Ηπατίτιδα c φάρμακα, ονόματα, θεραπεία, παρενέργειες και δοσολογία

Τι είναι η ηπατίτιδα C;

Η ηπατίτιδα C είναι η φλεγμονή του ήπατος που προκαλείται από τη μόλυνση με τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), η οποία είναι συχνά που αναφέρεται ως "Hep C." Υπάρχουν τουλάχιστον έξι διαφορετικοί τύποι HCV, γνωστοί ως ιικοί γονότυποι. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο γονότυπος 1 του HCV είναι ο συνηθέστερος. Μόλις μολυνθεί με HCV, το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να καταπολεμά τον ιό. Σε περίπου 15 έως 25% των ανθρώπων, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι σε θέση να καταπολεμήσει τον ιό και να καθαρίσει τον ιό για πάντα. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με HCV, έχουν μολυνθεί χρονίως από τον ιό. Επί πολλά χρόνια, η χρόνια φλεγμονή από την ηπατίτιδα C προκαλεί βλάβη στο ήπαρ. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ουλές του ήπατος, ηπατική ανεπάρκεια ή καρκίνο του ήπατος.

Τι προκαλεί ηπατίτιδα C;

Η ηπατίτιδα C είναι μέρος μιας οικογένειας ιών που ονομάζονται φλαβοϊοί.

Υπάρχει εμβόλιο για την ηπατίτιδα C;

Δεν υπάρχουν εμβολιασμοί που να αποτρέπουν τον ιό της ηπατίτιδας C. Ωστόσο, τα εμβόλια για την ηπατίτιδα Α και Β χορηγούνται σε ασθενείς με HCV για να αποτραπεί η πιθανότητα απόκτησης άλλου ιού ηπατίτιδας. Η λήψη ηπατίτιδας Α ή ηπατίτιδας Β στην ηπατίτιδα C μπορεί να προσθέσει ηπατική βλάβη ή ακόμα και να προκαλέσει σοβαρή ηπατίτιδα. Τα άτομα με ηπατίτιδα C θα πρέπει να εξετάζονται για παρελθόν από μόλυνση με ηπατίτιδα Α και Β. Εάν δεν έχουν στοιχεία αντισωμάτων, θα πρέπει να λαμβάνουν εμβόλια για ηπατίτιδα Α ή / και Β.

Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α μπορεί να χορηγηθεί μόνο του ή σε συνδυασμό με εμβόλιο ηπατίτιδας Β, ανάλογα με το αν ο ασθενής χρειάζεται ένα ή και τα δύο. Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Α (Havrix, Vaqta) είναι αδρανοποιημένος (θανατωμένος) ιός της ηπατίτιδας Α που διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα να αναπτύξει αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Α. Αυτά τα αντισώματα σκοτώνουν τον ιό πριν προκαλέσει μόλυνση. Δίδεται σε 2 δόσεις ενδομυϊκά σε διάστημα 6 μηνών.

Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β (Engerix-B, Recombivax HB) παρασκευάζεται με αντιγόνα ηπατίτιδας Β (κομμάτια του ιού) που διεγείρουν αντισώματα κατά του ιού της ηπατίτιδας Β. Δεν υπάρχει ζωντανός ιός στο εμβόλιο. Δίνεται σε 3 δόσεις ενδομυϊκά. η δεύτερη δόση χορηγείται 1-2 μήνες μετά την πρώτη και η τελευταία χορηγείται 6 μήνες μετά την πρώτη δόση. Το εμβόλιο Α και Β είναι ένας συνδυασμός των παραπάνω και χορηγείται με τον ίδιο τρόπο όπως το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β. Διατίθεται με το εμπορικό σήμα Twinrix.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ηπατίτιδας C;

Συμπτώματα οξείας μόλυνσης από ηπατίτιδα C

Η πλειοψηφία των πρόσφατα μολυσμένων ασθενών που έχουν ταυτοποιηθεί με HCV δεν έχουν συμπτώματα. Η μειοψηφία των ασθενών που έχουν συμπτώματα συνήθως έχουν καταγγελίες

• κούραση,
• απώλεια της όρεξης,
• μυϊκούς πόνους και
• πυρετός.

Τα συμπτώματα της χρόνιας μόλυνσης από ηπατίτιδα C

Η χρόνια ηπατίτιδα C συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα παρά πολύ αργά στην ασθένεια. Επί χρόνια ή δεκαετίες, η χρόνια φλεγμονή μπορεί να προκαλέσει ουλές ("ίνωση"). Εκτεταμένες ουλές στο ήπαρ ονομάζονται κίρρωση.

Η μόλυνση με άλλη ιική ηπατίτιδα ή άλλες εκθέσεις που βλάπτουν το ήπαρ εκτός από την ηπατίτιδα C μπορεί να αυξήσουν τη βλάβη του ήπατος ή ακόμα και να προκαλέσουν σοβαρή ηπατίτιδα. Η μόλυνση από τον ιό HIV μαζί με HCV επιταχύνει την πρόοδο της χρόνιας ηπατίτιδας C σε ηπατική νόσο τελικού σταδίου, μερικές φορές συντομεύοντας την πορεία σε λίγα χρόνια αντί για δεκαετίες.

Ποια φάρμακα θεραπεύουν ή θεραπεύουν την ηπατίτιδα C (DAAs, ιντερφερόνες, ριμπαβιρίνη);

Οι θεραπείες κατά της ηπατίτιδας C εμπλέκονταν μήνες που έλαβαν ιντερφερόνες που έλαβαν εγχύσεις με ποσοστά θεραπείας έως και 50% και σοβαρές παρενέργειες. Με τα νεότερα φάρμακα η ηπατίτιδα C μπορεί να αντιμετωπιστεί με στοματικούς συνδυασμούς φαρμάκων για αρκετές εβδομάδες. Αυτά είναι γενικά καλά ανεκτά και παράγουν βιώσιμη θεραπεία του ιού από το αίμα σε πάνω από το 90% των περιπτώσεων.

Ο στόχος της θεραπείας με HCV-μολυσμένα άτομα είναι να μειωθεί ο κίνδυνος θανάτου, ηπατική νόσο τελικού σταδίου και άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες σχετιζόμενες με το ήπαρ με την επίτευξη ιολογικής θεραπείας που καθορίζεται από τη διαρκή ιολογική ανταπόκριση (SVR). Η παρατεταμένη ιολογική απόκριση σημαίνει πλήρη εξαφάνιση του HCV για τουλάχιστον 12 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας.

DAAs (παράγοντες άμεσης δράσης, αναστολείς πρωτεάσης, αναστολείς πολυμεράσης νουκλεοτιδίων και αναστολείς NS5A)

Αυτά τα φάρμακα ονομάζονται παράγοντες άμεσης δράσης (DAA) επειδή, σε αντίθεση με τις ιντερφερόνες και τη ριμπαβιρίνη, εμποδίζουν άμεσα την ανάπτυξη του ιού της ηπατίτιδας C. Συχνά χρησιμοποιούνται σε συνδυασμούς.

Παραδείγματα συνδυασμών θεραπείας HCV που περιέχουν αναστολείς πρωτεάσης και αναστολείς νουκλεοτιδικής πολυμεράσης:

• telaprevir (Incivek) (που αποσύρθηκε οικειοθελώς από την αγορά τον Αύγουστο του 2014)
• boceprevir (Victrelis)
• simeprevir (Olysio)
• Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ριτοναβίρη)
• Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ριτοναβίρη και dasabuvir)
• Το Zepatier (γκραζοπρεβίρη και ελμπασβίρ)
• Ο Sovaldi (sofosbuvir)
• Το Harvoni (sofosbuvir και ledipasvir)
• Daklinza (daclatasvir)
• Το Epclusa (Sofosbuvir και βελταταβασβίρη)
• Mavyret (Glecaprevir και pirbrentasavir)

Πώς λειτουργούν οι αναστολείς πρωτεάσης;

Οι αναστολείς πρωτεάσης ονομάζονται αντι-ιικοί παράγοντες άμεσης δράσης (DAA). Δρουν άμεσα στον ιό αναστέλλοντας ορισμένα ένζυμα και πρωτεΐνες που είναι απαραίτητες για την αντιγραφή του ιού HCV.

Πώς λειτουργούν οι αναστολείς νουκλεοτιδίων πολυμεράσης;

Οι αναστολείς πολυμεράσης αναλόγου νουκλεοτιδίου είναι άλλος τύπος αντι-ιικών παραγόντων άμεσης δράσης (DAA). Αναστέλλουν τη δράση των πρωτεϊνών που χρησιμοποιεί ο HCV για τη δημιουργία νέων ιών.

Πώς λειτουργούν οι αναστολείς NS5A;

Αυτά είναι τα άμεσα αντιδραστικά φάρμακα που εμποδίζουν τη δράση της HCV NS5A πρωτεΐνης και παρεμβαίνουν στη δημιουργία νέων ιών.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα;

Οι αντενδείξεις, προειδοποιήσεις και προφυλάξεις για τη ριμπαβιρίνη ισχύουν όταν συνδυάζεται η ριμπαβιρίνη με αυτούς τους παράγοντες.

• Τα Zepatier, Viekira Pak και Technivie δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται από άτομα με μέτρια έως σοβαρή ηπατική νόσο.
• Το Harvoni ενδείκνυται για άτομα με μέτρια έως σοβαρή κίρρωση, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έλαβαν μεταμόσχευση ήπατος.

Ποιες είναι οι παρενέργειες των DAA;

Οι πιο συχνές παρενέργειες των DAA περιλαμβάνουν:

• Κούραση
• Πονοκέφαλο
• Κάποια διάρροια

Οι λιγότερο συχνές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσγευσία (παραμόρφωση της αίσθησης της γεύσης)
• Αυπνία
• Απώλεια μαλλιών
• Μυϊκός πόνος
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Ναυτία

Άλλες παρενέργειες των DAA περιλαμβάνουν:

• Εξάνθημα
• Κνησμός (κνησμός)
• Φωτοευαισθησία
• Αναιμία
• Έμετος
• Μειωμένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων
• Δυσκολία στην αναπνοή
• Αυξημένη χολερυθρίνη

Η προσθήκη αναστολέων πρωτεάσης στο PegIFN / RBV σχετίζεται με μια επιπλέον μείωση στα ερυθρά αιμοσφαίρια (αναιμία) και στα λευκά αιμοσφαίρια (ουδετεροπενία) σε σύγκριση με μόνο το PegIFN / RBV.

Daklinza συχνά προκαλεί

• κούραση,
• συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη,
• απώλεια βάρους,
• πυρετός,
• πονοκέφαλο
• αυπνία,
• διάρροια, και
• αυξημένα ηπατικά ένζυμα.

Ορισμένα φάρμακα καρδιακού ρυθμού, ειδικά η αμιωδαρόνη (Cordarone, Pacerone), μπορεί να προκαλέσουν αργό καρδιακό ρυθμό ή καρδιακό αποκλεισμό και θα πρέπει να αποφεύγονται με daclatasvir.

Ηπατίτιδα C: Μετάδοση, συμπτώματα και θεραπεία

Ποια είναι η δοσολογία για DAAs;

Victrelis (oceprevir)

• 800 mg λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα και το simeprevir 150 mg λαμβάνεται μία φορά την ημέρα με τροφή, σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη.

Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ριτοναβίρη)

• Το Technivie χορηγείται με ριμπαβιρίνη για 12 εβδομάδες για τη μόλυνση του ιού της ηπατίτιδας C (HCV) του γονότυπου 4 χωρίς κίρρωση.
• Κάθε δισκίο περιέχει 12, 5 mg οmbitasvir, 75 mg παρρηπεπίρη και 50 mg ριτοναβίρη.
• Δύο δισκία λαμβάνονται κάθε πρωί με δόση ριμπαβιρίνης κατά βάρος: 1000 mg ημερησίως για ασθενείς βάρους κάτω των 75 kg και 1200 mg ημερησίως για τα 75 kg και άνω. αυτό διαιρείται σε δόση δύο φορές ημερησίως με τροφή.

Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ριτοναβίρη και dasabuvir)

• Το Viekira χρησιμοποιείται για χρόνια χρόνια ηπατίτιδα C γονότυπου 1α ή 1b, συμπεριλαμβανομένων ατόμων με ή χωρίς κίρρωση και χωρίς συμπτώματα ηπατικής ανεπάρκειας.
• Το Viekira Pak είναι ombitasvir 12, 5 mg, paritaprevir 75 mg, ritonavir 50 mg σε κάθε δισκίο, συσκευασμένα με δισκία dasabuvir 250 mg.
• Δοσολογείται ως δύο δισκία ombitasvir, paritaprevir, ritonavir μία φορά την ημέρα (το πρωί) και ένα δισκίο dasabuvir δύο φορές την ημέρα (πρωί και βράδυ) μαζί με ένα γεύμα.
• Χορηγείται με ή χωρίς ριμπαβιρίνη (δοσολογία ως ανωτέρω).
• Ο γονότυπος 1α είναι πιο ανθεκτικός στη θεραπεία, επομένως το Viekira χορηγείται με ριμπαβιρίνη για 12 εβδομάδες εάν δεν υπάρχει κίρρωση ή 24 εβδομάδες εάν υπάρχει κίρρωση.
• Ο γονότυπος 1b συνήθως υποβάλλεται σε θεραπεία με Viekira μόνο για 12 εβδομάδες εάν δεν υπάρχει κίρρωση. με κίρρωση (ή σε ορισμένες περιπτώσεις προηγούμενης θεραπείας) πρέπει να χορηγείται με ριμπαβιρίνη για 12 εβδομάδες.
• Το Viekira μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε λήπτες μεταμόσχευσης ήπατος.

Το Zepatier (γκραζοπρεβίρη και ελμπασβίρ)

• Το Zepatier είναι 50 mg elbasvir και 100 mg grazoprevir σε ένα δισκίο και χορηγείται για χρόνια γονότυπο ηπατίτιδας C 1 ή 4 με ή χωρίς κίρρωση και με ή χωρίς ορισμένες μεταλλάξεις αντίστασης.
• Ενώ το Zepatier μπορεί να χορηγηθεί σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί ποτέ σε θεραπεία, προσφέρει μια ειδική επιλογή θεραπείας σε ασθενείς που έχουν αποτύχει στη θεραπεία με PegIFN / RBV, καθώς και αναστολείς πρωτεάσης.
• Ένα δισκίο που λαμβάνεται από το στόμα μια φορά την ημέρα με ή χωρίς τροφή και μπορεί να χορηγηθεί με ή χωρίς RBV όπως παραπάνω, ανάλογα με τον ασθενή.
• Οι ασθενείς που έχουν λάβει προηγούμενη θεραπεία ή έχουν ορισμένες μεταλλάξεις αντίστασης ("NS5A") χορηγούνται διαφορετικά και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από άλλους ασθενείς.
• Οι γονότυποι Ια με μεταλλάξεις NS5A και ο γονότυπος 4 που έχουν αποτύχει με PegIFN / RBV υποβάλλονται σε θεραπεία με Zepatier και RBV για 16 εβδομάδες.
• Όλα τα άλλα υποβάλλονται σε αγωγή για 12 εβδομάδες, με προσθήκη RBV σε εκείνους με γονότυπο 1 οι οποίοι έχουν αποτύχει με PegIFN / RBV και αναστολείς πρωτεάσης.

Ο Sovaldi (sofosbuvir)

• Το Sovaldi χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του γονοτύπου 1 ή 4 της ηπατίτιδας C με PegIFN / RBV ή τον γονότυπο 2 ή 3 με RBV μόνο.
• Ένα δισκίο των 400 mg λαμβάνεται μία φορά από το στόμα με ή χωρίς τροφή.
• Όλοι οι γονότυποι, εκτός από τρεις, υποβάλλονται σε αγωγή για 12 εβδομάδες. ο γονότυπος 3 αντιμετωπίζεται για 24 εβδομάδες.
• Τα πλεονεκτήματα του Sovaldi περιλαμβάνουν την επιλογή θεραπείας των ασθενών με γονότυπο 1 που δεν είναι υποψήφιοι για χρήση ιντερφερόνης. αυτοί οι ασθενείς μπορούν να λάβουν μόνο το Sovaldi για 24 εβδομάδες.
• Το Sovaldi μπορεί επίσης να χορηγηθεί με RBV για έως και 48 εβδομάδες σε ασθενείς που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος, ως προσπάθεια πρόληψης της μόλυνσης από HCV του νέου ήπατος.

Το Harvoni (sofosbuvir και ledipasvir)

• Το Harvoni είναι συνδυασμός αναστολέων νουκλεοτιδικών αναλόγων του ledipasvir 90 mg / σοφωσβουβίρη 400 mg σε ένα δισκίο.
• Λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα με ή χωρίς τροφή.
• Το Harvoni χρησιμοποιείται για τη θεραπεία χρόνιων γενότυπων ηπατίτιδας C 1, 4, 5 ή 6.
• Όλοι οι γονότυποι μπορούν να αντιμετωπιστούν μόνο με το Harvoni ανεξάρτητα από την προηγούμενη θεραπεία και με ή χωρίς κίρρωση. Με την προσθήκη του RBV, ωστόσο, το Harvoni επεκτείνει την επιλογή της θεραπείας σε ασθενείς με γονότυπο 1 οι οποίοι έχουν κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια (μη αντιρροπούμενη κίρρωση).
• Όλες οι διάρκειες θεραπείας είναι 12 εβδομάδες, με εξαίρεση τον γονότυπο 1 με κίρρωση.

Daklinza (daclatasvir)

• Το Daklinza είναι ένας αναστολέας NS5A που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Γ του γονότυπου 3. Δέχεται σε συνδυασμό με το Sovaldi (sofosbuvir).
• Κάθε δισκίο των 30 mg ή 60 mg χορηγείται από το στόμα μια φορά την ημέρα με το sofosbuvir για 12 εβδομάδες για ασθενείς χωρίς κίρρωση, με την ακριβή δόση να εξαρτάται από τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με άλλα φάρμακα που μπορεί να πάρει ο ασθενής.
• Δεν υπάρχει συγκεκριμένη διάρκεια που προσφέρεται για ασθενείς με κίρρωση, αλλά δεν υπάρχει προδιαγραφή κατά της χρήσης αυτού του φαρμάκου σε άτομα με ακόμη και σοβαρά διαταραγμένη ηπατική λειτουργία.

Mavyret

• είναι ένας συνδυασμός σταθερής δόσης αναστολέα πρωτεάσης Glecaprevir NS34A και αναστολέας HCV NS5A του Pibrentasavir
• Ενδείκνυται για το γονότυπο 1-6 Hep C χωρίς κίρρωση και αντισταθμισμένη κίρρωση
• Ενδείκνυται για τον προηγουμένως υποβληθέντα σε αγωγή Γονότυπο 1 είτε με αναστολέα NS5A είτε με αναστολέα πρωτεάσης NS3 / 4A, αλλά όχι αμφότερα
• Πάρτε 3 καρτέλες ημερησίως που λαμβάνονται από το στόμα με τροφή για 8-12 εβδομάδες

Epclusa

• ένας συνδυασμός σταθερής δόσης sofosbuvir, αναστολέας πολυμεράσης NS5B αναλόγου νουκλεοτιδίου του ιού της ηπατίτιδας C (HCV) και βητατασβίρη, έναν αναστολέα HCV NS5A,
• ενδείκνυται για τη θεραπεία ενηλίκων ασθενών με χρόνιο HCV γονότυπο 1, 2, 3, 4, 5 ή 6 λοίμωξη χωρίς κίρρωση ή με αντισταθμισμένη κίρρωση ΚΑΙ με χρήση μη αντιρροπούμενης κίρρωσης γέλης σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη
• Ένα δισκίο (400 mg σοφωσβουβίρη και 100 mg βητατασβίρη) λαμβάνεται από το στόμα μία φορά την ημέρα με ή χωρίς τροφή.

Με ποια φάρμακα αλληλεπιδρούν οι DAA;

• Πολλά φάρμακα μεταβολίζονται (εξαλείφονται) από το σώμα από ένζυμα στο ήπαρ. Τα DAA μεταβολίζονται από ένα από τα πιο σημαντικά από αυτά τα ένζυμα στο ήπαρ (CYP3A). Ως αποτέλεσμα, τα φάρμακα που ενισχύουν ή μειώνουν τη δραστικότητα αυτού του ηπατικού ενζύμου θα επηρεάσουν τα επίπεδα του αίματος.
• Ορισμένα φάρμακα αυξάνουν τη δραστηριότητα του CYP3A και οδηγούν σε μειωμένα επίπεδα DAA και έτσι μειώνουν την αποτελεσματικότητά τους, για παράδειγμα, τα κορτικοστεροειδή (για παράδειγμα, η πρεδνιζόνη).
• Άλλα φάρμακα μειώνουν τη δραστικότητα του CYP3A και οδηγούν σε αυξημένα επίπεδα του και πιθανώς μπορεί να οδηγήσουν σε τοξικότητα, για παράδειγμα, μερικά από τα αντιμυκητιακά φάρμακα (για παράδειγμα, ιτρακοζόλη).
• Ορισμένα φάρμακα για τον ιό HIV μπορεί να χρειαστεί να αλλάξουν, ενώ λαμβάνουν μέρος της DAA της ηπατίτιδας C.
• Ο κατάλογος των φαρμάκων που αλληλεπιδρούν με την DAA είναι μεγάλος και περιλαμβάνει πολλά κοινά χρησιμοποιούμενα φάρμακα. Είναι σημαντικό να αναθεωρήσετε όλα τα φάρμακα που λαμβάνουν οι ασθενείς για να εντοπίσουν τα φάρμακα που αλληλεπιδρούν με αυτά τα φάρμακα προτού ξεκινήσει η θεραπεία.

Ιντερφερόνες

• Προηγουμένως, οι ιντερφερόνες χρησιμοποιήθηκαν σε συνδυασμό με ριμπαβιρίνη (RibaPak και άλλους) για τη θεραπεία της λοίμωξης από ηπατίτιδα C. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή χρησιμοποιούνται σπανίως λόγω της διαθεσιμότητας νέων φαρμάκων στην αγορά που μπορούν να θεραπεύσουν την ηπατίτιδα C.
• Οι ιντερφερόνες περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η πεγκιντερφερόνη άλφα-2α (Pegasys), η πεγκιντερφερόνη άλφα-2b (Pegintron), η ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2α (Roferon) και η ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2b (Intron A).
• Η πεγκυλίωση επιβραδύνει την απομάκρυνση της ιντερφερόνης από το σώμα, έτσι ώστε οι επιδράσεις της να διαρκούν περισσότερο.
• Οι πεγκυλιωμένες ιντερφερόνες χορηγούνται με ένεση μία φορά την εβδομάδα.

Πώς λειτουργούν οι ιντερφερόνες;

Οι ιντερφερόνες είναι πρωτεΐνες που καταπολεμούν τον ιό και το σώμα κάνει φυσιολογικά ως αντίδραση στις ιογενείς λοιμώξεις. Οι ιντερφερόνες έχουν επίσης άλλες δράσεις στο σώμα και έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ποικίλων ασθενειών, για παράδειγμα, λευχαιμιών, άλλων μορφών καρκίνου και πολλαπλής σκλήρυνσης. Ενεργούν έμμεσα για να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα να καταπολεμήσει την ηπατίτιδα C.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιεί ιντερφερόνες;

Τα άτομα με αυτοάνοση ηπατίτιδα, μη αντιρροπούμενη ηπατική νόσο ή αλλεργία στις ιντερφερόνες δεν πρέπει να χρησιμοποιούν αυτά τα φάρμακα. Το Peginterferon δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε νεογνά.

Μορφές δοσολογίας και χορήγηση:

• Η πεγκιντερφερόνη (PegIFN) χορηγείται ως ένεση κάτω από το δέρμα μία φορά την εβδομάδα.
• Ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη άλφα-2α ή άλφα-2b εγχέεται 3 φορές την εβδομάδα.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων:

Η πεγκιντερφερόνη μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα θεοφυλλίνης στο αίμα.

Παρενέργειες:

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες μοιάζουν με συμπτώματα της γρίπης και περιλαμβάνουν

• κούραση,
• χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίων (αναιμία),
• Μυϊκοί πόνοι,
• ναυτία και έμετος,
• ήπιος πυρετός,
• κεφαλαλγία και / ή
• απώλεια βάρους.

Η κατάθλιψη είναι μια κοινή παρενέργεια. Η ιντερφερόνη θα πρέπει να διακόπτεται εάν η κατάθλιψη ενός ατόμου γίνει σοβαρή και δεν ανταποκρίνεται στην αντικαταθλιπτική θεραπεία ή μειώνει τη δόση.

Απαιτούνται περιοδικές εξετάσεις οφθαλμών.

Ribavirin Drugs

Τα φάρμακα ριμπαβιρίνης (RBV) περιλαμβάνουν φάρμακα όπως τα Rebetol, Copegus, Ribasphere, RibaPak και Moderiba. Οι ιντερφερόνες χρειάζονται ριμπαβιρίνη για την αύξηση της αποτελεσματικότητας έναντι της ηπατίτιδας C. Ορισμένοι ασθενείς με ορισμένους γονοτύπους ηπατίτιδας C πρέπει να παίρνουν ριμπαβιρίνη μαζί με συνδυασμούς από του στόματος.

Πώς λειτουργούν τα φάρμακα ριμπαβιρίνης;

Η ριμπαβιρίνη είναι ένα νουκλεοσιδικό ανάλογο. Τα ανάλογα νουκλεοσιδίου είναι τεχνητές χημικές ουσίες που μοιάζουν πολύ με τα δομικά στοιχεία του γενετικού υλικού (RNA και DNA). Η ριμπαβιρίνη δρα δι 'εξαναγκασμού του ιού HCV στη χρήση του αντί για τα κανονικά δομικά στοιχεία του RNA, επιβραδύνοντας έτσι τον ιικό πολλαπλασιασμό. Από μόνη της, η ριμπαβιρίνη έχει μικρή επίδραση στο HCV, αλλά βοηθά στην καλύτερη λειτουργία της ιντερφερόνης.

Ποιος δεν πρέπει να χρησιμοποιήσει ριμπαβιρίνη;

Τα άτομα με αλλεργία στη ριμπαβιρίνη και σε άτομα με σοβαρή νεφροπάθεια δεν πρέπει να λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. Λόγω του κινδύνου γενετικών ανωμαλιών, οι έγκυες γυναίκες και οι άνδρες των οποίων οι σύντροφοι είναι έγκυες, δεν πρέπει να λαμβάνουν ριμπαβιρίνη. Μόλις ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες πρέπει να εφαρμόζουν αποτελεσματικά μέτρα ελέγχου των γεννήσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για 6 μήνες μετά τη διακοπή της ριμπαβιρίνης.

Δοσολογία και χορήγηση:

Τα δισκία ή οι κάψουλες ριμπαβιρίνης λαμβάνονται κάθε μέρα.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ή τροφίμων:

• Η βεξαροπίνη, η αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran), η διδανοσίνη (Videx, η Videx EC) και η μερκαπτοπουρίνη (Purinethol) έχουν σημαντικές φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις με ριμπαβιρίνη. Όταν λαμβάνεται με βηξαροτένιο (Targretin) ή διδανοσίνη (Videx), έχει εμφανιστεί επικίνδυνη για τη ζωή φλεγμονή του παγκρέατος. Η αζαθειοπρίνη και η μερκαπτοπουρίνη μπορούν να μειώσουν τη λειτουργία του μυελού των οστών εάν χορηγηθούν με ριμπαβιρίνη.
• Η διδανοσίνη δεν διατίθεται πλέον στο εμπόριο για τη θεραπεία του HIV. Τα άλλα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται συνήθως εκτός από άτομα με καρκίνο ή μεταμοσχεύσεις.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ριμπαβιρίνης;

• Η ριμπαβιρίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη
  • αναιμία,
  • επιδείνωση της καρδιακής νόσου ή της καρδιακής προσβολής,
  • εξάνθημα και
  • φλεγμονή του παγκρέατος.
• Η ριμπαβιρίνη μπορεί να προκαλέσει απώλεια της εγκυμοσύνης και σοβαρά γενετικά ελαττώματα.
• Θεωρείται φάρμακο κατά της εγκυμοσύνης κατηγορίας Χ, πράγμα που σημαίνει ότι πρέπει να αποφεύγεται κατά την εγκυμοσύνη.
• Η ριμπαβιρίνη παραμένει στο σώμα για διάστημα έως και 6 μηνών, οπότε οι ασθενείς που το λαμβάνουν πρέπει να χρησιμοποιούν πολύ αποτελεσματικές μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων κατά τη διάρκεια της θεραπείας και 6 μήνες μετά τη διακοπή της ριμπαβιρίνης.

Ερευνητικά φάρμακα

Διάφορες φαρμακευτικές εταιρείες διεξάγουν κλινική έρευνα προσδιορίζουν την αποτελεσματικότητα και τη χρήση της ασφάλειας των νέων τους ενώσεων στη θεραπεία της ηπατίτιδας C στο εγγύς μέλλον ανά έγκριση του FDA:

BI 201335 και BI 207127 (Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals) αναπτύσσονται για τη θεραπεία της χρόνιας λοίμωξης από HCV. BI 201335 και BI 207127 λειτουργούν εμποδίζοντας τον ιό από την αναπαραγωγή.

Η θυμοσίνη άλφα-1 (Zadaxin, από SciClone) είναι μια πρωτεΐνη που ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού για να εξουδετερώσει τους ιούς. Διεξάγεται έρευνα για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θυμοσίνης άλφα-1 σε συνδυασμό με peg-ιντερφερόνη άλφα-2α και ριμπαβιρίνη για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας C που δεν ανταποκρίνεται στον συνδυασμό IFN και ριμπαβιρίνης

Το ISIS 14803 (Isis Pharmaceuticals and Elan) είναι ένα ανάλογο νουκλεοσιδίου που διαταράσσει την παραγωγή ιικών πρωτεϊνών κατά τη διάρκεια της διαίρεσης των ιικών κυττάρων, με αποτέλεσμα τη μείωση της ικανότητας πολλαπλασιασμού του HCV4ABT450 / r και του ABT 267 (Abbott Pharmaceuticals) σε συνδυασμό με πεγκιντερφερόνη άλφα- 2a και ριμπαβιρίνη σε ασθενείς με HCV που δεν ανταποκρίθηκαν σε θεραπεία σε προηγούμενη μελέτη της τυποποιημένης συνδυαστικής θεραπείας

Άλλες ιντερφερόνες, όπως η ανασυνδυασμένη ιντερφερόνη βήτα-1α (Serono Lab), η ωμέγα ιντερφερόνη (BioMedicines) και η VX-497 (Vertex Pharmaceuticals).

Τι αλλαγές στον τρόπο ζωής και την φροντίδα στο σπίτι μπορεί να αποτρέψει περαιτέρω ηπατική βλάβη;

Όταν γίνεται μια διάγνωση ηπατίτιδας C, οι ασθενείς ενθαρρύνονται να τηρούν τις ακόλουθες συστάσεις για να αποφύγουν περαιτέρω βλάβη στο ήπαρ και να αποτρέψουν τη μετάδοση HCV σε άλλους:

• Μην πίνετε αλκοόλ οποιουδήποτε είδους, όπως μπύρα, κρασί και σκληρό οινόπνευμα.
• Αποφύγετε φάρμακα και ουσίες που μπορούν να βλάψουν το ήπαρ, για παράδειγμα, μεγάλες δόσεις ακεταμινοφαίνης (Tylenol) και άλλων παρασκευασμάτων που περιέχουν ακεταμινοφαίνη.
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή ισορροπημένη με φρούτα και λαχανικά.
• Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής για να αποφύγετε τη μετάδοση του HCV και να αποφύγετε να μολυνθείτε από HIV, ηπατίτιδα Β και άλλες σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες.
• Αποφύγετε να μοιράζεστε ξυράφια ή οδοντόβουρτσες με άλλους.

Τι γίνεται με τη μεταμόσχευση ήπατος;

Για την ηπατική νόσο τελικού σταδίου, η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να είναι η μόνη βιώσιμη επιλογή. Δεν είναι, ωστόσο, θεραπεία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση μετά τη μεταμόσχευση, η ιογενής ιατρική θεραπεία συνήθως συνεχίζεται καθώς η ιογενής λοίμωξη από την ηπατίτιδα C επανεμφανίζεται συχνά στο νέο ήπαρ.

Πώς μπορεί να προληφθεί η ηπατίτιδα C;

• Τα προγράμματα πρόληψης αποσκοπούν στην αποφυγή της ανταλλαγής βελόνων μεταξύ των τοξικομανών.
• Έχουν αναπτυχθεί ασφαλείς τεχνικές χρήσης βελονών για τη μείωση τυχαίων ραβδιών βελόνων σε εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.
• Δεν υπάρχει σαφής τρόπος να αποτραπεί η μετάδοση της ηπατίτιδας C από τη μητέρα στο έμβρυο αυτή τη στιγμή.
• Τα άτομα με πολλαπλούς σεξουαλικούς εταίρους θα πρέπει να χρησιμοποιούν προφυλάξεις φραγμού όπως προφυλακτικά για να περιορίσουν τον κίνδυνο ηπατίτιδας C και άλλων σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών (ΣΜΝ) συμπεριλαμβανομένου του HIV.
• Οι εξετάσεις διαλογής των προϊόντων αίματος έχουν σχεδόν εξαλείψει τον κίνδυνο μετάδοσης της λοίμωξης από ηπατίτιδα C μέσω μετάγγισης.
• Οι άνθρωποι που επιθυμούν να πάρουν ένα τρυπώντας σώμα ή τατουάζ ενθαρρύνονται να το κάνουν μόνο σε καταστήματα με τρύπες και τα τατουάζ και να επαληθεύουν ότι το body piercing ή το τατουάζ χρησιμοποιούν πρακτικές ελέγχου των λοίμωξης.
• Οι επαγγελματίες της υγειονομικής περίθαλψης και οι κλινικές πρέπει να ακολουθούν τους κατασκευαστές και τις κατευθυντήριες οδηγίες για τα όργανα αποστείρωσης / καθαρισμού και να απορρίπτουν σωστά τα εργαλεία μίας χρήσης.
• Η περιστασιακή επαφή, όπως τα χειραψία, το φιλί και το αγκάλιασμα, δεν είναι συμπεριφορές που αυξάνουν τον κίνδυνο μετάδοσης. Δεν χρειάζεται να χρησιμοποιείτε ειδικές διαδικασίες απομόνωσης όταν ασχολείστε με άτομα που έχουν προσβληθεί από ηπατίτιδα C.