Ασθενείς ανεπιθύμητες ενέργειες και αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Ποιος είναι ο ορισμός της αϋπνίας;

Η αϋπνία είναι η πιο συχνή καταγγελία ύπνου μεταξύ των ανθρώπων. Η αϋπνία ορίζεται ως δύσκολος ύπνος, παραμονή στον ύπνο ή και τα δύο, με αποτέλεσμα ανεπαρκή διάρκεια ύπνου ή / και κακή ποιότητα ύπνου, η οποία μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα ενός ατόμου να λειτουργεί κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αϋπνία μπορεί επίσης να επηρεάσει την ποιότητα ζωής, τις επιδόσεις της εργασίας και τη γενική υγεία. Η αϋπνία δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένα σύμπτωμα που σχετίζεται με μια ποικιλία ιατρικών, ψυχιατρικών ή διαταραχών ύπνου.

Ποιος πάσχει από αϋπνία;

• Γυναίκες: Οι γυναίκες έχουν πολύ μεγαλύτερη πιθανότητα να παρουσιάσουν αϋπνία λόγω ορμονικών αιτιών από τους άνδρες. Η αϋπνία μπορεί να συμβεί λόγω του εμμηνορροϊκού κύκλου (λόγω δυσφορίας και πόνου) ή της εμμηνόπαυσης (εξαιτίας νυχτερινών ιδρώτων και εξάψεων που μπορεί να διαταράξουν τον ύπνο)
• Οι ηλικιωμένοι (ηλικίας 60 ετών και άνω): Η αϋπνία αυξάνεται με την ηλικία, η οποία μπορεί να οφείλεται σε μεγαλύτερους ψυχοκοινωνικούς στρες, απώλειες και ιατρικές ασθένειες.
• Άτομα με διαταραχές ψυχικής υγείας: Πολλές διαταραχές συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης, του άγχους, της διπολικής διαταραχής και της διαταραχής μετατραυματικού στρες διαταράσσουν τον ύπνο.
• Άτομα που υποφέρουν από άγχος: Οι διαφορετικές παραλλαγές του στρες μπορεί να προκαλέσουν είτε παροδική ή βραχυπρόθεσμη αϋπνία και να οδηγήσουν σε χρόνια αϋπνία όπως θάνατο ενός αγαπημένου προσώπου, οικονομικά ζητήματα κλπ.
• Οι ταξιδιώτες σε μεγάλες αποστάσεις: Ταξιδεύοντας σε πολλαπλές ζώνες ώρας και εμπειρία jet lag μπορεί να προκαλέσει αϋπνία.
• Υπάλληλοι νυχτερινής βάρδιας: Η εργασία τη νύχτα ή οι μεταβαλλόμενες συχνά μετατοπίσεις αυξάνουν τον κίνδυνο αϋπνίας.

Τι προκαλεί αϋπνία;

Η αϋπνία είναι συνήθως μια παροδική ή βραχυπρόθεσμη κατάσταση (διάρκειας μικρότερης των 3 μηνών). Σε μερικές περιπτώσεις η αϋπνία μπορεί να γίνει χρόνια (περισσότερο από 6 μήνες).

Η παροδική αϋπνία διαρκεί ειδικά έως 1 εβδομάδα και συνδέεται με παράγοντες οξείας κατάστασης, όπως συνέντευξη εργασίας ή εξετάσεις. Συνήθως επιλύεται όταν το άτομο έχει προσαρμοσθεί στον παράγοντα άγχους, ή δεν αποτελεί πλέον πρόβλημα. Ωστόσο, μπορεί να επανεμφανιστεί όταν προκύψουν νέοι ή παρόμοιοι παράγοντες άγχους. Αιτίες βραχυπρόθεσμης (οξείας) αϋπνίας συνδέονται τυπικά με πιο σημαντικές ή επίμονες πηγές στρες, οι οποίες μπορεί να είναι περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως υπερβολικός θόρυβος, φως, ακραίες θερμοκρασίες ή δυσάρεστο κρεβάτι ή παράγοντες κατάστασης, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων ή ζημιών σχέσεων για παράδειγμα, θάνατο ενός μέλους της οικογένειας).

Αιτίες της χρόνιας αϋπνίας είναι πιο μεταβλητές και σχετίζονται με υποκείμενες αιτίες.

Ιατρικές διαταραχές

• Χρόνιος πόνος
• Σοβαρό εμφύσημα
• Εμμηνόπαυση
• Χρόνια νεφρική νόσο (ειδικά εάν υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση)
• Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
• Ινομυαλγία

Νευρολογικές διαταραχές

• Τη νόσο του Πάρκινσον
• Άλλες διαταραχές κίνησης
• Πονοκέφαλοι συμπλέγματος

Ψυχιατρικές διαταραχές

• Κατάθλιψη
• Σχιζοφρένεια
• Αγχώδεις διαταραχές
• Διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD)

Αϋπνία που σχετίζεται με τα ναρκωτικά

• Τα διεγερτικά (για παράδειγμα, η καφεΐνη)
• Αλκοόλ
• Η κατάχρηση ή η απόσυρση από τοξικομανείς (για παράδειγμα, προσπάθεια διακοπής του καπνίσματος)
• Υπερβολική χρήση ηρεμιστικών-υπνωτικών φαρμάκων

Διαταραχές ύπνου που προκαλούν αϋπνία

• Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS) χαρακτηρίζεται από την επιθυμία να μετακινούνται τα πόδια συνήθως συνοδευόμενα από μια δυσάρεστη αίσθηση στα πόδια, όπως αίσθηση crawling, καύσου, πόνου ή κράμπας. Το RLS συμβαίνει συχνά τη νύχτα ενώ κάθεστε και χαλαρώνετε και η αίσθηση και η επιθυμία για κίνηση συχνά ανακουφίζονται από την κίνηση.
• Η διαταραχή της περιοδικής μετακίνησης των άκρων (PLMD) εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του ύπνου και συνεπάγεται περιοδικές κινήσεις των κάτω άκρων, προκαλώντας σύντομες μίνι αφυπνίσεις (αφυπνίσεις από τον ύπνο). Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν σημαντική διακοπή ύπνου και αϋπνία.
• Η άπνοια ύπνου είναι μια λιγότερο κοινή αιτία της αϋπνίας. Αυτή η κατάσταση σχετίζεται με το δυνατό ροχαλητό και τις συχνές σύντομες αφύπνειες κατά τη διάρκεια της νύχτας. Πολλοί παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων ανωμαλιών ή τροποποιημένης ανατομίας των δομών στη μύτη ή το λαιμό, μπορεί να προκαλέσουν αυτή την κατάσταση.
• Οι διαταραχές του ρυθμού του Circadian (διαταραχή του "βιολογικού ρολογιού" ενός ατόμου) μπορεί να εμφανιστούν όταν ένα άτομο μένει αργότερα και αργήσει αργότερα, κατόπιν δυσκολεύεται να επιστρέψει σε ένα κανονικότερο πρόγραμμα ύπνου. Οι άνθρωποι που εργάζονται κατά τη διάρκεια της νύχτας ("μετατόπιση νεκροταφείου") συχνά έχουν προβλήματα με την αϋπνία. Η αϋπνία λόγω της καθυστέρησης του τζετ είναι επίσης μια διακοπή του κανονικού ρυθμού του Circadian.

Πρωτοπαθής αϋπνία

Η πρωτογενής αϋπνία μπορεί να διαγνωστεί όταν έχουν αποκλεισθεί όλες οι άλλες διαταραχές. Η πρωτογενής αϋπνία συχνά αναφέρεται ως ψυχοφυσιολογική αϋπνία. Αυτή η διαταραχή συχνά προκύπτει από μια περίοδο άγχους στη ζωή ενός ατόμου. Κανονικά, η κατάσταση αυτή επιλύεται με την πάροδο του χρόνου, αλλά για κάποιους, η αϋπνία έχει ως αποτέλεσμα τη συνεχή ένταση και την αδυναμία ύπνου. Οι κακές συνήθειες ύπνου αναπτύσσονται και το άτομο αρχίζει να ανησυχεί για τον ύπνο του, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα της αϋπνίας. Οι κακές συνήθειες πρέπει να είναι "άγνωστες", και το άτομο που εκπαιδεύεται σχετικά με τις καλές πρακτικές υγιεινής ύπνου.

Ποια είναι η θεραπεία για την αϋπνία;

Η αντιμετώπιση και η θεραπεία της αϋπνίας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία ή αιτίες. Εάν ένα άτομο έχει κάποιο ιατρικό ή νευρολογικό πρόβλημα, η θεραπεία που απευθύνεται στην πρωτογενή διαταραχή μπορεί να βελτιώσει την αϋπνία. Επίσης, εάν η αϋπνία προκαλείται από τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, πρέπει να ληφθεί υπόψη η μείωση ή η απόσυρση αυτών των φαρμάκων.

Ποιες είναι οι φυσικές θεραπείες και οι επιλογές για μη φαρμακοθεραπεία που είναι διαθέσιμες για την αντιμετώπιση της αϋπνίας;

Οι ψυχολογικές και συμπεριφορικές θεραπείες μπορούν να βοηθήσουν πολλούς ανθρώπους που υποφέρουν από αϋπνία. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις επιλογές και τη διαχείριση με τον ιατρό σας / τον ειδικευτή νάρκης. Οι θεραπείες συμπεριφοράς για την αϋπνία περιλαμβάνουν:

• Θεραπεία ελέγχου διέγερσης: Αυτή η μέθοδος έχει σχεδιαστεί για να επανασυνδέσει το κρεβάτι / κρεβατοκάμαρα με τον ύπνο και να αποκαταστήσει ένα συνεπές χρονοδιάγραμμα ύπνου. Περιλαμβάνει την καθιέρωση καλής υγιεινής ύπνου ως εξής:
  • Ξαπλώστε όσα χρειάζεστε για να αισθανθείτε αναπαυτικά. μην κοιμάστε.
  • Εκπαιδεύστε τακτικά τουλάχιστον 20 λεπτά την ημέρα, ιδανικά 4-5 ώρες πριν από τον ύπνο σας.
  • Αποφύγετε τον εαυτό σας να κοιμηθεί.
  • Διατηρήστε ένα κανονικό πρόγραμμα ύπνου και αφύπνισης.
  • Μην πίνετε καφεϊνούχα ποτά αργότερα από το απόγευμα (τσάι, καφές, αναψυκτικά κλπ.) Αποφύγετε τα "καπάκια νύχτας" (αλκοολούχα ποτά πριν πάτε για ύπνο).
  • Μην καπνίζετε, ειδικά το βράδυ.
  • Μην πηγαίνετε στο κρεβάτι πεινασμένοι.
  • Ρυθμίστε το περιβάλλον στο δωμάτιο (φώτα, θερμοκρασία, θόρυβος κ.λπ.)
  • Μην πηγαίνετε στο κρεβάτι με τις ανησυχίες σας. προσπαθήστε να τα επιλύσετε πριν πάτε για ύπνο.
• Θεραπεία περιορισμού νάρκης: Αυτό περιλαμβάνει τον περιορισμό του χρόνου στο κρεβάτι, με το στόχο ότι με την πάροδο του χρόνου, οι κακές συνήθειες ύπνου λόγω στέρησης ύπνου θα διορθωθούν. Είναι ωφέλιμο να δουλέψετε με εσάς έναν ειδικό ύπνου με αυτή τη μέθοδο.
• Θεραπεία χαλάρωσης: Περιλαμβάνει διαδικασίες όπως η προοδευτική χαλάρωση των μυών που μειώνει την σωματική ένταση (με εναλλασσόμενες τάσεις και χαλαρωτικούς μύες) ή διαλογισμό που βοηθά με ενοχλητικές σκέψεις κατά την κατάκλιση που μπορούν να εμποδίσουν τον ύπνο.
• Εκπαίδευση για την υγιεινή του ύπνου: Εκπαίδευση σε διάφορες περιβαλλοντικές αιτίες (φωτισμός, θόρυβος, θερμοκρασία κλπ.) Και συνήθειες υγείας (δίαιτα, άσκηση κ.λπ.) που μπορεί να επηρεάσουν τον ύπνο.
• Γνωστική αναδιάρθρωση: Αυτό περιλαμβάνει ψυχολογικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται για να σταματήσουν οι αρνητικές αντιληπτές τρόποι προβολής της αϋπνίας. Οι αρνητικές αντιλήψεις οδηγούν σε άγχος που συμβάλλει στην περαιτέρω αϋπνία.

Ποια συνταγογραφούμενα υπνωτικά χάπια είναι διαθέσιμα για τη θεραπεία της αϋπνίας;

Τα υπνωτικά χάπια (κατασταλτικά-υπνωτικά φάρμακα) δεν θεραπεύουν την αϋπνία, αλλά μπορεί να ανακουφίσουν τα συμπτώματα. Η βραχυπρόθεσμη χρήση (2-3 εβδομάδων) των υπνωτικών χαπιών μπορεί να δικαιολογηθεί για τη χρόνια αϋπνία, ενώ άλλες θεραπείες ή συμπεριφορικές θεραπείες αρχίζουν.

Η επιλογή του ηρεμιστικού-υπνωτικού εξαρτάται από τον τύπο του προβλήματος του ύπνου. Εάν κάποιο άτομο έχει πρόβλημα να κοιμηθεί, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα φάρμακο ταχείας δράσης αλλά βραχείας διάρκειας όπως το ζολπιδέμη (Ambien). Το τρυγικό ζολπιδέμη (Intermezzo), ένα σκεύασμα χαμηλότερης δόσης του Ambien, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αϋπνίας που χαρακτηρίζεται από μέση νυκτερινή αφύπνιση ακολουθούμενη από δυσκολία επιστροφής στον ύπνο. Γενικά, αυτοί οι τύποι φαρμάκων είναι χρήσιμοι επειδή μπορούν να ληφθούν μετά από αρκετές ώρες προσπαθώντας να κοιμηθούν, όμως τα αποτελέσματα δεν διαρκούν αρκετά ώστε να προκαλέσουν δυσκολία ξυπνήματος το πρωί.

Τα ναρκωτικά που έχουν πιο μακροχρόνιες ενέργειες είναι πιο χρήσιμα για τα άτομα που ξυπνούν όταν αρχίζουν να κοιμούνται. Για παράδειγμα

• φλουραζεπάμη (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• το estazolam (ProSom), και
• αντικαταθλιπτικά.

Αϋπνία: 20 συμβουλές για καλύτερο ύπνο

Τι είναι οι υπνωτικοί της βενζοδιαζεπίνης;

Τα υπνωτικά φάρμακα βενζοδιαζεπίνης περιλαμβάνουν

• το estazolam (ProSom),
• φλουραζεπάμη (Dalmane),
• το temazepam (Restoril), και
• τριαζολάμη (Halcion).

Πώς λειτουργούν τα υπνωτικά φάρμακα βενζοδιαζεπίνης;

Αυτά τα φάρμακα συνδέονται με τους υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης (ωμέγα-1 και ωμέγα-2) στον εγκέφαλο, προκαλώντας έτσι ύπνο.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα;

Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν βενζοδιαζεπίνες:

• Αλλεργία στις βενζοδιαζεπίνες
• Γλαύκωμα στενής γωνίας
• Ανεπεξέργαστη αποφρακτική άπνοια ύπνου
• Ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών

Χρήσεις: Πάρτε τη συνταγογραφούμενη δόση 30 λεπτά πριν τον ύπνο. Στα ηλικιωμένα άτομα προβλέπονται μικρότερες δόσεις.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Ορισμένα φάρμακα, όπως η σιμετιδίνη (Tagamet), τα αντιμυκητιασικά φάρμακα αζολίων, τα αντιβιοτικά (για παράδειγμα, η ερυθρομυκίνη) ή τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του AIDS μειώνουν την ικανότητα του οργανισμού να εξαλείφει τις βενζοδιαζεπίνες αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο τοξικότητας. Ορισμένα φάρμακα, όπως η ριφαμπίνη (Rifadin) ή το βαλσαμόχορτο, μπορεί να επιταχύνουν τον μεταβολισμό (καταστροφή για χρήση στο σώμα) των ηρεμιστικών και υπνωτικών, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητά τους.

Παρενέργειες: Οι βενζοδιαζεπίνες μπορεί να επηρεάσουν τον συντονισμό, την ισορροπία ή την πνευματική εγρήγορση και είναι πιο πιθανό να διαταράξουν τον ύπνο REM, προκαλώντας λιγότερο ξεκούραστο ύπνο.

Ασφάλεια κατά την εγκυμοσύνη και το θηλασμό: Οι βενζοδιαζεπίνες είναι Κατηγορία Χ της εγκυμοσύνης. Αυτό σημαίνει ότι οι βενζοδιαζεπίνες αντενδείκνυνται σε γυναίκες που είναι ή ενδέχεται να μείνουν έγκυες, καθώς μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στο έμβρυο όταν χορηγούνται σε έγκυες γυναίκες. Επειδή πολλά φάρμακα απεκκρίνονται στο ανθρώπινο γάλα, πρέπει να δίδεται προσοχή όταν χορηγείται σε θηλάζουσα γυναίκα, καθώς δεν είναι γνωστή η επίδραση σε βρέφος που θηλάζει.

Τι είναι οι υπνοτικές μη βενζοδιαζεπίνης;

Τα υπνωτικά φάρμακα μη βενζοδιαζεπίνης περιλαμβάνουν

• eszopiclone (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR), και
• τρυγικό ζολπιδέμη (υπογλώσσιο Intermezzo).

Πώς λειτουργούν τα ηρεμιστικά υπνωτικά φάρμακα;

Αν και αυτά τα φάρμακα δεν είναι χημικά παρόμοια με τις βενζοδιαζεπίνες, δεσμεύονται με έναν συγκεκριμένο υποδοχέα βενζοδιαζεπίνης στον εγκέφαλο που ονομάζεται ωμέγα-1, προκαλώντας έτσι ύπνο. Μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό από τα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης να διαταράξουν τα φυσικά πρότυπα ρυθμού ύπνου (που ονομάζεται λόγος ταχείας κίνησης των ματιών). Η διακοπή του ύπνου REM μπορεί να κάνει τον ύπνο λιγότερο ξεκούραστο. Το πώς λειτουργεί το Lunesta δεν είναι πλήρως κατανοητό. Το Lunesta πιστεύεται ότι προάγει την καταστολή και επηρεάζει τις θέσεις του υποδοχέα του εγκεφάλου που είναι κοντά στο γ-αμινοβουτυρικό οξύ (GABA).

Το προϊόν παρατεταμένης αποδέσμευσης (Ambien CR) αποτελείται από ένα επικαλυμμένο δισκίο 2 επιπέδων και είναι χρήσιμο για την αϋπνία που χαρακτηρίζεται από δυσκολίες με την έναρξη του ύπνου και / ή τη συντήρηση του ύπνου. Το πρώτο στρώμα απελευθερώνει αμέσως το περιεχόμενο φαρμάκου για να προκαλέσει ύπνο, ενώ το δεύτερο στρώμα απελευθερώνει σταδιακά επιπλέον φάρμακο για να παρέχει συνεχή ύπνο.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα;

Τα άτομα με αλλεργία σε ηρεμιστικά υπνωτικά δεν πρέπει να τα πάρουν.

Χρήσεις: Πάρτε τη συνταγογραφούμενη δόση 30 λεπτά πριν τον ύπνο. Στα ηλικιωμένα άτομα προβλέπονται μικρότερες δόσεις. Εάν παίρνετε ένα προϊόν παρατεταμένης αποδέσμευσης, όπως το Ambien CR, πρέπει να το καταπιείτε ολόκληρο (μην το χωρίζετε, μασάτε ή συνθλίβετε). Εάν παίρνετε το υπογλώσσιο δισκίο Intermezzo, πρέπει να το τοποθετήσετε κάτω από τη γλώσσα και να το αφήσετε να ξεσπάσει τελείως και μετά να καταπιεί. Πρέπει επίσης να ληφθεί μόνο εάν έχετε τουλάχιστον 4 ώρες χρόνο ύπνου.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Άλλα φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία του εγκεφάλου, όπως αλκοόλ ή βαρβιτουρικά, μπορεί να αυξήσουν την υπνηλία και να προκαλέσουν αυξημένο κίνδυνο τοξικότητας. Η σιμετιδίνη (Tagamet) αυξάνει τα επίπεδα Sonata, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο τοξικότητας. Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν με ηρεμιστικά υπνωτικά φάρμακα προκαλώντας προσθετικές επιδράσεις και μπορεί να είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης των ταυτόχρονα κατασταλτικών του ΚΝΣ. Η κετοκοναζόλη (Nizoral), η ιτρακοναζόλη (Sporanox), η κλαριθρομυκίνη (Biaxin), η νεφαζοδόνη (Serzone), η ριτοναβίρη (Norvir, Kaletra) και η νελφιναβίρη (Viracept) μπορεί να αυξήσουν τα επίπεδα Lunesta στο αίμα. Το αποτέλεσμα του Zolpidem μπορεί να καθυστερήσει εάν ληφθεί με τροφή ή λίγο μετά το γεύμα.

Παρενέργειες: Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπνηλία και ζάλη, που ενδεχομένως να βλάπτουν το συντονισμό, την ισορροπία και / ή την πνευματική εγρήγορση. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με ιστορικό κατάχρησης ή εξάρτησης από το ναρκωτικό. Τα Ambien, Lunesta και Sonata λειτουργούν πολύ γρήγορα και πρέπει να λαμβάνονται μόνο πριν πάτε για ύπνο. Η σωστή δοσολογία είναι σημαντική για την ελαχιστοποίηση της πιθανότητας παρενεργειών και διαφέρει μεταξύ ανδρών και γυναικών. Οι ασθενείς θα πρέπει να επιτρέψουν πλήρεις 8 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου πριν από την οδήγηση ή τη λειτουργία του εξοπλισμού.

Ασφάλεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού: Οι υπνωτικές μη βενζοδιαζεπίνες είναι η κατηγορία Γ εγκυμοσύνης. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε εγκύους για μη βενζοδιαζεπίνες. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διαπιστώσετε εάν το πιθανό όφελος δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο. Επειδή πολλά φάρμακα εκκρίνονται στο ανθρώπινο γάλα, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν χορηγείται σε μια νοσηλευτική γυναίκα, καθώς δεν είναι γνωστό το αποτέλεσμα σε ένα βρέφος που θηλάζει.

Ποιοι είναι οι ανταγωνιστές των υποδοχέων ορεξίνης;

Αυτή είναι μια νεώτερη κατηγορία φαρμάκων για την αντιμετώπιση της αϋπνίας που επίσης δεν εμπίπτει στην κατηγορία βενζοδιαζεπίνης. Επί του παρόντος, το μόνο φάρμακο που έχει εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) στην κατηγορία αυτή είναι ουρεξάντε (Belsomra).

Πώς λειτουργεί το φάρμακο ανταγωνιστή υποδοχέα ορεξίνης;

Το φάρμακο λειτουργεί μειώνοντας τη δραστηριότητα στο κέντρο του εγκεφάλου και συνεπώς προάγοντας τον ύπνο. Ο συγκεκριμένος τύπος φαρμακευτικής αϋπνίας λειτουργεί σε υποδοχείς ορεξίνης στον πλευρικό υποθάλαμο του εγκεφάλου. Λειτουργεί με τη μείωση της δραστηριότητας στα κέντρα εγρήγορσης του εγκεφάλου και βοηθώντας τους ασθενείς να μεταβαίνουν στον ύπνο. Αυτό είναι σε αντίθεση με τα παραδοσιακά φάρμακα αϋπνίας, τα οποία προσπαθούν να αυξήσουν τη δραστηριότητα στα κέντρα ύπνου του εγκεφάλου. Η δράση του μηχανισμού της σουρεξάντσας (Belsomra) είναι εντελώς άσχετη τόσο με τα βενζοδιαζεπίνη όσο και με τα μη-βενζοδιαζεπικά κατασταλτικά-υπνωτικά φάρμακα.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα;

Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν ανταγωνιστές υποδοχέα ορεξίνης:

• Αλλεργία σε ανταγωνιστές ορεξίνης ή συστατικά του φαρμάκου
• Μια ιστορία της ναρκοληψίας ή ξαφνικού ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Εγκυμοσύνη
• Σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια

Χρήσεις: Πάρτε τη συνταγογραφούμενη δόση 30 λεπτά πριν τον ύπνο.

Οι αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά ή τα τρόφιμα: Άλλα φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία του εγκεφάλου, όπως αλκοόλ ή βαρβιτουρικά, μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα μη φυσιολογικών συμπεριφορών κατά τη διάρκεια του ύπνου, υπνηλίας και να προκαλέσουν αυξημένο κίνδυνο παρενεργειών.

Παρενέργειες : Η σημαντικότερη παρενέργεια που παρατηρήθηκε στις μελέτες ήταν η αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. Συνιστάται προσοχή και θα πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό σας εάν υπάρχει περιστατικό αυξημένης μη φυσιολογικής νυκτερινής δραστηριότητας, όπως η δραστηριότητα από το κρεβάτι, ενώ δεν είναι πλήρως ξύπνια, η "οδήγηση κατά τον ύπνο" αυξάνει τα συμπτώματα κατάθλιψης ή σκέψεων αυτοκτονίας, , παράλυση ύπνου ή ψευδαισθήσεις.

Ασφάλεια κατά την εγκυμοσύνη και το θηλασμό: Το φάρμακο ταξινομείται ως Κλάση Γ εγκυμοσύνης, καθώς δεν υπάρχουν καθιερωμένες μελέτες στον άνθρωπο. Το φάρμακο πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εκτός εάν τα οφέλη υπερτερούν σημαντικά των κινδύνων. Με βάση τα δεδομένα των ζώων, το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο όταν χορηγείται σε έγκυο γυναίκα. Επειδή πολλά φάρμακα απεκκρίνονται στο ανθρώπινο γάλα, πρέπει να δίδεται προσοχή όταν χορηγείται σε θηλάζουσα γυναίκα, καθώς δεν είναι γνωστή η επίδραση σε βρέφος που θηλάζει.

Ποια αντικαταθλιπτικά βοηθούν στη θεραπεία των συμπτωμάτων της αϋπνίας;

Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτά

• αμιτριπτυλίνη (Elavil, Endep),
• η νορτριπτυλίνη (Pamelor), η νεφαζοδόνη (Serzone) και η
• trazodone (Desyrel).

Πώς λειτουργούν τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα;

Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα πιστεύεται ότι λειτουργούν μεταβάλλοντας τα επίπεδα των χημικών ουσιών του εγκεφάλου που είναι γνωστά ως νευροδιαβιβαστές. Ορισμένα αντικαταθλιπτικά φάρμακα προκαλούν υπνηλία ως παρενέργεια. Επειδή αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να ωφελήσει ένα άτομο το πρόβλημα του οποίου είναι αφύπνιση μετά την αρχική ύφεση. Τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για άτομα που έχουν αϋπνία που προκαλείται από κατάθλιψη.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα;

Οι PPerson που λαμβάνουν αναστολέα μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ, άλλη κατηγορία αντικαταθλιπτικών φαρμάκων) δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. Επιπλέον, οποιοσδήποτε με τις ακόλουθες συνθήκες δεν πρέπει να παίρνει αντικαταθλιπτικά:

• Αλλεργία στα αντικαταθλιπτικά φάρμακα
• Ιστορικό επιληπτικών κρίσεων
• Πνευματικός ρυθμός της καρδιάς
• Γλαύκωμα στενής γωνίας
• Νεφρική νόσο που προκαλεί κατακράτηση ούρων

Χρήσεις: Πάρτε τη συνταγογραφούμενη δόση 30 λεπτά πριν τον ύπνο. Στα ηλικιωμένα άτομα προβλέπονται μικρότερες δόσεις.

Συναρτήσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Μην χρησιμοποιείτε εντός 14 ημερών από τη λήψη ενός ΜΑΟΙ. Άλλα φάρμακα που καταστέλλουν τη λειτουργία του εγκεφάλου, όπως το αλκοόλ ή τα βαρβιτουρικά, μπορεί να αυξήσουν την υπνηλία, να προκαλέσουν ερεθισμό το πρωί και να αυξήσουν τον κίνδυνο τοξικότητας. Η σιμετιδίνη (Tagamet) μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων στο αίμα, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο τοξικότητας.

Παρενέργειες: Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ξηροστομία, θολή όραση, δυσκοιλιότητα, κατακράτηση ούρων και αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Εγκυμοσύνη και θηλασμός: Τα αντικαταθλιπτικά είναι η κατηγορία Γ εγκυμοσύνης. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες για τα περισσότερα αντικαταθλιπτικά. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διαπιστώσετε εάν το πιθανό όφελος δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο. Επειδή πολλά φάρμακα εκκρίνονται στο ανθρώπινο γάλα, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν χορηγείται σε μια νοσηλευτική γυναίκα, καθώς δεν είναι γνωστό το αποτέλεσμα σε ένα βρέφος που θηλάζει.

Τι είναι οι ορμόνες της επιζωογονίας (μελατονίνη);

Οι ορμόνες της επίφυσης περιλαμβάνουν

• μελατονίνη, και
• ramelteon (Rozerem).

Πώς λειτουργούν οι ορμόνες της επίφυσης

Η μελατονίνη είναι μια ορμόνη που παράγεται από τον επίφυτο αδένα (που βρίσκεται στον εγκέφαλο) κατά τη διάρκεια των σκοτεινών ωρών του κύκλου ημέρας-νύχτας (κιρκαδικός ρυθμός). Τα επίπεδα μελατονίνης στο σώμα είναι χαμηλά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο επίφυτος αδένας αντιδρά στο σκοτάδι αυξάνοντας τα επίπεδα μελατονίνης στο σώμα. Αυτή η διαδικασία θεωρείται ότι αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της διατήρησης του κιρκάδιου ρυθμού. Το Ramelteon είναι φάρμακο συνταγογράφησης που διεγείρει τους υποδοχείς μελατονίνης. Προωθεί την έναρξη του ύπνου και βοηθά στην ομαλοποίηση των διαταραχών του κιρκαδικού ρυθμού. Έχει εγκριθεί από τον αμερικανικό FDA για την αϋπνία που χαρακτηρίζεται από δυσκολία στον ύπνο.

• Η μελατονίνη έχει αναφερθεί ότι είναι χρήσιμη στη θεραπεία του Jet lag. Η μελατονίνη πιστεύεται ότι είναι αποτελεσματική όταν διασχίζει πέντε ή περισσότερες ζώνες ώρας και είναι λιγότερο αποτελεσματική όταν ταξιδεύει προς τη δυτική κατεύθυνση.
• Η μελατονίνη χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της αϋπνίας σε ηλικιωμένους ασθενείς με ανεπάρκεια μελατονίνης και αντιμετωπίζουν προβλήματα κοιμούνται.
• Η μελατονίνη έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των διαταραχών του ύπνου του κιρκαδιανού ρυθμού σε άτομα που είναι τυφλά και δεν έχουν αντίληψη φωτός.
• Η μελατονίνη είναι διαθέσιμη ως over-the-counter και δεν έχει εγκριθεί από το FDA για διαταραχές ύπνου, καθώς θεωρείται εναλλακτικό φάρμακο. Συνιστάται προσοχή ότι οι διαφορές στην ποιότητα, την καθαρότητα και την ποσότητα του δραστικού συστατικού σε φυσικά φαρμακευτικά προϊόντα δυσχεραίνουν την ερμηνεία των κλινικών μελετών και εγείρουν ανησυχίες σχετικά με την κατάλληλη δόση, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων και πιθανές προσμείξεις. Οι μεμονωμένοι ασθενείς μπορεί ή δεν μπορούν να βιώσουν τα αναφερόμενα οφέλη της μελατονίνης. Τα προϊόντα μελατονίνης με αργή αποδέσμευση αναφέρονται λιγότερο αποτελεσματικά.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα;

• Άτομα που είναι αλλεργικά σε προϊόντα μελατονίνης ή ramelteon
• Άτομα με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία (κίρρωση)

Χρήσεις: Κατάποση συνταγογραφούμενης δόσης 30 λεπτά πριν τον ύπνο με άδειο στομάχι.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων: Φάρμακα που αναστέλλουν το μεταβολισμό της μελατονίνης και του ραμελτέον, όπως η φλουβοξαμίνη (Luvox), μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο τοξικότητας. Η ριφαμπίνη αυξάνει το μεταβολισμό του ramelteon, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητά του. Η μελατονίνη έχει αναφερθεί ότι παρεμβαίνει στην βαρφαρίνη (Coumadin).

Παρενέργειες :

• Οι παρενέργειες της μελατονίνης μπορεί να περιλαμβάνουν τη χαμηλή θερμοκρασία του σώματος, τον πονοκέφαλο, τους εφιάλτες και την επιδείνωση της κατάθλιψης. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα που έχουν επιληψία, λαμβάνουν βαρφαρίνη (Coumadin), έχουν αυτοάνοσες ή ενδοκρινικές διαταραχές ή είναι έγκυες ή θηλάζουν.
• Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Ramelteon μπορεί να περιλαμβάνουν ηπατική τοξικότητα, ζάλη, ναυτία, κόπωση, κεφαλαλγία και επιδείνωση της αϋπνίας.

Εγκυμοσύνη: Οι ορμόνες του ποινικού αδένα είναι στην κατηγορία Γ εγκυμοσύνης. Αυτό σημαίνει ότι δεν υπάρχουν επαρκείς και καλά ελεγχόμενες μελέτες σε έγκυες γυναίκες για ορμόνες επίφυσης. Συμβουλευτείτε έναν γιατρό για να διαπιστώσετε εάν το πιθανό όφελος δικαιολογεί τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο. Επειδή πολλά φάρμακα εκκρίνονται στο ανθρώπινο γάλα, πρέπει να δίνεται προσοχή όταν χορηγείται σε μια νοσηλευτική γυναίκα, καθώς δεν είναι γνωστό το αποτέλεσμα σε ένα βρέφος που θηλάζει.