική χορήγηση ινσουλίνης δεν είναι το δύσκολο μέρος. Κοιτάξτε το Byetta. Είναι ένα ενέσιμο, αλλά εξακολουθεί να είναι πολύ δημοφιλές λόγω του οφέλους απώλειας βάρους.

Όσον αφορά τις αντλίες ινσουλίνης, είναι δύσκολο να δείξουμε αυστηρά ότι τα φανταχτερά χαρακτηριστικά κάνουν τη διαφορά στον συνολικό έλεγχο. Σίγουρα κάνουν τη ζωή ευκολότερη. Από αυτή την άποψη, τα πράγματα όπως ο "οδηγός bolus" είναι πολύ σημαντικά.

DM) Ποιο είναι το πιο σημαντικό πράγμα που θα θέλατε να δείτε σε κάθε ασθενή με διαβήτη;

Ελάτε στη συνειδητοποίηση ότι μπορούν να αναλάβουν και να ελέγξουν τον διαβήτη τους.

Και επίσης να αναζητήσουν την καλύτερη δυνατή ιατρική περίθαλψη. Βρείτε κάποιον με τον οποίο εργάζεστε καλά, επειδή είναι εταιρική σχέση.

Οι περισσότεροι Τύποι 1 φαίνεται να έχουν έναν εσωτερικό τόπο ελέγχου για τον διαβήτη τους και πολλοί Τύποι 2 έχουν έναν εξωτερικό τόπο ελέγχου, που σημαίνει ότι αφήνουν τον γιατρό ή τον εκπαιδευτικό τους να το οδηγήσουν.

Σε πρόσφατη μελέτη που πραγματοποιήσαμε συνέντευξη περίπου 200 ασθενείς νέους στην πρακτική μας. Ανακαλύψαμε ότι οι άνθρωποι με έναν εσωτερικό τόπο ελέγχου έκαναν καλά με τους γιατρούς που έλαβαν ένα ρόλο "συμβουλεύοντας" έναντι ενός "εντολοδόχου" και αντίστροφα.

Είτε έτσι είτε αλλιώς, πρέπει να αναζητήσετε μια εταιρική σχέση που να λειτουργεί για σας.

Σας ευχαριστώ, Δρ Barry. Αυτά είναι σοφά λόγια από έναν βετεράνο φροντίδας του διαβήτη.

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.