Επεξεργασία έρπητας ζωστήρα, εξάνθημα, μεταδοτική περίοδος & συμπτώματα

Γεγονότα ζωστήρα

Το έρπητα ζωστήρα (που ονομάζεται επίσης έρπης ζωστήρας ή ζωστήρας) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από την επανενεργοποίηση μιας προηγούμενης μόλυνσης με τον ιό του έρπητα ζωστήρα (που ονομάζεται επίσης ιός ανεμευλογιάς-ζωστήρα, VZV, HHV-3 ή ιός της ανεμοβλογιάς) που έχει ως αποτέλεσμα ένα οδυνηρό εντοπισμένο δερματικό εξάνθημα, συνήθως με φυσαλίδες (σακουλάκια γεμάτα με υγρό) πάνω από το κοκκινωπό δέρμα. Οι ιοί έρπητα ζωστήρα δεν προκαλούν τον σεξουαλικά μεταδιδόμενο έρπη των γεννητικών οργάνων. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από άλλο ιό που ονομάζεται έρπητα γεννητικών οργάνων (που ονομάζεται επίσης ιός απλού έρπητα, τύπος 2 ή HSV-2).

Ο ιός της ανεμοβλογιάς (varicella-zoster, VZV) μπορεί να παραμείνει σε αδρανή κατάσταση στο σώμα μετά από ένα άτομο που έχει ανεμοβλογιά, συνήθως στις ρίζες των νεύρων (νευρικές ίνες) που ελέγχουν την αίσθηση. Σε περίπου ένα στους πέντε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί προηγουμένως με ανεμοβλογιά, ο ιός «ξυπνά» ή επανενεργοποιείται, συχνά πολλά χρόνια ή δεκαετίες μετά από μια μόλυνση από την ανεμευλογιά κατά την παιδική ηλικία. Όταν ο ιός επανενεργοποιηθεί και προκαλεί έρπητα ζωστήρα, ο προκύπτων ιός συνήθως αναφέρεται ως ιός έρπητα ζωστήρα. Οι ερευνητές δεν γνωρίζουν τι προκαλεί αυτή την επανενεργοποίηση. Αυτό που είναι γνωστό είναι ότι μετά την επανενεργοποίηση, ο ιός ταξιδεύει κατά μήκος ενός αισθητήριου νεύρου στο δέρμα και προκαλεί έρπητα ζωστήρα.

• Ο όρος έρπητα ζωστήρα προέρχεται από τις λατινικές και γαλλικές λέξεις για ζώνη ή ζώνη, που αντικατοπτρίζει τη διανομή του εξανθήματος σε συνήθως μια ενιαία ευρεία ζώνη. Αυτή η ζώνη είναι μόνο στη μία πλευρά του σώματος στη μεγάλη πλειοψηφία των ανθρώπων και αντιπροσωπεύει ένα δερματομή - την περιοχή που παρέχει ένα μόνο αισθητικό νεύρο στο δέρμα. Η περιοχή του νευρικού πόνου μπορεί να καταλαμβάνει μέρος ή όλο το δερματομή (βλ. Σχήμα 1 παρακάτω).

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για έρπητα ζωστήρα;

Η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν έρπητα ζωστήρα είναι άνω των 60 ετών. Συχνά εμφανίζεται σε νεαρούς και παιδιά. Οι ερευνητές εκτιμούν ότι περίπου 1 εκατομμύριο περιπτώσεις έρπητα ζωστήρα εμφανίζονται ετησίως στις ΗΠΑ

• Οι παράγοντες κινδύνου για έρπητα ζωστήρα είναι συνηθισμένοι και η πλειοψηφία των ατόμων έχει τουλάχιστον έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου. Για παράδειγμα, οποιοσδήποτε έχει εμβολιάσει την ανεμοβλογιά ή το εμβόλιο κατά της ανεμευλογιάς (ζωντανός εξασθενημένος ιός) μπορεί να φέρει τον ιό του έρπητα ζωστήρα που προκαλεί έρπητα ζωστήρα. Οι ηλικιωμένοι (άνω των 50 ετών), αυτοί που πάσχουν από καρκίνο, HIV ή μεταμόσχευση οργάνων ή άτομα που έχουν μειωμένη ικανότητα να καταπολεμούν τη μόλυνση εξαιτίας άγχους ή ανοσολογικής ανεπάρκειας, έχουν περισσότερες πιθανότητες να πάρουν έρπητα ζωστήρα. Ωστόσο, τα νεότερα δεδομένα υποδεικνύουν ότι ο αριθμός των έρπητα ζωστήρα αυξάνεται σε άτομα κάτω των 50 ετών λόγω του εμβολίου κατά της ανεμευλογιάς.
• Ωστόσο, η πλειοψηφία των ανθρώπων με έρπητα ζωστήρα ή οι παράγοντες κινδύνου για έρπητα ζωστήρα είναι σχετικά υγιείς. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται ειδικές δοκιμές για να δουν εάν το ανοσοποιητικό τους σύστημα είναι ισχυρό και λειτουργεί κανονικά.
• "Τι μοιάζει με έρπητα ζωστήρα;" Για να απαντήσετε στην ερώτηση, το παρακάτω σχήμα δείχνει τις αλλοιώσεις που σχηματίζουν μια ζώνη στην αριστερή κοιλία του ασθενούς.

Εικόνα 1: Εικόνα του έρπητα ζωστήρα σε ένα παιδί με λευχαιμία που εμφανίζει χαρακτηριστική ζώνη αλλοιώσεων. ΠΗΓΗ: CDC.

Ποιες είναι οι αιτίες του έρπητα ζωστήρα;

Ο ιός του έρπητα ζωστήρα προκαλεί έρπητα ζωστήρα. Κανείς δεν γνωρίζει με βεβαιότητα τι προκαλεί την επανενεργοποίηση του ιού της ανεμοβλογιάς (φλεγμονή) για να προκαλέσει έρπητα ζωστήρα. Μερικοί ερευνητές υποδεικνύουν ότι οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να συμμετέχουν στην επανενεργοποίηση του ιού, καθώς έχουν συσχετιστεί με υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης έρπητα ζωστήρα. Αυτός είναι ένας κατάλογος μόνο μερικών από τις κύριες συνθήκες που μπορεί να ενεργοποιήσουν την επανενεργοποίηση, αλλά μέχρι στιγμής δεν έχει αποδειχθεί ότι το κάνει:

• Στρες
• Κούραση
• Ένα εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (Αυτό μπορεί να σχετίζεται με την ηλικία, τη νόσο ή τη μείωση της ικανότητας να διατηρείται ο ιός της ανεμευλογιάς σε ανενεργό κατάσταση).
• Καρκίνος
• Ακτινοθεραπεία
• Ζημία του δέρματος όπου εμφανίζεται το εξάνθημα
• HIV / AIDS

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια του έρπητα ζωστήρα;

Ανάλογα με τα εμπλεκόμενα νεύρα, ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να επηρεάσει πολλά μέρη του σώματος.

• Το πρώτο σύμπτωμα του έρπητα ζωστήρα είναι συχνά ακραία ευαισθησία ή πόνος σε μια ευρεία ζώνη στη μία πλευρά του σώματος (βλ. Εικόνα 1 για ένα παράδειγμα δερματοειδών, περιοχές όπου ξεχωριστά νεύρα από τη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης). Η αίσθηση μπορεί να είναι φαγούρα, μυρμήγκιασμα (υπερευαισθησία ή αίσθηση καρφίτσας και βελόνων), καύση, συνεχής πόνος ή βαθύ, σοβαρό, πυροβολισμό ή πόνος. Εάν τα συμπτώματα αυτά εμφανιστούν στο πρόσωπο, ειδικά κοντά στα μάτια, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Άλλα μη ειδικά συμπτώματα που μπορούν να εμφανιστούν ταυτόχρονα είναι πυρετός, ρίγη, κεφαλαλγία και φαγούρα.
• Συνήθως, μία έως τρεις ημέρες μετά την έναρξη του σοβαρού πόνου, ένα εξάνθημα με ανυψωμένα, κόκκινα εξογκώματα και φουσκάλες εκρήγνυται στο δέρμα στην ίδια κατανομή με τον πόνο. Γίνονται γεμάτα με ουλές (κυψέλες γεμάτες με ρευστά), και στη συνέχεια σχηματίζουν ψώρα σε λίγες μέρες (περίπου 10-12 ημέρες). Σε μερικές περιπτώσεις, μόνο ο πόνος είναι παρών χωρίς το εξάνθημα ή τις φουσκάλες. Αυτές οι οδυνηρές κόκκινες φλύκταινες και το κοκκινωπό εξάνθημα ακολουθούν μια δερματώδη κατανομή (γραμμική κατανομή που ακολουθεί την περιοχή που παρέχεται από ένα νεύρο, γνωστό ως δερματομή). αυτό συμβαίνει συνήθως μόνο στη μία πλευρά του σώματος και δεν εξαπλώνεται σε άλλα σημεία σώματος στα περισσότερα άτομα.
• Το εξάνθημα εξαφανίζεται καθώς οι βλεφαρίδες πέφτουν τις επόμενες δύο έως τρεις εβδομάδες και μπορεί να προκύψουν ουλές.
• Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν ένα πρόβλημα του νευρικού συστήματος, τη μετα-ερπητική νευραλγία (PHN), όπου ο τοπικός πόνος του έρπητα ζωστήρα παραμένει ακόμα και μετά την εξάντληση. Το 15% των ανθρώπων με έρπητα ζωστήρα αναπτύσσουν postherpetic νευραλγία. Οι περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις εμφανίζονται σε άτομα άνω των 50 ετών.

Εικόνα παραδειγμάτων δερματομερών. ΠΗΓΗ: CDC

Εικόνα παραδειγμάτων δερματομερών. ΠΗΓΗ: CDC

Εικόνα φυσαλίδων που παράγονται κατά τη διάρκεια του έρπητα ζωστήρα. ΠΗΓΗ: Medscape

Ένας οδηγός εικόνων για έρπητα ζωστήρα

Πότε πρέπει κάποιος να αναζητήσει ιατρική φροντίδα για έρπητα ζωστήρα;

Εάν ένα άτομο αναπτύξει πόνο ή εξάνθημα σε μια ζώνη από τη μια πλευρά του σώματός του, πρέπει να αναζητήσουν ιατρική φροντίδα το συντομότερο δυνατό. Τα αντιιικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά μόνο εάν δοθούν έγκαιρα (24-72 ώρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος).

• Εάν το εξάνθημα με φλύκταινες είναι στη μύτη ενός ατόμου ή κοντά στα μάτια, πρέπει να το δει αμέσως από έναν επαγγελματία υγείας, επειδή ο ιός μπορεί να εξαπλωθεί στο μάτι και να προκαλέσει βλάβη στα μάτια ή απώλεια όρασης (συνιστάται η γρήγορη παρακολούθηση με έναν οφθαλμίατρο ).
• Τα άτομα θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν φροντίδα το συντομότερο δυνατό εάν έχουν ιατρική ασθένεια που μειώνει την ικανότητά τους να καταπολεμούν τις λοίμωξεις. αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να είναι σε θέση να αποφύγουν επιπλοκές εάν υποβληθούν σε θεραπεία στο αρχικό στάδιο του έρπητα ζωστήρα.
• Η ανάπτυξη του έρπητα ζωστήρα σε έγκυες γυναίκες είναι πολύ ασυνήθιστη. αν και ο έρπητας ζωστήρας παρουσιάζει μικρό ή καθόλου κίνδυνο για το έμβρυο, η μητέρα μπορεί να χρειαστεί θεραπεία με αντιιικά φάρμακα. Οι έγκυες γυναίκες με έρπητα ζωστήρα πρέπει να αναζητήσουν γιατρό για να διαχειριστούν τη φροντίδα τους. Αντίθετα, οι έγκυες γυναίκες που αναπτύσσουν ανεμοβλογιά μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο για το έμβρυο. αυτά τα άτομα πρέπει να αναζητήσουν αμέσως φροντίδα.

Επισκεφθείτε το γιατρό σας ή πηγαίνετε σε μια επείγουσα μονάδα φροντίδας αν προκύψουν οι ακόλουθες καταστάσεις:

• Πόνος, ερυθρότητα ή εξάνθημα (με ή χωρίς φυσαλίδες) στο πρόσωπο, ειδικά εάν πλησιάζει το μάτι (τα μάτια)
• Οι ασθενείς με έρπητα ζωστήρα που αναπτύσσουν υψηλό πυρετό ή αισθάνονται άρρωστοι
• Εάν οι φουσκάλες συνεχίσουν να εξαπλώνονται σε άλλες περιοχές του σώματος

Πώς οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης διαγνώσουν έρπητα ζωστήρα;

Αν και η πρώτη εμφάνιση των συμπτωμάτων του έρπητα ζωστήρα συγχέεται μερικές φορές με τις κυψέλες (ανυψωμένες περιοχές του δέρματος που προκαλεί φαγούρα), το impetigo, τα δάγκειά τους ή την ψώρα (λοίμωξη του δέρματος από ακάρεα ψώρας), ο κλασικός πόνος και οι φουσκάλες σε μια ζώνη στη μία πλευρά του σώματος μπορεί να είναι όλα όσα είναι απαραίτητα για έναν γιατρό για κλινική διάγνωση μόλυνσης από έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα). Αυτός είναι ο συχνότερος τρόπος διάγνωσης του έρπητα ζωστήρα. Το εξάνθημα μπορεί περιστασιακά να εκτείνεται εκτός αυτής της ζώνης ή, συχνά, στην άλλη πλευρά του σώματος. Σπάνια, μπορεί να υπάρχει μόνο πόνος σε μια δερματομετρική μπάντα χωρίς εξάνθημα.

• Ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να κάνει εξετάσεις για να επιβεβαιώσει ότι ο ασθενής έχει έρπητα ζωστήρα. Ωστόσο, αυτές οι δοκιμές που απαριθμούνται παρακάτω δεν είναι πάντοτε απαραίτητες, καθώς μια τεκμαιρομένη διάγνωση βασιζόμενη στα κλινικά ευρήματα είναι συχνά αρκετά οριστική για τη διάγνωση του έρπητα ζωστήρα.
  • Ένα επίχρισμα Tzanck, το οποίο γίνεται λιγότερο συχνά από τις νεότερες διαγνωστικές τεχνικές είναι διαθέσιμο (βλ. Παρακάτω), περιλαμβάνει το άνοιγμα μιας κυψέλης και την τοποθέτηση υγρών και δερματικών κυττάρων από ένα γυάλινο πλακίδιο. Μετά τη χρήση ενός ειδικού λεκέ, η πλάκα εξετάζεται κάτω από το μικροσκόπιο για χαρακτηριστικές μεταβολές των ιών στα κύτταρα. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος δεν είναι σε θέση να διακρίνει μεταξύ του ιού VZV και του ιού απλού έρπητα (HSV). Το VZV προκαλεί έρπητα ζωστήρα και ανεμοβλογιά. Οι τύποι HSV μπορεί να προκαλέσουν κρύα πληγές ή έρπητα των γεννητικών οργάνων.
  • Οι ιογενείς καλλιέργειες ή ειδικές δοκιμές αντισωμάτων, όπως το DFA (άμεσο φθορίζον αντίσωμα), της κυψέλης μπορεί να αποκαλύψουν τον ιό της ανεμευλογιάς-ζωστήρα. Τα αποτελέσματα του DFA είναι συχνά διαθέσιμα εντός ωρών. Αυτή η δοκιμή διαφοροποιεί τους ιικούς τύπους VZV και HSV. Οι ιογενείς καλλιέργειες μπορεί να διαρκέσουν έως δύο εβδομάδες ή περισσότερο για να αποδώσουν αποτελέσματα.
• Η βιοψία του δέρματος, λαμβάνοντας ένα κομμάτι δερματικό εξάνθημα και κοιτάζοντας το κάτω από το μικροσκόπιο, είναι ένας άλλος πιθανός τρόπος διάγνωσης του έρπητα ζωστήρα. Μια καλλιέργεια του βιοψωμένου ιστού μπορεί να γίνει εάν δεν υπάρχουν άθικτες κυψέλες στην καλλιέργεια. Επίσης, ιικό DNA (δεοξυριβονουκλεϊνικό οξύ) μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης) στον ιστό που λαμβάνεται από τη βιοψία. Αυτή η δοκιμή είναι δαπανηρή και δεν χρησιμοποιείται συνήθως για τη διάγνωση του έρπητα ζωστήρα.

Υπάρχουν σκελετικές θεραπείες στο σπίτι;

Οι άνθρωποι που έχουν έρπητα συμπτώματα και σημάδια θα πρέπει να δουν το γιατρό τους το συντομότερο δυνατόν, επειδή η αντιιική φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική μόνο εάν χορηγηθεί νωρίς. Τα άτομα με συμπτώματα και σημάδια στο πρόσωπο, τη μύτη ή τα μάτια πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική φροντίδα.

• Μην γρατσουνίζετε το δέρμα όπου βρίσκεται το εξάνθημα. Αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο δευτερογενούς βακτηριακής μόλυνσης και ουλής. Τα αντιϊσταμινικά (OTC) αντι-ισταμινικά (Benadryl) και οι τοπικές κρέμες (κρέμα Lidocaine) μπορούν να ανακουφίσουν την κνησμό.
• Μετά τη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, εφαρμόστε δροσερές κομπρέσες νερού με βρύση για 20 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα για να μαλακώσετε και να στεγνώσετε τις φουσκάλες. Αυτό βοηθά επίσης στην απομάκρυνση των κηλίδων και μειώνει τις πιθανότητες βακτηριακής μόλυνσης. Οι συμπίεσεις νερού πρέπει να διακόπτονται μόλις στεγνώσουν οι φουσκάλες, έτσι ώστε το περιβάλλον δέρμα να μην είναι πολύ ξηρό και φαγούρα. Θυμηθείτε ότι οι φουσκάλες που περιέχουν το κρασί περιέχουν τον ιό και είναι μεταδοτικές σε άτομα που είναι ευαίσθητα στον ιό της ανεμοβλογιάς.
• Κρατήστε την περιοχή καθαρή με ήπιο σαπούνι και νερό. Η εφαρμογή του βαζελίνη μπορεί να βοηθήσει στην επούλωση. Φορέστε χαλαρά ρούχα για να αποφύγετε επιπλέον πόνο από τα ρούχα που τρίβονται από το εξάνθημα. Αποφύγετε τη στενή επαφή του δέρματος με το δέρμα με άλλους που δεν έχουν ανεμευλογιά, είναι άρρωστοι ή έχουν αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Ποιοί ειδικοί θεραπεύουν τον έρπητα ζωστήρα;

Μερικοί ασθενείς με έρπητα ζωστήρα μπορούν να αντιμετωπιστούν κατάλληλα από τους γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών της εσωτερικής ιατρικής ή της οικογενειακής ιατρικής. η αρχική φροντίδα μπορεί να ξεκινήσει από ιατρού έκτακτης ανάγκης. Ωστόσο, εάν υπάρχει πιθανότητα να εμπλακεί το μάτι, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οφθαλμίατρο. Εάν ένα άτομο είναι έγκυο και παίρνει έρπητα ζωστήρα, θα πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως τον ιατρό του. Για μακροχρόνιο ή χρόνιο πόνο που εμπλέκεται στη μετεγχειρητική νευραλγία, ένας νευρολόγος ή / και ειδικοί του πόνου μπορεί να εμπλέκονται στη φροντίδα του ασθενούς.

Πόσο καιρό έρχεται ο σχιστόλιθος τελευταίος;

Η πλειοψηφία των ανθρώπων που έχουν έρπητα ζωστήρα έχουν σημάδια και συμπτώματα που διαρκούν περίπου τρεις έως πέντε εβδομάδες. Ωστόσο, περίπου το 50% των ηλικιωμένων ηλικίας άνω των 60 ετών που δεν λαμβάνουν θεραπεία μπορεί να αναπτύξουν postherpetic νευραλγία, μια κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο ήπιο μέχρι άρρωστο πόνο. Αυτό συμβαίνει επειδή οι ιοί ζωστήρας μπορεί να βλάψουν τα νεύρα στο δέρμα. Η μετεγχειρητική νευραλγία μπορεί να διαρκέσει από μήνες έως χρόνια.

Τι φάρμακα θεραπεύουν έρπητα ζωστήρα;

• Μερικοί γιατροί αντιμετωπίζουν μόνο τα συμπτώματα του έρπητα ζωστήρα, όπως ο πόνος, όταν η νόσος διαγνωστεί αργότερα από 72 ώρες μετά την εμφάνιση του εξανθήματος. Τα ανακουφιστικά του πόνου, όπως η ακεταμινοφαίνη (για παράδειγμα η Tylenol), η ιβουπροφαίνη (Advil, για παράδειγμα), η ναπροξένη (Aleve) ή τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι παραδείγματα μερικών φαρμάκων για τον πόνο που μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Οι τοπικές κρέμες (για παράδειγμα, λοσιόν καλαμίνης) μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κνησμού.
• Τα αντιιικά φάρμακα, όπως το acyclovir (Zovirax), το valacyclovir (Valtrex) και το famciclovir (Famvir), μπορούν να μειώσουν τη διάρκεια του δερματικού εξανθήματος και του πόνου, συμπεριλαμβανομένου του πόνου του PHN. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να ξεκινούν νωρίς (μέχρι περίπου 24-72 ώρες μετά την ανάπτυξη εξανθήματος) στην πορεία της νόσου για να έχουν οποιοδήποτε όφελος. Ο γιατρός θα αποφασίσει ποια φάρμακα μπορεί να χρειαστείτε. Σε ειδικές περιπτώσεις (για παράδειγμα, σε άτομα με κατασταλμένη ανοσολογική λειτουργία), μπορεί να χρειασθεί ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων κατά του ιού στο νοσοκομείο. Μόνο το acyclovir έχει εγκριθεί για χρήση σε παιδιά που παίρνουν έρπητα ζωστήρα.
• Συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο είναι συχνά απαραίτητα, καθώς το επίπεδο πόνου είναι πολύ υψηλό σε πολλούς ανθρώπους. Ο πόνος είναι συχνά τόσο έντονος που οι άνθρωποι δεν μπορούν να έχουν κάποιο ρουχισμό να αγγίζουν την περιοχή του δέρματος με έρπητα ζωστήρα. Τα φάρμακα όπως η οξυκωδόνη (OxyContin, Roxicodone), η μορφίνη, η αμιτριπτυλίνη (Elavil, Endep) ή η γκαμπαπεντίνη (Neurontin), εκτός από τοπικές κρέμες, απαιτούνται συχνά για να βοηθήσουν στην αντιμετώπιση του πόνου. Η λιδοκαΐνη και / ή η καψαϊκίνη (Qutenza, Capzasin) χρησιμοποιούνται επίσης περιστασιακά στην πληγείσα περιοχή. και οι δύο χρησιμοποιούνται μετά την λύση των κυψελών για τον έλεγχο του πόνου στη μεταχερική νευραλγία.
• Η μετεγχειρητική νευραλγία (PHN) μπορεί να απαιτήσει επιπλέον φάρμακα όπως οπιοειδή (για παράδειγμα, οξυκοδόνη, μορφίνη) για τον έλεγχο του πόνου. Το PHN είναι ο πόνος που παραμένει σε μερικούς ανθρώπους, ακόμη και μετά την εξάντληση του εξανθήματος. Μερικοί ασθενείς δεν ανταποκρίνονται στις συνήθεις θεραπείες διαχείρισης του πόνου και μπορεί να χρειαστεί να τους παραπέμψουν σε ειδικό για την αντιμετώπιση του πόνου. Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως για επιληπτικές κρίσεις και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με το νεύρο, η γκαμπαπεντίνη και το πρεγαμπαλίνη, έχουν αποτελεσματικό στη μείωση του πόνου σε μερικούς ασθενείς με έρπητα ζωστήρα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με PHN.
• Μια ένδειξη για ένα φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε για να αντιμετωπίσει στο παρελθόν το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών εγκρίθηκε από το FDA το 2012 για να θεραπεύσει τον πόνο που σχετίζεται με νεύρο που παρατηρείται στο PHN. Το φάρμακο είναι gabapentin enacarbil (Horizant), ένα αντιεπιληπτικό, και εγκρίθηκε για θεραπεία πόνου με PHN μετά από κλινικές δοκιμές έδειξε ότι το φάρμακο ήταν ασφαλές και αποτελεσματικό. Ο πόνος του PHN ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστεί. αυτό το φάρμακο μπορεί να βοηθήσει ένα σημαντικό αριθμό ασθενών με βότσαλα που αναπτύσσουν PHN.
• Μερικές φορές τα τοπικά κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για τη μείωση της φλεγμονής και του πόνου, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο υπό την επίβλεψη ενός επαγγελματία υγείας, αφού σε μερικούς ασθενείς τα κορτικοστεροειδή μπορεί να επιδεινώσουν τη μόλυνση. Τα τοπικά φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απαλότητα της περιοχής ή την πρόληψη της μόλυνσης (βλ. Παραπάνω, θεραπείες στο σπίτι).

Είναι απαραίτητη η παρακολούθηση μετά τη θεραπεία του έρπητα ζωστήρα;

Αφού οι ασθενείς εγκαταλείψουν το γραφείο του γιατρού, πρέπει να λάβουν όλα τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και να ακολουθήσουν τις οδηγίες που δίνονται. Αν οι άνθρωποι παρατηρήσουν νέα συμπτώματα ή αν δεν μπορούν να ελέγξουν τον πόνο ή τον κνησμό, πρέπει να επικοινωνήσουν αμέσως με το γιατρό τους.

Το έρπητα είναι μεταδοτικό ;

Ο έρπητας ζωστήρας δεν είναι μεταδοτικός (ικανός να εξαπλωθεί) με την έννοια ότι οι άνθρωποι που εκτίθενται σε έναν ασθενή με έρπητα ζωστήρα δεν θα "πιάσουν έρπητα ζωστήρα". Οποιοσδήποτε έχει ήδη παρουσιάσει ανεμοβλογιά ή έχει λάβει το εμβόλιο κατά της ανεμευλογιάς και είναι κατά τα άλλα υγιή, θα πρέπει να προστατεύεται και να μην διατρέχει κίνδυνο όταν βρίσκεται γύρω από έναν ασθενή με έρπητα ζωστήρα. Ωστόσο, άτομα που δεν είχαν ποτέ ανεμευλογιά και δεν έλαβαν το εμβόλιο ανεμευλογιάς είναι ευαίσθητα σε λοίμωξη από έναν ασθενή με έρπητα ζωστήρα. Αυτοί οι ευπαθείς άνθρωποι, εάν εκτίθενται στον ιό του έρπητα ζωστήρα, δεν θα αναπτύξουν έρπητα ζωστήρα, αλλά θα μπορούσαν να αναπτύξουν ανεμευλογιά και τελικά έρπητα ζωστήρα εάν οι ιοί επανενεργοποιηθούν στα νεύρα σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Κατά συνέπεια, οι άνθρωποι θεωρούν την κατάσταση που ταξινομείται ως εφαρμογή σε κατηγορίες ασθενειών που περιλαμβάνουν τόσο μολυσματικές ασθένειες όσο και νευρολογικές διαταραχές. Τα ευαίσθητα άτομα περιλαμβάνουν τα μωρά, τα μικρά παιδιά και τα μη εμβολιασμένα άτομα, έτσι τα άτομα με έρπητα ζωστήρα είναι στην πραγματικότητα μεταδοτικά για μολύνσεις με VZV υπό μορφή ανεμοβλογιάς. Κατά συνέπεια, αυτά τα άτομα μπορεί να πάρουν έρπητα ζωστήρα σε μεταγενέστερο χρόνο στη ζωή, όπως μπορεί και οποιοσδήποτε έχει ανεμοβλογιά. Η κάλυψη του εξανθήματος που εμφανίζεται με το έρπητα ζωστήρα με επίδεσμο ή ρουχισμό συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου εξάπλωσης της λοίμωξης σε άλλους. Οι έγκυες γυναίκες δεν είναι ασυνήθιστα επιρρεπείς σε έρπητα ζωστήρα αλλά εάν ο έρπητας ζωστήρας αναπτύσσεται κοντά στο τέλος της εγκυμοσύνης, το έμβρυο μπορεί να βλάπτεται.

Είναι δυνατή η πρόληψη του έρπητα ζωστήρα; Υπάρχει ένα εμβόλιο έρπητα ζωστήρα;

Η πρόληψη του έρπητα ζωστήρα σε άτομα που έχουν προσβληθεί από ανεμοβλογιά είναι δύσκολη, καθώς οι παράγοντες που ενεργοποιούν την επανενεργοποίηση δεν έχουν καθοριστεί ακόμη. Ωστόσο, εάν ένα άτομο δεν είναι ποτέ μολυσμένο με τον ιό, δεν πρόκειται να αναπτυχθεί έρπητας ζωστήρας. Επιπλέον, υπάρχουν τουλάχιστον δύο μέθοδοι που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης του έρπητα ζωστήρα.

Πρώτον, το εμβόλιο VZV, γνωστό και ως εμβόλιο κατά της ανεμοβλογιάς, μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης του έρπητα ζωστήρα αυξάνοντας την ικανότητα του ανοσοποιητικού συστήματος να καταπολεμήσει το VZV (περίπου 70% -90% αποτελεσματικό) ή να κρατήσει τον ιό ανενεργό. Αυτό το εμβόλιο χορηγείται συνήθως σε παιδιά, αλλά η ανοσία μπορεί να μειωθεί σε περίπου 15-20 χρόνια. Η δόση εμβολίου μίας δόσης χορηγείται σε βρέφη ηλικίας 12-18 μηνών. Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες του εμβολίου, εάν εμφανιστούν, είναι ήπιες και κυμαίνονται από ένα εξάνθημα, ερυθρότητα του δέρματος και διόγκωση σε μικρές αλλοιώσεις των κνίδων, συνήθως στο σημείο της ένεσης. Οι ενισχυτές αυτού του εμβολίου για χρήση σε ενήλικες ερευνούνται τώρα και μπορεί να βοηθήσουν στην πρόληψη του έρπητα ζωστήρα στο μέλλον.

Δεύτερον, υπάρχει ένα εμβόλιο, το Zostavax, το οποίο τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συστήνουν να λαμβάνουν όλοι οι ενήλικες ηλικίας 60 ετών και άνω. Τα δεδομένα δείχνουν ότι το εμβόλιο Zostavax αποτρέπει περίπου το 51% των κροκίδων και το 67% περίπου του PHN, έτσι ώστε η ασθένεια να μπορεί να προληφθεί από μερικούς ανθρώπους. Είναι πιο αποτελεσματικό στην ηλικιακή ομάδα 60 έως 69 ετών. η αποτελεσματικότητά της σε ηλικιωμένους ασθενείς καθίσταται μικρότερη όσο αυξάνεται η ηλικία του ασθενούς. Το CDC προτείνει ότι η προστασία του εμβολίου διαρκεί περίπου πέντε χρόνια. Το εμβόλιο δεν χορηγείται σε ασθενείς με συνεχιζόμενη ασθένεια βότσαλα, επειδή είναι αποτελεσματικό μόνο στην πρόληψη ή τη μείωση των επιπλοκών της νόσου (PHN) πριν από την επανενεργοποίηση του ιού. Το εμβόλιο αποτελείται από εξασθενημένο ζωντανό ιό της ανεμοβλογιάς. τα άτομα που λαμβάνουν το εμβόλιο πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με άτομα που ενδέχεται να είναι ευάλωτα σε ιογενείς λοιμώξεις, ειδικά αφού μόλις λάβουν το εμβόλιο. Οι παρενέργειες του εμβολίου είναι συνήθως ήπιες και περιορίζονται στο σημείο της ένεσης. αυτά περιλαμβάνουν ερύθημα (ερυθρότητα του δέρματος), πόνο ή ευαισθησία στο σημείο, πρήξιμο και φαγούρα (σε περίπου ένα άτομο στα τρία που λαμβάνει το εμβόλιο). Οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται σε περίπου ένα άτομο ανά 70 που παίρνει το εμβόλιο. Οι αντενδείξεις του εμβολίου περιλαμβάνουν ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, AIDS, λήψη στεροειδών, υποβολή σε θεραπεία καρκίνου, εγκυμοσύνη ή προγραμματισμένη εγκυμοσύνη (τα άτομα που σχεδιάζουν την εγκυμοσύνη πρέπει να περιμένουν τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό πριν επιχειρήσουν την εγκυμοσύνη). Η ανοσοσφαιρίνη varicella zoster (VZIG ή ZIG) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παθητική πρόληψη της λοίμωξης από το VSV, αλλά χρησιμοποιείται σπάνια και μόνο σε ειδικές περιπτώσεις (π.χ. νεογνά, εγκυμοσύνη, ασθενείς με ανοσοποιητικό σύστημα). Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν δεδομένα που να υποδηλώνουν ότι το VZIG αποτρέπει το έρπητα ζωστήρα.

Το φθινόπωρο του 2018, υπήρξε μια έκθεση ότι πολλά άτομα δεν μπορούσαν να λάβουν το εμβόλιο επειδή η GlaxoSmithKline (η μοναδική παραγωγός της GSK) πιθανότατα υποτίμησε τη ζήτηση για το εμβόλιο.

Τα βασικά θεραπείες για έρπητα ζωστήρα αφορούν κυρίως τη μείωση του πόνου που προκαλείται από αυτή την ασθένεια. Οι κρύες κομπρέσες (κάποιες που περιέχουν οξικό άλας αλουμινίου), κολλοειδή λουτρά βρώμης, λουκάνικα με άμυλο και μερικές τοπικές κρέμες μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου για μερικούς ανθρώπους. Τα χαλαρά ενδύματα μπορεί να βοηθήσουν στη μείωση του πόνου, καθώς τα ρούχα που αγγίζουν ή τρίβουν τις ευαίσθητες περιοχές του δέρματος μπορεί να είναι επώδυνες.

Ποια είναι η πρόβλεψη για έρπητα ζωστήρα; Ποιες είναι οι πιθανές επιπλοκές του βότσαλα;

Πολλές περιπτώσεις έρπητα ζωστήρα ξεφεύγουν από μόνα τους, με ή χωρίς θεραπεία. Το εξάνθημα και ο πόνος πρέπει να φύγουν σε δύο έως τρεις εβδομάδες. Ωστόσο, ο έρπητας ζωστήρας μπορεί να διαρκέσει περισσότερο και να είναι πιο πιθανό να επαναληφθεί αν το άτομο είναι μεγαλύτερο, ειδικά άνω των 50 ετών, ή εάν έχει σοβαρό ιατρικό πρόβλημα.

• Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει μετά την εξάντληση. Αυτό ονομάζεται postherpetic νευραλγία (PHN). Περίπου 10% -15% όλων των ασθενών με βότσαλα έχουν PHN. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πιο πιθανό είναι να αναπτύξει PHN και ο πόνος που αναπτύσσεται συχνά είναι σοβαρός. Ο πόνος του PHN διαρκεί συχνά μήνες και περιστασιακά μπορεί να συνεχιστεί για χρόνια. Ένα νέο φάρμακο, Horizant (που περιγράφεται παραπάνω), μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα PHN.
• Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν βακτηριακή δερματική λοίμωξη, διάδοση μόλυνσης σε εσωτερικά όργανα του σώματος ή βλάβη στα μάτια. Οι ουλές είναι κοινές. Οι βλάβες στο στόμα δυσκολεύουν τους ασθενείς να τρώνε και να πίνουν.
• Περίπου το 10% -25% των ανθρώπων με έρπητα ζωστήρα αναπτύσσουν την επιπλοκή της εμπλοκής των ματιών. Αυτό ονομάζεται έρπης ζωστήρας οφθαλμικό και μπορεί να περιλαμβάνει διάφορες δομές ματιών. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση και πρέπει να θεωρηθεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Το σύνδρομο Ramsay Hunt είναι μια παραλλαγή αυτής της λοίμωξης που περιλαμβάνει τα νεύρα του προσώπου και έχει ως αποτέλεσμα την παράλυση του προσώπου, συνήθως στη μία πλευρά του προσώπου, και μπορεί επίσης να οδηγήσει σε απώλεια ακοής.
• Δυστυχώς, τα άτομα μπορούν να πάρουν έρπητα ζωστήρα περισσότερες από μία φορές, έτσι επανάληψη είναι δυνατή. Αν και περισσότερες από δύο εστίες έρπητα ζωστήρας σε μια ζωή είναι σπάνιες, είναι σημαντικές επειδή συμβαίνουν συνήθως σε άτομα με πολλαπλά ιατρικά προβλήματα ή όλο και πιο εξασθενημένες ανοσολογικές αντιδράσεις. Αυτή η επιπλοκή του έρπητα ζωστήρα συχνά υποδεικνύει ότι το άτομο έχει αυξανόμενα ιατρικά προβλήματα που πρέπει να διαγνωσθούν ή να αντιμετωπιστούν επιθετικά (ή και τα δύο). Ο έρπητας ζωστήρας δεν είναι σχεδόν ποτέ απειλητικός για τη ζωή, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρό πόνο και τύφλωση.
• Οι έγκυες γυναίκες που παίρνουν έρπητα ζωστήρα δεν διατρέχουν τον ίδιο κίνδυνο για ιογενείς επιπλοκές, όπως οι έγκυες γυναίκες που έχουν μολυνθεί από ανεμοβλογιά. Ωστόσο, εάν ο έρπητας ζωστήρας αναπτύσσεται μέσα σε λίγες εβδομάδες από την ημερομηνία παράδοσης, το βρέφος μπορεί να κινδυνεύει από ιογενείς επιπλοκές και η πάσχουσα γυναίκα πρέπει να ειδοποιήσει αμέσως τον γιατρό της. Επιπλέον, ο έρπητας ζωστήρας ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να απαιτήσει ειδικές θεραπείες. ο ιατρός πρέπει να ενημερωθεί για να βοηθήσει στην οργάνωση εξατομικευμένων σχεδίων θεραπείας.