Ημικρανία και φάρμακα κεφαλαλγίας συμπλέγματος και επιλογές θεραπείας

Ποια πραγματικά πρέπει να γνωρίζω για την ημικρανία και τους πονοκεφάλους κατά Cluster;

Τι είναι η ημικρανία;

• Οι ημικρανίες είναι πονοκέφαλοι που πιθανότατα προέρχονται από προβλήματα με αιμοφόρα αγγεία στο κεφάλι.
• Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας τυπικά διαρκούν από 4-72 ώρες.
• Μπορούν να συμβαίνουν όσο συχνά πολλές φορές την εβδομάδα σε μία μόνο φορά το χρόνο.
• Οι πονοκέφαλοι της ημικρανίας προκαλούν μέτριο έως σοβαρό πόνο. Ο πόνος μπορεί να βρίσκεται στη μία ή και στις δύο πλευρές της κεφαλής, στο πίσω μέρος του λαιμού ή γύρω από το πρόσωπο ή τα μάτια.
• Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως ναυτία, έμετος, ζάλη, βουλωμένη μύτη και / ή υδατικά μάτια. Μερικοί άνθρωποι έχουν όραμα σήραγγας ή βλέπουν κηλίδες ή halos.
• Τα άτομα που έχουν ημικρανίες καλούνται ημικρανίες.

Τι είναι η κεφαλαλγία ημικρανίας συμπλέγματος;

• Οι κεφαλαλγίες τύπου cluster είναι αγγειακοί πονοκέφαλοι που συμβαίνουν σχεδόν καθημερινά σε επεισόδια ή "συστάδες", σε εβδομάδες έως μήνες.
• Ο πόνος είναι σοβαρός και έρχεται ξαφνικά. Ο πόνος συνήθως επηρεάζει τη μία πλευρά του προσώπου και συνοδεύεται από ρινική συμφόρηση, ρινική καταρροή και υγρά μάτια.
• Σε αντίθεση με τους πονοκεφάλους της ημικρανίας, οι πονοκεφάλοι κατά συστάδες εμφανίζονται συχνότερα στους άνδρες.

Τι προκαλεί ημικρανία και πονοκεφάλους συμπλέγματος;

Πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η ημικρανία και οι πονοκέφαλοι των ομάδων μοιράζονται μια κοινή αιτία που αρχίζει στο νεύρο που μεταφέρει την αίσθηση από το κεφάλι στον εγκέφαλο (νεύρο του τριδύμου). Τα αιμοφόρα αγγεία στην επιφάνεια του εγκεφάλου επεκτείνονται (διαστέλλονται), προκαλώντας οίδημα σε μια περιοχή και πίεση στις απολήξεις των νεύρων. Οι νευρικές απολήξεις υποβάλλουν σήματα στον εγκέφαλο για να αντιληφθούν τον πόνο. Αυτό μπορεί επίσης να εξηγήσει μερικά άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με ημικρανίες, όπως ναυτία, έμετο και οπτικές διαταραχές.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της ημικρανίας και των κεφαλαλγιών κατά Cluster;

Η ημικρανία και οι πονοκέφαλοι των ομάδων είναι εξουθενωτικοί και μπορεί να επηρεάσουν την ποιότητα ζωής, να προκαλέσουν κατάθλιψη, να επιδεινώσουν την απόδοση της εργασίας και να αυξήσουν την απουσία από το σχολείο ή την εργασία.

Πώς αντιμετωπίζεται η κεφαλαλγία ημικρανίας και συμπλέγματος;

Οι ημικρανίες συχνά εντοπίζουν ορισμένους παράγοντες που προκαλούν εικονικό επεισόδιο. Αυτές οι σκανδάλες διαφέρουν μεταξύ των ατόμων. Η αποφυγή ενεργοποίησης και η προληπτική θεραπεία με φάρμακα ή άλλες θεραπείες αποτελούν σημαντικά μέτρα ελέγχου. Οι ημικραναστές συχνά αναφέρουν τις ακόλουθες αιτίες:

• Τρόφιμα (αλκοόλ, νιτρικά)
• Φως
• Οσμές (καπνός, άρωμα)
• Στρες
• Θερμική ή ψυχρή έκθεση
• Καιρικές μεταβολές (ξαφνικές βαρομετρικές αλλαγές)
• Καφεΐνη
• Ορμονικές αλλαγές
• Κίνηση
• Πείνα
• Το μοτίβο ύπνου αλλάζει
• Κάπνισμα

Όταν εμφανίζονται ημικρανίες, τα άτομα συχνά πρέπει να ξαπλώνουν σε ένα σκοτεινό, ήσυχο περιβάλλον μακριά από τυχόν ευαισθητοποιητικές αστοχίες.

Ένας πονοκέφαλος μπορεί να σταματήσει στα ίχνη του με ορισμένα φάρμακα. Αυτό ονομάζεται αποφρακτική θεραπεία. Εάν οι πονοκέφαλοι εμφανίζονται συχνά, μπορεί να συνταγογραφούνται τακτικά προγραμματισμένα φάρμακα για την πρόληψη πονοκεφάλων ή τη μείωση της σοβαρότητάς τους.

Ημικρανία Κεφαλαλγία Βοηθητική θεραπεία

Η αθεριστική θεραπεία για τους πονοκεφάλους της ημικρανίας έχει βελτιωθεί την τελευταία δεκαετία και τα νεότερα φάρμακα (για παράδειγμα, τα τριπτάνια) είναι πολύ αποτελεσματικά και δρουν γρήγορα για να θεραπεύσουν την αιτία των ημικρανιών. Τα φάρμακα με αντιανέργεια (για παράδειγμα, προχλωρπεραζίνη ή προμεθαζίνη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άτομα που παρουσιάζουν ναυτία ή έμετο. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID) όπως το Advil ή το Motrin διατίθενται χωρίς ιατρική συνταγή. Άλλες επιλογές μη συνταγογραφίας περιλαμβάνουν συνδυασμούς ασπιρίνης, ακεταμινοφαίνης (Τυλενόλη) και καφεΐνης (για παράδειγμα, Υπερρεκτίνης). Μπορεί επίσης να χρειαστούν ισχυροί αναλγητικοί παράγοντες που συνδυάζουν ακεταμινοφαίνη ή ασπιρίνη με βαρβιτουρικά (βουταλβιτάλη), καφεΐνη και ναρκωτικά αναλγητικά όπως η κωδεΐνη (για παράδειγμα Fioricet, Fiorinal, Tylenol # 3).

Κλασσική κεφαλαλγία Βοηθητική θεραπεία

Μια από τις πιο συνηθισμένες θεραπείες για πονοκεφάλους συμπλέγματος είναι η αναπνοή 100% οξυγόνου για 10-15 λεπτά. Άλλες εναλλακτικές επιλογές θεραπείας είναι παρόμοιες με εκείνες που χρησιμοποιούνται για πονοκεφάλους ημικρανίας.

Τριπτάνες

Τύποι φαρμάκων αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν αλτοτριπτάνη (Axert, Almogran), ελετριπτάνη (Relpax), φροβατριπτάνη (Frova), ναρατριπτάνη (Amerge, Naramig), rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT), sumatriptan (Imitrex, Imitrex Nasal, Imigran) και ζολμιτριπτάνη (Zomig, Zomig-ZMT, Zomig Nasal).

Πώς δρουν τα τριπτάνια: Τα τριπτάνια χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ημικρανίας ή των πονοκεφάλων συστάδων όταν εμφανιστούν. Οι τριπτάνες διεγείρουν τη σεροτονίνη (μια χημική ουσία που απαιτείται για τη μετάδοση διαφόρων νευρικών σημάτων στον εγκέφαλο), μειώνουν τη φλεγμονή και εμποδίζουν τη διαστολή του αιμοφόρου αγγείου γύρω από τον εγκέφαλο, ανακουφίζοντας έτσι τα συμπτώματα της ημικρανίας ή της συστολικής κεφαλαλγίας.

Μερικές από τις νεότερες τριπτάνες, όπως η ελετριπτάνη (Relpax), η rizatriptan (Maxalt) και η ζολμιτριπτάνη (Zomig), θεωρούνται πιο επιλεκτικές για τον ειδικό υποδοχέα σεροτονίνης (5-HT1D) από τις παλαιότερες τριπτάνες. Η αυξημένη συγγένεια για 5-ΗΤ1ϋ μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη τοξικότητα.

Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα - Τα άτομα με τις ακόλουθες καταστάσεις δεν πρέπει να χρησιμοποιούν τριπτάνες:

• Ιστορικό καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, στηθάγχης (θωρακικός πόνος) ή αθηροσκλήρωσης (σκλήρυνση των αρτηριών)
• Αλλεργία σε τριπτάνες
• Μη ελεγχόμενη υπέρταση
• Περιφερική αγγειακή νόσο, συμπεριλαμβανομένης της ισχαιμικής νόσου του εντέρου
• Αιμορραγική ημικρανία (ένας τύπος που προκαλεί προσωρινή παράλυση στη μία πλευρά)
• Βασική ημικρανία (ένας τύπος που σχετίζεται με ορισμένα συμπτώματα όπως ζάλη και εμβοές)

Χρήση: Τα τριπτάνια διατίθενται σε ποικίλες μορφές δοσολογίας σχεδιασμένες να καταπιούν, να διαλύονται στο στόμα, να εγχέονται κάτω από το δέρμα ή να ψεκάζονται στη μύτη.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων

• Μην χρησιμοποιείτε τριπτάνες εντός 24 ωρών από τη λήψη αλκαλοειδών της ερυσιβώδους οδού, όπως η μεσιγγοειδής (Sansert) ή η διυδροεργοταμίνη (DHE 45 ένεση, Migranal Nasal Spray), επειδή μπορεί να εμφανιστεί υπερβολική συστολή (στένωση) των αιμοφόρων αγγείων.
• Μην χρησιμοποιείτε τριπτάνες με άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τη σεροτονίνη, όπως η φλουοξετίνη (Prozac), η παροξετίνη (Paxil) και το βαλσαμόχορτο.
• Μην χρησιμοποιείτε τριπτάνες εντός 2 εβδομάδων από τη λήψη αναστολέα μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ), όπως η φαινελζίνη).
  • Παρενέργειες: Οι τριπτάνες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο θωρακικού άλγους, εγκεφαλικού επεισοδίου, μη φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού ή καρδιακής προσβολής σε ευαίσθητα άτομα (βλέπε προηγούμενες προειδοποιήσεις σχετικά με το ποιος δεν θα έπρεπε να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα). Αυτά τα φάρμακα συνήθως προκαλούν μια αίσθηση πίεσης ή βαρύτητας σε διάφορα μέρη του σώματος, ιδιαίτερα στο κεφάλι, και μπορεί να προκαλέσουν πονοκεφάλους ημικρανίας σε περίπτωση υπερβολικής χρήσης ή αύξησης της δόσης. Τα τριπτάνια μπορεί να προκαλέσουν κακή ή ασυνήθιστη γεύση στο στόμα και το ρινικό σπρέι μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό στη μύτη και στο λαιμό.

Πονοκέφαλοι Quiz IQ

Ergot Αλκαλοειδή

Τύποι φαρμάκων αυτής της κατηγορίας περιλαμβάνουν εργοταμίνη (Bellergal-S, Bellamine, Cafergot, Ergostat), διυδροεργοταμίνη (ένεση DHE 45, Migranal Nasal Spray) και μεθειεσίδη (Sansert).

• Πώς λειτουργούν τα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ορμόνης: Αυτά τα φάρμακα διεγείρουν τη σεροτονίνη (μια χημική ουσία που απαιτείται για τη μετάδοση διαφόρων νευρικών σημάτων στον εγκέφαλο), μειώνουν τη φλεγμονή και εμποδίζουν τη διαστολή του αιμοφόρου αγγείου γύρω από τον εγκέφαλο, ανακουφίζοντας έτσι τα συμπτώματα της ημικρανίας ή της συστολικής κεφαλαλγίας.
• Ποιοι δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα: Τα άτομα με αλλεργία στα ερυσιβώδη αλκαλοειδή δεν πρέπει να τα χρησιμοποιούν, ούτε τα άτομα με περιφερικές αγγειακές παθήσεις (για παράδειγμα, ασθένεια του Raynaud, εμβρυϊκή θρομβοειδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα ή σοβαρή αθηροσκλήρωση).
• Χρήση: Τα φάρμακα αυτά διατίθενται σε ποικίλες μορφές δοσολογίας σχεδιασμένες για κατάποση, εισπνοή, διαλυτοποίηση στο στόμα ή ένεση.
• Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων
  • Μην χρησιμοποιείτε αλκαλοειδή από ερυσίβη εντός 24 ωρών από τη λήψη τριπτανίων.
  • Μη χρησιμοποιείτε αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ορμόνης με άλλους παράγοντες που επηρεάζουν τη σεροτονίνη, όπως η φλουοξετίνη (Prozac), η παροξετίνη (Paxil) ή το γέμιση του St. John's.
  • Μερικά φάρμακα μειώνουν την ικανότητα του οργανισμού να αποβάλλει τα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ορμής. Για να αποφύγετε προβλήματα, τα άτομα που παίρνουν αυτά τα φάρμακα πρέπει να ελέγχουν με το γιατρό ή τον φαρμακοποιό τους.
• Παρενέργειες: Τα αλκαλοειδή Ergot μπορούν να μειώσουν τη ροή του αίματος λόγω της συστολής των αιμοφόρων αγγείων (στένωση), μειώνοντας έτσι το οξυγόνο σε διάφορους ιστούς. Τα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος, πόνο στο στομάχι και / ή μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια. Λόγω αυτού του κινδύνου, μόνο μια ορισμένη ποσότητα αλκαλοειδούς ergot μπορεί να ληφθεί μέσα σε 24-48 ώρες και αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να ληφθούν για παρατεταμένες περιόδους (εβδομάδες ή μήνες).

Ημικρανία Πονοκέφαλος Προληπτική Θεραπεία

Αυτός ο τύπος θεραπείας εξετάζεται για άτομα των οποίων η κεφαλαλγία ημικρανίας είναι συχνή και / ή αρκετά σοβαρή ώστε να μεταβάλλει σημαντικά τον τρόπο ζωής τους. Οι γιατροί αποφασίζουν εάν θα ξεκινήσουν ένα προληπτικό φάρμακο ημικρανίας κατά περίπτωση, σε συνεννόηση με τους ασθενείς τους. Τα προληπτικά φάρμακα δίνονται σε τακτικό πρόγραμμα προκειμένου να μειωθεί η σοβαρότητα και / ή η συχνότητα των επιθέσεων. Τα προληπτικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά, ακόμη και αν ο ημικρανικός δεν παρουσιάζει πονοκεφάλους κάθε μέρα. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να χρειαστούν έως και 3 μήνες για να αλλάξουν σημαντικά η συχνότητα και η σοβαρότητα των πονοκεφάλων της ημικρανίας. Με άλλα λόγια, ένα συγκεκριμένο προληπτικό φάρμακο δεν μπορεί να θεωρηθεί «αποτυχία» μέχρι να ληφθεί όπως έχει συνταγογραφηθεί για τουλάχιστον 3 μήνες με ελάχιστο ή καθόλου αποτέλεσμα. Τα ακόλουθα φάρμακα είναι μερικά από αυτά που χρησιμοποιούνται σε προληπτικές θεραπείες ημικρανίας:

• Οι βήτα-αναστολείς (που χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης) όπως η προπρανολόλη (Inderal)
• Οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου (που χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης) όπως η βεραπαμίλη (Calan, Isoptin)
• Οι τροποποιητές σεροτονίνης όπως η φλουοξετίνη (Prozac), η παροξετίνη (Paxil), η σερτραλίνη (Zoloft) και η σιταλοπράμη (Celexa) - είναι σχετικά αναποτελεσματικές σε σύγκριση με εκείνες της παλαιότερης τρικυκλικής κατηγορίας αντικαταθλιπτικών φαρμάκων (για παράδειγμα, αμιτριπτυλίνη και νορτριπτυλίνη), ένα αντικαταθλιπτικό αναστολέα επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης σερίνης (SNRI)
• Τα αντιδιαβητικά φάρμακα όπως η γκαμπαπεντίνη (Neurontin), το βαλπροϊκό οξύ (Depakote) και η καρβαμαζεπίνη (Tegretol)

Προφυλακτική Θεραπεία Κεφαλαλγίας Cluster

Η πρεδνιζόνη (Deltasone), το λίθιο (Eskalith) και η βεραπαμίλη (Covera-HS) χρησιμοποιούνται συνήθως για την πρόληψη των πονοκεφάλων.