Choledocholithiasis: Αιτίες, Συμπτώματα και Διάγνωση

Τι είναι η χολοχολιθίαση;

Η χολοχολιθίαση (ονομάζεται επίσης πέτρες χολικών αγωγών ή χολόλιθοι στο χολικό αγωγό) είναι η παρουσία χολόλιθου στον κοινό χολικό αγωγό. Οι χολόλιθοι συνήθως σχηματίζονται στη χοληδόχο κύστη σας. Ο χοληφόρος πόρος είναι ο μικρός σωλήνας που μεταφέρει τη χολή από τη χοληδόχο κύστη στο έντερο. Η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο σε σχήμα αχλαδιού κάτω από το συκώτι σας στην πάνω δεξιά πλευρά της κοιλιάς. Αυτές οι πέτρες συνήθως παραμένουν στη χοληδόχο κύστη ή περνούν μέσα από τον κοινό χολικό αγωγό ανεμπόδιστες.

. Τα συμπτώματαΠοιά είναι τα συμπτώματα;

Οι χολόλιθοι στον χοληφόρο πόρο μπορεί να μην προκαλέσουν συμπτώματα για μήνες ή και χρόνια. Εάν όμως πέσει ένας λίθος στον αγωγό και το εμποδίσει, μπορεί να αντιμετωπίσετε τα παρακάτω:

κοιλιακό άλγος στη δεξιά άνω ή μέση άνω κοιλιακή χώρα

• πυρετός
• ίκτερος (κιτρίνισμα του δέρματος και των οφθαλμών)
• απώλεια όρεξης
• πηκτοκασετόνες
• Ο πόνος που προκαλείται από τους χολόλιθους στον χοληφόρο πόρο μπορεί να είναι σποραδικός ή μπορεί να σταματήσει. Ο πόνος μπορεί να είναι ήπιος μερικές φορές και στη συνέχεια ξαφνικά σοβαρός. Ο σοβαρός πόνος μπορεί να απαιτήσει επείγουσα ιατρική θεραπεία. Τα σοβαρότερα συμπτώματα μπορεί να συγχέονται με ένα καρδιακό επεισόδιο, όπως μια καρδιακή προσβολή.

Όταν ένας χολόλιθος κολλάει στον χολικό αγωγό, η χολή μπορεί να μολυνθεί. Τα βακτηρίδια από τη λοίμωξη μπορούν να εξαπλωθούν γρήγορα και να μετακινηθούν στο ήπαρ. Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να γίνει μια απειλητική για τη ζωή λοίμωξη. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη χολική κίρρωση και την παγκρεατίτιδα.

ΑιτίεςΤι προκαλεί χολοχολιθίαση;

Υπάρχουν δύο τύποι χολόλιθων: χολόλιθοι χοληστερόλης και χοληφόροι χολόλιθοι.

Οι χολόλιθοι χοληστερόλης εμφανίζονται συχνά κίτρινοι και είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος χολόλιθου. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι οι λίθοι χοληστερόλης προκαλούνται από χολή που περιέχει:

υπερβολική χοληστερόλη

υπερβολική χολερυθρίνη

• όχι αρκετά χολικά άλατα
• Μπορούν επίσης να εμφανιστούν εάν η χοληδόχος κύστη δεν αδειάζει πλήρως ή αρκετά συχνά.
• Η αιτία των χρωστικών ουσιών δεν είναι γνωστή. Εμφανίζονται σε άτομα που έχουν:

κίρρωση του ήπατος

λοιμώξεις του χολικού σωλήνα

• κληρονομικές διαταραχές του αίματος στις οποίες το ήπαρ προκαλεί υπερβολική χολερυθρίνη
• Ποιος κινδυνεύει; Ποιος κινδυνεύει;
• Άτομα με ιστορικό χολόλιθου ή ασθένειας της χοληδόχου κύστης διατρέχουν κίνδυνο για πέτρες με χολικά σωληνάρια. Ακόμα και οι άνθρωποι που έχουν απομακρύνει τις χοληδόχες τους μπορεί να βιώσουν αυτή την κατάσταση.

Τα παρακάτω αυξάνουν τις πιθανότητές σας στην ανάπτυξη χολόλιθων:

παχυσαρκία

δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες, υψηλών θερμίδων και υψηλών λιπαρών

• εγκυμοσύνη
• παρατεταμένη νηστεία
• της σωματικής δραστηριότητας
• Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου για τους χολόλιθους μπορούν να βελτιωθούν μέσω αλλαγών στον τρόπο ζωής.
• Οι παράγοντες κινδύνου που δεν μπορείτε να αλλάξετε περιλαμβάνουν:
• ηλικία: οι ηλικιωμένοι ενίοτε έχουν υψηλότερο κίνδυνο για χολόλιθους

φύλο: οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες να έχουν χολόλιθους

εθνικότητα: Ασιάτες, Αμερικανοί Ινδοί και Μεξικανοί Αμερικανοί είναι με υψηλότερο κίνδυνο για χολόλιθους

• οικογενειακό ιστορικό: η γενετική μπορεί να διαδραματίσει ρόλο
• ΔιάγνωσηΔιάγνωση της χολοχελατοναιμίας
• Εάν έχετε συμπτώματα, ένας γιατρός θα θέλει να επαληθεύσει την παρουσία χολόλιθου στον κοινό χολικό αγωγό. Μπορεί να χρησιμοποιήσει μία από τις παρακάτω εξετάσεις απεικόνισης:
• διαδερμικός υπερηχογράφημα (TUS): μια διαδικασία απεικόνισης που χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα υψηλής συχνότητας για την εξέταση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα, των νεφρών και του παγκρέατος

: Ενδοσκοπική υπερηχογράφημα ενδοσκοπικής ακτινοβολίας ενδοσκοπικής κοιλίας (EUS): ένας καθετήρας υπερήχων εισάγεται σε έναν εύκαμπτο ενδοσκοπικό σωλήνα και εισάγεται διαμέσου του στόματος για να εξεταστεί η ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειογραφία (ERCP) του πεπτικού συστήματος: (MRCP): μια μαγνητική τομογραφία της χοληδόχου κύστης, των χοληφόρων οδών και του παγκρεατικού πόρου

διαδερμική διαφανοειδής χολαγγειογραφία (PTCA): μία ακτινογραφία των χολικών αγωγών

• Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις αίματος για να αναζητήσει μια λοίμωξη και να ελέγξει τη λειτουργία του ήπατος και του παγκρέατος:
• πλήρης αιμοκάθαρση
• χολερυθρίνη
• παγκρεατικά ένζυμα > δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας
• TreatmentTreati ng χοληδόχολιθίαση
• Η αντιμετώπιση των χολόλιθων στον χοληφόρο πόρο επικεντρώνεται στην ανακούφιση του φραγμού. Αυτές οι θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

εκχύλιση λίθων

• θραύση λίθων (λιθοτριψία)
• χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης και πέτρες (χολοκυστοεκτομή)
• χειρουργική επέμβαση που κόβει τον κοινό χολικό αγωγό για να απομακρύνει πέτρες ή να τους βοηθήσει (999)> Η συνηθέστερη αγωγή για χολόλιθους στον χοληφόρο πόρο είναι η βλεννοειδής ενδοσκοπική σφιγκτηροτομία (BES). Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας BES, μια συσκευή τύπου μπαλονιών ή καλαθιού εισάγεται στον χολικό αγωγό και χρησιμοποιείται για την εκχύλιση της πέτρας ή των λίθων. Περίπου το 85% των λίθων του χολικού αγωγού μπορεί να αφαιρεθεί με BES.
• Αν μια πέτρα δεν περάσει μόνη της ή δεν μπορεί να αφαιρεθεί με BES, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν λιθοτριψία. Αυτή η διαδικασία έχει σχεδιαστεί για να αποσπάσει πέτρες έτσι ώστε να μπορούν να ληφθούν ή να περάσουν εύκολα.

Ασθενείς με χολόλιθους στον χοληφόρο πόρο και στους χολόλιθους που βρίσκονται ακόμη στη χοληδόχο κύστη μπορεί να αντιμετωπιστούν με αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Κατά την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός σας θα επιθεωρήσει επίσης τον χοληφόρο αγωγό σας για να ελέγξει για τις εναπομείναντες χολόλιθους.

Αν οι πέτρες δεν μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως ή έχετε ιστορικό χολόλιθων που προκαλούν προβλήματα, αλλά δεν επιθυμούν να αφαιρεθεί η χοληδόχος κύστη σας, ο γιατρός σας μπορεί να τοποθετήσει χολικά στεντ (μικροσκοπικά σωληνάρια για να ανοίξει το πέρασμα). Αυτά θα παρέχουν επαρκή αποστράγγιση και θα βοηθήσουν στην πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων χολοχολιθιάσεως. Τα στεντ μπορούν επίσης να αποτρέψουν τη μόλυνση.

• Πρόληψη Πως μπορεί να προληφθεί;
• Εάν έχετε πέτρες χολικών αγωγών μία φορά, είναι πιθανό να τις ξαναζήσετε.Ακόμα κι αν έχετε απομακρύνει τη χοληδόχο κύστη σας, υπάρχει κίνδυνος.
• Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η μέτρια σωματική δραστηριότητα και οι διαιτητικές αλλαγές (αύξηση των ινών και μείωση των κορεσμένων λιπών) μπορεί να μειώσουν την πιθανότητα εμφάνισης χολόλιθων στο μέλλον.
• OutlookWhat είναι η μακροπρόθεσμη προοπτική;
• Σύμφωνα με μια μελέτη του 2008 που δημοσιεύθηκε στις

Ιατρικές Κλινικές της Βόρειας Αμερικής

, οι πέτρες από χολικά σωληνάρια επιστρέφουν σε 4 έως 24% των ασθενών κατά τη διάρκεια της δεκαπενταετούς περιόδου από την πρώτη εμφάνισή τους. Κάποιες από αυτές τις πέτρες μπορεί να έχουν μείνει από το προηγούμενο επεισόδιο.