Γλαύκωμα φάρμακα: οφθαλμικές σταγόνες, χάπια & παρενέργειες

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για το γλαύκωμα;

Ποιος είναι ο ιατρικός ορισμός του γλαυκώματος;

Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια των ματιών που, αν δεν θεραπευτεί, μπορεί να βλάψει το οπτικό νεύρο του ματιού και να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια της όρασης. Συσχετίζεται συνήθως με αυξημένη πίεση στο εσωτερικό του οφθαλμού (ενδοφθάλμια πίεση ή ΙΟΡ). Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση οφείλεται είτε στην αυξημένη παραγωγή είτε στη μειωμένη αποστράγγιση του υδατικού υγρού, ένα καθαρό υγρό μέσα στο μπροστινό μέρος του ματιού.

Πόσο καιρό παίρνει για να πάει τυφλός από το γλαύκωμα;

Η προκύπτουσα αύξηση της πίεσης μέσα στο μάτι μπορεί τελικά να βλάψει το οπτικό νεύρο. Αυτή η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι μακράν ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για απώλεια όρασης λόγω γλαυκώματος.

Τι προκαλεί το γλαύκωμα;

Πολλοί παράγοντες συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος. μερικά από τα οποία είναι η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (IOP), το πάχος του κερατοειδούς, το οικογενειακό ιστορικό, το εθνικό υπόβαθρο και η αυξανόμενη ηλικία. Το γλαύκωμα συνήθως επηρεάζει και τα δύο μάτια.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του γλαυκώματος;

Το γλαύκωμα επηρεάζει το οπτικό νεύρο και μπορεί να προκαλέσει απώλεια όρασης. Τα οπτικά νεύρα και των δύο ματιών μεταδίδουν ηλεκτρικά σήματα από τους αμφιβληστροειδείς στους οφθαλμούς στον εγκέφαλο, επιτρέποντας σε ένα άτομο να δει. Εάν το οπτικό νεύρο δεν λειτουργεί σωστά, αυτά τα ηλεκτρικά σήματα δεν μπορούν να περάσουν, πράγμα που έχει ως αποτέλεσμα απώλεια όρασης, αν και το υπόλοιπο μάτι είναι φυσιολογικό. Εάν υπάρχει αποτυχία στη διάγνωση του γλαυκώματος ή εάν το γλαύκωμα δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, μπορεί να προκληθεί βλάβη στο οπτικό νεύρο. Αυτή η βλάβη στο οπτικό νεύρο αρχικά θα εκδηλωθεί με λεπτή απώλεια της πλευρικής όρασης και, εάν το γλαύκωμα παραμείνει ανεπεξέργαστο, μπορεί τελικά να προκαλέσει απώλεια κεντρικής όρασης και ολική τύφλωση. Η απώλεια όρασης από το γλαύκωμα είναι μη αναστρέψιμη.

Ποια είναι η ιατρική θεραπεία για το γλαύκωμα;

Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (IOP) είναι ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γλαυκώματος, που είναι μια προοδευτική οπτική νευροπάθεια. Η μείωση της IOP είναι σήμερα η μόνη θεραπευτική προσέγγιση για το γλαύκωμα. Η θεραπεία έχει σχεδιαστεί για να μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση (IOP) είτε μειώνοντας την παραγωγή είτε αυξάνοντας την αποστράγγιση του υδατικού χυμού από το μάτι. Ανάλογα με τον τύπο του γλαυκώματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα, χειρουργική επέμβαση ή συνδυασμός των δύο. Στις περισσότερες ασθενείς με γλαύκωμα, η ενδοφθάλμια πίεση μπορεί να μειωθεί με τη χρήση διαφορετικών φαρμάκων, κυρίως με τη μορφή σταγόνων που τοποθετούνται στην επιφάνεια του ματιού.

Αναλόγια προσταγλανδίνης: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις

Οι επιλεκτικοί αγωνιστές του προστανοδιδικού ΡΡ-υποδοχέα ΡΡ (ευαίσθητοι σε προσταγλανδίνη F) έγιναν γενικά διαθέσιμοι ως σταγόνες για τη θεραπεία του γλαυκώματος το 1996. Αυτές περιλαμβάνουν λατανοπρόστη (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan and Travatan-Z), unoprostone (Rescula), και tafluprost (Zioptan). Η προστανοειδής ομάδα των σταγόνων είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του γλαυκώματος. Το Latanoprost διατίθεται επί του παρόντος σε γενική μορφή.

Πώς λειτουργούν οι προσταγλανδίνες / προστανοειδή : Αυτά τα φάρμακα, χορηγούμενα ως σταγόνες, έχουν επίδραση στο υδατικό σύστημα αποστράγγισης μέσα στο μάτι για να αυξήσουν την υδατική εκροή, η οποία, με τη σειρά της, μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση (ΙΟΡ).

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα :

• Άτομα αλλεργικά σε σταγόνες προσταγλανδίνης
• Άτομα με φλεγμονή (πρήξιμο) του ματιού

Χρήση : Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται ως οφθαλμικά στα μάτια.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Τα σταγόνες που περιέχουν το συντηρητικό thimerosal σχηματίζουν έναν κρύσταλλο εάν χορηγούνται ταυτόχρονα. Περιμένετε τουλάχιστον πέντε λεπτά μεταξύ των εφαρμογών. Εάν χορηγηθεί με πιλοκαρπίνη στα μάτια, περιμένετε τουλάχιστον 10 λεπτά - κατά προτίμηση μία ώρα - ανάμεσα στην εφαρμογή των δύο φαρμάκων.

Παρενέργειες : Αυτά τα σταγονίδια δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν φοράτε φακούς επαφής. Μπορεί να εμφανιστεί αύξηση της καφέ χρώσης στην ίριδα και σταδιακές αλλαγές στο χρώμα των ματιών. Η ανάπτυξη των βλεφαρίδων και η χρώση μπορεί να αυξηθούν. Το δέρμα στα βλέφαρα και στα μάτια μπορεί να σκουρύνει. Έχει αναφερθεί μεταβλητή απώλεια τροχιακού λίπους. Μπορεί να παρουσιαστεί υπερβολική αποκοπή, πόνος στο μάτι ή κρούστα του καπακιού. Έχουν επίσης παρατηρηθεί κάψιμο, τσούξιμο, αίσθηση ξένου σώματος (κάτι στο μάτι), θολή όραση και φαγούρα.

Αδρενεργικοί αναστολείς βήτα: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις

Οι βήτα αδρενεργικοί αναστολείς, που χορηγήθηκαν ως σταγόνες, έγιναν διαθέσιμα στα τέλη της δεκαετίας του 1970 και γρήγορα έγιναν το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο φάρμακο για τη θεραπεία του γλαυκώματος. Από την έλευση της ομάδας φαρμάκων προσταγλανδίνης, οι βήτα β-αδρενεργικής ασφάλισης έχουν καταστεί η δεύτερη πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη θεραπεία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τιμολόλη (Timoptic, Betimol, Istalol), λεβοβουνολόλη (Betagan, AKBeta), βηταξολόλη (Betoptic), καρτεολόλη (Ocupress) και μετιπρανολόλη (OptiPranolol). Το Timolol είναι σήμερα διαθέσιμο σε γενική μορφή.

Πώς λειτουργούν οι β-αναστολείς : Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση μειώνοντας την ποσότητα του υδατικού υγρού που παράγεται.

Οι περισσότεροι αδρενεργικοί β-αναστολείς δεν είναι επιλεκτικοί και αποκλείουν τόσο τους υποδοχείς βήτα-1 όσο και τους βήτα-2. Ένας μη-εκλεκτικός αποκλειστής αναστέλλει τόσο τον καρδιακό μυ και το άνοιγμα των αεραγωγών των πνευμόνων. Ως εκ τούτου, αντενδείκνυνται σε ασθενείς με άσθμα, εμφύσημα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (COPD), βραδυκαρδία (χαμηλός ρυθμός παλμών) και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Η βηταξολόλη (Betoptic) είναι ένας επιλεκτικός ανταγωνιστής υποδοχέα βήτα-1. Ο μηχανισμός δράσης του είναι παρόμοιος με την τιμολόλη, αλλά επειδή είναι ένας επιλεκτικός αναστολέας βήτα-1, είναι καλύτερα ανεκτός σε ασθενείς με πνευμονική νόσο από ότι η τιμολόλη.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα :

• Άτομα αλλεργικά σε β-αναστολείς ή θειώδη άλατα
• Άτομα με άσθμα ή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• Άτομα με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια
• Άτομα με επικίνδυνα μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς

Χρήση : Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται ως οφθαλμικές σταγόνες στο προσβεβλημένο μάτι (τα μάτια).

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Οι οφθαλμικοί β-αναστολείς μπορεί να έχουν πρόσθετες επιδράσεις όταν χρησιμοποιούνται με στοματικούς β-αναστολείς. Τα πρόσθετα αποτελέσματα εμφανίζονται όταν χρησιμοποιούνται με άλλα φάρμακα που μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση.

Παρενέργειες : Οι βήτα-αναστολείς μπορεί να περιέχουν θειώδη άλατα, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν αλλεργικού τύπου αντιδράσεις. Σπάνια, η χρήση μπορεί να επιδεινωθεί ή να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια που παρατηρούνται με β-αναστολείς που χορηγούνται από το στόμα, όπως καρδιακές διαταραχές (ανώμαλος καρδιακός ρυθμός, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια), άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, ανικανότητα ή διανοητικές αλλαγές άτομα).

Αναγνωρίστε αυτές τις Συνθήκες Κοινών Όρων

Αλφαγωνιστές: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις

Οι αγωνιστές άλφα έγιναν διαθέσιμοι τη δεκαετία του 1990 και χρησιμοποιούνται σήμερα ως φάρμακα τρίτης γραμμής, με τα προστανοειδή να είναι πρώτης γραμμής και οι β-αναστολείς να είναι δεύτερη γραμμή. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορα σκευάσματα βριμονιδίνης (Alphagan, Alphagan-Ρ).

Οι αγωνιστές άλφα δρουν τόσο για τη μείωση της παραγωγής υγρών όσο και για την αύξηση της αποστράγγισης. Το Alphagan P έχει καθαρό συντηρητικό που διασπάται σε φυσικά συστατικά δακρύων και μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό για άτομα που έχουν αλλεργικές αντιδράσεις σε συντηρητικά σε άλλα σταγονίδια. Η βριμονιδίνη είναι σήμερα διαθέσιμη σε γενική μορφή.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα :

• Άτομα αλλεργικά σε άλφα αδρενεργικούς αγωνιστές

Χρήση : Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται ως οφθαλμικά στα μάτια.

Παρενέργειες : Αυτά τα σταγονίδια δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν φοράτε φακούς επαφής. Οι τοπικές αλλεργικές αντιδράσεις είναι κοινές, που χαρακτηρίζονται από ερυθρότητα των ματιών και κνησμό των ματιών. Μπορεί να παρουσιαστεί υπερβολική αποκοπή, πόνος στο μάτι ή κρούστα του καπακιού. Έχουν επίσης παρατηρηθεί καύσεις, τσούξιμο, αίσθηση ξένου σώματος (κάτι στο μάτι), θολή όραση και φαγούρα.

Άλλοι αδρενεργικοί παράγοντες: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις

Άλλοι αδρενεργικοί παράγοντες έγιναν διαθέσιμοι στη δεκαετία του 1960 και σπάνια χρησιμοποιούνται σήμερα, έχοντας αντικατασταθεί σε μεγάλο βαθμό από άλφα αδρενεργικούς αγωνιστές. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση μειώνοντας την ποσότητα του υδατικού υγρού που παράγεται και μειώνοντας επίσης την αντίσταση στην εκροή του υδατοειδούς υγρού. Αυτή η κατηγορία των σταγονιδίων περιλαμβάνει επινεφρίνη (Eppy, Eppy-N) και dipivefrin (AKPro, Propine). Τα αδρενεργικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν διόγκωση της ωχράς κηλίδας (το κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς) και ερεθισμό των οφθαλμών. Μπορούν επίσης να προκαλέσουν μαύρες εναποθέσεις της επένδυσης του εσωτερικού των καπακιών με εκτεταμένη χρήση.

Αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από άτομα που είναι αλλεργικά στα αδρενεργικά σταγονίδια.

Αναστολείς καρβονικής ανυδράσης: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις

Οι αναστολείς καρβονικής ανυδράσης αναπτύχθηκαν αρχικά ως παράγοντες για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης (υπέρταση), αλλά στη συνέχεια διαπιστώθηκε ότι μειώνουν επίσης την ενδοφθάλμια πίεση. Μειώνουν τη δράση ενός ενζύμου που ονομάζεται ανθρακική ανυδράση, το οποίο είναι απαραίτητο για την παραγωγή υδατικού υγρού. Οι αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης περιλαμβάνουν τους από του στόματος παράγοντες ακεταζολαμίδιο (Diamox) και μεθαζολαιμίδιο (Neptazane, GlaucTabs) και brinzolamide στα μάτια (Azopt) και dorzolamide (Trusopt). Τα χάπια σπάνια χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία είτε του γλαυκώματος είτε της υπέρτασης, αλλά είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της ασθένειας του υψομέτρου. Οι σταγόνες χρησιμοποιούνται σήμερα ως θεραπεία τέταρτης γραμμής στο γλαύκωμα και συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες σταγόνες γλαυκώματος.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα :

• Άτομα αλλεργικά σε αναστολείς καρβονικής ανυδράσης ή σε σουλφοναμίδες
• Άτομα με ηπατική ή νεφρική νόσο
• Άτομα με σοβαρή απόφραξη των πνευμόνων
• Άτομα με ανεπαρκή λειτουργία των επινεφριδίων

Χρήση : Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται ως οφθαλμίδες, χάπια και για περιπτώσεις έκτακτου γλαυκώματος, ενδοφλεβίως.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Όταν χορηγούνται συστηματικά, όπως με χάπια ή ενέσεις, οι αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης μπορούν να μειώσουν τα θεραπευτικά επίπεδα του λιθίου και να μεταβάλουν την αποβολή των αμφεταμινών, της κινιδίνης, της φαινοβαρβιτάλης ή της ασπιρίνης στο σώμα.

Παρενέργειες : Τα άτομα με ηπατική νόσο μπορεί να καταστούν κωματώδη με χορήγηση από το στόμα. Οι οφθαλμοί μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό στα βλέφαρα.

Μυωτικά: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις

Τα μυοτικά είναι αιθέρια έλαια που διεγείρουν το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα προκαλώντας μικρότερο μέγεθος της κόρης του οφθαλμού. Μειώνουν την ενδοφθάλμια πίεση αυξάνοντας την εκροή των οφθαλμικών υγρών από το μάτι και χρησιμοποιούνται συνήθως για να αναστρέψουν το γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος ή να εμποδίσουν το κλείσιμο των γωνιών στα μάτια με στενές γωνίες θαλάμου. Η πιλοκαρπίνη (ένα από τα μυοτικά) έχει χρησιμοποιηθεί σχεδόν 150 χρόνια για τη θεραπεία του γλαυκώματος. Σπάνια χρησιμοποιείται σήμερα για τη θεραπεία γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.

Οι μυοτικές σταγόνες περιλαμβάνουν πιλοκαρπίνη (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), καρβαχόλη (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol και Miostat Intraocular) και οφθαλμική ιωδιούχο ιωδιούχο (ιωδιούχο φωσφίνη).

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα :

• Άτομα αλλεργικά στην πιλοκαρπίνη
• Άτομα με φλεγμονή (πρήξιμο) του ματιού

Οι αλληλεπιδράσεις με τα ναρκωτικά ή τα τρόφιμα : Εάν χορηγούνται με σταγόνες προσταγλανδίνης, περιμένετε τουλάχιστον 10 λεπτά - κατά προτίμηση μία ώρα - μεταξύ της εφαρμογής των δύο φαρμάκων.

Παρενέργειες : Τα μυονικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε άτομα με τριβή του κερατοειδούς και σε άτομα με ιστορικό αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς.

Υπεροσμωτική: παρενέργειες και αλληλεπιδράσεις

Οι υπεροσμωτικές ουσίες είναι υγρά με βάση τη ζάχαρη που προορίζονται για λήψη από το στόμα. Τα υπεροσμωτικά χρησιμοποιούνται στη θεραπεία γλαύκωμα κλειστής γωνίας οξείας εκδήλωσης. Τα αποτελέσματα διαρκούν μόνο έξι έως οκτώ ώρες, επομένως δεν προορίζονται για μακροχρόνια χρήση. Τα υπεροσμωτικά περιλαμβάνουν τη μαννιτόλη (Osmitrol), τη γλυκερίνη (Osmoglyn) και την ισοσορβίδη (Ismotic).

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί αυτά τα φάρμακα :

• Άτομα αλλεργικά στην υπεροσμωτική
• Άτομα με σοβαρή νεφρική νόσο
• Άτομα με σοβαρή αφυδάτωση
• Άτομα με πνευμονικό οίδημα
• Άτομα με σοβαρή καρδιακή νόσο
• Άτομα με διαβήτη

Χρήση : Τα φάρμακα αυτά χορηγούνται από το στόμα ή μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως για την ταχεία σωστή διορθωτική αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων : Η υπεροσμωτική μπορεί να μειώσει τα επίπεδα λιθίου.

Παρενέργειες : Η υπεροσμωτική πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα που έχουν επιδεινωθεί από την κατακράτηση αλατιού.

Πολλοί ασθενείς με γλαύκωμα απαιτούν περισσότερους από έναν τύπους φαρμάκων για επαρκή έλεγχο του γλαυκώματος τους. Τα συνδυασμένα φάρμακα για τα ούρα μπορούν να προσφέρουν μια εναλλακτική λύση για ασθενείς που χρειάζονται περισσότερους από έναν τύπους. Εκτός από την ευκολία χρήσης μίας φιάλης με θυλάκιο αντί για δύο, μπορεί επίσης να υπάρξει ένα οικονομικό πλεονέκτημα, ανάλογα με το σχέδιο ασφάλισης. Το Cosopt είναι ένας συνδυασμός ενός βήτα-αναστολέα (τιμολόλη) και ενός αναστολέα καρβονικής ανυδράσης (Dorzolamide). Το Combigan συνδυάζει έναν άλφα αγωνιστή (βριμονιδίνη) με ένα βήτα-αναστολέα (τιμολόλη). Το Simbrinza συνδυάζει έναν άλφα αγωνιστή (βριμονιδίνη) με έναν αναστολέα καρβονικής ανυδράσης (Brinzolamide). Συνδυασμοί αναλόγων προσταγλανδίνης και β-αδρενεργικών αναστολέων έχουν διατεθεί στην Ευρώπη εδώ και χρόνια, αλλά δεν έχουν επιτύχει την έγκριση της FDA στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Υπάρχουν επί του παρόντος ορισμένες νέες κατηγορίες φαρμάκων που εξετάζονται για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης στο γλαύκωμα. Τα αποτελέσματα των κλινικών δοκιμών σύντομα θα επανεξεταστούν από την FDA.

Το latanoprostene bunod (Vesneo) είναι ένα πιθανό φάρμακο για το γλαύκωμα που συνδυάζει ένα μόριο δωρεάς οξειδίου του αζώτου με ένα ανάλογο προσταγλανδίνης. Το Rhopressa είναι ένας αναστολέας rho-κινάσης (ROCK) που μπορεί να μειώσει την ενδοφθάλμια πίεση χαλαρώνοντας το σύστημα αποστράγγισης του υδατικού. Άλλοι αναστολείς ROCK εγκρίνονται στην Ιαπωνία, αλλά η χρήση τους περιορίστηκε κάπως από την παρενέργεια της ερυθρότητας του ματιού. Η τραβοντενόνη είναι η πρώτη μιας νέας κατηγορίας ενώσεων γνωστών ως εκλεκτικών μιμητικών της αδενοσίνης. Αυτές φαίνεται να έχουν ελάχιστες παρενέργειες στις κλινικές δοκιμές μέχρι σήμερα.

Ένας αριθμός φαρμάκων, τόσο από του στόματος όσο και υπό μορφή σταγόνων, έχει μελετηθεί για να παρέχει προστασία του οπτικού νεύρου από βλάβη από αυξημένη πίεση στο γλαύκωμα. Αυτοί οι «νευρο-προστατευτικοί» παράγοντες, αν είναι αποτελεσματικοί και εγκεκριμένοι, θα προσφέρουν έναν εντελώς διαφορετικό τρόπο για την πρόληψη της απώλειας της όρασης από το γλαύκωμα.