Υπονατριαιμία (χαμηλού νατρίου) σημεία και συμπτώματα

Τι είναι η υπονατριαιμία (χαμηλός νάτριο);

Τα επίπεδα νατρίου και νερού στο σώμα ρυθμίζονται αυστηρά για να διατηρούν τη λειτουργία τους κανονικά. Η συγκέντρωση νατρίου είναι υψηλότερη στην κυκλοφορία του αίματος παρά στα κύτταρα. Οι ρυθμιστικοί μηχανισμοί βοηθούν στον έλεγχο και τη διατήρηση των επιπέδων νατρίου. Οι ορμόνες αλδοστερόνης (που παράγεται στα επινεφρίδια) και η αντι-διουρητική ορμόνη (ADH) ή η αγγειοπιεστίνη (που παρασκευάζεται στην υπόφυση) ρυθμίζουν τον τρόπο που τα νεφρά ασχολούνται με το νερό και το νάτριο για να διατηρήσουν την κατάλληλη συνολική ποσότητα νατρίου και νερού στο σώμα.

Το νερό στο σώμα συνδέεται στενά με τη θέση του νατρίου στο σώμα. Εάν η συγκέντρωση νατρίου είναι πολύ υψηλή στην κυκλοφορία του αίματος, το νερό θα διαρρεύσει από τα κύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος για να προσπαθήσει να αραιώσει και να μειώσει τη συγκέντρωση νατρίου. Αντίθετα, αν τα επίπεδα νατρίου στην κυκλοφορία του αίματος είναι πολύ χαμηλά, το νερό θα αφήσει το αίμα και θα εισέλθει στα κύτταρα, προκαλώντας τους να διογκωθούν.

Η υπονατριαιμία είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για την περιγραφή χαμηλών επιπέδων νατρίου στην κυκλοφορία του αίματος (υπογλυκαιμία + natr = νάτριο + αιμίδιο = αίμα). Η οξεία υπονατριαιμία περιγράφει την κατάσταση στην οποία τα επίπεδα νατρίου πέφτουν γρήγορα, ενώ η χρόνια υπονατριαιμία περιγράφει καταστάσεις με σταδιακή πτώση των συγκεντρώσεων νατρίου σε ημέρες ή εβδομάδες. Η χρόνια υπονατριαιμία συχνά είναι καλά ανεκτή, καθώς το σώμα έχει την ευκαιρία να προσαρμοστεί.

Οι νευρολογικές αλλαγές είναι οι πιο σημαντικές συνέπειες της υπονατριαιμίας. Εγκεφαλικό οίδημα (περίσσεια υγρού στον εγκέφαλο, που οδηγεί σε διόγκωση) μπορεί να εμφανιστεί με σοβαρή ή οξεία υπονατριαιμία. Το νερό εισέρχεται στα κύτταρα του εγκεφάλου προκαλώντας τους να διογκωθούν. Επειδή ο εγκέφαλος περικλείεται σε ένα οστεώδες κρανίο που δεν μπορεί να επεκταθεί, ο εγκέφαλος συμπιέζεται επειδή δεν υπάρχει χώρος για πρήξιμο. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία του εγκεφάλου μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά.

Τι προκαλεί την υπονατριαιμία;

Η υπονατριαιμία οφείλεται σε ανισορροπία του ύδατος και του νατρίου. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει όταν το υπερβολικό νερό αραιώνει την ποσότητα του νατρίου στο σώμα ή όταν δεν υπάρχει αρκετό συνολικό νάτριο στο σώμα. Μια κοινή ταξινόμηση της υπονατριαιμίας βασίζεται στην ποσότητα του συνολικού νερού του σώματος που υπάρχει.

Κανονική (ουδέτερη) υπονατριαιμία όγκου

Η ποσότητα του νερού στο σώμα είναι φυσιολογική, αλλά μια αντι-διουρητική ορμόνη εκκρίνεται ακατάλληλα (SIADH = σύνδρομο ακατάλληλης έκκρισης ADH) από την υπόφυση. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με πνευμονία, μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα, αιμορραγία στον εγκέφαλο ή όγκους του εγκεφάλου

Υπερβολική όγκος (υποβολαιμική) υπονατριαιμία

Πάρα πολύ συνολικό νερό του σώματος αραιώνει την ποσότητα του νατρίου που περιέχεται στο σώμα. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια και ηπατικές νόσους όπως η κίρρωση. Αυτή η κατάσταση είναι κάπως εσφαλμένη, επειδή ενώ υπάρχει αυξημένο συνολικό νερό του σώματος, μπορεί να υπάρξει σχετική μείωση του υγρού μέσα στην κυκλοφορία του αίματος. Λόγω της υποκείμενης ασθένειας, διαρροές υγρού στο χώρο μεταξύ των ιστών (που ονομάζεται τρίτος χώρος) προκαλούν διόγκωση των άκρων ή ασκίτη, ρευστό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα.

Ανεπαρκής όγκος (υποογκαιμική) υπονατριαιμία

Η ποσότητα του νερού στο σώμα είναι πολύ χαμηλή, όπως μπορεί να συμβεί στην αφυδάτωση. Η αντι-διουρητική ορμόνη διεγείρεται, προκαλώντας τα νεφρά να δημιουργούν πολύ συμπυκνωμένα ούρα και να κρατούν το νερό. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με υπερβολική εφίδρωση και άσκηση σε ένα ζεστό περιβάλλον. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με υπερβολική απώλεια υγρών λόγω εμέτου και διάρροιας, παγκρεατίτιδας και εγκαυμάτων.

Ειδικές καταστάσεις

• Η υπονατριαιμία μπορεί να είναι παρενέργεια των φαρμάκων, ιδιαίτερα των διουρητικών ή των υδατικών χαπιών που χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει υπερβολική απώλεια νατρίου στα ούρα.
• Οι ορμονικές νόσοι όπως η νόσος του Addison ή η επινεφριδιακή ανεπάρκεια και ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να σχετίζονται με χαμηλά επίπεδα νατρίου.
• Η πολυδιψία, ή υπερβολική πρόσληψη νερού, μπορεί να προκαλέσει «δηλητηρίαση από το νερό», αραίωση των επιπέδων νατρίου. Αυτό συνδέεται περιστασιακά με την ψυχιατρική ασθένεια.
• Σε μερικούς ανθρώπους που ασκούν, η ανησυχία τους για τις πιθανότητες αφυδάτωσης τους αναγκάζει να πίνουν περισσότερο νερό από ό, τι χάνουν από την εφίδρωση. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική υπονατριαιμία και είναι γνωστό ότι είναι θανατηφόρο στους συμμετέχοντες στο μαραθώνιο που πίνουν πολύ υγρό χωρίς να αντικαθιστούν το χαμένο νάτριο, πέρα ​​από αυτό που υπαγορεύει ο μηχανισμός δίψας τους.
• Σε βρέφη, μπορεί να εμφανιστεί υπονατριαιμία εάν το μωρό τροφοδοτηθεί με νερό βρύσης αντί για τύπο ή με ισορροπημένο διάλυμα ηλεκτρολύτη όπως το Pedialyte.
• Η υπερδοσολογία με MDMA (έκσταση) σχετίζεται με υπονατριαιμία.

Ποια είναι τα συμπτώματα και τα σημάδια της υπονατριαιμίας;

Τα συμπτώματα της υπονατριαιμίας τείνουν να είναι νευρολογικά. Οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο, λήθαργο και σύγχυση. Εάν η συγκέντρωση νατρίου πέσει γρήγορα σε κρίσιμα επίπεδα, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις, κώμα και θάνατος.

Εάν η αφυδάτωση σχετίζεται με υπονατριαιμία, η αδυναμία και οι μυϊκοί πόνοι και κράμπες μπορεί να συνυπάρχουν.

Πότε πρέπει να καλέσω έναν γιατρό για την υπονατριαιμία;

Συχνά, η υπονατριαιμία εντοπίζεται τυχαία όταν ένας ασθενής αξιολογείται για άλλη κατάσταση. Οι εξετάσεις αίματος για την κατάσταση του ηλεκτρολύτη γίνονται συνήθως για την εξέταση πολλών ασθενειών και μπορεί να παρατηρηθεί υπονατριαιμία.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το κύριο πρόβλημα με την υπονατριαιμία είναι το εγκεφαλικό οίδημα. Συνεπώς, πρέπει να αναζητηθεί ιατρική περίθαλψη όταν τα άτομα αναπτύσσουν μεταβαλλόμενη ψυχική κατάσταση, σύγχυση ή λήθαργο. έκαναν κατάσχεση. ή δεν μπορεί να ξυπνήσει. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η ενεργοποίηση της επείγουσας ιατρικής υπηρεσίας (καλώντας το 911 εάν υπάρχει).

Ποιες είναι οι εξετάσεις και οι δοκιμές για την υπονατριαιμία;

Η διάγνωση της υπονατριαιμίας γίνεται με εξέταση αίματος που μετρά τη συγκέντρωση νατρίου στην κυκλοφορία του αίματος. Το κανονικό επίπεδο νατρίου είναι μεταξύ 135-145 mEq / l, και τα επίπεδα κάτω από 110 mEq / l συνιστούν πραγματική κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Άλλες δοκιμές μπορεί να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε ποιο είδος υπονατριαιμίας υπάρχει. Η ποσότητα νατρίου που εκκρίνεται στα ούρα μπορεί να μετρηθεί, καθώς και η συγκέντρωση ούρων. Αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να καθοδηγήσουν τον ιατρό να αποφασίσει εάν υπάρχει μια υπογλυκαιμική υπογλυκαιμική κατάσταση και βοηθά στη διαπίστωση της διάγνωσης.

Η διάγνωση της αιτίας της υπονατριαιμίας εξαρτάται επίσης από ένα διεξοδικό ιστορικό των περιστάσεων που οδηγούν στην ασθένεια του ασθενούς και από μια διεξοδική φυσική εξέταση. Ο προσδιορισμός της σοβαρότητας της υπονατριαιμίας εξαρτάται από την πρόσβαση στο εάν τα επίπεδα νατρίου μειώθηκαν έντονα, συνήθως σε λιγότερο από 48 ώρες, ή εάν μειώθηκαν σταδιακά σε μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι η οξεία υπονατριαιμία μπορεί να προκαλέσει δυνητικά απειλητική για τη ζωή οίδημα και θάνατο του εγκεφάλου, είναι επιτακτική ανάγκη να βρεθεί ο λόγος της υπονατριαιμίας και να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για τη διόρθωσή της.

Το παρελθόν ιατρικό ιστορικό, το ιστορικό χρήσης φαρμάκων και η πρόσφατη δραστηριότητα μαζί με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων θα βοηθήσουν τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης να καθοδηγήσει τη διάγνωση και να κατευθύνει τη θεραπεία.

Υπάρχουν εσωτερικές θεραπείες για την υπονατριαιμία;

Η πρόληψη είναι σημαντική σε σχέση με την υπονατριαιμία. Είναι σημαντικό να σέβεστε τον μηχανισμό δίψας για να αποφασίσετε για την επαρκή ενυδάτωση. Επίσης, η παρακολούθηση του χρώματος των ούρων μπορεί να είναι χρήσιμη. Τα συμπυκνωμένα ή σκοτεινά ούρα συνδέονται με την αφυδάτωση, ενώ τα καθαρά, αραιά ούρα συνήθως υποδηλώνουν ότι το σώμα έχει αρκετό υγρό.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά φάρμακα και εκείνοι με καρδιακή, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια συχνά παρακολουθούν συστηματικά τα επίπεδα ηλεκτρολυτών στο αίμα τους.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το κύριο ζήτημα με την υπονατριαιμία είναι το εγκεφαλικό οίδημα. Ως εκ τούτου, η επείγουσα περίθαλψη είναι απαραίτητη για ασθενείς με αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση, σύγχυση ή λήθαργο ή για ασθενείς που έχουν υποστεί κρίση ή δεν μπορούν να ξυπνούν.

Ποια είναι η θεραπεία για την υπονατριαιμία;

Εάν ο ασθενής παρουσιαστεί σε κρίση με κρίση ή κώμα, τα πρώτα βήματα της θεραπείας θα είναι να βεβαιωθείτε ότι προστατεύεται ο αεραγωγός. ο ασθενής αναπνέει και έχει επαρκή αρτηριακή πίεση και παλμό.

Μόλις ο ασθενής είναι σταθερός, η θεραπεία θα εξαρτηθεί από το εάν η υπονατριαιμία είναι χρόνια ή οξεία στη φύση.

Η οξεία υπονατριαιμία είναι λιγότερο συχνή και ο στόχος είναι να επιστραφούν τα επίπεδα νατρίου σε φυσιολογικά επίπεδα για να αποτραπεί η εγκεφαλική οίδημα και ο θάνατος του εγκεφάλου. Στους περισσότερους ασθενείς, αν εξαλειφθεί η πηγή υπερβολικής πρόσληψης νερού, τα νεφρά του σώματος μπορούν να διορθώσουν μόνοι τους τις ανωμαλίες του νατρίου. Εάν, ωστόσο, υπάρχει κώμα ή κρίση, μπορεί να χρειαστεί να εγχυθεί έντονα συμπυκνωμένο ενδοφλέβιο νάτριο (3% υπερτονικό αλατούχο διάλυμα). Ο στόχος είναι να αντιστραφούν τα χαμηλά επίπεδα νατρίου με ρυθμό 10-12 mEq / l στις πρώτες 24 ώρες.

Η χρόνια υπονατριαιμία είναι συχνότερη και η θεραπεία πρέπει να γίνεται με προσοχή. Εάν το επίπεδο νατρίου διορθωθεί πολύ γρήγορα, μπορεί να προκαλέσει μυελολιόλυση της κεντρικής ποντίνας, μια κατάσταση στην οποία τμήματα του εγκεφαλικού στελέχους έχουν υποστεί βλάβη και προκαλούν συμπτώματα παρόμοια με εγκεφαλικά επεισόδια που δεν επιλύονται. Για το λόγο αυτό, εκτός εάν ο ασθενής έχει κατάθλιψη ή κώμα, η σύσταση είναι να διορθωθούν τα επίπεδα νατρίου σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από 8-10 mEq / l κατά την πρώτη ημέρα και όχι περισσότερο από 18 mEq / l στην πρώτες 2 ημέρες .

Ποια είναι η συνέχεια για την υπονατριαιμία;

Εάν εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί η υποκείμενη ασθένεια ή αιτία, δεν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία. Ωστόσο, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι τέτοια ώστε να υπάρχει μελλοντική δυνατότητα για υπονατριαιμία, μπορεί να προταθεί η συνήθης παρακολούθηση με εξετάσεις αίματος.

Πώς μπορώ να αποτρέψω την υπονατριαιμία;

Μελέτες έχουν δείξει ότι οι δρομείς μεγάλης απόστασης αναπτύσσουν υπονατριαιμία όχι σπάνια μετά από παρατεταμένη άσκηση και πρέπει να πίνουν επαρκείς ποσότητες υγρού για να ταιριάζουν με τις απαιτήσεις δίψας τους καθώς και να αντικαθιστούν το νάτριο μαζί με το νερό κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ή ακραίας άσκησης. Στην ιδανική περίπτωση, ένα άτομο δεν πρέπει να χάσει περισσότερο από το 2% του σωματικού βάρους κατά τη διάρκεια της άσκησης, προκειμένου να αποφευχθεί η αφυδάτωση και οι ηλεκτρολυτικές ανωμαλίες.

Τα άτομα που ασκούν και καταναλώνουν πάρα πολύ νερό, από την άλλη πλευρά, κινδυνεύουν από την τοξίκωση από το νερό και τα χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα. Κάποιος πρέπει να προσέχει ώστε να μην χάνει βάρος λόγω της κατανάλωσης νερού κατά τη διάρκεια της άσκησης.

Τα βρέφη δεν θα πρέπει να τρέφονται με καθαρό νερό επειδή τα νεφρά τους δεν είναι ικανά να συγκεντρώσουν επαρκώς τα ούρα, οδηγώντας έτσι σε υπονατριαιμία και άλλες διαταραχές του ηλεκτρολύτη.

Ποια είναι η πρόγνωση για την υπονατριαιμία;

Η υπονατριαιμία μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες καταστάσεις και οφείλεται σε ανωμαλία της ρύθμισης του νερού και του νατρίου. Είναι σημαντικό για τον επαγγελματία υγείας να αποφασίσει εάν το χαμηλό νάτριο εμφανίστηκε έντονα (εντός 48 ωρών) ή αν η υπονατριαιμία είναι πιο χρόνια στη φύση.

Η θεραπεία στρέφεται στη διόρθωση της υποκείμενης αιτίας και στη συνέχεια βοηθά το σώμα να διορθώσει τα επίπεδα νατρίου και νερού στο σώμα. Εάν η υποκείμενη αιτία επιλυθεί, τότε η παρατήρηση μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται.

Ο επείγων χαρακτήρας της θεραπείας εξαρτάται από τη νευρολογική κατάσταση του ασθενούς, με αυτά να είναι κώμα ή να έχουν επιληπτικές κρίσεις που χρειάζονται αναδυόμενη παρέμβαση. Ενδοφλέβιος φυσιολογικός ορός σε ποικίλες συγκεντρώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση του ελλείμματος νατρίου στο σώμα.

Για εκείνους τους ασθενείς με χρόνια υπονατριαιμία, η διόρθωση των επιπέδων νατρίου πολύ γρήγορα μπορεί να συσχετιστεί με την κεντρική ποντιακή μυελινόλυση, στην οποία τα κύτταρα στον μεσεγκεφάλο έχουν υποστεί βλάβη, οδηγώντας σε συμπτώματα παρόμοια με εγκεφαλικά επεισόδια.