Συμπτώματα πόνου χοληδόχου κύστης, αιτίες και χολοκυστίτιδα

Οίδημα της χοληδόχου κύστης προκαλεί

Ο πόνος της νόσου της χοληδόχου κύστης σχεδόν πάντα έχει μία από τις δύο αιτίες - χολόλιθοι ή χολοκυστίτιδα . Οι χολόλιθοι είναι πέτρες που σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη (συχνά έχουν αναφερθεί με λάθος λέξη "χοληδόχος κύστη"). Διαφέρουν σε μέγεθος από ένα χιλιοστό ή δύο έως αρκετά εκατοστά και αποτελούνται από χοληστερόλη ή χολικά χρώματα. Η χολοκυστίτιδα σημαίνει φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Αν και η χολοκυστίτιδα προκαλείται συνήθως από χολόλιθους, υπάρχουν και άλλες λιγότερο συχνές αιτίες.

Ποιος είναι ο μηχανισμός του πόνου της χοληδόχου κύστης;

Οι χολόλιθοι έχουν την τάση να κατατίθενται στους χολικούς αγωγούς που οδηγούν από τη χοληδόχο κύστη ή το ήπαρ στα έντερα. Όταν οι λίθοι πέφτουν στους αγωγούς, δημιουργούν ένα συγκεκριμένο είδος πόνου που ονομάζεται χοληφόρος κολικός . Τα χαρακτηριστικά του χοληφόρου κολικού είναι πολύ συνεπή και είναι σημαντικό να αναγνωριστούν τα χαρακτηριστικά του διότι κατευθύνουν τον ιατρό στην πιο κατάλληλη δοκιμή για τη διάγνωση των χολόλιθων, κυρίως της κοιλιακής υπερηχογραφίας. Σε περίπου 5% των περιπτώσεων, η υπερηχογραφία δεν θα δείξει χολόλιθους. Σε τέτοιες καταστάσεις, εάν τα χαρακτηριστικά του χοληφόρου κολικού είναι τυπικά, οι γιατροί θα προχωρήσουν σε άλλες πιο προχωρημένες εξετάσεις για τη διάγνωση χολόλιθων, συγκεκριμένα ενδοσκοπικών υπερήχων. Τέλος, οι περισσότεροι χολόλιθοι δεν προκαλούν πόνο και συχνά απαντώνται τυχαία κατά την υπερηχογραφία της κοιλίας. Αν τα συμπτώματα για τα οποία γίνεται η υπερηχογραφία δεν είναι τυπικά για τον χοληφόρο κολικό, είναι απίθανο τα συμπτώματα να προκαλούνται από χολόλιθους. Οι χολόλιθοι μπορούν να είναι πραγματικά αθόρυβοι. Αυτό είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε γιατί η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των χολόλιθων είναι απίθανο να ανακουφίσει τα συμπτώματα.

Όταν οι χολόλιθοι ξαπλώνουν ξαφνικά στον αγωγό που οδηγεί από τη χοληδόχο κύστη (κυστικός πόρος), ο αγωγός που οδηγεί από το ήπαρ στον κυστικό πόρο (κοινός ηπατικός πόρος) ή ο αγωγός που οδηγεί από τον κυστικό πόρο στο έντερο (κοινός χοληφόρος πόρος) η φυσιολογική ροή της χολής από το ήπαρ διακόπτεται. Με την παρεμπόδιση του κοινού ηπατικού ή κοινού χολικού αγωγού, το εφεδρικό της χολής προκαλεί τη διαστολή των αγωγών (και της χοληδόχου κύστης στην τελευταία περίπτωση). Αυτή η διαταραχή (τέντωμα) είναι η αιτία του χοληφόρου κολικού. Όταν παρουσιάζεται απόφραξη του κυστικού αγωγού, το υγρό εκκρίνεται στη χοληδόχο κύστη προκαλώντας τη διαστολή του. Και πάλι, η διαταραχή προκαλεί χοληφόρο κολικό. Ο χοληφόρος κολικός σταματά όταν ο χολόλιθος ξεκολλήσει από τον αγωγό.

Εικονογράφηση των χολόλιθων που σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη

Χαρακτηριστικά πόνου της χοληδόχου κύστης

Ο όρος, ο χοληφόρος κολικός, είναι μια εσφαλμένη ονομασία, δηλαδή, είναι εσφαλμένη. Ο κολικικός τύπος του πόνου είναι ένας πόνος που έρχεται και πηγαίνει. Ο χοληφόρος κολικός δεν έρχεται και δεν πηγαίνει. Μπορεί να κυμαίνεται με την πάροδο του χρόνου σε ένταση, αλλά δεν εξαφανίζεται. Είναι σταθερό. Εμφανίζεται μάλλον ξαφνικά, είτε ξεκινώντας από έναν έντονο πόνο είτε αυξάνοντας την ένταση γρήγορα για να φτάσει στο αποκορύφωμα. Παραμένει σταθερή (αν και ενδεχομένως κυμαίνεται στην ένταση) και στη συνέχεια εξαφανίζεται, συνήθως σταδιακά. Η διάρκεια του πόνου είναι 15 λεπτά έως αρκετές ώρες. Εάν ο πόνος είναι μικρότερος από 15 λεπτά, είναι απίθανο να προκληθεί από χολόλιθους. Εάν ο πόνος διαρκεί περισσότερο από αρκετές ώρες, δεν είναι ούτε χοληφόρος κολικός, ούτε ο χολόλιθος που προκαλεί τον χοληφόρο κολικό οδήγησε σε επιπλοκή, για παράδειγμα, η χολοκυστίτιδα.

Ο πόνος του χοληφόρου κολικού είναι συνήθως σοβαρός.

• Τα άτομα με χοληφόρο κολικό τείνουν να κινούνται προσπαθώντας ανεπιτυχώς για να βρουν μια θέση άνεσης.
• Η κίνηση δεν κάνει τον πόνο χειρότερο, καθώς η κίνηση δεν έχει καμία επίδραση στους διασταλμένους αγωγούς ή τη χοληδόχο κύστη.
• Είναι συνήθως μέγιστο στη μέση άνω κοιλιακή χώρα (επιγαστήριος).
• Η επόμενη πιο συνηθισμένη τοποθεσία είναι η δεξιά άνω κοιλιακή χώρα στην οποία βρίσκεται η χοληδόχος κύστη. (Η πιθανή εξήγηση γι 'αυτό είναι ότι η χοληδόχος κύστη σχηματίζει εμβρυολογικά ως όργανο μέσης γραμμής και η παροχή των νεύρων της, συμπεριλαμβανομένων των ινών πόνου, προέρχεται από τη μέση γραμμή του σώματος. τη μεσαία γραμμή του σώματος.)
• Άλλες λιγότερο συνήθεις περιοχές μέγιστης έντασης περιλαμβάνουν την άνω αριστερή κοιλία και σπάνια την κάτω κοιλιακή χώρα.
• Για ασαφείς λόγους, ο πόνος μπορεί να ακτινοβολήσει (εξαπλωθεί) σε άλλες περιοχές, για παράδειγμα, στον δεξιό ώμο ή στην άκρη του δεξιού ωμοπλάτη. σπανίως αυτές μπορεί να είναι οι περιοχές του μέγιστου πόνου.

Είναι ευρέως, αλλά λανθασμένα πιστεύεται ότι ο χοληφόρος κολικός εμφανίζεται κυρίως μετά τα γεύματα. Στην πραγματικότητα, ο χοληφόρος κολικός είναι πιθανότερο να εμφανιστεί το βράδυ ή τη νύχτα, συχνά ξυπνούν τα άτομα από τον ύπνο. Φαίνεται ότι η λήψη τροφής δεν προκαλεί χοληφόρους κολικούς, παρόλο που έχει προταθεί η θεωρία ότι τα τρόφιμα, ιδιαίτερα τα λιπαρά τρόφιμα, προκαλούν τη συστολή της χοληδόχου κύστης και την ώθηση των λίθων στους αγωγούς.

Ο χοληφόρος κολικός είναι ένα επαναλαμβανόμενο πρόβλημα, αλλά υπάρχει μια τάση τα επεισόδια να εμφανίζονται σπάνια, δηλαδή λιγότερο από κάθε μήνα.

Πόνος στη χοληδόχο κύστη Συμπτώματα και σημεία

Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα που συνοδεύει τον χοληφόρο κολικό είναι η ναυτία με ή χωρίς έμετο. Ο εμετός δεν κάνει τον πόνο καλύτερο, αφού δεν έχει καμία επίδραση στους διασταλμένους αγωγούς ή τη χοληδόχο κύστη.

Άλλα μη ειδικά συμπτώματα, πιθανότατα προκαλούμενα ως αντίδραση στον πόνο και όχι ως παρεμπόδιση, είναι:

• εφίδρωση (διάφρηση),
• αδυναμία,
• ελαφρύ κεφάλι, και
• δυσκολία στην αναπνοή.

Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν άλλες αιτίες για τον πόνο είναι ο πόνος που είναι μέγιστος στην κάτω κοιλιακή χώρα, κοιλιακό φούσκωμα ή πρήξιμο, και ανώμαλα σχήματα εντέρου.

Άλλες αιτίες του χολικού πόνου

Η ξαφνική απόφραξη των χολικών αγωγών προκαλεί χοληφόρο κολικό. Άλλες διεργασίες που εμποδίζουν ξαφνικά τους αγωγούς μπορούν επίσης να προκαλέσουν χοληφόρο κολικό, για παράδειγμα, αιμορραγία στους αγωγούς ή εισχώρηση παρασίτων στους αγωγούς, αλλά αυτές οι αιτίες είναι σπάνιες. Η εμφάνιση βραδέως προοδευτικής απόφραξης δεν προκαλεί χοληφόρο κολικό εκτός αν ξαφνική παρεμπόδιση υπερτίθεται στην προοδευτική απόφραξη. Για το λόγο αυτό, είναι ασυνήθιστο οι βραδέως αναπτυσσόμενοι καρκίνοι των χολικών αγωγών, της χοληδόχου κύστης ή του παγκρέατος (μέσω των οποίων περνά ο κοινός χοληφόρος αγωγός) να προκαλέσουν χοληφόρο κολικό.

Διάγνωση των χολόλιθων ως αιτία του χολικού άλγους Εκτός από την υπερηχογραφία, μπορεί να είναι χρήσιμο να ληφθούν εξετάσεις αίματος για την εκτίμηση της ηπατικής λειτουργίας (αμινοτρανσφεράσες) και του παγκρέατος (αμυλάση). Εάν οι εξετάσεις είναι ανώμαλες υποστηρίζουν τη διάγνωση μιας διαδικασίας που περιλαμβάνει το ήπαρ, τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη ή το πάγκρεας. Δεν δείχνουν συγκεκριμένα ποιο είναι το πρόβλημα, αλλά μια πρόωρη αύξηση και ταχεία πτώση των επιπέδων τους υποδηλώνει παρεμπόδιση των χοληφόρων αγωγών. Η ενδοσκοπική υπερηχογραφία είναι η καλύτερη δοκιμή για τη διάγνωση χολόλιθων αλλά είναι δαπανηρή και συνεπάγεται τον κίνδυνο επιπλοκών.

Αιτίες κοιλιακού πόνου, συμπτώματα και διάγνωση

Άλλες ασθένειες που το Mimic Gallbladder Pain

Κάθε φορά που υπάρχει υποψία για χοληφόρο κολικό, πρέπει επίσης να εξεταστεί η πιθανότητα καρδιακού άλγους (στηθάγχη ή καρδιακή προσβολή λόγω ισχαιμίας) και αντίστροφα. Ο καρδιακός πόνος και ο χοληφόρος πόνος, αν και προκαλούνται από δύο πολύ διαφορετικές διαδικασίες, μοιράζονται μερικά κοινά χαρακτηριστικά. Μπορεί να συγχέονται μεταξύ τους επειδή μερικές φορές μπορεί να γίνει αισθητός ο πόνος στην καρδιά στη μέση άνω κοιλιακή χώρα και μερικές φορές μπορεί να γίνει αισθητός στο στήθος χοληφόρος κολικός. Ο πόνος στην καρδιά μπορεί επίσης να σχετίζεται με ναυτία και έμετο. Επομένως, οποιοσδήποτε ασθενής με πόνους τυπικούς του χοληφόρου κολικού πρέπει να έχει κάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG, EKG), κατά προτίμηση κατά τη διάρκεια του πόνου ή / και αιματολογικών εξετάσεων για να αποκλείσει την πιθανότητα καρδιακής ισχαιμίας.

Χοληκυστίτιδα

Η χολοκυστίτιδα μπορεί να συμβεί ως επιπλοκή της παρατεταμένης απόφραξης των αγωγών. Εμφανίζεται όταν αναπτύσσεται φλεγμονή, συνήθως ως αποτέλεσμα βακτηριακής λοίμωξης. Αν προκύψει ως επιπλοκή ξαφνικής απόφραξης των αγωγών, μπορεί να αρχίσει ως χοληφόρος κολικός. Λιγότερο συχνά, μπορεί να αρχίσει de novo, δηλαδή χωρίς τον πόνο που είναι χαρακτηριστικό του χοληφόρου κολικού, ιδιαίτερα σε καταστάσεις όπου η υποκείμενη αιτία δεν είναι χολόλιθοι (για παράδειγμα, συγκλεισιακή χολοκυστίτιδα, αγγειίτιδα κλπ.).

Ο πόνος της χολοκυστίτιδας είναι διαφορετικός από τον χοληφόρο κολικό. Βρίσκεται στην ίδια περιοχή και είναι σταθερή, αλλά επειδή η αιτία του πόνου είναι φλεγμονή και όχι διανοητική διαταραχή, η αστραφτερή κίνηση, για παράδειγμα, πηδώντας πάνω και κάτω, κάνει τον πόνο χειρότερο. Τα άτομα τείνουν να βρίσκονται ακόμα και όχι να κινούνται για να αναζητήσουν μια θέση άνεσης. Άλλες ενδείξεις φλεγμονής είναι ευαισθησία στη δεξιά άνω κοιλιακή χώρα (αν και αυτό μπορεί να συμβεί σε μικρότερο βαθμό με διάταση της χοληδόχου κύστης χωρίς φλεγμονή) και πυρετό.