Υγεία Ασφάλεια και Διαβήτης: Τι ασφαλιστής σας δεν θα σας πει

Η ενασχόληση με την ασφαλιστική κάλυψη είναι φυσικά ένας από τους μεγαλύτερους πονοκεφάλους που ζουν με μια χρόνια ασθένεια όπως ο διαβήτης. Αυτές τις μέρες, είναι ακόμα πιο νευρικός με το σύνολο των πολιτικών πίσω-και-πίσω σχετικά με την πολιτική υγειονομικής περίθαλψης, αφήνοντας τους ανθρώπους με «προϋπάρχουσες συνθήκες» αβέβαιοι πώς η κάλυψή μας θα επηρεαστεί.

Με την εθνική ανοιχτή περίοδο εγγραφής για να ξεκινήσει για πολλά ασφαλιστήρια συμβόλαια που βασίζονται σε εργοδότες και η δυστυχώς συντομότερη περίοδος εγγραφής "Obamacare" που διαρκεί μόνο μέχρι τις 15 Δεκεμβρίου, αυτή είναι η βασική στιγμή για πολλούς από εμάς να λάβουμε ασφαλιστικές αποφάσεις. Και δεν είναι πικνίκ προσπαθώντας να αναθεωρήσουμε επιλογές, ξέρουμε.

Για να προσφέρουμε κάποια βοήθεια, συντάξαμε την ακόλουθη λίστα με συμβουλές για το πώς θα έχετε ικανοποίηση από την ασφαλιστική σας εταιρεία - πράγματα που συχνά δεν σας λένε αλλά είναι σημαντικά για να γνωρίζετε όταν τα χειρίζεστε. Αυτός ο κατάλογος δημοσιεύθηκε αρχικά πριν από μερικά χρόνια, μετά τη δεύτερη ετήσια εκδήλωση κατάρτισης υπέρματων MasterLab με κάποιους βασικούς υποστηρικτές της D με εμπιστευτικές γνώσεις των «πληρωτών» (ένα όνομα που λέει για τις ασφαλιστικές εταιρείες υγείας).

Ακολουθεί η ενημερωμένη έκδοση του 2017 σχετικά με το τι μπορεί να σας βοηθήσει εάν αντιμετωπίζετε ζητήματα κάλυψης κατά την πλοήγηση σε κινητά τηλέφωνα:

Συμβουλές για την ταλάντωση της εταιρείας ασφάλισης υγείας

Αναζήτηση στο διαδίκτυο.

Ακούγεται σαν ένα μη-brainer, αλλά μπορείτε συχνά να βρείτε τις ιατρικές πολιτικές ασφαλιστικών εταιρειών σε απευθείας σύνδεση για ένα συγκεκριμένο φάρμακο, συσκευή ή θεραπεία μόνο από Googling αυτό. Αναζητήστε τη γλώσσα που περιγράφει τα κριτήρια που χρησιμοποιούν για να προσδιορίσετε αν είστε επιλέξιμοι και καλύπτονται. Ρωτήστε τρεις φορές, ζητήστε έναν επόπτη

. Όταν έχετε μια σημαντική ερώτηση, είναι πιθανό να καλέσετε την ασφαλιστική εταιρεία τουλάχιστον τρεις φορές και να πάρετε τρεις διαφορετικές απαντήσεις - μερικές φορές ακόμη και από το ίδιο άτομο. Συχνά, οι πληρωτές έχουν διαφορετικά επίπεδα εγγραφής για διάφορους ανθρώπους στην εξυπηρέτηση πελατών τους και σε άλλα τμήματα. Έτσι, ο rep που μιλάτε δεν μπορεί να είναι απλώς χαζός ή αόριστος. αυτός ή αυτή μπορεί να μην είναι σε θέση να δει όλες τις σημειώσεις και τις διαφορετικές οθόνες στο αρχείο σας. Βεβαιωθείτε και

επιμείνετε όταν ανεβείτε στην αλυσίδα εξουσίας για να μιλήσετε με κάποιον που έχει πρόσβαση σε όλες τις σχετικές πληροφορίες και τη λήψη αποφάσεων που χρειάζεστε. Δημοσιεύστε το. Δεν λαμβάνετε τις απαντήσεις ή τις υπηρεσίες που πιστεύετε ότι πρέπει; Χρησιμοποιήστε τα κοινωνικά μέσα για να φωνάξετε τις επιθέσεις σας. Οι περισσότεροι ασφαλιστές και διανομείς έχουν λογαριασμούς Twitter (για παράδειγμα @BlueShieldCA), οπότε η Google χειρίζεται το Twitter και στη συνέχεια δημοσιεύει ορισμένες σημειώσεις σχετικά με την εμπειρία σας. Ενδεχομένως να εκπλαγείτε πόσο γρήγορα παίρνει την προσοχή, πιέζοντας την περίπτωσή σας από το τμήμα εξυπηρέτησης πελατών του πληρωτή στο μάρκετινγκ και ακόμη και τα εκτελεστικά επίπεδα μερικές φορές. Μην φοβάστε να γράψετε απευθείας στο κεφάλι honchos, συμπεριλαμβανομένης της ΚΟΑ ή Διευθύνων Σύμβουλος. Αυτό μπορεί επίσης να πάρει άμεση προσοχή.

Αποδείξτε το. Γνωρίζετε ότι θα πρέπει να αποδείξετε την απόδειξη των Α, Β και Γ. Εάν δοκιμάζετε 8 φορές την ημέρα και χρειάζεστε πολλές δοκιμαστικές ταινίες ανά μήνα, θα πρέπει να έχετε καλύτερα αρχεία καταγραφής δοκιμών BG ή κατεβασμένα δεδομένα ότι. Θέλετε ένα CGM (συνεχής οθόνη γλυκόζης); Στη συνέχεια, βεβαιωθείτε ότι έχετε ιστορικό των υψηλών και χαμηλών επιδόσεων σας για να επιδείξετε την ανάγκη για αυτή τη δαπανηρή συσκευή. Βεβαιωθείτε ότι συνεργάζεστε με το γιατρό σας, ώστε όλα τα έγγραφα να είναι εγκατεστημένα πριν από την αίτησή σας. Αυτό βοηθά επίσης σε μια έφεση, σε περίπτωση που προσπαθήσετε να πάρετε μια αντιστραφείσα απόφαση βάσει των ίδιων κριτηρίων του πληρωτή.

Παρακολουθήστε τις σημειώσεις του γιατρού σας. Είναι σημαντικό να έχετε πρόσβαση στις σημειώσεις του γιατρού σας ως μέρος του οπλοστασίου αποδείξεών σας, καθώς αυτές τις μέρες, οι ασφαλιστές ζητούν συχνά από τους ασθενείς να παρέχουν τεκμηρίωση που να δείχνει ότι επισκέπτονται το γιατρό τους τακτικά. Η νοοτροπία είναι: "Γιατί θα πρέπει να σας προσφέρουμε μια δαπανηρή συσκευή αν δεν βλέπετε καν τον γιατρό σας τακτικά; "Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας έχει λάβει άφθονες σημειώσεις για τυχόν χαμηλά επεισόδια σακχάρου στο αίμα που αντιμετωπίζετε, επειδή αυτό μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να δείξετε μια μελλοντική ανάγκη για την απόκτηση ή τη συντήρηση της D-συσκευής που θέλετε.

Ναι, έχετε διαβήτη! Το πιστεύετε ή όχι, ίσως χρειαστεί να αποδείξετε αυτή τη βασική ιδέα, την οποία μπορείτε να κάνετε μόνο παρακολουθώντας τις ιατρικές επισκέψεις, τα αρχεία δεδομένων διαβήτη και, στην περίπτωση του τύπου 1, ένα τεστ C-πεπτιδίου που δείχνει ότι δεν παράγετε ινσουλίνη ή διατηρείτε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα "χωρίς διαβήτη".

• Βρείτε έναν εισαγγελέα υγείας. Οι ασφαλιστικές εταιρείες χρησιμοποιούν συχνά τους δικούς τους ειδικούς "υποστηρικτές υγείας" των οποίων η δουλειά είναι να περπατούν μέσα από το αρχείο σας και να σας προτείνουν (παράδειγμα: Blue Cross of Michigan). Ποτέ δεν πονάει να έχετε περισσότερους ανθρώπους στο νυχτερίδα για εσάς, ειδικά κάποιον που εργάζεται στο εσωτερικό της εταιρείας που ασκείτε πιέσεις! Επομένως, φροντίστε να ρωτήσετε σχετικά με τις υπηρεσίες του Συμβούλου Υγείας του πληρωτή σας.

Προσφυγή! Οι ασφαλιστικές εταιρείες αγαπούν να απορρίπτουν τις απαράδεκτες αξιώσεις, επειδή γνωρίζουν ότι είναι ένα τεράστιο αποτρεπτικό παράγοντα. Αναμένουν ότι οι περισσότεροι λαοί απλώς θα δεχτούν την άρνηση και είτε θα παραλείψουν τη θεραπεία είτε θα πληρώσουν έξω από την τσέπη. Όμως, το ομοσπονδιακό γραφείο υπευθυνότητας της κυβέρνησης (GAO) το 2011 εκτιμά ότι το 39-59% των προσφυγών οδήγησε στον ασφαλιστή να αναστρέψει την αρχική απόρριψη της κάλυψής του. Αυτές είναι πολύ καλές αποδόσεις! Εάν αποφασίσετε να ασκήσετε έφεση, βεβαιωθείτε ότι ο / η γιατρός / οι σας εμπλέκεται στη διαδικασία μαζί σας - καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες αναμένουν να ασχοληθούν κυρίως με τους γιατρούς μας κατά τη διαδικασία προσφυγής παρά με τους ασθενείς.

Επανεξέταση -

• Μέσα σε συγκεκριμένο χρονικό παράθυρο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας προσφυγής, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει αξιολόγηση από ομότιμους, πράγμα που σημαίνει ότι μπορεί να καλέσει και να μιλήσει σε έναν συνάδελφό του στην ασφαλιστική εταιρία συζητήσουν την ιατρική αναγκαιότητα. Εξαιρέσεις Θεραπείας -
• Εάν το πρόβλημα που αντιμετωπίζετε είναι ότι η θεραπεία σας δεν περιλαμβάνεται πλέον στη λίστα των φαρμακοποιών, του εργοδότη ή του ασφαλιστικού σας σχεδίου, έχετε παρόμοια προσφυγή. Ο γιατρός σας μπορεί να κάνει έκκληση για μια εξαίρεση "συνέχειας της θεραπείας", η οποία μπορεί να ισχύει και για έναν γιατρό εκτός δικτύου που θέλετε να δείτε επίσης. Εάν δοκιμάσετε την καλυμμένη εναλλακτική λύση (όπως ένα γενόσημο φάρμακο) και έχετε μια αρνητική αντίδραση, μπορεί να έχετε μια ισχυρότερη περίπτωση για τη συνέχεια της θεραπείας. Πείτε την ιστορία σας - Οι προσωπικοί λογαριασμοί κάνουν τη διαφορά, ειδικά εάν παρέχονται από το γιατρό σας. Γράψτε μια επιστολή που εξηγεί γιατί είναι τόσο σημαντικό για σας να δοκιμάσετε περισσότερες φορές την ημέρα από τις τυπικές 3 ταινίες την ημέρα που θέλουν να καλύψουν. Ή να εξηγήσετε, από την άποψη της ποιότητας ζωής, γιατί ο ασφαλιστής πρέπει να πληρώνει για ένα εμπορικό σήμα φάρμακο αντί για ένα γενικό ή διαφορετικό φάρμακο, ιδανικά με τη συμφωνία του γιατρού σας ότι η εναλλακτική λύση δεν είναι «ιατρικά ισοδύναμη», όπως η ασφαλιστική εταιρεία θέλει νομίζω. Εάν το ζήτημα είναι CGM, περιγράψτε πώς τα χαμηλά επίπεδα γλυκόζης και / ή η υπογλυκαιμία επηρεάζουν την υγεία και την ευημερία σας.
• Βρήκαμε αυτό το μεγάλο γραφικό "ασφάλισης υγείας" που δημοσιεύτηκε στο Facebook από εγγεγραμμένη νοσοκόμα. Ενώ μερικά από αυτά μπορεί να μην είναι 100% ακριβή σημείο-προς-σημείο, δείχνει μερικές γενικές άριστες συμβουλές στην πλοήγηση της ασφαλιστικής διαδικασίας προσφυγής, οπότε σίγουρα φροντίστε να κάνετε μια διανοητική σημείωση και αυτών! Πηγή: Δημοσίευση στο Facebook από την BAA, RN. Αναφορά εικόνας

Παραπομπή εικόνας

URL: // www. Facebook. com / balgie1 / posts / 10154363705314256

Όπως το Medicare Goes …

Ναι, η ομοσπονδιακή κάλυψη για ηλικιωμένους και νοικοκυριά χαμηλού εισοδήματος είναι πιο περίπλοκη. Ως κυβερνητικά προγράμματα, αυτοί οι πληρωτές έχουν ορισμένα στοιχεία των πρακτικών τους κωδικοποιημένα στο νόμο. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να λαμβάνουν υπόψη τα άτομα με χρόνιες παθήσεις υγείας τι καλύπτουν τα Medicare και Medicaid (που διέπονται από τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services - ή CMS). Αυτό είναι βασικό όχι μόνο επειδή ζούμε υγιεινά στα χρυσά χρόνια μας και τελικά θα βρίσκονται στη δικαιοδοσία τους, αλλά και επειδή το CMS θέτει το κριτήριο αναφοράς για το τι θα κάνουν στο μέλλον οι ιδιώτες πληρωτές. Καθώς το Medicare πηγαίνει, πηγαίνετε έτσι οι ιδιωτικοί πληρωτές.

Άλλοι Πόροι

Οδηγίες Βήμα-Βήμα:

Είμαστε ενθουσιασμένοι που βλέπουμε άλλους στην κοινότητα Diabetes Online να εστιάζουν σε αυτά τα συστηματικά θέματα, ιδιαίτερα στους φίλους μας στο Ίδρυμα

που δημοσίευσε πρόσφατα έναν οδηγό βήμα προς βήμα για τη σύγκριση των σχεδίων ασφάλισης υγείας και για εκείνους που πραγματοποιούν τη μετάβαση στο Medicare. Φροντίστε να τα ελέγξετε έξω! Μη ιατρική αλλαγή: Περισσότερη προσοχή πηγαίνει προς το τεράστιο θέμα της σοσιαλδημοκρατικής "μη ιατρικής αλλαγής", i. μι. όταν μια ασφαλιστική εταιρεία διακόπτει την καλυμμένη μάρκα φαρμάκων ή θεραπείας χωρίς τη συγκατάθεση σας ή του γιατρού σας επειδή προτιμούν ένα προϊόν διαφορετικής εταιρείας (για οικονομικούς λόγους).Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι πρέπει να πληρώσετε ένα υψηλότερο ποσό συν-αμοιβής ή ακόμη και το πλήρες κόστος εκτός τσέπης για το πλέον "μη προτιμώμενο" εμπορικό σήμα. Αυτό συμβαίνει συχνότερα στο φάρμακο του διαβήτη και στο μπροστινό μέρος της συσκευής D, κάτι που πολλοί από εμάς έχουν υπομείνει τα χρόνια με κάλυψη ταινιών δοκιμής.

Ορυχείο ), εργάζεται για την αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος τόσο στο κράτος όσο και στο εθνικό επίπεδα - δείτε αυτό το βίντεο και τον πόρο που μόλις κυκλοφόρησε πρόσφατα τον Οκτώβριο του 2017.

Δεν υπάρχει ασφάλεια; Είναι σαφές ότι όλα τα παραπάνω έχουν στόχο όσους έχουν ασφαλιστική κάλυψη. Αλλά δεν μπορούμε να ξεχάσουμε όλους εκείνους που ζουν χωρίς ασφάλιση. Αυτό αντιπροσωπεύει το 3% των ατόμων με ειδικές ανάγκες που χρησιμοποιούν ινσουλίνη και το επιβλητικό 7% του αμερικανικού πληθυσμού και πιθανότατα θα αυξηθεί, καθώς βλέπουμε περισσότερες αλλαγές στην πολιτική της υγειονομικής περίθαλψης σε εθνικό επίπεδο. Οι πόροι πρέπει να μοιραστούν και αυτές οι ιστορίες πρέπει να διευκρινιστούν ευρύτερα, για να βοηθήσουν όσους αντιμετωπίζουν αυτή την ασφάλειά τους. Δείτε αυτή την μεγάλη προσωπική μαρτυρία με συνδέσμους προς πηγές για συγκεκριμένες προμήθειες και αυτό το φυλλάδιο JDFF Financial Assistance για εκκινητές. Γι 'αυτό είναι αυτό που είναι στον κατάλογο των πραγμάτων που πρέπει να έχουμε κατά νου όταν ασχολούμαστε με ασφαλιστικές εταιρείες.

Εντάξει, D-Peeps: Τι πιστεύετε

εσείς από αυτές τις συμβουλές και ποιο είναι το mght που προσθέτετε;

Αποποίηση ευθύνης

: Περιεχόμενο που δημιουργήθηκε από την ομάδα του ομίλου Diabetes Mine. Για περισσότερες πληροφορίες κάντε κλικ εδώ. Αποποίηση ευθυνών Αυτό το περιεχόμενο δημιουργήθηκε για το Diabetes Mine, ένα blog για την υγεία των καταναλωτών που επικεντρώνεται στην κοινότητα του διαβήτη. Το περιεχόμενο δεν εξετάζεται ιατρικά και δεν συμμορφώνεται με τις εκδοτικές οδηγίες της Healthline. Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη συνεργασία της Healthline με το Diabetes Mine, κάντε κλικ εδώ.