Τα συμπτώματα του τυφοειδούς πυρετού, το εμβόλιο και η θεραπεία

Γεγονότα για τον Τυφόδιο

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια. Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από ένα βακτήριο, Salmonella typhi . Ο παρατυφοειδής πυρετός είναι μια σοβαρή ασθένεια που είναι παρόμοια με τον τυφοειδή πυρετό, αλλά προκαλείται από ένα διαφορετικό βακτήριο, Salmonella paratyphi . Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν υψηλό πυρετό, γενικευμένη κόπωση, πονοκέφαλο και απώλεια όρεξης. Ο τυφοειδής πυρετός μπορεί να προληφθεί μέσω του εμβολιασμού. Οι περισσότεροι ταξιδιώτες που μολύνθηκαν με τυφοειδή πυρετό δεν έλαβαν τον εμβολιασμό πριν από το ταξίδι. Εάν συμβάλλετε στον τυφοειδή πυρετό και επιβιώσετε, μπορείτε να γίνετε μεταφορέας που μολύνει άλλους. Χωρίς θεραπεία, το 10% -30% των ασθενών με τυφοειδή πυρετό πεθαίνουν, ακόμα και με τα κατάλληλα αντιβιοτικά, περίπου το 1% των ασθενών πεθαίνουν ακόμα.

Τι είναι ο τυφοειδής πυρετός;

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή λοιμώδη νόσο που προκαλείται από ένα βακτήριο, Salmonella typhi . Συντελείται κυρίως στις αναπτυσσόμενες χώρες (ιδίως στη Νότια Ασία), αλλά παρατηρείται στους ταξιδιώτες από τις βιομηχανικές χώρες που επισκέπτονται όπου οι λοιμώξεις από τυφοειδή είναι κοινές (ενδημικές). Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά ότι υπάρχουν περίπου 22 εκατομμύρια περιπτώσεις τυφοειδούς πυρετού και 200.000 θανάτους ετησίως. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συνεχή υψηλό πυρετό (103 F-104 F) και γενικευμένη κόπωση. Ο πονοκέφαλος και η απώλεια της όρεξης είναι πολύ συχνές. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσουν μήνες.

Ποια είναι η ιστορία του Τυφοειδούς πυρετού;

Ένας γιατρός στο Παρίσι περιέγραψε για πρώτη φορά τον τυφοειδή πυρετό το 1829. Το πρώτο εμβόλιο για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού εισήχθη το 1896. Ωστόσο, η διαθεσιμότητα και η εκτεταμένη χρήση των εμβολίων κατά του τυφοειδούς πυρετού απέτυχαν να υλοποιηθούν. Κατά συνέπεια, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες, η ασθένεια εξακολουθεί να αποτελεί σημαντικό πρόβλημα. Πριν αναπτυχθεί επαρκής θεραπεία με αντιβιοτικά, η ανεπεξέργαστη θνησιμότητα από τον τυφοειδή πυρετό ήταν 10% -30%. Με την εμφάνιση της σύγχρονης ιατρικής και της αντιβιοτικής θεραπείας, η θνησιμότητα μειώθηκε στο 1% -4% περίπου.

Ποιος ήταν τυρφώδης Μαρία;

Το τυφοειδές Mary είναι ίσως το πιο διάσημο παράδειγμα φορέα της σαλμονέλας typhi, η αιτία του τυφοειδούς πυρετού. Αφού μερικοί άνθρωποι μολυνθούν με τα βακτήρια, αναρρώνουν από την ασθένεια, αλλά τα βακτηρίδια εξακολουθούν να υπάρχουν στο σώμα τους. Αυτοί οι φορείς συνεχίζουν να ρίχνουν τα βακτήρια και να μολύνουν τους άλλους ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα. Η τυφοειδής Μαρία ήταν μια γυναίκα που έζησε στη Νέα Υόρκη στις αρχές του 20ου αιώνα. Εργάστηκε ως μάγειρας και μολύνει τουλάχιστον 49 άτομα, εκ των οποίων τρεις πέθαναν. Αρνήθηκε να σταματήσει να εργάζεται ως μάγειρας και τελικά φυλακίστηκε για να προστατεύσει το κοινό.

Ποιες είναι οι αιτίες του Τυφοειδούς πυρετού;

Ο τυφοειδής πυρετός προκαλείται από ένα βακτήριο, Salmonella typhi . Αυτά τα βακτήρια προσκολλώνται στον ιστό του ειλεού στην GI οδό, επιβιώνουν σε κύτταρα μακροφάγων, μεταφέρονται σε μεσεντερικούς λεμφαδένες και φτάνουν στο λεμφικό σύστημα. Μεταφέρονται περαιτέρω στο ήπαρ, τη σπλήνα και το μυελό των οστών. Στη συνέχεια τα βακτηρίδια ξεσπούν από τα μακροφάγα και εισέρχονται στο αίμα. μερικοί φτάνουν στη χοληδόχο κύστη και έπειτα μπαίνουν στην οδό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπου μερικοί ρίχνουν με τα περιττώματα και άλλοι μολύνουν τον ασθενή μέσω της οδού GI.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου πυρετού του τυφοειδούς;

Οι περισσότεροι άνθρωποι που πάσχουν από τυφοειδή πυρετό ζουν σε αναπτυσσόμενες χώρες της Νότιας και Ανατολικής Ασίας, της Αφρικής, της Λατινικής Αμερικής και της Καραϊβικής. Οι ταξιδιώτες από τις ανεπτυγμένες χώρες κινδυνεύουν επίσης, ειδικά αν αποτύχουν να γίνουν ανοσοποιημένοι πριν ταξιδέψουν. Η ασθένεια φαίνεται να αυξάνεται αν οι άνθρωποι ζουν κοντά και όταν υπάρχει κακή υγιεινή και υγιεινή των τροφίμων.

Πώς μεταδίδεται ο τυφοειδής πυρετός;

Το βακτήριο που προκαλεί τυφοειδή πυρετό, Salmonella typhi, βρίσκεται μόνο στους ανθρώπους. Οι άνθρωποι που είναι άρρωστοι με τη νόσο ή οι άνθρωποι που είναι χρόνιοι φορείς της νόσου έχουν το βακτήριο στα έντερα τους και το ρίχνουν στα κόπρανα τους. Κατά τη διάρκεια της οξείας ασθένειας, το βακτήριο βρίσκεται επίσης στο αίμα του ασθενούς. Η ασθένεια συμβαίνει είτε με την κατανάλωση τροφής είτε με πόσιμο νερό που έχει χειριστεί από άτομο που έχει μολυνθεί με τα βακτήρια ή με την κατανάλωση τροφίμων ή ποτών που έχουν μολυνθεί από λύματα που περιέχουν S. typhi στο νερό που χρησιμοποιείται για την παρασκευή του τροφίμου.

Ο τυφοειδής πυρετός είναι μεταδοτικός επειδή ο ασθενής ρίχνει τα βακτηρίδια στα κόπρανα τους, τα οποία μπορούν στη συνέχεια να μολύνουν τα τρόφιμα και τις πηγές νερού και έτσι να μεταδοθούν σε μη μολυσμένους ανθρώπους. Μερικοί άνθρωποι γίνονται μεταφορείς. Ένας φορέας δεν παρουσιάζει κανένα σημάδι ή συμπτώματα της ασθένειας, αλλά εξακολουθούν να έχουν βακτήρια στο σκαμνί τους. Αυτοί οι φορείς μπορούν εύκολα να μεταφέρουν τα μολυσματικά βακτηρίδια, όπως έκανε ο Τυφόδης Μαίρη στις αρχές του 20ού αιώνα.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημεία σημείων πυρετού του τυφοειδούς;

Το κλασικό σύμπτωμα του τυφοειδούς πυρετού είναι διαρκής πυρετό τόσο υψηλό όσο 103 F-104 F (37, 5 C-38 C). Ο πυρετός είναι ελάχιστος στις πρώτες ημέρες της ασθένειας και αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου σε υψηλό πυρετό. Άλλα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν

• αδυναμία,
• γενικευμένη κακουχία (εξάντληση και κόπωση),
• πονοκέφαλο,
• σχετικά αργό καρδιακό ρυθμό (brachycardia) σε σύγκριση με τον υψηλό πυρετό (διαταραχή παλμών-θερμοκρασίας),
• πόνος στο στομάχι (κοιλιακός πόνος),
• διάρροια,
• δυσκοιλιότητα,
• απώλεια της όρεξης.

Μερικοί ασθενείς θα έχουν επίσης ένα ξεχωριστό εξάνθημα στο στήθος και την κοιλιά τους, το οποίο είναι τριαντάφυλλο και επίπεδες (ρόδινα στίγματα). Μερικοί ασθενείς θα έχουν ένα διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα (ηπατοσπληνομεγαλία). Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια διαρκεί περίπου ένα μήνα και φέρει ποσοστό θνητότητας 10% -30%, που συνήθως οφείλεται σε εντερική αιμορραγία ή διάτρηση.

Ποια είναι η περίοδος επώασης για τον τυφοειδή πυρετό;

Ο χρόνος από την έκθεση στο βακτήριο μέχρι την εμφάνιση συμπτωμάτων (η περίοδος επώασης) είναι μεταβλητός και κυμαίνεται από έξι έως τριάντα ημέρες. Η εμφάνιση των συμπτωμάτων (βλ. Παραπάνω) είναι πολύ σταδιακή σε λίγες μέρες. Αυτά τα συμπτώματα χειροτερεύουν προοδευτικά.

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν τον τυφοειδή πυρετό;

Σε ασθενείς με ιστορικό ταξιδιού και βαθμιαία εμφάνιση πυρετού που αυξάνεται με σοβαρότητα, πρέπει να ληφθεί υπόψη ο τυφοειδής πυρετός. Συχνά η θεραπεία με αντιβιοτικά ξεκινά με βάση μόνο το ιστορικό. Προκειμένου να προσπαθήσουμε να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση, γίνονται καλλιέργειες από τα κόπρανα και το αίμα του ασθενούς. Μερικές φορές θα πραγματοποιηθεί βιοψία και καλλιέργεια μυελού των οστών. Ωστόσο, αυτές οι καλλιέργειες, ειδικά οι καλλιέργειες κοπράνων, μπορεί να είναι αρνητικές στα αρχικά στάδια της νόσου. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν βοηθητικές εξετάσεις (ακτινογραφίες, CT και MRI) για την εύρεση επιπλοκών του τυφοειδούς πυρετού, όπως διάτρηση του εντέρου και αποστήματα σε όργανα όπως το ήπαρ ή τα οστά.

Ποια είναι η θεραπεία για τον τυφοειδή πυρετό;

Χρησιμοποιούνται διάφορα αντιβιοτικά για τη θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού. Στα περισσότερα μέρη του κόσμου, οι φθοροκινολόνες (συνήθως σιπροφλοξασίνη ή οφλοξασίνη) είναι το φάρμακο επιλογής για εμπειρική θεραπεία του τυφοειδούς πυρετού. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, υπήρξαν αυξημένα στελέχη ανθεκτικά στην φθοριοκινολόνη και πολυανθεκτικά φάρμακα (ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη, την αμοξακιλλίνη, τη χλωραμφενικόλη και την τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη) του Salmonella typhi . Πρόσφατα, ορισμένοι γιατροί έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούν αζιθρομυκίνη, αλλά έχουν ήδη αναγνωριστεί στελέχη ανθεκτικά στην αζιθρομυκίνη. Υπάρχουν άλλα εναλλακτικά αντιβιοτικά όταν υπάρχει υποψία αντίστασης. Τα πλέον συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά σε πολυδύναμα στελέχη είναι οι ενέσιμες κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (για παράδειγμα, η κεφτριαξόνη (Rocephin) ή η κεφοταξίμη (Claforan).

Οι περισσότεροι ασθενείς θα εξακολουθούν να έχουν πυρετό για τις πρώτες τρεις έως πέντε ημέρες θεραπείας με αντιβιοτικά και μπορεί στην πραγματικότητα να αισθάνονται χειρότερα. Εάν δεν παρατηρηθεί κλινική βελτίωση στον ασθενή μετά από πέντε ημέρες, πρέπει να υπάρχει υποψία αντίστασης, μαζί με πιθανές εναλλακτικές διαγνώσεις.

Ποια είναι η πρόγνωση του Τυφοειδούς πυρετού;

Με την κατάλληλη θεραπεία με αντιβιοτικά, οι περισσότεροι ασθενείς αναρρώνουν από την ασθένεια. Ωστόσο, το 30% των ατόμων που δεν λαμβάνουν θεραπεία θα πεθάνει. Εκτιμάται ότι υπάρχουν περίπου 22 εκατομμύρια λοιμώξεις ετησίως και 200.000 θάνατοι. Ετησίως, στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν περίπου 300-400 περιπτώσεις και μόνο ένας ή δύο θάνατοι κάθε χρόνο. Οι περισσότεροι από αυτούς που αρρώστησαν δεν είχαν λάβει εμβολιασμό πριν από το ταξίδι.

Ο τυφοειδής πυρετός σκοτώνει εκατοντάδες χιλιάδες ανθρώπους ετησίως κάθε χρόνο. Οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν στις αναπτυσσόμενες χώρες όπου η ασθένεια είναι κοινή. Με την κατάλληλη θεραπεία, λιγότερο από το 1% των θυμάτων θα πρέπει να πεθάνει. Υπάρχει μια ανησυχία ότι τα ανθεκτικά σε πολλαπλά αντιβιοτικά στελέχη βακτηρίων γίνονται όλο και πιο κοινά παγκοσμίως.

Πόσο καιρό είναι ένα άτομο με τυφοειδή πυρετό μεταδοτικό;

Ένα πρόσωπο με τυφοειδή πυρετό είναι μεταδοτική οπουδήποτε από μέρες σε χρόνια (αν γίνουν χρόνια φορέας)? ορισμένοι ερευνητές προτείνουν ότι μερικά άτομα μπορεί να μεταδοθούν επ 'αόριστον.

Είναι δυνατόν να αποτρέψουμε τον τυφοειδή πυρετό;

Αν και το εμβολιασμό είναι ένα σημαντικό πρώτο βήμα προς την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού, οι ταξιδιώτες σε χώρες όπου ο τυφοειδής πυρετός είναι κοινός πρέπει να θυμάται ότι το εμβόλιο είναι μόνο περίπου 60% -70% αποτελεσματικό. Οι ταξιδιώτες πρέπει να προσέχουν να μην καταναλώνουν ωμές τροφές ή νερό από τοπικές πηγές όταν ταξιδεύουν σε περιοχές όπου ο τυφοειδής πυρετός είναι κοινός. Συνιστάται να πίνετε μόνο εμφιαλωμένο νερό ή να βράσετε τοπικό νερό για τουλάχιστον ένα λεπτό, να τρώτε μόνο τα τρόφιμα που είναι καλά μαγειρεμένα και ακόμα ζεστά και στον ατμό λίγο πριν την κατανάλωση, να φάτε μόνο φρούτα που μπορείτε να ξεφλουδίσετε αμέσως πριν την κατανάλωση και να αποφύγετε τα τρόφιμα από πωλητές δρόμων. Μην βάζετε πάγο σε ποτά όταν επισκέπτεστε χώρες με ενδημικό τυφοειδή πυρετό.

Υπάρχει ένα εμβόλιο για τον τυφοειδή πυρετό;

Προκειμένου να μειωθεί σημαντικά το παγκόσμιο βάρος του τυφοειδούς πυρετού, συνεχίζονται οι διεθνείς προσπάθειες για την αύξηση της διαθεσιμότητας εμβολίων στις αναπτυσσόμενες χώρες. Οι ταξιδιώτες σε χώρες με γνωστή αυξημένη συχνότητα εμφάνισης τυφοειδούς πυρετού πρέπει να εμβολιαστούν πριν από το ταξίδι. Οι ταξιδιώτες που επιθυμούν να μάθουν εάν πρέπει να εμβολιαστούν θα πρέπει να συμβουλευτούν την ιστοσελίδα του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων για την τελευταία σύσταση (http://wwwnc.cdc.gov/travel/).

Υπάρχουν δύο διαθέσιμα εμβόλια για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού (Πίνακας 1). Το πρώτο είναι μια κάψουλα (Ty21a), η οποία λαμβάνεται ως τέσσερις δόσεις (ένα χάπι πρώτη ημέρα, ένα χάπι την τρίτη ημέρα, ένα χάπι την ημέρα πέντε, ένα χάπι την ημέρα επτά). Αυτό το εμβόλιο προτιμάται από πολλούς επειδή δεν είναι ένεση και διαρκεί περισσότερο (πέντε χρόνια). Το πρόβλημα είναι ότι το χάπι (εμβόλιο από το στόμα), επειδή είναι ένα ζωντανό εμβόλιο, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών ή σε ασθενείς με κατεστραμμένο ανοσοποιητικό σύστημα και σε εκείνους που παίρνουν ορισμένα φάρμακα. Το άλλο εμβόλιο είναι ένα πλάνο (Vi). Αυτό το εμβόλιο είναι ένα νεκρό εμβόλιο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας έως 2 ετών. Το εμβόλιο είναι επίσης ασφαλές σε ασθενείς με υποβαθμισμένο ανοσοποιητικό σύστημα. Ωστόσο, το εμβόλιο βολής πρέπει να επαναλαμβάνεται κάθε δύο χρόνια. Τα χάπια πρέπει να ξεκινούν δύο εβδομάδες πριν από το ταξίδι και η λήψη πρέπει να γίνει δύο εβδομάδες πριν από το ταξίδι.

Πίνακας 1: Διαθέσιμα εμβόλια για την πρόληψη του τυφοειδούς πυρετού

Εμβόλιο	Διαδρομή	Συχνότητα	Ηλικία	Πόσο συχνά
Ty21a	Χάπια	Τέσσερις δόσεις	≥6 έτη	Κάθε Πέντε Χρόνια
Βι	Βολή	Μία δόση	≥2 Χρόνια	Καθε δυο χρονια

Υπάρχουν τυχόν παρενέργειες που σχετίζονται με τα τυροειδή εμβόλια πυρετού;

Όπως συμβαίνει με οποιοδήποτε φάρμακο, το εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πρόβλημα (για παράδειγμα, μια αλλεργική αντίδραση). Ωστόσο, οι παρενέργειες από το τυφοειδές εμβόλιο είναι γενικά ήπιες και αυτοπεριοριζόμενες. Οι παρενέργειες του πυροβολισμού περιλαμβάνουν ερυθρότητα και πόνο στο σημείο της ένεσης, πυρετό και κεφαλαλγία. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου από το στόμα (μορφή δισκίου) περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και εξάνθημα.

Τυφώδης Πυρετός Vs. Παραθυφοειδές πυρετό

Ο παραθυφοειδής πυρετός είναι μια ασθένεια πολύ παρόμοια με τον τυφοειδή πυρετό, αλλά προκαλείται από ένα διαφορετικό βακτήριο, τους ορότυπους Salmonella enterica ή τους serovars paratyphi Α, Β (αρνητικό τρυγικό) ή C. Ο παρατυφιδικός πυρετός συχνά δεν είναι τόσο σοβαρή ασθένεια όπως ο τυφοειδής πυρετός, αλλά τα πρώιμα συμπτώματα είναι ουσιαστικά τα ίδια με τον τυφοειδή πυρετό.

Τυφώδης Πυρετός Vs. Χολέρα

Τόσο ο τυφοειδής πυρετός όσο και η χολέρα συμβολίζονται από την κατανάλωση μολυσμένου νερού ή τροφής. Ωστόσο, το κλασικό σύμπτωμα της χολέρας είναι η παραγωγική διάρροια, η οποία είναι πολύ λιγότερο συχνή με τον τυφοειδή πυρετό.