Θεραπεία επίθεσης καρδιών, αιτίες και συμπτώματα

Τι είναι καρδιακή προσβολή;

Εάν πιστεύετε ότι έχετε συμπτώματα καρδιακής προσβολής, καλέστε αμέσως το 911 και αναζητήστε ιατρική βοήθεια.

Η καρδιά είναι ένας μυς όπως οποιοσδήποτε άλλος στο σώμα. Οι αρτηρίες την τροφοδοτούν με αίμα πλούσιο σε οξυγόνο, έτσι ώστε να μπορεί να συστέλνει και να ωθεί το αίμα στο υπόλοιπο σώμα. Όταν δεν υπάρχει αρκετή ροή οξυγόνου σε ένα μυ, η λειτουργία του αρχίζει να υποφέρει. Αποκλείστε πλήρως την παροχή οξυγόνου και ο μυς αρχίζει να πεθαίνει.

• Ο καρδιακός μυς παίρνει την παροχή αίματος από αρτηρίες που προέρχονται από την αορτή, ακριβώς όπως φεύγει από την καρδιά.
• Οι στεφανιαίες αρτηρίες τρέχουν κατά μήκος της επιφάνειας της καρδιάς και παρέχουν αίμα πλούσιο σε οξυγόνο στον καρδιακό μυ.
• Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία προμηθεύει τη δεξιά κοιλία της καρδιάς και το κατώτερο τμήμα της αριστεράς κοιλίας.
• Η αριστερή πρόσθια κατερχόμενη στεφανιαία αρτηρία παρέχει την πλειοψηφία της αριστερής κοιλίας, ενώ η περιφερική αρτηρία προμηθεύει το πίσω μέρος της αριστερής κοιλίας.
• Οι κοιλίες είναι οι κάτω θάλαμοι της καρδιάς. η δεξιά κοιλία αντλεί αίμα στους πνεύμονες και αφήνει τις αντλίες στο υπόλοιπο σώμα.

Τι προκαλεί καρδιακή προσβολή;

Με την πάροδο του χρόνου, η πλάκα μπορεί να συσσωρευτεί στην πορεία μιας αρτηρίας και να περιορίσει το κανάλι μέσω του οποίου ρέει το αίμα. Η πλάκα αποτελείται από συσσώρευση χοληστερόλης και τελικά μπορεί να ασβεστοποιηθεί ή να σκληρύνει, με εναποθέσεις ασβεστίου. Εάν η αρτηρία γίνει πολύ στενή, δεν μπορεί να προμηθεύσει αρκετό αίμα στον καρδιακό μυ όταν υποστεί στρες. Ακριβώς όπως οι μύες των βραχιόνων που αρχίζουν να πονάνε ή να πληγωθούν όταν τα βαρύτατα αντικείμενα ανυψώνονται ή τα πόδια που πονάνε όταν τρέχετε πολύ γρήγορα. ο καρδιακός μυς θα υποφέρει αν δεν έχει επαρκή παροχή αίματος. Αυτός ο πόνος ή ο πόνος ονομάζεται στηθάγχη. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η στηθάγχη μπορεί να εκδηλωθεί με πολλούς διαφορετικούς τρόπους και δεν χρειάζεται πάντα να αντιμετωπίσετε πόνο στο στήθος.

Εάν η πλάκα διαλύσει, ένας μικρός θρόμβος αίματος μπορεί να σχηματιστεί μέσα στο αιμοφόρο αγγείο, ενεργώντας σαν φράγμα και μπλοκάροντας έντονα τη ροή του αίματος πέρα ​​από τον θρόμβο. Όταν το τμήμα της καρδιάς χάνει πλήρως την παροχή αίματος, ο μυς πεθαίνει. Αυτό ονομάζεται καρδιακή προσβολή ή ΜΙ - έμφραγμα του μυοκαρδίου (μυο = μυς + καρδιά = καρδιά, έμφραγμα = θάνατος λόγω έλλειψης οξυγόνου).

Εικόνα της καρδιακής προσβολής (έμφραγμα του μυοκαρδίου)

Παράγοντες κινδύνου καρδιακής προσβολής

Μια καρδιακή προσβολή προκαλείται συχνότερα από τη στένωση των αρτηριών από πλάκα χοληστερόλης και την επακόλουθη ρήξη τους. Αυτό είναι γνωστό ως αθηροσκληρωτική καρδιακή νόσο (AHSD) ή ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας (CAD).

Οι παράγοντες κινδύνου για το AHSD είναι οι ίδιοι με αυτούς για το εγκεφαλικό επεισόδιο (εγκεφαλική αγγειακή νόσο) ή την περιφερική αγγειακή νόσο. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ένα οικογενειακό ιστορικό ή κληρονομικότητα,
• κάπνισμα τσιγάρου,
• υψηλή πίεση του αίματος,
• υψηλή χοληστερόλη και
• Διαβήτης.

Ενώ η κληρονομικότητα είναι πέρα ​​από τον έλεγχο ενός ατόμου, όλοι οι άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να ελαχιστοποιηθούν για να προσπαθήσουν να αποτρέψουν την εμφάνιση στεφανιαίας νόσου. Εάν υπάρχει ήδη αθηροσκλήρωση (αθήρωμα = λιπαρή πλάκα + σκλήρυνση = σκλήρυνση), η ελαχιστοποίηση αυτών των παραγόντων κινδύνου μπορεί να μειώσει περαιτέρω στένωση.

Η μη στεφανιαία νόσος προκαλεί καρδιακή προσβολή. Παραδείγματα περιλαμβάνουν:

• Χρήση κοκαΐνης. Αυτό το φάρμακο μπορεί να οδηγήσει τις στεφανιαίες αρτηρίες σε αρκετά σπασμούς για να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή. Λόγω της ερεθιστικής επίδρασης στο ηλεκτρικό σύστημα της καρδιάς, η κοκαΐνη μπορεί επίσης να προκαλέσει θανάσιμους καρδιακούς ρυθμούς.
• Η στηθάγχη Prinzmetal ή ο αγγειόσπασμος της στεφανιαίας αρτηρίας. Οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να εισέλθουν σε σπασμούς και να προκαλέσουν στηθάγχη χωρίς συγκεκριμένη αιτία, αυτή είναι γνωστή ως στηθάγχη Prinzmetal. Μπορεί να υπάρξουν αλλαγές EKG που σχετίζονται με αυτή την κατάσταση και η διάγνωση γίνεται με καθετηριασμό καρδιάς που δείχνει κανονικές στεφανιαίες αρτηρίες που εισέρχονται σε σπασμό όταν προκαλούνται με ένα φάρμακο που εγχέεται στο εργαστήριο καθόδου. Περίπου 2% έως 3% των ασθενών με καρδιακή νόσο έχουν αγγειόσπασμο στεφανιαίας αρτηρίας.
• Ανώμαλη στεφανιαία αρτηρία. Στην κανονική τους θέση, οι στεφανιαίες αρτηρίες βρίσκονται στην επιφάνεια της καρδιάς. Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια ενός μέρους, η αρτηρία μπορεί να βουτήξει στον ίδιο τον καρδιακό μυ. Όταν ο καρδιακός μυς συστέλλεται, μπορεί προσωρινά να συστέλλει την αρτηρία και να προκαλέσει στηθάγχη. Και πάλι, η διάγνωση γίνεται με καθετηριασμό της καρδιάς.
• Ανεπαρκής οξυγόνωση. Όπως και κάθε άλλος μυς, ο καρδιακός μυς απαιτεί επαρκή παροχή οξυγόνου για να λειτουργήσει. Εάν δεν υπάρχει επαρκής παροχή οξυγόνου, μπορεί να εμφανιστεί στηθάγχη και καρδιακή προσβολή. Πρέπει να υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια που κυκλοφορούν στο σώμα και αρκετή λειτουργία των πνευμόνων για την παροχή οξυγόνου από τον αέρα, έτσι ώστε τα καρδιακά κύτταρα να μπορούν να τροφοδοτούνται με τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζονται. Η βαθιά αναιμία από την αιμορραγία ή την αποτυχία του σώματος να παράγει αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στηθάγχης. Η έλλειψη οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος μπορεί να οφείλεται σε ποικίλα αίτια όπως αναπνευστική ανεπάρκεια, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ή δηλητηρίαση με κυανιούχα.

Συμπτώματα καρδιακής προσβολής και σημάδια καρδιακής προσβολής

Τα κλασικά συμπτώματα μιας καρδιακής προσβολής μπορεί να περιλαμβάνουν:

• θωρακικό άλγος που σχετίζεται με δύσπνοια,
• άσχημη εφίδρωση και
• ναυτία.

Ο θωρακικός πόνος μπορεί να περιγραφεί ως σφίξιμο, πληρότητα, πίεση ή πόνος.

Δυστυχώς, πολλοί άνθρωποι δεν έχουν αυτά τα κλασικά σημάδια. Άλλα σημεία και συμπτώματα καρδιακής προσβολής μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δυσπεψία,
• πόνος γνάθου,
• πόνο μόνο στους ώμους ή τους βραχίονες,
• δύσπνοια, ή
• ναυτία και έμετος.

Αυτή η λίστα δεν είναι πλήρης, καθώς πολλές φορές οι άνθρωποι μπορούν να υποστούν καρδιακή προσβολή με ελάχιστα συμπτώματα. Στις γυναίκες και τους ηλικιωμένους, τα συμπτώματα της καρδιακής προσβολής μπορεί να είναι άτυπα και μερικές φορές τόσο ασαφείς που εύκολα χάνουν. Το μόνο παράπονο μπορεί να είναι η υπερβολική αδυναμία ή η κόπωση.

Ο πόνος μπορεί επίσης να ακτινοβολεί από το στήθος στο λαιμό, τη γνάθο, τον ώμο ή την πλάτη και να συνδέεται με δύσπνοια, ναυτία και εφίδρωση.

Πιθανά συμπτώματα της καρδιάς Ποτέ να αγνοήσετε

Πότε να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη για καρδιακή προσβολή

Ο θωρακικός πόνος σχεδόν πάντα θεωρείται επείγουσα. Εκτός από τις καρδιακές προσβολές, η πνευμονική εμβολή (θρόμβος αίματος στον πνεύμονα) και η αορτική ανατομή ή το δάκρυ μπορεί να είναι θανατηφόρες αιτίες θωρακικού πόνου.

Ο κλασικός πόνος από μια καρδιακή προσβολή περιγράφεται ως πίεση στο στήθος ή σφίξιμο με ακτινοβολία του πόνου στο σαγόνι και κάτω από το χέρι, συνοδευόμενη από δύσπνοια ή εφίδρωση. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα καρδιακά προβλήματα μπορεί να μην εμφανίζονται πάντα ως πόνος ή με τα κλασικά συμπτώματα. Η δυσπεψία, η ναυτία, η βαθιά αδυναμία, ο μεγάλος εφίδρωση ή η δύσπνοια μπορεί να είναι το κύριο σύμπτωμα μιας καρδιακής προσβολής.

Σε περίπτωση εμφάνισης συμπτωμάτων που πιστεύετε ότι σχετίζονται με την καρδιά σας, ενεργοποιήστε το ιατρικό σύστημα έκτακτης ανάγκης καλώντας το 911. Οι πρώτοι ανταποκριτές, οι ιατροί έκτακτης ανάγκης και οι παραϊατρικοί μπορούν να ξεκινήσουν τον έλεγχο και τη θεραπεία ακόμα και πριν φτάσετε στο νοσοκομείο.

Θυμηθείτε να πάρετε αμέσως μια ασπιρίνη αν ανησυχείτε ότι έχετε καρδιακή προσβολή.

Οι γιατροί και οι νοσηλευτές στα τμήματα έκτακτης ανάγκης αντιμετωπίζουν πολύ σοβαρά ένα άτομο που αντιμετωπίζει πόνο στο στήθος. Δεν σπαταλάτε κανέναν χρόνο και δεν ενοχλείτε κανέναν όταν αναζητάτε φροντίδα για πόνο στο στήθος.

Πολλοί άνθρωποι πεθαίνουν πριν επιδιώξουν ιατρική περίθαλψη επειδή αγνοούν τα συμπτώματά τους από το φόβο ότι συμβαίνει κάτι κακό ή με διάγνωση εσφαλμένα με δυσπεψία, κόπωση ή άλλες ασθένειες. Είναι πολύ καλύτερο να αναζητήσετε ιατρική περίθαλψη εάν δεν είστε βέβαιοι εάν τα συμπτώματά σας σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις και διαπιστώσετε ότι όλα είναι καλά, από το να πεθάνετε στο σπίτι.

Διάγνωση καρδιακής προσβολής: Ιατρικό ιστορικό και φυσική εξέταση

Η διάγνωση και η θεραπεία τείνουν να εμφανίζονται ταυτόχρονα σε ασθενείς που παρουσιάζουν πόνο στο στήθος. Εάν υπάρχει ανησυχία ότι ο καρδιακός μυς κινδυνεύει, οι καθυστερήσεις πρέπει να ελαχιστοποιηθούν, ώστε να μπορεί να αποκατασταθεί η παροχή αίματος σε αυτό το μυ.

Ιατρικό ιστορικό

Η διάγνωση της στηθάγχης γίνεται από την ιστορία του ασθενούς. Εάν η ιστορία που λέει ο ασθενής υποδηλώνει καρδιακή ισχαιμία (καρδιακή = καρδιά + ισχαιμία = μειωμένη παροχή αίματος), τότε ο ιατρός θα συνεχίσει να ακολουθεί τον δρόμο για να καθορίσει εάν έχει συμβεί καρδιακή προσβολή.

Σημαντικές ερωτήσεις περιλαμβάνουν:

1. Πότε άρχισε ο πόνος;
2. Τι έκανες?
3. Πρέπει να σταματήσετε;
4. Ο πόνος έγινε καλύτερα με ξεκούραση;
5. Ο πόνος επανήλθε με δραστηριότητα;
6. Μήπως ο πόνος να παραμείνει στο στήθος σας ή να κινηθεί κάπου αλλού, όπως το σαγόνι, τα δόντια, το χέρι ή την πλάτη;
7. Μείνατε να αναπνεύσετε;
8. Γίνατε ναυτία;
9. Ήταν εφίδρωση άφθονα;

Το ιατρικό ιστορικό περιλαμβάνει επίσης την αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, όπως:

• κάπνισμα,
• υπέρταση ή υψηλή αρτηριακή πίεση,
• υψηλή χοληστερόλη,
• Διαβήτης,
• ιστορικό άλλων προβλημάτων αιμοφόρων αγγείων, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή περιφερική αγγειακή νόσο, και / ή
• ένα οικογενειακό ιστορικό καρδιακής νόσου, ειδικά σε νεαρή ηλικία.

Μπορεί να τεθούν ερωτήσεις σχετικά με αλλαγές στην ανοχή στην άσκηση που μπορεί να παρέχουν ενδείξεις σχετικά με την ύπαρξη καρδιακών παθήσεων:

1. Υπήρξαν επεισόδια προηγούμενου πόνου στο στήθος;
2. Υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή;
3. Μπορείτε να περπατήσετε για να πάρετε το ταχυδρομείο;
4. Μπορείτε να ανεβείτε σε μια σκάλα;

Οι ερωτήσεις μπορεί να προσπαθήσουν να διακρίνουν μεταξύ της σταθερής στηθάγχης και της ασταθούς στηθάγχης. Η σταθερή στηθάγχη τείνει να είναι προβλέψιμη. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί μετά από αναρρίχηση σκαλοπατιών ή περπάτημα με λίγα τετράγωνα και στη συνέχεια να λύσει γρήγορα με ανάπαυση. Ασταθής στηθάγχη μπορεί να συμβεί χωρίς προειδοποίηση όταν το σώμα είναι σε ηρεμία και η καρδιά δεν είναι καταπονημένη, όπως για παράδειγμα όταν κάθεστε ή κοιμάται.

Αγχώδη συμπτώματα που αλλάζουν και εμφανίζονται με λιγότερη δραστηριότητα ή ηχητικά ασταθή είναι ανησυχητικά και μπορεί να οφείλονται σε αυξημένη στένωση μιας στεφανιαίας αρτηρίας.

Δεδομένου ότι θα ληφθούν υπόψη και άλλες διαγνώσεις, μπορεί να ζητηθούν μερικές ερωτήσεις για τον εντοπισμό πιθανών συμπτωμάτων όπως οισοφαγίτιδα παλινδρόμησης, γαστρίτιδα, τραύμα, πνευμονική εμβολή (πήγμα αίματος στον πνεύμονα) ή πνευμονία.

Σωματική εξέταση

Ενώ η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό, η φυσική εξέταση μπορεί να δώσει κάποιες ενδείξεις.

• Είναι φυσιολογική η πίεση του αίματος και ο ρυθμός παλμών;
• Οι πνεύμονες ακούγονται καθαρά;
• Υπάρχουν ευρήματα που υποδηλώνουν λοίμωξη (πνευμονία) ή υγρό (οίδημα);
• Υπάρχουν ασυνήθιστοι ήχοι καρδιάς; Νέα μαστίγια μπορεί να σχετίζονται με καρδιακή προσβολή.
• Είναι οι δαίμονες (οι θόρυβοι που παράγονται από τα στενά αγγεία που ακούγονται με ένα στηθοσκόπιο) όταν ακούτε το λαιμό, την κοιλιά ή τη βουβωνική χώρα;
• Υπάρχει τρυφερότητα στην κοιλιά που υποδηλώνει ότι ο πόνος στο στήθος οφείλεται σε χοληδόχο κύστη, πάγκρεας ή ασθένεια έλκους;

Διάγνωση καρδιακής προσβολής: Άλλες δοκιμές

Τα EKG, οι εξετάσεις αίματος και η ακτινογραφία θώρακα είναι άλλες δοκιμές που πιθανόν να εκτελεστούν για να βοηθήσουν στη διάγνωση.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ηλεκτροκαρδιογράφημα) βοηθά στην καθοδήγηση του τι συμβαίνει έντονα στο ΕΚ. Το EKG μετρά την ηλεκτρική δραστηριότητα και την αγωγιμότητα στον καρδιακό μυ. Σε μια καρδιακή προσβολή στην οποία εμπλέκεται το πλήρες πάχος του καρδιακού μυός, το ΕΚΚ παρουσιάζει χαρακτηριστικές αλλαγές που καθιερώνουν τη διάγνωση ενός εμφράγματος του μυοκαρδίου. Μερικές καρδιακές προσβολές περιλαμβάνουν μόνο μικρά μέρη του καρδιακού μυός. σε αυτές τις περιπτώσεις, το EKG μπορεί να φαίνεται σχετικά κανονικό.

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Εάν το EKG δεν εντοπίσει καρδιακή προσβολή (το EKG μπορεί να είναι φυσιολογικό ακόμα και με την εμφάνιση καρδιακής προσβολής), μπορεί να απαιτηθεί έλεγχος αίματος για περαιτέρω αναζήτηση καρδιακής βλάβης. Όταν ο καρδιακός μυς γίνεται ερεθισμένος μπορεί να διαρρεύσει χημικές ουσίες που μπορούν να μετρηθούν στο αίμα. Τα επίπεδα των καρδιακών ενζύμων μυοσφαιρίνη, CPK και τροπονίνη συχνά μετρώνται, μόνα ή σε συνδυασμό, για να εκτιμηθεί εάν έχει προκληθεί βλάβη από καρδιακό μυ. Δυστυχώς, χρειάζεται χρόνος για αυτές τις χημικές ουσίες να συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος μετά την προσβολή του καρδιακού μυός. Τα δείγματα αίματος πρέπει να συνταχθούν στον κατάλληλο χρόνο ώστε τα αποτελέσματα να μπορούν να ερμηνευτούν καταλλήλως. Για παράδειγμα, η σύσταση για τη δοκιμή αίματος troponin είναι να τραβήξει ένα πρώτο δείγμα κατά τη στιγμή που ο ασθενής φθάνει στο ER, και στη συνέχεια ένα δεύτερο δείγμα 6-12 ώρες αργότερα. Συνήθως απαιτούνται δύο αρνητικά δείγματα για να επιβεβαιωθεί ότι δεν έχει προκληθεί βλάβη από καρδιακό μυ. (Παρακαλείσθε να σημειώσετε ότι υπό ειδικές συνθήκες μπορεί να αρκεί ένα δείγμα.)

Ακτινογραφια θωρακος

Μια ακτινογραφία θώρακα μπορεί να ληφθεί για να αναζητήσετε μια ποικιλία ευρημάτων, όπως το σχήμα της καρδιάς, το πλάτος της αορτής και η σαφήνεια των πεδίων των πνευμόνων.

Εάν έχει αποδειχθεί ότι δεν έχει συμβεί καρδιακή προσβολή, αυτό σημαίνει ότι μια καρδιακή προσβολή "αποκλείστηκε", μπορεί να πραγματοποιηθεί περαιτέρω αξιολόγηση της καρδιάς με τη χρήση προσομοιώσεων ακραίων καταστάσεων, ηχοκαρδιογραφίας, CT σαρώσεων ή καθετηριασμού καρδιάς. Η απόφαση σχετικά με το ποια δοκιμή πρέπει να εξατομικευθεί στον ασθενή και την ιδιαίτερη κατάστασή του / της.

Θεραπεία καρδιακής προσβολής

Εάν το EKG δείξει ότι υπάρχει οξεία καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου), ο στόχος είναι να ανοίξει η μπλοκαρισμένη αρτηρία το συντομότερο δυνατόν και να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.

Όταν ένα καρδιακό επεισόδιο χτυπά, το βασικό πράγμα που πρέπει να θυμάστε είναι ότι ο χρόνος ισούται με το μυ . Όσο μεγαλύτερη είναι η καθυστέρηση στην αναζήτηση ιατρικής περίθαλψης, τόσο περισσότερος καρδιακός μυς θα υποστεί βλάβη. Υπάρχει ένα παράθυρο ευκαιρίας για να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ με αποδέσμευση της καρδιακής αρτηρίας που επηρεάζεται. Οι θεραπείες πρέπει να γίνονται σε νοσοκομείο και περιλαμβάνουν τη χορήγηση φαρμάκων που προκαλούν θρόμβωση για τη διάλυση του θρόμβου στο σημείο της ρήξης της πλάκας και του καθετηριασμού της καρδιάς και της αγγειοπλαστικής (στην οποία το αιμοφόρο αγγείο ανοίγει με μπαλόνι, συχνά με επικουρική τοποθέτηση ενός στεντ), ή και τα δύο.

Όχι όλα τα νοσοκομεία διαθέτουν διαθέσιμο εξοπλισμό ή καρδιολόγους για να πραγματοποιήσουν καθετηριασμούς καρδιών έκτακτης ανάγκης και η θρομβολυτική θεραπεία (η χρήση φαρμάκων που παράγουν θρόμβο) μπορεί να είναι το πρώτο βήμα για να ανοίξει το αιμοφόρο αγγείο και να επιστρέψει αίμα στον καρδιακό μυ.

Καρδιακή προσβολή Self-Care στο σπίτι

• Το πρώτο βήμα που πρέπει να κάνετε όταν εμφανιστεί πόνος στο στήθος είναι να καλέσετε το 911 και να ενεργοποιήσετε το Ιατρικό Σύστημα Επείγουσας Ανάγκης. Οι πρώτοι ανταποκριτές, οι EMT και οι παραϊατρικοί μπορούν να ξεκινήσουν να αντιμετωπίζουν μια καρδιακή προσβολή κατά τη διαδρομή προς το νοσοκομείο, να ειδοποιήσουν το Τμήμα Επείγουσας Ανάγκης ότι ο ασθενής βρίσκεται στο δρόμο και να θεραπεύσουν κάποιες από τις επιπλοκές μιας καρδιακής προσβολής σε περίπτωση εμφάνισης.
• Το δεύτερο βήμα είναι να πάρετε μια ασπιρίνη. Η ασπιρίνη καθιστά τα αιμοπετάλια λιγότερο κολλώδη και μπορεί να ελαχιστοποιήσει τον σχηματισμό θρόμβων αίματος και να αποτρέψει την περαιτέρω απόφραξη της αρτηρίας.
• Το τρίτο βήμα είναι να ξεκουραστείς. Όταν το σώμα λειτουργεί, η καρδιά πρέπει να αντλεί αίμα για την παροχή οξυγόνου στους μύες και να καθαρίζει τα προϊόντα αποβλήτων του μεταβολισμού. Όταν η λειτουργία της καρδιάς είναι περιορισμένη επειδή δεν διαθέτει επαρκή παροχή αίματος, η αίτησή της να κάνει περισσότερη εργασία μπορεί να προκαλέσει περισσότερη βλάβη και να διακινδυνεύσει περαιτέρω επιπλοκές.

Επείγουσα ιατρική περίθαλψη καρδιακής προσβολής

Τα νοσοκομεία έχουν θεσπίσει προγράμματα θεραπείας για την ελαχιστοποίηση του χρόνου διάγνωσης και θεραπείας των ατόμων με καρδιακή προσβολή. Οι εθνικές οδηγίες υποδεικνύουν ότι πρέπει να γίνει ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) εντός 10 λεπτών από την άφιξη του ασθενούς στο ER.

Πολλά πράγματα θα συμβούν ταυτόχρονα με την ολοκλήρωση του EKG. Ο γιατρός θα πάρει ένα ιστορικό και θα ολοκληρώσει μια φυσική εξέταση ενώ οι νοσηλευτές θα ξεκινήσουν μια ενδοφλέβια γραμμή (IV), θα τοποθετήσουν τις γραμμές παρακολούθησης της καρδιάς στο στήθος και θα χορηγήσουν οξυγόνο.

Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να αποκαταστήσουν την παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Εάν δεν είχε ληφθεί πριν από την άφιξή του στην ΕΑ, η ασπιρίνη θα χρησιμοποιηθεί για τη δράση της έναντι των αιμοπεταλίων. Η νιτρογλυκερίνη θα χρησιμοποιηθεί για τη διαστολή των αιμοφόρων αγγείων. Η ηπαρίνη ή η ενοξαπαρίνη (Lovenox) θα χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του αίματος. Η μορφίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον έλεγχο του πόνου. Τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα όπως η κλοπιδογρέλη (Plavix) ή η πρασουγρέλη (Effient) συνιστώνται επίσης.

Υπάρχουν δύο επιλογές (ανάλογα με τους πόρους στο νοσοκομείο) 1) εάν το EKG παρουσιάζει οξεία καρδιακή προσβολή (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και 2) αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

Καρδιακός καθετηριασμός

Η ευνοούμενη θεραπεία είναι ο καθετηριασμός της καρδιάς. Τα σωληνάρια σπειρώνονται διαμέσου της μηριαίας αρτηρίας στην βουβωνική χώρα ή μέσω της βραχιόνιας αρτηρίας στον αγκώνα, στις στεφανιαίες αρτηρίες και εντοπίζεται η περιοχή εμπλοκής.

Αγγειοπλαστική

Η αγγειοπλαστική (αγγείο = αρτηρία + πλαστική = επισκευή) στη συνέχεια εξετάζεται αν είναι δυνατόν. Ένα μπαλόνι τοποθετείται στο σημείο απόφραξης και ανοίγει, συμπιέζει την πλάκα στον τοίχο αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια, τοποθετείται ένα ενδοπρόβλημα ή ένας κλωβός του πλέγματος σε όλη την περιοχή αγγειοπλαστικής για να μην το κλείσει. Οι Οδηγίες συνιστούν ότι από τη στιγμή που ο ασθενής θα φτάσει στο νοσοκομείο για να έχει το δοχείο αίματος ανοιχτό να είναι λιγότερο από 90 λεπτά.

Εικόνα της διαδικασίας στεφανιαίας αγγειοπλαστικής

Δεν είναι όλα τα νοσοκομεία ικανά να κάνουν καθετηριασμούς καρδιάς 24 ώρες την ημέρα και μπορούν να μεταφέρουν τον ασθενή με οξεία καρδιακή προσβολή σε νοσοκομείο που διαθέτει την τεχνολογία. Εάν ο χρόνος μεταφοράς θα καθυστερήσει τη θεραπεία αγγειοπλαστικής πέραν της σύστασης παραθύρου των 90 λεπτών, τα φάρμακα που προκαλούν θρόμβωση μπορεί να θεωρηθεί ότι διαλύουν τον θρόμβο αίματος που έχει εμποδίσει τη στεφανιαία αρτηρία. Ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστού (ΤΡΑ ή ΤΝΚ) μπορεί να χρησιμοποιηθεί ενδοφλεβίως. Μετά την έγχυση ΤΡΑ, ο ασθενής μπορεί ακόμα να μεταφερθεί για καθετηριασμό της καρδιάς και περαιτέρω φροντίδα.

Εάν το EKG είναι φυσιολογικό αλλά το ιστορικό υποδηλώνει καρδιακή προσβολή ή στηθάγχη, η αξιολόγηση θα συνεχιστεί με τις εξετάσεις αίματος που περιγράφονται παραπάνω. Ωστόσο, ο ασθενής πιθανόν να αντιμετωπιστεί σαν να εμφανίστηκε η καρδιακή προσβολή. Η θεραπεία των ασθενών θα περιλάμβανε φάρμακα ασπιρίνης, οξυγόνου, νιτρογλυκερίνης και αραίωσης αίματος έως ότου αποκλείστηκε η εμφάνιση καρδιακής βλάβης. Με άλλα λόγια, η θεραπεία προϋποθέτει καρδιακή νόσο μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο.

Επιπλοκές καρδιακής προσβολής

Όταν συμβεί καρδιακή προσβολή, μέρος του καρδιακού μυός πεθαίνει και τελικά αντικαθίσταται με ιστό ουλής. Αυτό αφήνει την καρδιά πιο αδύναμη και λιγότερο ικανή να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. Αυτό θα οδηγήσει στη δυσανεξία στην άσκηση, συμπεριλαμβανομένης της πρώιμης κόπωσης ή της δύσπνοιας κατά την άσκηση. Η ποσότητα της αναπηρίας εξαρτάται από την απώλεια της λειτουργίας άντλησης καρδιακού μυός.

Ο μυς που χάνει την παροχή αίματος γίνεται ηλεκτρικά ευερέθιστος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βραχυκύκλωμα του ηλεκτρικού συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς. Αυτό μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή, μια κατάσταση κατά την οποία οι κοιλίες δεν κτυπιούνται σε μια συντονισμένη λειτουργία. Αντ 'αυτού, jiggle σαν ένα μπολ του Jello και δεν μπορεί να αντλούν αίμα στο σώμα. Ξαφνικός θάνατος συμβαίνει. Οι ασθενείς φυλάσσονται στο ER ή εισάγονται στο νοσοκομείο ενώ αξιολογούν τον θωρακικό πόνο για να παρακολουθούν τον καρδιακό τους ρυθμό και ελπίζουμε να αποτρέψουμε τον ξαφνικό θάνατο από οξεία καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη που μπορεί να οδηγήσει σε κοιλιακή μαρμαρυγή.

Αν αυτός ο ρυθμός εμφανίζεται ενώ παρακολουθείται στο νοσοκομείο, μπορεί να αντιμετωπιστεί γρήγορα με απινίδωση, ηλεκτροπληξία για να αποκατασταθεί ένας φυσιολογικός ηλεκτρικός ρυθμός και καρδιακός ρυθμός.

Παρακολούθηση καρδιακής προσβολής

Τα φάρμακα που συνιστώνται κατά την έξοδο από το νοσοκομείο περιλαμβάνουν:

• την ασπιρίνη για το αντι-αιμοπεταλιακό αποτέλεσμα,
• ένα βήτα αναστολέα για να αμβλύνει το αποτέλεσμα της αδρεναλίνης στην καρδιά και να το κάνει να νικήσει πιο αποτελεσματικά,
• ένα φάρμακο στατίνης για τον έλεγχο της χοληστερόλης και του
• κλοπιδογρέλη (Plavix) ή πρασουγρέλη (Effient), άλλα φάρμακα κατά των αιμοπεταλίων.

Εφόσον η καρδιά μπορεί να έχει υποστεί βλάβη, ενδέχεται να χρειαστούν περαιτέρω δοκιμές για να εκτιμηθούν οι δυνατότητές της άντλησης. Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να μετρήσει το κλάσμα εξώθησης, την ποσότητα αίματος που αντλεί η καρδιά στο σώμα σε σύγκριση με το ποσό που λαμβάνει. Ένα κανονικό κλάσμα εξώθησης πρέπει να είναι μεγαλύτερο από 50% έως 60%.

Μπορεί να οργανωθεί ένα παρακολουθούμενο πρόγραμμα άσκησης.

Θα γίνουν προσπάθειες για την ελαχιστοποίηση των παραγόντων καρδιακού κινδύνου, όπως:

• διακοπή του καπνίσματος,
• απώλεια βάρους,
• τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και
• χαμηλότερη "κακή" χοληστερόλη.

Μερικοί ασθενείς θα χρειαστούν χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας εάν το αγγειογράφημά τους παρουσιάζει πολλαπλές περιοχές απόφραξης.

Ειδικές καταστάσεις

Prinzmetal Στηθάγχη

Σε μερικούς ανθρώπους, οι στεφανιαίες αρτηρίες μπορούν να εισέλθουν σε σπασμούς και να προκαλέσουν μειωμένη ροή αίματος προς τον καρδιακό μυ. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πόνο στο στήθος γνωστό ως στηθάγχη Prinzmetal, ακόμα και αν δεν υπάρχει συσσώρευση πλάκας στα αιμοφόρα αγγεία. Σε σοβαρά επεισόδια το EKG μπορεί να προτείνει καρδιακή προσβολή και η μυϊκή βλάβη μπορεί να επιβεβαιωθεί με μέτρηση καρδιακών ενζύμων.

Κοκαΐνη

Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της χρήσης κοκαΐνης και της καρδιακής προσβολής. Εκτός από τον σπασμό της αρτηρίας που προκαλεί η κοκαΐνη, το φάρμακο ενεργοποιεί το σύστημα αδρεναλίνης του σώματος, αυξάνοντας τον ρυθμό παλμών και την αρτηριακή πίεση, απαιτώντας από την καρδιά να κάνει περισσότερη δουλειά.

Πώς να αποτρέψετε μια καρδιακή προσβολή

Ενώ οι άνθρωποι δεν μπορούν να ελέγξουν το οικογενειακό ιστορικό και τη γενετική τους, μπορούν να ελαχιστοποιήσουν τους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις:

• διακοπή του καπνίσματος.
• έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, της χοληστερόλης, του διαβήτη.
• ασκεί τακτικά, και
• Πάρτε ένα μωρό ασπιρίνη την ημέρα.

Αυτές είναι όλες οι δια βίου προκλήσεις για την πρόληψη των καρδιακών παθήσεων, του εγκεφαλικού επεισοδίου και της περιφερικής αγγειακής νόσου.

Ακόμα και με την καλύτερη προληπτική φροντίδα, συμβαίνουν καρδιακά επεισόδια. Δημιουργήστε ένα σχέδιο έκτακτης ανάγκης έτσι ώστε εάν εμφανιστεί θωρακικός πόνος βεβαιωθείτε ότι εσείς, η οικογένειά σας και οι φίλοι σας γνωρίζετε πώς να ενεργοποιήσετε τις ιατρικές υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης στην περιοχή σας ή καλέστε το 911.