Μίξερ διαβήτη: Μεγάλη A1C αλλά κακή τυπική απόκλιση;

Πρόλογος: Όταν είδα την endo μου την περασμένη εβδομάδα, με επαίνεσε στο τελευταίο επίπεδο A1c μου (6. 2, Baby!), Αλλά είπε ότι η τυπική απόκλιση μου ήταν "απαράδεκτη". Yikes! Τι σημαίνει αυτό για την υγεία μου; …

Όλοι έχετε ακούσει την τυπική απόκλιση, σωστά; Είναι αυτή η μαθηματική μέτρηση που έγινε δημοφιλής πριν από λίγα χρόνια ως «αντίγραφο ασφαλείας» για να δείξει πόσο καλά έκανε ένας ασθενής διαβήτη με τον έλεγχο της γλυκόζης.

Σίγουρα, μπορείτε να έχετε μια καλή A1c, αλλά όλοι γνωρίζουμε ότι ένα χαμηλό A1c έρχεται συχνά με πολλά χαμηλά, και πολλά χαμηλά μπορούν να έρθουν με υψηλά ριμπάουντ. Έτσι, έχοντας ένα χαμηλό A1c δεν μπορεί να είναι το τέλειο μέτρο της καλής D-υγείας. Η θεωρία με τη χρήση της τυπικής απόκλισης στον διαβήτη φάνηκε να επιβεβαιώνει ότι θα μπορούσε να συμβάλει στην πρόβλεψη του πόσο πιθανό ήταν να αναπτύξετε μελλοντικές επιπλοκές.

Αλλά τώρα αποδεικνύεται ότι η εμπιστοσύνη μας στην τυπική απόκλιση μπορεί να είναι αβάσιμη - ενώ η εμπιστοσύνη μας στην A1c παραμένει διογκωμένη (ugh).

Για εκείνους που αγωνίστηκαν στην κατηγορία των στατιστικών, η τυπική απόκλιση, μαθηματικά, δείχνει πόση διακύμανση υπάρχει από το μέσο όρο. Στον διαβήτη, μια χαμηλή τυπική απόκλιση δείχνει ότι το σάκχαρο του αίματος τείνει να είναι πολύ κοντά στην ιδανική μέση περιοχή τις περισσότερες φορές. Μια απόκλιση υψηλού επιπέδου, από την άλλη πλευρά, δείχνει ότι ένας ασθενής έχει μια ευρεία κλίση των τιμών σακχάρου στο αίμα, ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα A1c.

Η θεωρία πήγε ότι η χαμηλή τυπική απόκλιση, i. μι. λιγότερες μεταβολές του σακχάρου στο αίμα, θα ήταν καλός δείκτης ότι ο κίνδυνος επιπλοκών ενός ατόμου είναι χαμηλότερος από κάποιον με υψηλή απόκλιση, ακόμη και αν η A1c ήταν υψηλότερη από τη συνιστώμενη (πάνω από 7%). Αυτό υποτίθεται ότι οφείλεται στο γεγονός ότι οι άγριες ταλαντώσεις των επιπέδων σακχάρου υποτίθεται ότι έχουν ένα φόρο σε ένα σώμα - ίσως ακόμη περισσότερο από ότι έχουν ελαφρώς αυξημένα επίπεδα BG που παραμένουν σταθερά.

«Το θεμελιώδες ερώτημα είναι ότι η μεταβλητότητα σας δίνει έναν ανεξάρτητο κίνδυνο για τις επιπλοκές του διαβήτη; Είναι η γορίλλα των 500 λιρών και απλά δεν ξέρουμε», λέει ο κ. Irl Hirsch, ενδοκρινολόγος στο Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον, ο ίδιος, ο οποίος ήταν ένας από τους πιο διάσημους υποστηρικτές της εφαρμογής τυπικής απόκλισης στη φροντίδα του διαβήτη. Τι είναι αυτό; Δεν ξέρουμε; Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία εδώ; !

Σύμφωνα με άρθρο του Απριλίου 2008 Diabetes , η ανάλυση των συμμετεχόντων στο DCCT διαπίστωσε ότι η A1c ήταν υπεύθυνη για το 11% του συνολικού κινδύνου εμφάνισης μικροαγγειακών επιπλοκών. Αυτό σημαίνει ότι το 89% του κινδύνου μας για επιπλοκές προέρχεται από κάπου αλλού. Αλλά αν αυτή είναι η τυπική απόκλιση, το περιβάλλον, η γενετική ή κάτι άλλο, κανείς δεν ξέρει.

Σε ένα πρόσφατο άρθρο του περιοδικού της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας με τίτλο "Πέρα από HbA1c: Ανάγκη πρόσθετων δεικτών κινδύνου για διαβητικές μικροαγγειακές επιπλοκές", συν-συγγραφέας των Dr. Hirsch και Dr. Michael Brownlee του Κολλεγίου Ιατρικής του Albert Einstein, οι συγγραφείς δηλώνουν ότι είναι «κρίσιμο» να ανακαλύψουν τι προκαλεί το υπόλοιπο 89% του μικροαγγειακού κινδύνου. Γράφουν: "Οι γιατροί θα πρέπει να συνειδητοποιήσουν ότι πρέπει να γίνουν πολλά ακόμη για τον εντοπισμό σημαντικών παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση κινδύνου μικροαγγειακών επιπλοκών, οι οποίες δεν συλλαμβάνονται από το HbA1c."

Και είναι ακόμα ασαφές αν η τυπική απόκλιση παίζει ρόλο σε επικίνδυνες επιπλοκές. Ο Δρ Eric Kilpatrick, ένας γιατρός στο Ηνωμένο Βασίλειο που συνέβαλε στο άρθρο Diabetes του Ιουλίου 2006, λέει: «Εξετάσαμε τη βάση δεδομένων DCCT και διαπιστώσαμε ότι η μεταβλητότητα της γλυκόζης εντός ημερών δεν φαίνεται να συνεισφέρει στον κίνδυνο και ως εκ τούτου δεν φάνηκε να συμβάλλει στη συγκρότηση του υπόλοιπου 89%. " Προσθέτει ότι τα ευρήματά τους βασίστηκαν στην "προστιθέμενη αξία" της μελέτης DCCT και ότι "αυτό είναι ακόμα κερδοσκοπία". Oy vey.

Επομένως, το A1c μπορεί να συμβάλει μόνο στο 11% του συνολικού μας κινδύνου από επιπλοκές; Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να σταματήσουμε να δίνουμε τόση προσοχή σε αυτό; Όχι ακριβώς, όχι. Φαίνεται ότι οι ασθενείς των οποίων τα επίπεδα A1c βρίσκονται σε όλο τον χάρτη μπορεί να διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για επιπλοκές. Η έννοια αυτή υποστηρίζεται από το άρθρο του άρθρου Diabetes του Ιουλίου 2008 που αναφέρει ότι τα δεδομένα DCCT έδειξαν ότι σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1, η αύξηση της μεταβλητότητας της A1C αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μικροαγγειακών επιπλοκών πέρα ​​από αυτό που προβλέπεται από η μέση τιμή A1C μόνο. ​​" Έτσι, η διακύμανση των επιπέδων A1c κατά τη διάρκεια των ετών θα μπορούσε να είναι ένας πραγματικός παράγοντας κινδύνου.

Μπερδευτήκατε ακόμα; Ναι κι εγώ. Οι ερευνητές από την τελευταία αυτή μελέτη παραδέχονται ότι τα ευρήματά τους φαίνεται να έρχονται σε σύγκρουση με άλλα αποτελέσματα που υποδηλώνουν ότι οι καθημερινές παραλλαγές σακχάρου στο αίμα δεν παίζουν τεράστιο ρόλο στις επιπλοκές.

Στο τέλος της ημέρας, αυτό που μάθαμε από τις συνομιλίες μας με τους Dr. Hirsch και τον Dr. Kilpatrick είναι ότι οι ερευνητές πραγματικά δεν ξέρουν ποια τυπική απόκλιση ρόλου διαδραματίζει στον κίνδυνο για επιπλοκές επειδή αυτό δεν έχει μελετηθεί τόσο έντονα όσο χρειάζεται. Ευτυχώς, ο Δρ Hirsch εγκρίθηκε πρόσφατα για επιχορήγηση για να μελετήσει ακριβώς αυτό: τις επιπτώσεις της τυπικής απόκλισης σε 12 κλινικές γύρω από τις Ηνωμένες Πολιτείες ξεκινώντας από το 2011. Έτσι, έχουμε κάποια σαφήνεια να προσβλέπουμε στο νέο έτος, και σίγουρα θα κρατήσει όλοι ( και endo! μου) δημοσιεύθηκαν ως αποτελέσματα που ξεδιπλώνονται.

Αποποίηση ευθύνης : Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ.

Αποποίηση ευθυνών

Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.