Αποτελέσματα Αναφέρονται από τον ασθενή: Μπορεί να αγαπάς τον γιατρό σου να σε σκοτώσει;

Το καυτό θέμα με την κοινότητα των ασθενών σε απευθείας σύνδεση και σε πρόσφατα συνέδρια για την υγεία κάθε λωρίδας είναι η αυξανόμενη σημασία της προοπτικής των ασθενών στην ιατρική. Από το να προσπαθήσουμε να κάνουμε τους γιατρούς να ακούν καλύτερα τους ασθενείς τους, να παίρνουν από κοινού αποφάσεις, ένα μεγάλο μέρος αυτού είναι καθυστερημένο.

Αλλά υπάρχει μια παράξενη και ανησυχητική νέα τάση για το ακραίο τέλος αυτού του θέματος που αναδύεται γρήγορα και αυτό συνδέει την αμοιβή του γιατρού με την ικανοποίηση των ασθενών. Είναι μια καλή ιδέα ή μια συνταγή για καταστροφή; Λοιπόν, προτού μπορέσουμε να μιλήσουμε γι 'αυτό, πρέπει να αναθεωρήσουμε τόσο τον παραδοσιακό τρόπο που πληρώνονται οι γιατροί μας όσο και τα αναδυόμενα νέα μοντέλα πληρωμών που εμφανίζονται στη σκηνή από τότε που ψηφίστηκε ο νόμος για την προσιτή υγειονομική περίθαλψη.

Για δεκαετίες, οι υπηρεσίες υγείας έχουν πληρώσει για τη χρήση ενός à la carte μενού. Οι ασφαλιστικές εταιρείες πλήρωναν προ-διαπραγματευτικά τέλη με βάση κάθε επιμέρους στοιχείο μιας επίσκεψης. Ας υποθέσουμε ότι πήγατε για τον τριμηνιαίο έλεγχο του σακχαρώδη διαβήτη σας και τον ετήσιο έλεγχο της γρίπης. Ο γιατρός σας θα καταβάλει τέλη για το πόσα λεπτά πέρασε μαζί σας (γενικά βασίστηκε σε μια μέτρηση του πόσο περίπλοκη ήταν η επίσκεψη), μια δεύτερη χρέωση για τη δοκιμή A1C σας, μια τρίτη χρέωση για το δάχτυλο που απαιτείται για αυτή τη δοκιμασία, ένα τέταρτο για το εμβόλιο κατά της γρίπης, ένα πέμπτο για τη σύριγγα που πήγε, ένα έκτο για τη νοσοκόμα που του έδωσε και ούτω καθεξής. Στην επίσημη λέξη του κόσμου της υγείας-χρήματος, το à la carte καλείται αμοιβή για υπηρεσία .

Ο αργός θάνατος του τέλους για υπηρεσία

Αλλά τώρα, αντί αυτής της à la carte προσέγγισης, οι περισσότεροι πληρωτές εξετάζουν ένα μοντέλο μπουφέ που μπορείτε να το φάτε. Οι γιατροί λαμβάνουν μια ενιαία πληρωμή για όλα όσα συμβαίνουν σε μια επίσκεψη. Αυτό ονομάζεται ενοποιημένη πληρωμή.

Γιατί; Λοιπόν, τα σχέδια υγείας δεν θέλουν πολύ να χωρίσουν με τα χρήματά τους και υποψιάζονται ότι κάποια έγγραφα μπορεί να στοιβάζουν το κατάστρωμα με περιττές χρεώσεις. Με την ανάπτυξη ενός μοντέλου ενιαίας πληρωμής για κάθε τύπο επίσκεψης, υποστηρίζουν ότι διατηρούν το κόστος κάτω. Φυσικά, πολλά έγγραφα υποστηρίζουν ότι τα στοιχεία των επισκέψεων που τα σχέδια υγείας ορίζουν ως απαραίτητα και κατάλληλα (και έτσι αποδίδονται) είναι παράλογα ανεπαρκή, αλλά αυτή είναι μια ιστορία για μια άλλη μέρα.

Μια εκδοχή της ομαδοποιημένης έννοιας είναι ένα ακόμα ευρύτερο μοντέλο διαχείρισης ασθενειών στο οποίο ο γιατρός ή η πρακτική παίρνει ένα κατ 'αποκοπή ετήσιο τέλος για τη διατήρηση ενός υγιούς ασθενούς - κάτι που ανοίγει ένα νέο ερώτημα: μια ασφαλιστική εταιρεία, θέλετε να χρησιμοποιήσετε αυτό το μοντέλο, πώς ξέρετε ότι παίρνετε την αξία του χρήματός σας;

Πληρώστε για απόδοση

Έτσι, η έννοια της αμοιβής για απόδοση . Λαμβάνοντας την αναλογία του εστιατορίου μας ένα βήμα παραπέρα, κάτω από αυτό το μοντέλο, το ποσό που θα πληρώσατε για το γεύμα σας θα εξαρτηθεί από το πόσα αστέρια το φαγητό παίρνει από τους κριτικούς τροφίμων.Όπως μπορείτε να φανταστείτε, αυτή η προσέγγιση είναι εξαιρετικά αμφιλεγόμενη, με κάποιες καλές επιχειρηματολογίες να γίνουν και από τις δύο πλευρές, αλλά είμαι προσωπικά εναντίον της.

Γιατί; Λοιπόν, ειλικρινά, πιστεύω ότι η αμοιβή για την απόδοση θέτει ένα αδύνατο βάρος στους παρόχους ιατρικής περίθαλψης. Όλα είναι καλά και ωραία να πω ότι πρέπει να πληρώσουμε μόνο για την επιτυχία, αλλά δεν είναι ρεαλιστική. Η ανθρώπινη βιολογία είναι πολύ περίπλοκη για να εγγυηθεί την επιτυχία και η ανθρώπινη συμπεριφορά μπορεί να τορπίσει ακόμα και τα καλύτερα σχέδια των πιο έξυπνων γιατρών. Δεν μπορώ να σας πω πόσες φορές κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας έχω δει τους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη να παραμείνουν εντελώς εκτός της κράτησης και να αλλάξουν τη θεραπεία τους χωρίς να ενημερώσουν τους γιατρούς τους. Ο μόνος τρόπος που θα μπορούσε να λειτουργήσει η αμοιβή για απόδοση είναι να θεσμοθετηθεί όλοι και να τους αναγκάσει να ακολουθήσουν τη θεραπεία τους.

Και καθώς αυτό θα παραβίαζε τα περισσότερα από τα άρθρα του Bill of Rights του Σ.Σ., δεν είμαι πραγματικά υπέρ του.

Επιπλέον, έχω και άλλες ανησυχίες. Αντιμέτωποι με την απώλεια χρημάτων από τους ασθενείς που είναι δύσκολο να θεραπευτούν, οι γιατροί θα εκδιώξουν δύσκολους ασθενείς από τη φροντίδα τους; Θα είναι οι ασθενείς που δεν έχουν καταγγελθεί χρόνια, ακόμα και αν είναι ασφαλισμένοι, να απομακρυνθούν από την πρακτική μετά από πρακτική, όπως είναι οι "αναζητητές ναρκωτικών";

Αλλά η απογοήτευσή μου στην άκρη, εάν υιοθετήσουμε την αμοιβή για απόδοση ως πρότυπο defacto για την αμοιβή της υγειονομικής περίθαλψης, πώς μετράμε την απόδοση; Ενώ μερικοί υποστηρικτές για το σύστημα επισημαίνουν κλινικά μετρήσιμα αποτελέσματα, όπως η τήρηση των κριτηρίων αναφοράς για την A1C, την αρτηριακή πίεση και τα λιπίδια, μια ολοένα πιο φωνητική ομάδα ασθενών λέει ότι αυτό δεν είναι αρκετό, επειδή είναι η εμπειρία του ασθενούς που μετράει.

Ο ρόλος των αποτελεσμάτων που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς στην επιστροφή

Εμείς, οι ασθενείς, λένε αυτοί οι άνθρωποι, πρέπει να έχουν καλά αποτελέσματα στην πραγματική ζωή, και όχι μόνο τους καλούς αριθμούς. Αυτό περιλαμβάνει θεραπείες που είναι απαλλαγμένες από επαχθείς παρενέργειες, σεβαστές αλληλεπιδράσεις με τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και γρήγορη και εύκολη πρόσβαση στα έγγραφα όταν προκύψουν προβλήματα. Καλώς ήρθατε στον (πιθανό) ρόλο των Αποτελεσμάτων Αναφοράς Ασθενών (PROs) στην επιστροφή της υγειονομικής περίθαλψης.

Η ιδέα των PROs χρονολογείται από το 2008 με τη δημιουργία της κοινοπραξίας PRO, μια σύμπραξη μεταξύ 26 από τις μεγαλύτερες φαρμακοβιομηχανίες, της Υπηρεσίας Τροφίμων και Φαρμάκων, του Ευρωπαϊκού Οργανισμού Φαρμάκων (FDA για την Ευρωπαϊκή Ένωση

). και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Αναφερόμενος στον ιστότοπο της Κοινοπραξίας, η αποστολή τους ήταν να αναπτύξουν εργαλεία για τη μέτρηση της εμπειρίας των ασθενών σε κλινικές δοκιμές, που θα εξέταζαν "μία ή περισσότερες πτυχές της κατάστασης υγείας ενός ασθενούς με βάση πληροφορίες που συγκεντρώθηκαν απευθείας από τον ασθενή, χωρίς ερμηνεία από τους γιατρούς οι υπολοιποι. Οι ασθενείς παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τον αντίκτυπο μιας παρέμβασης ή θεραπείας από την οπτική τους. "

Έτσι ξεκίνησαν τα PROs ως κάτι παραπάνω από την εύρεση ενός τρόπου μέτρησης της φωνής του ασθενούς σε κλινικές δοκιμές. Αλλά η τοποθέτηση της επιστήμης σε αυτή τη φωνή την έχει μετατρέψει σε βρυχηθμό. Τα PRO πλέον ξεπερνούν τις κλινικές δοκιμές. Αρχίζουν να ενσωματώνονται σε μοντέλα επιστροφής χρημάτων. Στην πραγματικότητα, αν βρίσκεστε σήμερα στο Medicare και χρειάζεστε χειρουργική επέμβαση - και ελπίζω να μην κάνετε - η ικανοποίησή σας από την εμπειρία μπορεί να επηρεάσει πόσο πολύ η κυβέρνηση αναγκάζει το νοσοκομείο να χειριστεί τη διαδικασία σας.Δεν σε γελάω. Τα νέα μπόνους της Medicare για την αγορά με βάση την αξία στα νοσοκομεία σταθμίζονται 70% για τις κλινικές επιδόσεις και 30% για την εμπειρία των ασθενών.

Πώς μετριέται η εμπειρία; Έρευνες μετά την εκφόρτωση που ζητούν από τους ασθενείς πόνο, καθαριότητα δωματίου και εάν οι νοσηλευτές και οι ντόπιοι είχαν συμπεριφορά ή αντιμετώπισαν με σεβασμό.

Τι λένε τα στοιχεία;

Αλλά πραγματικά, πόσο σχετική είναι η εμπειρία του ασθενούς για το αποτέλεσμα; Είναι ένας ευτυχισμένος ασθενής πάντα ένας υγιής ασθενής; Μάλλον όχι. Μια ομάδα ερευνητών του UC Davis διαπίστωσε ότι "οι άνθρωποι που είναι οι πιο ικανοποιημένοι από τους γιατρούς (πρωτοβάθμιας περίθαλψης) είναι πιθανότερο να νοσηλευτούν, να συσσωρεύσουν περισσότερες δαπάνες για την υγειονομική περίθαλψη και τα ναρκωτικά και να έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από τους ασθενείς που είναι λιγότερο ικανοποιημένοι από τους Φροντίδα. "

WTF;

Ο κύριος συγγραφέας της μελέτης, ο Δρ Joshua Fenton, πιστεύει ότι ίσως ο κ. Nice Guy δεν είναι η καλύτερη προσέγγιση για τους γιατρούς. Εντάξει, αυτά ήταν τα λόγια μου, όχι ο Δρ. Στην πραγματικότητα, είπε κάτι περισσότερο, σύμφωνα με το πνεύμα: "Οι πάροχοι που ανησυχούν υπερβολικά για την ικανοποίηση των ασθενών μπορεί επίσης να μην επιθυμούν να εμφανίσουν δυσάρεστα ζητήματα όπως το κάπνισμα, την κατάχρηση ουσιών ή την ψυχική υγεία, τα οποία μπορεί στη συνέχεια να μην επιλυθούν. "Πιστεύει επίσης ότι οι γιατροί με γνώμονα την ικανοποίηση των ασθενών μπορούν να πεισθούν πιο εύκολα να παραγγείλουν περιττές δοκιμές ή διαδικασίες υπό πίεση των ασθενών και να ελαχιστοποιήσουν τη συζήτηση για τους κινδύνους προκειμένου να εκπληρωθούν οι προσδοκίες των ασθενών.

Αυτή η ίδια μελέτη ενέπνευσε κορυφαία κοινωνικά μέσα μαζικής ενημέρωσης doc KevinMD για να γράψει ένα παθιασμένο συντακτικό για να θέσει το kibosh στην αμοιβή που βασίζεται στην ικανοποίηση. Νομίζει ότι είναι κακό φάρμακο, λέγοντας, "Χρειαζόμαστε περισσότερα κίνητρα για να κάνουμε λιγότερο . Ανταμείνετε τους γιατρούς για την προσκόλληση σε κλινικές οδηγίες που βασίζονται σε αποδεικτικά στοιχεία. Τους υποστηρίξτε ότι λένε «όχι» στους ασθενείς, με κίνδυνο χαμηλότερων βαθμολογιών ικανοποίησης. Εκπαιδεύστε το κοινό ότι περισσότερες δοκιμές μπορούν στην πραγματικότητα να είναι επιβλαβείς. "

Απαλή και σθεναρά τελειώνει με:" Πόσα περισσότερα δεδομένα χρειαζόμαστε πριν συνειδητοποιήσουμε ότι η φροντίδα των ασθενών και η ικανοποίηση των ασθενών δεν μπορούν να αναμειχθούν; "

Στον χώρο του διαβήτη, νομίζω ότι αν υιοθετήσουμε ένα μοντέλο πληρωμής που βασίζεται στην ικανοποίηση, θα είχαμε γρήγορα να μην έχουμε κανένα έγγραφο που να μας ενδιαφέρει. Ναι, υπάρχει μια μακρά παράδοση στη φροντίδα του διαβήτη των άκαρπων εγγράφων που έκαναν μια κακή δουλειά να σκεφτόμαστε την ανθρώπινη πλευρά της εξίσωσης. Αλλά ο διαβήτης είναι σκληρός και μερικές φορές ένας σκληρός τύπος πρέπει να είναι υπεύθυνος. Άλλωστε, ένας ασθενής που λέει ο γιατρός της, "Συγγνώμη, πρέπει να εγκαταλείψετε το Big Gulps των 72 ουγκιών" θα μπορούσε να είναι ικανοποιημένος από την ιατρική επίσκεψή της.

Αλλά αυτό σημαίνει ότι η αμοιβή του γιατρού πρέπει να αγκυροβοληθεί για να δώσει τη συμβουλή;

Αποποίηση ευθύνης : Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.