Πόσο επιθετικός είναι ο καρκίνος του μελανώματος;

Ρωτήστε έναν γιατρό;

Μόλις διαγνώσθηκα με το μελάνωμα της φάσης Ι και άρχισα τη θεραπεία. Θα εξαπλωθώ; Πόσο επιθετικό είναι το μελάνωμα;

Απάντηση του γιατρού

Η θεραπεία του μελανώματος εξαρτάται από το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Η σταδιοποίηση είναι μια τεχνική που χρησιμοποιείται συχνά για την κατηγοριοποίηση διαφόρων ειδών καρκίνου ανάλογα με την έκταση του καρκίνου, με την ελπίδα ότι αυτό θα βοηθήσει τον γιατρό να προβλέψει τη συμπεριφορά της νόσου και να επιλέξει την καλύτερη θεραπεία.

• Στάδιο 0 : Αυτά είναι μελανώματα που περιορίζονται μόνο στην επιδερμίδα και δεν έχουν διεισδύσει κάτω από τη μεμβράνη υπογείων - το λεγόμενο "μελάνωμα in situ" ή lentigo maligna. Λεπτές όγκοι αυτού του τύπου θα πρέπει να αποκόπτονται με περιθώρια φυσιολογικού δέρματος περίπου 1 cm, αν είναι δυνατόν. Περιστασιακά, μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί οπτικά η έκταση αυτού του τύπου όγκου. Ορισμένοι δερματολογικοί χειρουργοί υποστηρίζουν τη χρήση μικρογραφικής χειρουργικής με έλεγχο παγωμένων τμημάτων (χειρουργική Mohs) με τη χρήση ειδικών λεκέδων για να εξασφαλιστεί η πλήρης απομάκρυνση των όγκων με αδιόρατα περιθώρια.
• Στάδιο 1 : Αυτά τα μελανώματα (βλάβες ≤ 1 mm πάχους) δεν έχουν μετασταθεί. Τα μελανώματα του σταδίου 1 απαιτούν γενικά μόνο χειρουργική αφαίρεση του όγκου με ένα περιθώριο 2 cm κανονικού ιστού. Εάν ο όγκος έχει εξελκωθεί ή εάν τα κύτταρα διαχωρίζονται ταχέως, παθολογικά ο όγκος μπορεί να ταξινομηθεί ως στάδιο ΙΒ.
• Στάδιο ΙΙ : Αυτοί είναι όγκοι μελανώματος οι οποίοι είναι 1-2 mm και μπορεί να εκδηλωθούν αλλά χωρίς ένδειξη εξάπλωσης πέραν της πρωτογενούς αλλοίωσης.
• Στάδιο ΙΙΙ : Πρόκειται για όγκους μελανώματος οποιουδήποτε πάχους που έχουν εξαπλωθεί τοπικά σε γειτονικό δέρμα ή σε τοπικούς λεμφαδένες αποστράγγισης.
• Στάδιο IV : Αυτοί είναι όγκοι μελανώματος που έχουν εξαπλωθεί σε μακρινές περιοχές.

Πυκνότεροι όγκοι ή όγκοι που φαίνεται να έχουν εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος έχουν πολύ φτωχότερη πρόγνωση. Για τα μελανώματα με ενδιάμεσο πάχος (γενικά ≥ 1mm) χωρίς ενδείξεις μεταστατικής εξάπλωσης, έχει αναπτυχθεί μια τεχνική που ονομάζεται βιοψία λεμφικού λεμφαδένιου, ο οποίος είναι χρήσιμος στην πρόβλεψη της εξέλιξης της νόσου. Αυτό γίνεται με την έγχυση ραδιενεργού ιχνηθέτη και / ή βαφής στη θέση του όγκου και την ανίχνευσή του στους τοπικούς λεμφαδένες που αποστραγγίζουν τη θέση του καρκίνου. Μόλις αναγνωριστούν, αυτοί οι λεμφαδένες αφαιρούνται και εξετάζονται από τον παθολόγο για να διαπιστωθεί αν έχουν εισβληθεί από το μελάνωμα. Η έλλειψη εισβολής είναι ένα καλό σημάδι. Συχνά είναι επιθυμητό να υποβάλλονται τμήματα του μελανώματος για γενετικές εξετάσεις για να προσδιοριστεί αν διαθέτει μία ή περισσότερες μεταλλάξεις που μπορεί να το καταστήσουν ευαίσθητο σε ορισμένα φάρμακα. Για παράδειγμα, οι μεταλλάξεις σε BRAF και ΜΕΚ, δύο σημαντικά γονίδια στο μονοπάτι MAPK / ERK (έλεγχος κυτταρικού πολλαπλασιασμού), είναι συχνά επιρρεπή σε φάρμακα που αναστέλλουν αυτές τις οδούς.

Μόλις ένα μελάνωμα μετασταθεί στην αποστράγγιση περιφερειακών λεμφογαγγλίων ή σε πιο απομακρυσμένες περιοχές, οι επιλογές θεραπείας γίνονται πιο περίπλοκες και τα καλά αποτελέσματα γίνονται λιγότερο συνηθισμένα. Τέτοιες θεραπείες για μεταστατικό μελάνωμα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Η τοπική ανατομή των λεμφαδένων δεν φαίνεται να μειώνει σημαντικά το ποσοστό θνησιμότητας λόγω του μελανώματος, αλλά μπορεί να προσφέρει παρηγορητικά αποτελέσματα.
• Η πεγκιντερφερόνη άλφα 2-β (Sylatron) φαίνεται ότι παρατείνει τις περιόδους χωρίς μελάνωμα, αλλά δεν επιμηκύνει τη συνολική επιβίωση.
• Η ακτινοθεραπεία είναι χρήσιμη για την ανακούφιση της εγκεφαλικής και οστικής μετάστασης.
• Συστηματικές επιλογές χημειοθεραπείας
  • Το T-VEC (Imlygic) έλαβε έγκριση από το FDA το 2015 είναι ένας γενετικά τροποποιημένος ιός απλού έρπητα τύπου 1 που έχει σχεδιαστεί για να αναπαράγεται εντός των όγκων, προκαλώντας ρήξη των όγκων (κυτταρικός θάνατος).
  • Ο συνδυασμός Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) έλαβε έγκριση από το FDA το 2015 με βάση βελτιωμένα ποσοστά ανταπόκρισης και επιβίωση χωρίς εξέλιξη σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία. Το Nivolumab (Opdivo) εγκρίθηκε το 2015 ως θεραπεία πρώτης γραμμής για ασθενείς με μελάνωμα που δεν έχουν θετική μετάλλαξη BRAF V600.
  • Το Pembrolizumab (Keytruda) έλαβε έγκριση το 2014 για να καταδείξει τις αποκρίσεις σε ασθενείς των οποίων η ασθένεια προχώρησε μετά από την ipilimumab και, εάν ο BRAF V600 είναι θετικός στη μετάλλαξη, επίσης ένας αναστολέας BRAF.
  • Το Ipilimumab (Yervoy), ένας διεγέρτης λεμφοκυττάρων Τ, εγκρίθηκε το 2011 και οδήγησε σε βελτίωση της συνολικής επιβίωσης σε ασθενείς με προχωρημένο ή μη θεραπευμένο με προχωρημένο μελάνωμα.
  • Το vemurafenib και το dabrafenib σε συνδυασμό έδειξαν ότι επιτυγχάνουν υψηλό ποσοστό ταχείας ανταπόκρισης του όγκου (περίπου 50%) σε ασθενείς που φέρουν τη μετάλλαξη BRAF V600E και σημαντική βελτίωση στη συνολική επιβίωση.
  • Το Cobimetinib (Cotellic) και το vemurafenib (Zelboraf) μπορεί να θεραπεύσουν άτομα με θετικό ή μη μεταστατικό ή μεταστατικό μελάνωμα μετάλλαξης BRAF V600E ή V600K.
  • Το trametinib (mecinist) και το dabrafenib (Tafinlar) θεραπεύουν ασθενείς με μεταλλαξιγένεση BRAF V600E ή V600K με μελανώματα που δεν μπορούν να υποβληθούν σε έλεγχο ή με μεταστάσεις.

Αυτό είναι μόνο ένα κλάσμα των διαθέσιμων επιλογών φαρμάκων για τη θεραπεία του μεταστατικού μελανώματος. Η επιλογή της καλύτερης επιλογής απαιτεί τη συνεννόηση με έμπειρο ιατρικό ογκολόγο.